Dm2 y erc

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42 %
Information about Dm2 y erc
Health & Medicine
erc

Published on February 27, 2014

Author: uapzzg321

Source: slideshare.net

ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC) Y DM2 26/02/2014 Patxi Ezkurra C.S.Zumaia

MAGNITUD DE ERC EN DM2 • • • • • • • DM2 PRINCIPAL CAUSA DE ERC Y COMORBILIDAD FRECUENTE EN NEFROPATIA NO DIABÉTICA. LA PREVALENCIA EN DM2 DE MA: 27-43% Y PROTEINURIA :7-10% ( NEFROPATIA DIABÉTICA) PREVALENCIA DE PROTEINURIA AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE A PARTIR DE 15 AÑOS DE DM2. ALBUMINURIA ES PREDICTIVA DE IR CRÓNICA , SIENDO EL PERIODO DESDE LA PROTEINURIA A IR TERMINAL 7 AÑOS. DM2 SUPONE EL 24,75% DE TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL ( CANARIAS 45%). PACIENTES CON DM2 Y ERC TIENE MÁS EDAD Y PRESENTAN MAYOR MORBILIDAD CVS QUE POBLACION NO DM2 CON ERC, Y MÁS MORTALIDAD . EL 49% DE LOS PACIENTES CON ERC MUEREN DE ECV

ENFERMEDAD RENAL CRONICA (ERC) La presencia durante al menos 3 meses de un FG inferior a 60 ml/min/1,73 m2 o de lesiones renales estructurales (alteraciones histológicas en la biopsia renal) o funcionales (albuminuria, alteraciones en el sedimento urinario o en las pruebas de imagen) que puedan provocar potencialmente un descenso del FG ( 2 analíticas de 3 al menos con 3 meses de separación).

ECUACIONES / FORMULAS PARA DETERMINAR EL FILTRADO GLOMERULAR y MA • FG (método MDRD-IDMS) • No es adecuado en las siguientes circunstancias: – IMC< 19 o >35 kg/m2 – Alteraciones masa muscular(quemaduras,amputaciones,enf.musculares,parálisis) – Insuf.renal aguda. – Embarazo – Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis. – En su caso utilizar Creatinina estimativa: ERC-3: Cr 1,4-2 varones y 1,3-2 mujeres y ERC4-5: Cr 2-0-2,5 mg/dl. • Excreción urinaria de albúmina: Cociente albúmina/creatinina En una muestra de primera orina de la mañana. Buena estimación de proteinuria/24 horas.

ESTADIOS ERC EN DM2. ESTUDIO PERCEDIME 2 Total ERC en DM2: 27,9%.

RESULTADOS ERC EN DM2. PERCEDIME 2 • PREVALENCIA DE ALBUMINURIA (COCIENTE ALBUMINA/CREATININA > 30 MG/G: 15,4% – MICROALBUMINURIA (30-299 MG/G): 13,% – MACROALBUMINURIA (> 299 MG/GR) : 2,4% • INSUFICIENCIA RENAL (FG< 60 ML/MIN): 18% – ESTADIO 3-A( 59-45 ML/MIN): 64,4% – ESTADIO 3-B ( 44-30 ML/MIN): 29,1% – ESTADIO 4(29-15 ML/MIN) Y 5 (< 15 ML/MIN): 6,3% • EN PACIENTES CON I.RENAL EL 69,4% TIENEN NORMOALBUMINURIA

FACTORES ASOCIADOS A ERC EN DM2

IMPORTANCIA PRONOSTICA DE LA ERC FG< 60 Y MA MORTALIDAD TOTAL Y EVENTOS CVS FG<60 NO MA FG>60 Y MA FG>60 NO MA

IAM Y MORTALIDAD TOTAL SEGÚN GRUPOS ( IAMDM2- ERC(FG<60 ML/MIN)- NO DM NO ERC)

TASAS DE MORTALIDAD TOTAL EN CADA GRUPO (IAM-DM2-ERC-NO DM2 NO ERC)

OBJETIVOS HTA EN DM2 CON ERC • OBJETIVO TA < 140/90 mm Hg. • • • • • Se recomienda como tratamiento de primera línea para las personas con DM2 con nefropatia diabética los IECA. Se sugiere sustituir por inhibidor de la angiotensina 2 en las personas con DM2 con nefropatia diabética y que no toleren los IECA. Se sugiere no utilizar los IECA junto con los ARA II No se recomienda añadir espironolactona o eplerenona a un IECA o ARA II en los pacientes con nefropatia diabética. No se recomienda añadir aliskiren a un IECA o ARA II en los pacientes con nefropatia diabética

OBJETIVOS CONTROL LIPIDICO EN DM2 CON ERC • Paciente DM2 con ERC es equivalente a paciente coronario. • Discusión sobre LDL objetivo del que no existe evidencia (< 70 mg/dl) , aunque debiera tratarse con estatinas preferentemente de escasa eliminación renal ( Atorvastatina y fluvastatina). • Simvastatatina y Pravastatina deben reducirse en gente con FG< 30 ml/min. Rosuvastatina debe reducirse a la mitad si FG< 60 ml/min. • Riesgo de rabdomiolisis aumenta en pacientes con ERC tratados por medio de estatinas. Aumenta a 5 veces en caso de estatinas y fibratos. • No debiera antiagregarse debido a el alto riesgo de sangrado y siempre con TA< 140/90 mm Hg.

TRATAMIENTO DE LA HIPERGLUCEMIA EN EL PACIENTE CON ERC • • • • • • Limitaciones de la HbA1c ↑( uremia-carbimalato) y anemias ↓ ( vida media hematies). Autoanálisis con glucemia capilar. ERC factor importante para el desarrollo de hipoglucemias en DM2 ya que la mayoría de ellos presentan excreción renal. La insulina tiene aclaramiento renal , sus necesidades son menores con FG< 60 ml/min y la degradación de la insulina en los tejidos periféricos disminuye. Riesgo de hipoglucemia grave es alto en pacientes en diálisis y en aquellos con neuropatía autonómica ( respuesta adrenérgica ausente). Tratamiento intensivo DM2 se asocia a riesgo de hipoglucemia grave. Hay que minimizar el riesgo de hipoglucemias mediante objetivos seguros de Hba1c y adecuada elección y dosificación de fármacos antidiabéticos

INDICACION DE ANTIDIABETICOS SEGÚN GRADO DE INSUFICIENCIA RENAL

ALGORITMO HIPERGLUCEMIA EN DM2 CON ERC Si MA y FG > 60 ml/min corta DM2 Hba1c< 7% DM2 larga y FG <60 ml/min HbA1c 7,5-8%

CONTROL INTENSIVO DE GLUCEMIA Y LOGRO OBJETIVOS FINALES RENALES EN DM2

CONTROL INTENSIVO DE GLUCEMIA Y LOGRO OBJETIVOS FINALES RENALES EN DM2

CRITERIOS DE DERIVACION A NEFROLOGIA (UNIDAD DE DIABETES) -Aumento de la microalbuminuria en 500mg/24h a pesar del tratamiento previo durante 3 meses con IECAs o ARA II. -Insuficiencia renal con F.Glomerular inferior a 50 ml/min. -Presencia de macroalbuminuria (proteinuria): 1g/24h. -Rápido deterioro de la función renal ( Aumento Cr >1 gr en ultimo mes, hematuria no urológica con proteinuria) -HTA refractaria Superior a 160/80 mm Hg, con cuatro

ACTITUDES A TENER EN CUENTA EN ERC • • Varones >60 años con FG<60 ml/min ,valorar uropatía obstructiva mediante ecografía renal. Evitar la administración simultánea de IECA o ARA II con diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, eplerona, amiloride) por riesgo de hiperpotasemia,especialmente cuando toman Aines simultáneamente, así como betabloqueantes ( Todos fármacos que retienen potasio) Monitorizar los ttos en inicio de IECA y ARA II ( control de potasio y creatinina en pacientes de riesgo). Ajuste de fármacos a función renal: aminoglucósidos, cefalosporinas, quinolonas, etambutol, aciclovir y evitar contrastes radiológicos y Aines. Si FG <30 ml/min no administrar sales de potasio ni sal de régimen. • Ajustando los fármacos al FG ,especialmente en los ancianos . • • •

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