Dolor pelvico y Dismenorrea

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Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: jihansimonhasbun1

Source: slideshare.net

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Ginecologia de Berek y Novak

DOLOR PELVICO & DISMENORREA

UNIVERSIDAD CATOLICA DE HONDURAS Pasantía: Ginecología II Catedrático: Dr. César Banegas Expositores: Carlos Salazar Juan José Rodezno Jihan Simon 17/02/2014

DOLOR PELVICO

• De inicio súbito • Se asocia a SV inestables y anormalidades en el examen físico y laboratorio • El dolor crónico es debilitante y es concomitante a alteraciones neurológicas, psicológicas y del comportamiento • Involucra a mas de un órgano o sistema

• El dolor pélvico es el síntoma mas difícil. • La etiología del dolor pélvico puede ser de origen: – – – – GI Urológico Musculoesquelético Psicológico • Esta amplia gama de órganos pueden dificultar el diagnostico y tratamiento oportunos.

DEFINICIONES • Dolor agudo: es intenso, de inicio súbito que aumenta rápidamente de corta duración. • Dolor pelvico cronico: dolor incapacitante de >6 meses de duración, localizado en pelvis. • Dolor cíclico: es el dolor que ocurre con el ciclo menstrual. • Dismenorrea: se refiere a la menstruación dolorosa. Es el dolor cíclico mas común y se clasifica en Primario y Secundario.

• Generalmente el dolor agudo se asocia con relfejos autonomicos profundos (emesis, diaforesis, etc.) y a signos inflamatorios como resultado de INFECCION, ISQUEMIA o IRRITACION QUIMICA. • El dolor cronico no se asocia a relfejos autonomicos, si no con sintomas psicologicos, afectivos o conductuales. Sin etiologia clara.

DOLOR AGUDO • La anamnesis del dolor puede ayudar a identificar diagnosticos diferenciales. • Dolor de inicio subito: se asocia comunmente a ruptura de una viscera hueca o isquemia. • Dolor colico se asocia a contraccion muscular u obstruccion de viscera hueca

• Dolor que se irradia a todo el abdomen puede indicar irritación peritoneal por sangre, fluidos, químicos o el contenido. • Las vísceras son insensibles al dolor y comienzan con un dolor vago, de difícil localización acompañados de reflejos autonómicos que posteriormente se convierte en dolor irradiado.

• Se debe hacer un diagnostico lo antes posible porque el atraso aumenta la morbi-mortalidad. • La piedra angular es una buena Historia Clínica – Fecha de inicio – Periodos menstruales previos – Presencia de sangrado vaginal anormal

• La anamnesis del dolor es fundamental: – – – – – – Como y cuando inició Presencia de sintomas GI Presencia de sintomas urinarios Signos de Infeccion Historia medica Historia Quirurgica

APARATO REPRODUCTOR

EMBARAZO ANORMAL • El embarazo ectópico se define como aquel en donde el feto se implanta en un lugar diferente al de la cavidad uterina. • Síntomas: Amenorrea Sangrado Dolor

RUPTURA DE QUISTE OVARICO General • Leve • Autolimitado • Mitad del ciclo menstrual Sxs • Dolor creciente • Nauseas • Sincope* Sgs • Rebote + • Distensión abdominal • Ruidos abdominales ↓ Dx • Prueba de embarazo • Hematologico • USG Manejo • Cx*

TORSION OVARICA General Sxs • Mas comunes: teratomas • Adhesiones de Ca lo previenen • Ovarios poliquísticos • Dolor severo y constante • Intermitente si la torsion es parcial • Esfuerzo fisico • Reflejos autonomicos Sgs • Rebote + • Masa pelvica palpable • Fiebre leve y leucocitosis Dx Manejo • Examen fisico • USG • CIRUGIA • Ooforectomia*

SALPINGO-OOFORITIS AGUDA General Sxs Sgs • Inflamacion de anexos • EPI gonococica y por Chlamydia • Dolor subito • Aumenta con el movimiento • Descarga vaginal purulenta • Fiebre • Nausea/vomito • Por chlamydia son sxs insidiosos • Rebote + • Dolor abdominal • Movimiento cervical doloroso al tacto • Dolor a la palpacion de anexos • No se palpan masas Dx • Examen fisico • USG • Hematologico Manejo • CIRUGIA

ABSCESO TUBO-OVARICO General • Secuela de salpingitis aguda • Bilaterales • Shock endotóxico por Gram - * Sxs • Dolor y Fiebre >1 semana Sgs • Palpación de masas bilaterales firmes y suaves • Rebote + Dx • • • • Examen físico USG Hematológico Laparascopia Manejo • CIRUGIA

LEIOMIOMAS UTERINOS General Sxs Sgs • Tumores uterinos de musculo liso • Dolor agudo es incomun • Se confunde con salpingoooforitis aguda • Dispareunia • Dismenorrea • Dolor pelvico que no se relaciona con la menstruacion • Palpación de irregulares en el utero • Fiebre • Leucocitos Dx • USG Manejo • CIRUGIA

ENDOMETRIOSIS General • Tumores uterinos de musculo liso • Dolor agudo es incomun • Se confunde con salpingoooforitis aguda Sxs • • • • Dispareunia Dismenorrea Disquecia Dolor premenstrual y menstrual • Endometrioma* Sgs • Rebote • Utero en retroversion • Nodulos dolorosos Dx • USG Manejo • CIRUGIA

TRACTO GASTROINTESTINAL

APENDICITIS

DIVERTICULITIS AGUDA General • 30-40 años de edad • Sd de intestino irritable Sxs • Dolor severo en CII • Fiebre • Escalofríos • Constipación Sgs • Rebote • Distension abdominal • Dolor a la palpacion • Masa inflamatoria • Sonidos intestinales hipoactivos Dx • HClx • TAC Manejo • CIRUGIA

OBSTRUCCION INTESTINAL General • Causas mas comunes: • Adherencias postquirurgicas • Hernia • Sd Intestino Irritable • Carcinoma Sxs • Dolor severo en CII • Fiebre • Escalofríos • Constipación Sgs • Rebote • Distension abdominal • Dolor a la palpacion • Masa inflamatoria • Sonidos intestinales hipoactivos Dx • HClx • TAC Manejo • CIRUGIA

OBSTRUCCION INTESTINAL General • Cuasas mas comunes: • Adherencias postquirurgicas • Hernia • SII • Carcinoma Sxs • Dolor severo en CII • Fiebre • Escalofríos • Constipación • Colicos • Vomitos* Sgs • Distensión abdominal marcada • Sonidos abdominales hiperactivos Dx • HClx • Examen Fisico • Rayos X Manejo • SNG • Liquidos intravenosos • CIRUGIA

TRACTO URINARIO

Litiasis Irradiacion desde angulo Dolor severo costovertebral hasta genitales Hematuria

Cistitis Dolor suprapubico -Urgencia urinaria -Poliuria -Disuria Hematuria

Pielonefritis Dolor en flancos y angulo costovertebral Puñorenal Positivo Rebote -

DISMENORREA

CLASIFICACIÓN PRIMARIA • Menstruación dolorosa sin patología pélvica asociada • ↑ en la produccion endometrial de prostaglandinas SECUNDARIA • Menstruación dolorosa con patología pélvica de base

SINTOMAS • Dolor tipo cólico de hasta 48-72h de duración • Similar al del trabajo de parto • Dolor suprapúbico, lumbar, que puede irradiar hasta miembros inferiores • Atenuantes: masajes abdominales, movimiento corporal, presión

SIGNOS • Dolor a la palpación suprapúbica • No hay dolor abdominal • No hay dolor con el movimiento del cervix o palpación de anexos durante el tacto bimanual

DIAGNOSTICO/TRATAMIENTO • Historia Clínica • USG • AINES • ACO

REFERENCIA BIBLIOGRAFICAS • Ginecología de Berek y Novak

GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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