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Disecciones radicales de cuello

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Published on February 18, 2014

Author: monson98

Source: slideshare.net

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Disección radical de cuello
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DISECCIONES RADICALES DE CUELLO DR. SAMAYOA R2 CIRUGÍA

ANATOMÍA PUNTOS DE REFERENCIA SUPERFICIALES

MUSCULOS Y TRIANGULOS DEL CUELLO

NERVIOS

TIPOS DE DISECCIÓN DE CUELLO Y SUS INDICACIONES DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO •N 1-5, tumor metastásico atrapamiento del NE que no permite disecarlo con libertad o radioterapia o cirugía del cuello previa. Ninguna estructura preservada. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO MODIFICADA I •N 1-5, Carcinoma metastásico cualquier sitio, excepto cáncer diferenciado de tiroides, NE libre de enfermedad. Se preserva NE. DISECCIÓN RADICAL DE CUELLO MODIFICADA III •N 1-5, Carcinoma tiroideo diferenciado metastásico. Se preserva ECM, VYI y NE.

TIPOS DE DISECCIÓN DE CUELLO Y SUS INDICACIONES DISECCIÓN DEL CUELLO SUPRAOMOHIODEA DISECCIÓN DE CUELLO LATERAL (yugular) DISECCIÓN DEL CUELLO POSTEROLATERAL • N 1-3. disección electiva del cuello en casos de carcinoma espinocelular de a cavidad bucal y la oro-faringe (niv IV) y el melanoma maligno con un sitio primario anterior a la oreja (parotidectomía). Se preserva ECM, VYI y NE. • N 2-4. Disección electiva del cuello para el carcinoma espinocelular de la hipo-faringe y a laringe. Preserva ECM, VYI y NE • N 2-5. Disección electiva del cuello ara el melanoma maligno del cuero cabelludo posterior y la parte posterior del cuello. Preserva ECM, VYI y NE

Consejos para los pacientes    Lesión de la rama mandibular del N. facial: parálisis de la mitad del labio inferior del lado de la lesión. Sialorrea Perdida total de la sensibilidad de la piel: cuello, oreja y el hombro. Como resultado de la rotación de los colgajos y la sección de los nervios cutáneos. Sección del N. espinal: trapecio paralizado, caída del hombro. Problema mas exasperante.

Anestesia Es importante evitar la parálisis muscular durante la operación, ya que la ubicación y las pruebas de los nervios son una parte importante. Se estima la viabilidad del N. Espinal, el hipogloso, los frénicos y otros nervios  Posición: traqueotomía y TOT- TNT 

Posición del paciente

Posición del paciente   Extensión. Paciente en decúbito dorsal. Se coloca rodillo debajo de los hombros y descendiendo un poco la cabecera de la mesa de operaciones.

PRINCIPALES INCISIONES USADAS PARAS LAS OPERACIONES RADICALES DEL CUELLO

INCISIÓN Incisión original recomendada por Crile, incisión en T, con un brazo en cruz inmediatamente por debajo de la mandíbula y la parte vertical dirigiéndose hacía el límite inferior del cuello.  Martin prefería una incisión en Y doble. Dos triángulos conectados por una incisión. 

A: CRILE B:MARTIN

INCISIÓN   Incisión en palo de Hóckey, la desventaja es que desde el área supraclavicular al espacio submentoniano es muy grande pero se puede emplear la retracción para una adecuada exposición. Incisión de Mcfee, dos incisiones mediante la inferior se diseca la parte inferior del cuello y la superior el resto, y se puede extender hacia el labio y la mejilla.

C: PALO DE HOCKEY D: MCFEE

TRIANGULO POSTERIOR     Se da vuelta el colgajo, se pone al descubierto un espacio unido al músculo y lleno de tejido areolar graso. Estructuras que guían cada paso de la operación: A: borde anterior del musculo trapecio que conduce al nervio vago B: cara anterior del musculo escaleno anterior que expone al N frénico. C: tercio inferior del musculo escaleno anterior que expone al plexo braquial.

RETROVERSIÓN DEL MUSCULO ECM A: luego de seccionar el músculo ECM y la vena yugular la disección a lo largo del nervio vago libera totalmente a esta musculo, la vena yugular y os ganglios lifaticos asociados. Por ensima del bulbo carotideo aparece el nervio hipogloso.  B: el N. hipogloso guía hacia la vena facial y el tendon del digastrico. 

TRIANGULO ANTERIOR     A: el vientre anterior del musculo omohiodeo define el limite medico de la disección en el hueso hioides. B: el N. hipogloso guía por debajo del tendón del digástrico hasta el lóbulo profundo de la glándula submaxilar y el conducto de Wharton. C: se retrae el musculo milohioideo, se visualiza el lóbulo profundo de la glándula submaxilar, el conducto de Wharton y el N. hipogloso D: cuando se retrae la glándula submaxilar hacia abajo, se expone el N. lingual y la cuerda del tímpano

CIERRE DEL CUELLO   Se irriga la herida operatoria y se realiza hemostasia, los colgajos del cuello están listos para ser cerrado () puntos del platisma a los músculos infrahiodeos medialmente a la arteria carótida y una segunda hilera lateral a la arteria suturando el colgajo al escaleno anterior. Se coloca un drenaje de Jackson-Pratt en el espacio anterior a la arteria, luego se dispone un segundo drenaje al espacio posterior.

CUIDADOS POST OPERATORIOS Dieta líquida al día siguiente y luego dieta normal.  Deambulación inmediata.  Retiro de drenajes al 3er o 4to día.  Egreso: 5to o 6to día. 

COMPLICACIONES Mortalidad 1%  Infección de herida operatoria, seromas (aspiración).  Fistula quilosa: en el lado izquierdo del cuello por la falla de la ligadura del conducto torácico (re explorar y ligar)  Lesión nerviosa (protección transoperatoria). 

GRACIAS

 http://www.youtu be.com/watch?v= mJDi_VtRSi8

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