Doença reumatóide 2014

53 %
47 %
Information about Doença reumatóide 2014
Health & Medicine

Published on September 23, 2014

Author: pauloalambert

Source: slideshare.net

Description

Aula de reumatologia do curso de medicina da Unilus

AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee 22001144 AAllaammbbeerrtt,, PPAA DISCIPLINA DE REUMATOLOGIA

AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee IInnttrroodduuççããoo A artrite reumatóide é uma doença auto-imune que desencadeia um processo inflamatório crônico que acomete a membrana sinovial , superfícies e demais anexos articulares, além de tecidos extra articulares.

AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee CCaarraacctteerrííssttiiccaass GGeerraaiiss Caracteriza-se por um quadro de poliartrite crônica e progressiva que tende a evoluir para deformidades articulares, muitas vezes irreversíveis, com perda funcional em poucos anos.Além disso os pacientes apresentam sintomas constitucionais e aqueles relacionados com envolvimento extra-articular de órgãos. View slide

AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee EEppiiddeemmiioollooggiiaa Acomete 1% da população adulta mundial. Afeta 2 a 3 x mais mulheres do que homens. Início ocorre nas 4ª e 5ªs décadas View slide

EEttiiooppaattooggeenniiaa AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MEMBRANA SINOVIAL

PROCESSO INFLAMATÓRIO DA MEMBRANA SINOVIAL

Membrana sinovial

Normal reumatóide Membrana sinovial

QQuuaall oo ffaattoorr rreessppoonnssáávveell ppeelloo pprroocceessssoo iinnffllaammaattóórriioo ?? Fatores genéticos Fatores do hospedeiro Fatores ambientais

PPaannnnuuss Normal Reumatóide Hiperplasia+Hipertrofia

Progressão ddaa ppaattoollooggiiaa nnaa aarrttiiccuullaaççããoo 1- Sinovite+alterações proliferativas 2- Pannus 3- Anquilose fibrosa 4- Anquilose óssea

PPeerrddaa ddaa ffuunnççããoo aarrttiiccuullaarr  DDaannoo iirrrreevveerrssíívveell ddaa ccaarrttiillaaggeemm  LLeessããoo ddooss tteecciiddooss aaddjjaacceenntteess ccoommoo ccááppssuullaass,,tteennddõõeess,,lliiggaammeennttoo ee oossssoo ssuubb-- ccoonnddrraall

QQuuaaddrroo CCllíínniiccoo AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

QQuuaaddrroo ccllíínniiccoo A AARRTTRRIITTEE RREEUUMMAATTÓÓIIDDEE se manifesta primariamente com envolvimento articular, porém é uma doença inflamatória sistêmica podendo portanto apresentar queixas extra-articulares.

MMaanniiffeessttaaççõõeess SSiissttêêmmiiccaass  FFaaddiiggaa  PPeerrddaa ddee ppeessoo ee aannoorreexxiiaa  MMiiaallggiiaass  SSuuddoorreessee eexxcceessssiivvaa  FFeebbrreess ddee bbaaiixxaa iinntteennssiiddaaddee  RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall  LLiinnffaaddeennooppaattiiaa

MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess  AArrttiiccuullaaççõõeess ddaass mmããooss ((ppuunnhhooss,,IIFFPP ee MMCCFF)) MMTTFF,,ccoottoovveellooss,,ttoorrnnoozzeellooss,,jjooeellhhooss,,oommbbrrooss ee aarrttiiccuullaaççõõeess ddooss qquuaaddrriiss ssããoo mmaaiiss ffrreeqquueenntteess..  SSiinnoovviittee ssiimmééttrriiccaa  RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall ddee ppeelloo mmeennooss 11 hhoorraa

ARTICULAÇÕES ACOMETIDAS NA ARTRITE REUMATÓIDE

Envolvimento mmooddeerraaddoo iinniicciiaall ddoo ppuullssoo,,MMCCFF ee aarrttiiccuullaaççõõeess IIFFPP Acometimento das bainhas dos extensores do carpo Atrofia dos interósseos

MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess Aumento do volume do punho, metacarpofalangeanas e interfalangeanas proximais,e atrofia dos músculos interósseos

MMaanniiffeessttaaççõõeess aarrttiiccuullaarreess Comprometimento simétrico dos punhos, metacarpofalangeanas e interfalangeanas Proximais,bem como o desvio ulnar das meta-carpofalangeanas

DDeeffoorrmmiiddaaddeess aarrttiiccuullaarreess  DDeeddooss eemm ppeessccooççoo ddee cciissnnee  DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa  DDeessvviioo uullnnaarr  HHáálluuxx vvaallggoo

PPeessccooççoo ddee cciissnnee

DDeeddooss eemm ppeessccooççoo ddee cciissnnee

DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa

DDeeddooss eemm bboottooeeiirraa

DDeessvviioo uullnnaarr

HHaalluuxx--vvaallggoo

SSuubblluuxxaaççããoo ddoo oommbbrroo

JJooeellhhooss

SSuubblluuxxaaççããoo aattllaannttooaaxxiiaall

CCoolluunnaa cceerrvviiccaall Rx da Coluna Cervical em perfil e flexionada,mostrando subluxação Atlantoaxilal 1-Região anterior do processo Odontóide. 2-Arco anterior do atlas

MMaanniiffeessttaaççõõeess eexxttrraa--aarrttiiccuullaarreess AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

NNóódduullooss rreeuummaattóóiiddeess

NNÓÓDDUULLOOSS RREEUUMMAATTÓÓIIDDEESS

NNóódduullooss rreeuummaattóóiiddeess Nódulo reumatóide retirado do olécrano de um paciente portador de artrite reumatóide

Nódulo inflamatório ativo Nódulo em transformação granulomatosa

CCoommpprroommeettiimmeennttoo ppuullmmoonnaarr  PPnneeuummoonniittee ee ffiibbrroossee iinntteerrssttiicciiaall  NNóódduullooss ppuullmmoonnaarreess rreeuummaattóóiiddeess  PPlleeuurriittee  BBrroonnqquuiioolliittee oobblliitteerraannttee  DDooeennççaa ppuullmmoonnaarr oobbssttrruuttiivvaa  PPnneeuummooccoonniioossee ((ssíínnddrroommee CCaappllaann))  AArrtteerriittee ppuullmmoonnaarr iissoollaaddaa

Fibrose pulmonar- 25% dos pacientes Infiltrado intersticial difuso, com um padrão retículo-nodular e comprometimento pleural. Padrão restritivo através do teste de função pulmonar

TToommooggrraaffiiaa ddee aallttaa rreessoolluuççããoo

LLííqquuiiddoo pplleeuurraall nnaa aarrttrriittee rreeuummaattóóiiddee

CCoommpprroommeettiimmeennttoo ccaarrddííaaccoo

CCoommpprroommeettiimmeennttoo ooccuullaarr

Episclerite Esclerite Escleromalácia

SSíínnddrroommee ddee SSjjööggrreenn

VVaassccuulliittee rreeuummaattóóiiddee

VVaassccuulliittee rreeuummaattóóiiddee

OOuuttrrooss ccoommpprroommeettiimmeennttooss  AAnneemmiiaa  AAmmiillooiiddoossee:: pprrootteeiinnúúrriiaa  SSíínnddrroommee ddoo ttúúnneell ddoo ccaarrppoo  PPoolliinneeuurrooppaattiiaa oouu mmoonnoonneeuurriittee mmúúllttiippllaa-- rreessuullttaannttee ddaa vvaassccuulliittee

SSíínnddrroommee ddee FFeellttyy  AArrttrriittee rreeuummaattóóiiddee++ eesspplleennoommeeggaalliiaa ++ lleeuuccooppeenniiaa  ppeerrddaa ddee ppeessoo++ffeebbrree++iinnffeeccççõõeess  uullcceerraaççõõeess,,hhiippeerrppiiggmmeennttaaççõõeess ee aannttiiccoorrppooss aannttii-- nnúúcclleeaarreess..  MMaaiioorr iinncciiddêênncciiaa ddee vvaassccuulliitteess

CCrriittéérriiooss DDiiaaggnnóóssttiiccooss ddaa AARR  11.. RRiiggiiddeezz mmaattiinnaall  22.. AArrttrriittee ddee 33 oouu mmaaiiss aarrttiicc..  33.. AArrttrriittee ddee mmããooss  44.. AArrttrriittee ssiimmééttrriiccaa  55.. NNóódduulloo rreeuummaattóóiiddee  66.. FFaattoorr RReeuummaattóóiiddee  77.. AAlltteerraaççõõeess rraaddiioollóóggiiccaass OOBBSS:: 44 ccrriittéérriiooss ((ddiiaaggnnóóssttiiccoo)) CCrriittéérriiooss ddee 11 aa 44 ((66 sseemmaannaass ddee dduurraaççããoo))

Diagnóstico Laboratorial da AR FATOR REUMATÓIDE 1. IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) 2. Acima de 20 (nefelometria) 3. 70% dos pacientes 4.+ em população normal 5. Altos títulos – doença agressiva

Diagnóstico Laboratorial da AR Anti CCP Anti peptídeo cciittrruulliinnaaddoo ccíícclliiccoo Alta especificidade (ss==7755%% ee ee--9900%%)) Ocorre bem precocemente > custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg)

AAcchhaaddooss rraaddiiooggrrááffiiccooss  OOsstteeooppeenniiaa ppeerrii--aarrttiiccuullaarr  DDiimmiinnuuiiççããoo ddoo eessppaaççoo aarrttiiccuullaarr  PPrreesseennççaa ddee cciissttoo ee eerroossõõeess  EEddeemmaa ddee ppaarrtteess mmoolleess  PPrreesseennççaa ddee ddeeffoorrmmiiddaaddeess

1- osteopenia 2-erosões 3-sub-luxação

EEvvoolluuççããoo 11..RReemmiissssããoo cclliinniiccaa eexxppoonnttâânneeaa éé rraarraa ((aapprrooxxiimmaaddaammeennttee 55--1100%%)).. 22..FFaattoorreess ddee mmaall pprrooggnnóóssttiiccoo iinncclluueemm ssiinnoovviittee ppeerrssiisstteennttee,,ddooeennççaa eerroossiivvaa pprreeccooccee ee aacchhaaddooss eexxttrraa-- aarrttiiccuullaarreess ((iinncclluuiinnddoo nnóódduullooss rreeuummaattóóiiddee ssuubb-- ccuuttâânneeooss)),, ffaattoorr rreeuummaattóóiiddee ppoossiittiivvoo nnoo ssoorroo,, hhiissttóórriiaa ffaammiilliiaarr ddee DDrree,, sseexxoo mmaassccuulliinnoo ee iiddaaddee aavvaannççaaddaa..

MMoorrttaalliiddaaddee A Mortalidade estará aumentada por infecções, doença cardiovascular, doença renal, sangramento GI,e desordens linfoproliferativas; estes eventos podem ser devidos a doença e suas complicações (ex, vasculites, amiloidose) ou aos efeitos adversos induzidos pela terapia.

AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee TTrraattaammeennttoo

OOBBJJEETTIIVVOOSS DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO  -- PPrreevveenniirr ddaannoo aarrttiiccuullaarr  -- PPrreevveenniirr ppeerrddaa ddaa ffuunnççããoo  -- DDiimmiinnuuiirr aa ddoorr  -- MMeellhhoorraarr aa qquuaalliiddaaddee ddee vviiddaa  -- RReemmiissssããoo ccoommpplleettaa ((oobbjj.. ffiinnaall))

IINNÍÍCCIIOO DDOO TTRRAATTAAMMEENNTTOO  -- EEdduuccaaççããoo ddoo ppaacciieennttee  -- TTeerraappiiaa ffííssiiccaa // tteerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall  -- AAnnaallggééssiiccooss  -- AAIINNHH--AAnnttiiiinnffllaammaattóórriiooss nnããoo hhoorrmmoonnaaiiss  -- CCoorrttiiccóóiiddee iinnttrraa--aarrttiiccuullaarr  -- CCoorrttiiccóóiiddee eemm bbaaiixxaass ddoosseess  -- DDMMCCDD OOUU DDMMAARRDD

AAIINNHHss  SSaalliicciillaattooss  AAIINNHHss ttrraaddiicciioonnaaiiss  IInniibbiiddoorreess sseelleettiivvooss ddaa CCOOXX22

GGLLIICCOOCCOORRTTIICCÓÓIIDDEE NNAA AARR  bbaaiixxaass ddoosseess:: 55 aa 1155 mmgg  aallttaass ddoosseess:: 11 aa 22 mmgg//ddiiaa –– vvaassccuulliittee rreeuummaattóóiiddee  ppuullssooss 11000000 mmgg // ddiiaa dduurraannttee 33 ddiiaass  iinnffiillttrraaççããoo iinnttrraa aarrttiiccuullaarr

DDMMCCDD  MMTTXX  LLeefflluunnoommiiddaa  SSuullffaassssaallaazziinnaa  CClloorrooqquuiinnaa  CCiicclloossppoorriinnaa  AAzzaattiioopprriinnaa  SSaall ddee oouurroo iinnjjeettáávveell  AAddaalliimmuummaabbee  EEttaanneerrcceeppttee  IInnfflliixxiimmaabbee  RRiittuuxxiimmaabbee  AAbbaattaacceeppttee  TToocciilliizzuummaabbee

MMeettoottrreexxaattoo (( MMTTXX ))  -- 77,,55 –– 2255 mmgg // sseemmaannaa  -- oorraall –– sscc -- IIMM  -- eeffiiccáácciiaa  -- sseegguurraannççaa  -- bbaaiixxoo ccuussttoo

CCLLOORROOQQUUIINNAA 11..DDiiffoossffaattoo ddee cclloorrooqquuiinnaa –– 225500 mmgg//ddiiaa 22..HHiiddrrooxxiicclloorrooqquuiinnaa –– 440000 mmgg//ddiiaa

SSUULLFFAASSAALLAAZZIINNAA  -- 11 gg 22 aa 33 vveezzeess // ddiiaa

LLeefflluunnoommiiddaa  ddoossee:: 110000 mmgg//ddiiaa ppoorr 33 ddiiaass  2200 mmgg//ddiiaa

AAZZAATTIIOOPPRRIINNAA  ddoossee:: 22,,00 mmgg//kkgg//ddiiaa  eeffeeiittooss ccoollaatteerraaiiss:: GGII  ffííggaaddoo  ppuullmmõõeess mmeedduullaa óósssseeaa

CCIICCLLOOSSPPOORRIINNAA AA ((CCssAA))  -- 22,,55 aa 44,,00 mmgg // kkgg // ddiiaa

COMBINAÇÃO DDEE DDMMCCDD NNAA AARR MMTTXX ++ HHCCQQ MMTTXX ++ SSSSZZ  SSSSZZ ++ HHCCQQ MMTTXX ++ HHCCQQ ++ SSSSZZ MMTTXX ++ LLEEFFLL MMTTXX ++ CCiicclloossppoorriinnaa

AAGGEENNTTEESS BBIIOOLLÓÓGGIICCOOSS TTrraattaammeennttoo ddaa AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

AAGGEENNTTEESS BBIIOOLLÓÓGGIICCOOSS  BBLLOOQQUUEEAADDOORREESS DDEE TTNNFF  DDEEPPLLEETTOORREESS DDEE CCÉÉLLUULLAASS BB MMOODDUULLAADDOORREESS DDAA CCOO--EESSTTIIMMUULLAAÇÇÃÃOO

BBLLOOQQUUEEAADDOORREESS DDEE TTNNFF  AADDAALLIIMMUUMMAABBEE ((22000033 ‐‐hhuummaanniizzaaddoo)) AAnnttiiccoorrppoo mmoonnoocclloonnaall hhuummaannoo,,ddoossee:: 4400 mmgg // ccaaddaa 22 sseemmaannaass –– SSCC  EETTAANNEERRCCEEPPTTEE ((11999988 ‐‐pprrootteeíínnaa ddee ffuussããoo)) RReecceeppttoorr ssoollúúvveell ddoo TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 2255 mmgg 22xx//sseemmaannaa –– SSCC  IINNFFLLIIXXIIMMAABBEE ((11999988‐‐qquuiimméérriiccoo)) AAnnttiiccoorrppoo mmoonnoocclloonnaall aannttii TTNNFF aallffaa;; ddoossee:: 33 mmgg//kkgg ((sseemmaannaa 00 –– 22 –– 66 –– ddeeppooiiss aa ccaaddaa 88 sseemmaannaass)) -- IIVV

RRiissccoo nnoo uussoo ddooss aaggeenntteess aannttii --TTNNFF  -- DDooeennççaass mmaallííggnnaass  -- IInnffeeccççõõeess  -- DDeessmmiieelliinniizzaaççããoo  -- AAuuttoo--aannttiiccoorrppooss  -- IICCCC  -- RReeaaççõõeess llooccaaiiss

RRIITTUUXXIIMMAABBEE  AAnnttiiccoorrppoo mmoonnoocclloonnaall ddiirriiggiiddoo ccoonnttrraa oo aannttííggeennoo CCDD2200 nnaa ssuuppeerrffíícciiee ddooss lliinnffóócciittooss BB ((ddeepplleettoorreess ddee lliinnffóócciittooss BB))  IInnddiiccaaççããoo:: FFaallhhaa ccoomm aannttii –– TTNNFF aa  DDoossee:: DDuuaass iinnffuussõõeess ddee 11000000 mmgg ((EEVV))-- 1155ddiiaass 110000 mmgg ddee mmeettiillpprreeddnniissoolloonnaa ((3300’’ aanntteess)) ,,11000000 mmgg ddee ppaarraacceettaammooll ee aannttiihhiissttaammíínniiccoo  NNoovvaass iinnffuussõõeess qquuaannddoo nneecceessssáárriioo..

RITUXIMABE- EEvveennttooss AAddvveerrssooss  RReeaaççõõeess iinnffuussiioonnaaiiss  IInnffeeccççõõeess  TTbbcc –– ss// eevviiddêênncciiaass ((ttrriiaaggeemm éé rreeccoommeennddaaddaa))  HHeeppaattiittee BB ee CC –– rreeaalliizzaarr ssoorroollooggiiaa aanntteess

AABBAATTAACCEEPPTTEE  MMoodduullaaddoorr ddaa ccoo--eessttiimmuullaaççããoo ddaa aattiivvaaççããoo ddooss lliinnffóócciittooss TT,, aattrraavvééss ddaa iinniibbiiççããoo ddaa lliiggaaççããoo ddoo CCDD8800//8866 ddaass ccéélluullaass aapprreesseennttaaddoorraass ddee aannttííggeennoo ccoomm oo CCDD2288 nnooss lliinnffóócciittooss TT ((CCDD8800//8866::CCDD2288))  DDoossee:: sseemmaannaa 00 –– 22 –– 44,, ddeeppooiiss aa ccaaddaa 44 AA))550000 mmgg << 6600 kkgg BB))775500 mmgg 6600 aa 110000 kkgg CC))11000000 mmgg >> 110000 kkgg

AABBAATTAACCEEPPTTEE  RReeaaççõõeess iinnffuussiioonnaaiiss  IInnffeeccççõõeess  CCâânncceerr ssóólliiddoo –– ccaa ddee ppuullmmããoo  LLiinnffoommaa

TTrraattaammeennttoo ffiissiiootteerrááppiiccoo ee rreeaabbiilliittaaççããoo AARRTTRRIITTEE RREEUUMMAATTÓÓIIDDEE

FFIISSIIOOTTEERRAAPPIIAA  AA ffiissiiootteerraappiiaa tteemm ccoommoo ffiinnaalliiddaaddee ccoorrrriiggiirr aa ppeerrddaa//lliimmiittaaççããoo ddoo mmoovviimmeennttoo aarrttiiccuullaarr,, aattrrooffiiaa//ffrraaqquueezzaa mmuussccuullaarr,, iinnssttaabbiilliiddaaddee ee ddeessaalliinnhhaammeennttoo  ÓÓrrtteesseess  TTeerraappiiaa ooccuuppaacciioonnaall

TTrraattaammeennttoo CCiirrúúrrggiiccoo AArrttrriittee RReeuummaattóóiiddee

AARRTTRROODDEESSEE

SSiinnoovveeccttoommiiaa aarrttrroossccóóppiiccaa

Sinovectomia ++ rreeppaarroo ddoo tteennddããoo

AARRTTRROOPPLLAASSTTIIAA

Add a comment

Related presentations

Related pages

Artrite Reumatóide: Fevereiro 2014

O dedo em gatilho é uma doença ortopédica caracterizada pela inflamação e ... tais como artrite reumatóide, ... Hoje, 4 de fevereiro 2014, ...
Read more

DOENÇA PULMONAR NA ARTRITE REUMATOIDE | Espaço de José ...

Reumatologia Doença Pulmonar na AR comum, Lethal Publicado em: 02 de julho de 2014 Por Nancy Walsh , Terceira escritor pessoal, MedPage Today salvar|AA
Read more

Fisioterapia Geriátrica : Fisioterapia e artrite reumatóide

Artrite reumatóide é uma doença sistêmica do tecido conjuntivo de etiologia ainda desconhecida, que leva à deformidade e à destruição das ...
Read more

O que é Artrite Reumatoide? - Artrite Reumatóide

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune, o que significa que o sistema imunológico do corpo ataca os tecidos articulares por engano, causando ...
Read more

Artrite Reumatóide: VITAMINA D3 E DOENÇAS AUTOIMUNES ...

Olá boa noite! Achei muito interessante os assunto, já que venho sofrendo com a Doença de Behçet há mais de 6 anos, o meu maior problema é a falta de ...
Read more

Artrite Reumatoide

Artrite Reumatoide, Itaquaquecetuba, Brazil. 14,992 likes · 3,248 talking about this. A Artrite Reumatoide é uma doença crônica e incurável que atinge...
Read more

Notícias Ponto Com : Artrite reumatóide: A artrite ...

01 • Dia Mundial da Paz 01 • Ano Novo 01 • Confraternização Universal (Feriado Bancário) 01 • Dia do Mercosul 02 • Dia do Sanitarista 02 ...
Read more

Fisioterapia Geriátrica : Artrite reumatóide: principais ...

Como já foi comentado aqui sobre Artrite Reumatóide, abordarei nessa postagem as principais manifestações clínicas da doença, ou seja, as principais ...
Read more