Diverticulos Esofagicos, Hospital General Balbuena

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Health & Medicine

Published on March 9, 2014

Author: carlosanpr

Source: slideshare.net

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Diverticulos Esofagicos
Hospital General Balbuena

Instituto Politécnico Nacional Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía Gastroenterología ¨Divertículos esofágicos¨ Montesinos Parrado Joselyne González Ricardo María Gpe Pedraza Rangel Carlos Andres 9PM1

Divertículos esofágicos Cualquier porción del esófago Cualquier porción del esófago Formaciones anatómicas seculares de la pared del esófago

Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su estructura Verdaderos • Constituidos por todas las capas de la pared del esófago • - Mucosa • - Submucosa • - Muscular Falsos • Predominantes • No se forman de todas las capas de la pared del esófago. • *Mucosa • *Submucosa

Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su localización Cervical Faringoesofagico Zencker Entre constrictor inferior y el cricofaringeo Medio o Esófago torácico 5 cm superior a la Carina. Tercio inferior o Epifrenicos 10 -5 cm superior al E. cardias

Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su mecanismo de producción Pulsión Tracción • 2°s a ↑ mantenido de la p. intraluminal esofágica,en relación a la existencia de zonas débiles de la capa muscular del esófago • Tracción ejercida por estructuras vecinas, por procesos de inflamación, cicatrización y adherencias • Falsos • Verdaderos ( Esofagotorácicos) (faringoesofágico y epifrénico)

Divertículos esofágicos Clasificación De acuerdo a su origen Congénitos Múltiples y medio torácicos. Adquiridos En general por pulsión

Divertículos esofágicos Diagnostico  Además de la historia clínica y los hallazgos del examen físico (aumento volumen cervical fluctuante), los métodos de estudio complementario son de gran utilidad.  Rx EED (Esófago-estomago-duodeno): ésta proporciona la clásica imagen en moneda en la proyección antero posterior, a nivel del cuello. Para casos de menor tamaño, siempre debe tomarse placas en proyecciones lateral y oblicua.

 Endoscopía: debe realizarse con extrema precaución por el riesgo de perforación. Su mayor utilidad está en la toma de biopsias cuando hay lesiones asociadas o cuando se sospecha una degeneración de la mucosa. En los divertículos pequeños y en los epibrónquicos, la endoscopía no sirve para el diagnóstico ya que suele ser informada como normal. Divertículo Esofágico del tercio medio. Divertículo de Zenker

 Manometría Esofágica: Se utiliza con el fin de cuantificar la actividad contráctil del cuerpo esofágico y los esfínteres durante la deglución, constituyendo la técnica de elección para establecer el diagnostico de los trastornos motores esofágicos primarios. Sus resultados varían según el método utilizado. presión promedio del Esfínter Esofágico Inferior de 10mm. Hg; con ondas esofágicas de 47mm. Hg esfíncter cricofaríngeo de 25 mm. Hg (normal: 50-70) y con unalongitud de 2,6 cms. (normal: 3-4)

 DIVERTICULO DE ZENKER  Esofagografía con contraste de bario  Se visualiza divertículo a la altura cartílago cricotiroideo  Proyecciones laterales  estructura posterior  No es necesario manometría ni endoscopia

 DIVERTÍCULO EPIBRÓNQUICO  Esofagografía de bario  Proyecciones laterales  Mayormente lado derecho  TAC permite identificar linfadenopatia mediastínica  Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)  Manometría para descartar trastorno motor primario.

 DIVERTICULO EPIFRENICO  Estudio de dismotilidad  Regurgitación, dolor epigástrico,  anorexia, pérdida de peso, tos crónica y halitosis   alteración avanzada de la motilidad  Gran divertículo.  ESOFAGOGRAFIA DE BARIO  Manometría para evaluar motilidad

Divertículos esofágicos Tratamiento Divertículo faringoesofágico Zencker • Cervicotomía izquierda • Diverticulectomía y sección del esfínter cricofaríngeo. •Cirugía cuando son muy grandes y sintomáticos o complicacion. •Toracotomía derecha o izquierda, •Extirpación del divertículo y la esofagorrafia. Cirugía Divertículo Esofagotoracico: Divertículo epifrénico : • Tratamiento de la patología asociada sintomatología • Resección del divertículo cuando producen compresión extrínseca del esófago por su gran tamaño, o cuando se complican (infección, perforación, malignización).

Divertículos esofágicos Complicaciones  Las complicaciones de los divertículos se observan especialmente en aquellos por pulsión, como el faringoesofágico(de Zencker) y el epifrénico. Su presencia en general, representa una indicación quirúrgica. Las más frecuentemente observadas con: (a) Perforación, (b)Hemorragia, (c) Inflamación e Infección,y (d) Malignización de su epitelio (mucosa gástrica ectópica). En el caso delos divertículos epibrónquicos, se agregan la fistulización a bronquio, la me-diastinitis y el empiema pleural.

Divertículos esofágicos Pronostico  El tratamiento quirúrgico de divertículos esofágicos grandes por lo general produce excelentes resultados casi siempre. La mortalidad por la intervención quirúrgica es de 1.5%, y el índice de recurrencia del padecimiento es de 4%. Si la recurrencia del divertículo exige que se repita la intervención quirúrgica, pueden esperarse complicaciones, y el pronóstico se hace un poco más ominoso. Los individuos con divertículos medioesofágicos o epifrénicos que se tratan quirúrgicamente (diverticulectomía, o miotomía, o ambas) por lo general tienen buenos resultados a largo plazo, pero puede ocurrir escape desde el esófago o muerte durante el procedimiento

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