Displasia congénita de la cadera

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Health & Medicine

Published on March 7, 2014

Author: Tinkerpeter

Source: slideshare.net

Luxación Congénita de cadera PEDRO JAVIER HERNÁNDEZ XIQUI 7CM20

Definición La luxación congénita de cadera es una de las mas importantes anomalías del sistema musculo esquelético por su frecuencia y dificil tratamiento.

Definicion  Subluxacion: Contacto incompleto entre las superficies articulares del acetabulo y femur  Luxacion: Perdida de la continuidad entre el acetabulo y el femur.

Factores ontogénicos  Factores ontogénicos  Apoyo cabeza del fémur en la parte anterosuperior del acetábulo, en bipedestación

Factores hereditarios  Factores hereditarios  Cromosoma X, también ambientales Displasia, hipogenesia, hipoplasia primaria del techo acetabular  Factor antropométrico  Acortamiento músculos periarticulares  Laxitud ligamentosa familiar (LLF)  Luxación embrionaria 

Factores intrauterinos  Factores intrauterinos  Presión excesiva en útero  Gestación prolongada  Anteversion y retroversión del cuello femoral y del acetábulo  Presentación de pelvis

Factores posturales (extrauterinos)  Extensión de la cadera del recién nacido  Modo de sujetar o envolver al recién nacido  Modo de cargarlos y transportarlos

ANATOMÍA PATOLÓGICA  Alteraciones morfológicas de los componentes articulares, hueso, ligamentos y músculos de la región  Pérdida en mayor o menor grado, temporal o permanente de las relaciones anatómicas entre la cabeza femoral y el acetábulo

Exploración fisica Ortolani (1976)  Pulgar va en la región interna del muslo, el índice se posiciona sobre el trocánter se abduce la cadera y se realiza presión sobre el trocánter  Clunk: cuando se luxa y reduce la cadera dentro del acetábulo

Exploración física Barlow (1962)  Se colocan las caderas en Aducción y se da presión en la región posterior de las cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del acetabulo

Exploración física Galeazzi  Cuando se comparan ambas extremidades con flexión de la cadera y de la rodilla una de esta se encontrara acortada (luxada)  Solo sirve en la luxación unilateral

Exploración física  Asimetría de pliegues inguinales y glúteos  Disminución de la Abducción del lado afectado  Rotación externa de la extremidad

Gabinete Las radiografías que se solicitan son:  AP en neutro  AP en falso perfil Sirve para valorar la reduccion en caderas subluxadas y da la medida mas confiable del ángulo cervico diafisiario del femur

Gabinete Las líneas para la valoración se usan en la radiografía neutra  Hilgenreiner: Línea horizontal dibujada entre las dos epífisis triradiadas  Perkin: Líneas perpendiculares a la línea de Hilgenreiner y se trazan desde el borde supero lateral del acetábulo  Índice acetabular: es el ángulo entre la línea de Hilgenreiner y borde lateral del acetábulo, recién nacidos 30º 2 años 20º

Tratamiento  El tratamiento de la Luxación congénita de cadera es mas sencillo y sus resultados son mejores cuanto menor sea el niño al comenzarlo.

En los primeros 6 meses  El tratamiento de una cadera luxada en este periodo implica su reducción suave, seguida de una etapa de mantemiento en una posición estable de flexión y abducción.  Esto se logra mediante el uso del arnés de Pavlik.

De los 6 a los 18 meses  El tratamiento en este grupo es inicialmente cruento.  En general, el niño presenta demasiada contractura de los musculos aductores como para colocar cualquier aparato.  Es necesario un periodo de traccion de partes blandas de 3 o 4 semanas para eliminar toda contractura.  Posterior, se realiza una reducción, si ésta es satisfactoria se realiza tenectomía de aductores y se coloca yeso pélvico.

De los 18 meses a los 3 años  En esta edad por lo general el tratamiento es quirurgico.  Luego de un periodo de tracción de partes bladas se realiza la reducción quirúrgica, la cual es complementada con operaciones sobre el hueso iliaco para mejorar la configuración del acetábulo (osteotomía pélvica)

Niños Mayores de 3 años  En este grupo la reducción quirúrgica se acompaña siempre de operaciones en la pelvis y el fémur.

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