Diseño de los implantes estado actual

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Published on February 20, 2014

Author: germanduarte1

Source: slideshare.net

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Cada vez es mas valorada la importancia, no tanto de poder conseguir buenos resultados estéticos en las restauraciones con implantes, si no el que estos resultados estéticos sean estables no a corto o mediano plazo sino estables en el tiempo. Para la consecución final de este objetivo debemos tener en cuenta como las modificaciones en la macrogeometia y microgeometria de un implante pueden influir en la respuesta biológica de los tejidos blandos y duros. Se revisan estos factores de diseño y como ellos pueden repercutir en los resultados esteticos a largo plazo

DISEÑO DE LOS IMPLANTES ESTADO ACTUAL Dr. German Duarte Anaya Seminarios de revisión

La macrogeometría de los implantes se están modificando continuamente CIENTÍFIO Con el objeto de adaptarse y mejorar nuevos protocolos de manejo y necesidades del paciente INTERESES Carga inmediata Hueso de mala calidad Alta estética INTERÉS COMERCIAL Encontrar una imagen marca diferencia. Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180. de

Macrodiseño de los implantes Se han ido descartando una serie de macro-geometrías Evolución de las formas Implantes cilíndricos Implantes roscados Block MS, Gardiner D, Kent JN, Misiek DJ , Finger IM, Guerra L. Hydroxiapatite-coated cylindrical implants in the posterior mandible: 10-year observations. Int J Oral Maxillofac Imp 1996; 11: 626-633. Kapur KK. Veterans administration cooperative dental implant study-comparisons between fixed partial dentures supported by blade vent implants and removable part dentures.Part II.Comparisions of success rates and periodontal health between two treatments modalities. J Prosth Dent 1989; 62: 685-703

Los mejores resultados clínicos y de transmisión biomecánica se consiguen con macrogeometrías roscada en forma de raíz dental Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180.

Los resultados descritos en la literatura muestran que estos diseños de implantes.     Mejoran la estabilidad primaria en huesos de baja densidad Distribuyen mejor las cargas biomecánicas. Manejo en la zona anterior Implantes post exodoncias Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180. Deporter D, Pilliar RM,Todescan R,Watson P,Pharoah M. Managing the posterior mandible of partially edentulous patients with short, porous-surfaced dental implants: Early data from a clinical trial. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 653-658.

CUAL ES EL RETO ACTUAL……… ? Buscar cuál es el diseño que consigue unas mejores propiedades biológicas y biomecánicas, modificando ese diseño inicial roscado. MARTINEZ-GONZALEZ, J. M. et al. Diseño de los implantes dentales: Estado actual.Avances en Periodoncia [online]. 2002, vol.14, n.3 [citado 2014-01-26], pp. 129-136 . Disponible en: <http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852002000300004&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1699585. http://dx.doi.org/10.4321/S1699-65852002000300004.

No basta con colocar un implante, esperar su osteointegración y finalmente colocar una corona definitiva con un aspecto estético La existencia de procesos biológicos y las interacciones entre la macrogeometria y microgeometria del implante con su entorno pueden con el tiempo modificarnos esos resultados excelentes Cuales seria nuestra estrategias en cuanto a la selección del diseño del implante con el que podamos obtener y mantener a lo largo de los años, incluso de décadas, una adecuada respuesta biológica y estética

La Pregunta es …..? Como los diseños actuales y sus diferentes modificaciones en cuanto a su macrogeometria y microgeometria pueden influir  En la respuestas biológica ósea  En el comportamiento del tejido blando alrededor . del implante Que repercusiones clínicas conllevan

La macrogeometría del implante va a influir directamente en los siguientes aspectos clínico- biológicos:  Aumento de la estabilidad primaria y del torque de inserción.  Adaptación a postextracción. defectos anatómicos y alvéolos  Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

La macrogeometría del implante va a influir directamente en los siguientes aspectos clínico- biológicos:  AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL TORQUE DE INSERCIÓN.  Adaptación a postextracción. defectos anatómicos y alvéolos  Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

LA ESTABILIDAD PRIMARIA Se define como la resistencia y rigidez de la unión hueso-implante antes de producirse la osteointegración. Se considera una necesidad mecánica para evitar el micromovimiento inicial en la interfase hueso-implante. Va a depender de tres factores:  El diseño del implante a nivel de su macrogeometria como su microgeometria  El procedimiento quirúrgico utilizado. En relación entre el tamaño del implante y el lecho quirúrgico  La densidad y estructura trabecular del hueso. Sevimay M, Turhan F, Kiliçarslan MA, Eskitascioglu G. Three-dimensional finite element analysis of the effect of different bone quality on stress distribution in an implant-supported crown. J Prosthet Dent 2005 Mar; 93(3):227-34 Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6 Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den- tales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

LA ESTABILIDAD SECUNDARIA Es la suma de la estabilidad primaria y la estabilidad conseguida por la aposición ósea durante la cicatrización perimplantaria Sevimay M, Turhan F, Kiliçarslan MA, Eskitascioglu G. Three-dimensional finite element analysis of the effect of different bone quality on stress distribution in an implant-supported crown. J Prosthet Dent 2005 Mar; 93(3):227-34 Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6 Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den- tales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

Estabilidad inicial Buena Estabilidad inicial Mala Estabilidad inicial Tasa de fracaso de los implantes del 32%. Friberg Tiempo de cicatrización OSEOINTEGRACION Friberg B,Sennerby L,Meredith N. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20 month clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 28: 297-303.

La estabilidad primaria va a estar directamente relacionada……… Con el torque de inserción o la fuerza de roscado Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6

La calidad del hueso es clave para lograr la fijación primaria…. Esta disminuye gradualmente durante el proceso de remodelación para transformarse en hueso maduro con mayor densidad e contactos osteogénicos directos con la superficie del implante.  TIPO I: HUESO COMPACTO HOMOGENEO  TIPO III: FINA CAPA DE H. CORTICAL RODEA NUCLEO DE H. TRABECULAR DENSO DE RESISTENCIA FAVORABLE  TIPO II: CAPA GRUESA DE HUESO . COMPACTO RODEA UN NUCLEO DE H. TRABECULAR DENSO  TIPO IV: CAPA FINA H. CORTICAL RODEA NUCLEO DE H. TRABECULAR DE BAJA DENSIDAD BRANEMARK P-I, LEKHOLM U AND ZARB GA,ALBREKTSSON T.(eda)Tissue-Integrated Protheses.Quintessence Publishing Co.1985,p.202.

Los implantes colocados en hueso de baja densidad consiguen una estabilidad secundaria similar a los colocados en hueso de mayor densidad……… ? AUMENTANDO ELTIEMPO DE CICATRIZACION (8 meses) Friberg B,Sennerby L,Meredith N. A comparison between cutting torque and resonance frequency measurements of maxillary implants. A 20 month clinical study. Int J Oral Maxillofac Surg 2001; 28: 297-303

En el hueso de baja densidad o tipo IV las tasas de supervivencia son menores (entre 50-94%) en comparación a los otros tipos de hueso. ? En este tipo buscando: de hueso se están Diseños que mejoren la compactación del mismo. Eliminen la mínima cantidad posible. Meredith N. Implant stabilty,function and clinical success. En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6

Actualmente, la mayoría de los sistemas tienen un diseño de ápice autorroscante que evita el aterrajado que eliminaba más hueso de lo deseable ?

Para aumentar la estabilidad se han diseñado geometrías que presentan cierta características. Conicidad - En el 1/3 cervical - Cuello del implante Compactar el hueso y evitar el uso de avellanador corticales que eliminan hueso. O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human cadáver study. Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92.

COMO SE COMPORTAN LOS IMPLANTES DE CUERPO CONICO… EN LOS HUESOSTIPO I ?

El cuerpo cónico que es una ventaja en los huesos de mala calidad no es de elección en huesos muy compactos ya que se ejercería una presión elevada que podría generar sobrecarga isquemia y osteolisis. O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human cadáver study. Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92.

O' Sullivan D, Sennerby L, Meredith N. Measurements comparing the initial stability of five designs of dental implants: A human cadáver study. Clin Impl Dent Rel Res 2000; 2 (2): 85-92. Implantes conicos de doble espira V/S implantes cilindricos de paredes paralelas Realizaron un estudio in vitro en hueso humano de cadáver para valorar:  Un diseño cónico con doble espira (Mk IV, Nobel biocare)  Con dos diseños cilíndricos de paredes rectas (Osseotite, 3i; Astra-Tech). Se observaron datos significativamente mayores tanto en el torque de inserción como en la medición de frecuencia de resonancia, para el implante cónico en comparación a los dos implantes cilíndricos.

? COMO SE COMPORTAN LOS IMPLANTES DE CUERPO CONICO……. CON LOS PROTOCOLOS DE CARGA INMEDIATA V/S CARGA TARDIA

Payne AG,Tawse-Smith A, Kumara R,Thomson WM. Oneyear prospective evaluation of the early loading of unsplinted conical branemark fixtures with mandibular overdentures immediately following surgery. Clin Impl Dent Rel Res 2001; 3(1): 9-19. El diseño cónico v/s protocolos de carga precoz o inmediata Realizo un seguimiento de 1 año, en 10 pacientes a los que se colocaron 2 implantes con diseño cónico en sector anterior mandibular. Tipo de implante: Implantes autorroscantes con cuello cónico transmucosos, Nobelbiocare cargados inmediatamente de manera progresiva y rehabilitados con sobre dentaduras retenidas por bolas a las 2 semanas. El índice de éxito fue del 100% observándose pérdidas de cresta ósea similares a las encontradas en los procedimientos de carga convencionales El diseño cónico permite aumentar la estabilidad primaria para proceder a aplicar protocolos de carga precoz o inmediata.

QUE DEBO TENER PRESENTE EN CUANTO A LA TECNICA QUIRURGICA DE LOS IMPLANTES DE CUERPO CONICO… EN LOS HUESOSTIPO IV

Implantes cónicos v/s hueso de baja densidad x Cambiar la secuencia de fresado utilizando diámetro de fresado mas pequeño al de una secuencia normal y controlar la profundidad Meredith N.Implant stabilty,function and clinical success En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6.

QUE DEBO TENER PRESENTE EN CUANTO A LA TECNICA QUIRURGICA SI SOLO DISPONGO DE IMPLANTES CILINDRICOS… EN LOS HUESOSTIPO IV

Implantes cilindricos v/s hueso de baja densidad x Cambiar la secuencia de fresado utilizando diámetro de fresado mas pequeño al de una secuencia normal. Meredith N.Implant stabilty,function and clinical success En: European comission demostration project. Resonance frequency analysis symposium. 2000. Gothenburg, Sweden: 2-6.

ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL DEL PERFIL DE ROSCA ? Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes den tales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

ESTAS MODIFICACIONES DEL TAMAÑO PERFIL DE ROSCA A LO LARGO DEL IMPLANTE Con el fin de que la fijación no sea igual de agresiva en toda su longitud sino que actúe como un osteotomo condensando el hueso. Hay diseños:  El perfil de rosca es más pequeño en la zona cervical (Astra-Tech).  Otros en el que es más pequeño en el ápice (Replace, Nobelbiocare). Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL DE LA ESPIRAS DISEÑOS CON DOBLE O TRIPLE ESPIRA Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL DE LA ESPIRAS DISEÑOS CON DOBLE O TRIPLE ESPIRA • Aumente la distancia entre el paso de rosca que se ancla en el hueso con lo cual se elimina menos hueso. • Aumenta el torque de inserción en huesos de baja densidad. • También reduce el tiempo de inserción de la fijación. • Reduce el calor generado Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

ALGUNOS IMPLANTES HAN HECHO MODIFICACIONES A NIVEL DEL ANGULO DE LA ROSCA Martínez-González JM, Cano J, Campo J, Martínez-González MJS, García-Sabán F. Diseño de los implantes dentales: Estado actual. Av Periodon Implanol 2008;14(3): 129-36

IMPLANTES CILINDRICOS V/S IMPLANTES CONICOS EN LA TECNICA QUIRURGICA DAÑOS DURANTE LA INSERCION

IMPLANTES CILINDRICOS Daño durante la inserción El hueso es un sistema hidráulico Implante cilíndrico Presión endoosea F Isquemia local temporal Necrosis aséptica Anoxia compartimientos celulares limítrofes Necrosis entorno al material Compresion lateral 17mm de Hg Liquido sangre Presión endosea > 120MM Hg

IMPLANTE CONICO F Daño durante la inserción 17mm de Hg Dirección de flujo inclinada P=0 Presión endosea > 120MM Hg

F Compresión en el ultimo tramo 17mm de Hg Dirección de flujo inclinada P=0 Presión endosea > 120MM Hg

La macrogeometría del implante va a influir directamente en los siguientes aspectos clínico- biológicos:  AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL TORQUE DE INSERCIÓN. Adaptación a defectos alvéolos postextracción. anatómicos  Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal. y

ADAPTACIÓN A DEFECTOS ANATÓMICOS Y ALVEOLOS POSTEXTRACCIÓN

SE HAN DESARROLLADO MACROGEOMETRÍAS Para adaptarse a los alveolos post-exodoncias y defectos de una manera fisiológica Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64. Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

Adaptarse a los alveolos postextracción de manera más fisiológica Los defectos anatómicos normales u originados tras un proceso de atrofia.. Implante Frialit-2 Frialit-2 Implante Friadent Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64. Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

Alveolo cicatriza por completo de unos 4-6 meses. Anchura Altura 25% 1 año 40% 3 año Misch CE, Dietsh-Misch F, Misch CM. A modified soc- ket seal surgery with composite graft approach. J Oral Implantol 1999; 25(4):244-50. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, Han T, Klokkevold P, Nedic M, Orsini M. A Bone Regenerative Approach to Alveolar Ridge Maintenance Following Tooth Extraction. Report of 10 Cases. J Periodontol 1997;68(6): 563-70 Wang HL, Shammart KA. Clasificación HVC de las- deficiencias del reborde: una clasificación con enfo- que terapéutico. Revista Internacional de Odontología Restauradora y Periodoncia. 2002;6(4):355-63.

La extensión de tal reabsorción va a depender Tabla vestibular Delgada frágil La densidad ósea Presencia de infección Paredes óseas presentes. Dehiscencias y fenestraciones. La ausencia de dientes adyacentes. La severidad de pérdida ósea periodontal Los espacios edentulos alrededor de un diente • • • Irinakis T. Rationale for socket preservation after extrac- tion of a single-rooted tooth when planning for future implant placement. J Can Dent Assoc 2006; 72(10):917-22. Schropp L, Wenzel Ann, Kostopoulos L, Karring T. Bone Healing and Soft Tissue Contour Changes Following Single- Tooth Extraction: A Clinical and Radiographic 12 Month Prospective Study. Int J Periodontics Restorative Dent. 2003;23(4):313-23. Elian N, Cho SC, Froum S, Smith RB, Tarnow DP. A sim- plified socket classification and repair technique. Pract Proced Aesthet Dent. 2007;19(2):99-104

El alveolo postextracción puede sufrir Reabsorciones verticales de 3-4 mm en los 6 meses posteriores a la exodoncia si no se realizan técnicas de regeneración Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64. Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

En los implantes post exodoncias se necesitan geometrías de implante que se adapten adecuadamente al alveolo Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB, Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goat. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64

La macrogemetria del implante en lo posible debe adaptase adecuadamente al alveolo Menor espacio favorece la Osteogenesis por contacto adecuada oseointegración Cuando ese gap es > de 1 mm. debe utilizarse materiales de injerto y membranas • Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

En el caso de alveólos afectados con una infección crónica periapical Diferir la intervención durante tres o cuatro semanas después de la exodoncia SE DEBE Realizar un cierre primario de los tejidos blandos realizando, si es necesario, algún colgajo de translocación para cubrir el alveolo y reducir la reabsorción ósea. Clemens JAM, Klein CPAT, Sakkers RJB,Dhert WJA, De Groot K, Rozing PM. Healing of gap s around calcium phosphate-coated implants in trabecular bone of the goa!. J Biomed Mater Res 1997;36: 55-64. Wheeler SL, Vogel RE, Casellini R. Tissue preservation and maintenance of optimum esthetics: A clinical reporto Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 265-271.

Schultes G, Gaggl A. Histologic evaluation of immediate versus delayed placement of implants after tooth extraction. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001; 92: 17-22. Implantes inmediatos - implantes tardíos Realizan un estudio en mandíbula de perros donde comparan el hueso neoformado y el tejido blando alrededor de implantes inmediatos e implantes tardíos.  Encontraron mayor porcentaje hueso-implante en los implantes tardíos que en los casos inmediatos… (aunque no significativo). Achacándolo a el mayor crecimiento apical del tejido conectivo en los implantes inmediatos Los autores consideran que el gap de la zona coronal en los implantes inmediatos en caso de no ser cubierto con métodos de barrera, va a originar una inserción larga del tejido conectivo con una reabsorción ósea aproximada de 1 mm. Se considera que es necesario un espesor mínimo de hueso de 1,5 mm alrededor del implante para que se produzca una correcta regeneración ósea perimplantaria.

La utilización de diseños cónicos, permiten la permanencia de este espesor óseo y evitan las fenestraciones y dehiscencias. Brunski JB, Puleo D, Nancy A. Biomaterials and biomechanics of oral and maxillofacial implants: currents status and future developments. Int J Oral Maxillofac Impl 2000; 15 (1): 15-46.

?

Ubicación tridimensional del implante

La distancia interimplante va a influir para aumentar la reabsorción de tal forma que en situaciones en la que ésta es menor de 3 mm, la reabsorción es significativamente mayor debido a la búsqueda del sellado biológico. Cuando el espacio entre implantes es menor a 3 mm se produciría una reabsorción horizontal de la cresta que influiría en la regeneración de la papila interimplante, con importantes repercusiones estéticas Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6 Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

? Espesores menores de 1,5 mm de hueso en la zona vestibular del implante va a favorecer la reabsorción ósea en esa zona entre la primera y la segunda fase en los implantes sumergidos. Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6 Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6 Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence or absence of the interproximal dental papilla. J Periodontol 1992;63:995-6 Buser D, Martin W, Belser U. Optimizing esthetics for implant restorations in the anterior maxilla: anatomic and surgical considerations. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19 Suppl:43-61

Biotipo periodontal y diseño del implante ? ? Salama H, Salama MA, Garber D, y cols. The interproximal height of bone: a guidepost to predictable aesthetic strategies and soft tissue contours in anterior tooth replacement. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10:1131-41. Sclar A. Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy. Quintessence Books Publishing co.

Los diseños deben tener las siguientes características. • • • • El cuello pulido con preparaciones con cuerpo cónico Ápice autorroscante, a base de dobles o triples espiras Perfiles de rosca redondeadas Tonetti MS.Determination of the suces and failure of rootform osseointegrated dental implants. Adv Dent Res 1999; 13: 173-180

La macrogeometría del implante va a influir directamente en los siguientes aspectos clínico- biológicos:  AUMENTO DE LA ESTABILIDAD PRIMARIA Y DEL TORQUE DE INSERCIÓN.  Adaptación a defectos anatómicos y alvéolos postextracción.  Mantenimiento o reabsorción de la cresta ósea marginal.

En los criterios de éxito se ha establecido que en el primer año después de colocar el implante es normal un pérdida en la altura de la cresta marginal de 1 a 1.5 mm………….. …….. La pregunta es ……? POR QUÉ se produce este fenómeno observándose incluso antes de someter el implantes a carga. • • POR QUÉ hay que asumir como normal esta pérdida. Albrektsson T,Zarb G,Worthington P.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Imp 1986; 1: 11-25.

Se han establecido varias hipótesis para explicar este fenómeno: Sellado biológico Invasión microbiana Reacción carga biomecánica Albrektsson T,Zarb G,Worthington P.The long-term efficacy of currently used dental implants: a review and proposed criteria of success. Int J Oral Maxillofac Imp 1986; 1: 11-25.

SELLADO BIOLOGICO HIPOTESIS

BUSQUEDA DEL SELLADO BIOLÓGICO Es un hecho probado que en algunos casos explicaría como única razón de la perdida de la cresta ósea marginal En el caso de existir un espesor de mucosa < 3mm. El tejido blando reabsorbería el hueso hasta conseguir ese espesor y así desarrollar el sellado biológico Se traducirá en una reabsorción ósea independientemente del diseño del implante Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

Para anticiparse a este problema se pueden aplicar dos alternativas: Como primera opción nos encontramos la utilización de implantes con cuello pulido esperando que el tejido blando se adapte a esta zona …….. PROBLEMA Provoca reabsorciones en la zona cervical con la consiguiente perdida de anclaje óseo. Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

Para anticiparse a este problema se pueden aplicar dos alternativas: Como Segunda opción Modificar el protocolo quirúrgico sumergiendo un poco más el implante, de tal manera que al aumentar el espesor de mucosa el nivel de cresta ósea se quede a nivel de la plataforma PROBLEMA Controlar la profundidad no mayor de 4mm por problemas en el contorno del tejido blando a nivel del perfil de emergencia. Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation between stage I and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

En ciertas situaciones clínicas también podemos observar perdida de la altura de la cresta alveolar Como cuando se expone el tornillo de cierre al medio oral de manera prematura. Por que puede pasar esto…… ?  Dehiscencia de la sutura  Periodonto muy fino. parece que existiría mayor contaminación bacteriana. Que debo hacer en estos casos…… ? Si tengo una buena estabilidad Colocar unos tornillos de cicatrización cortos lo antes posible y resuturar los tejidos adaptados a ese pilar, evitando así la reabsorción crestal y favoreciendo una buena higiene Tal H, Moses O, Nemcovsky CE, Kozlovsky A. Spontaneous early exposure of submerged endosseous implants resulting in crestal bone loss: A clinical evaluation between stage 1 and stage II surgery. Int J Oral Maxillofac Imp 2001; 16: 514-521.

COMO PODEMOS FACILITAR ESE SELLADO BIOLOGICO Me pregunto……..? Cual debe ser la rugosidad y el espesor ideal de los pilares o los cuellos transmucosas Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere J, Schepers C, Quirynen M,Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and periimplant mucositis. Clin Oral Imp Res. 1996; 7: 201-211

Sellado biologico v/s cuellos transmucosos rugosidad y espesor Superficies del cuello Rugosos v/s lisos…..? Cual es el grado crítico de rugosidad en el implante…..?  Las superficies rugosas almacenan veinticinco veces más bacterias que las superficies lisas….  En estudios in vitro e in vivo se ha demostrado que el grado crítico de los poros esta en un ratio de 0,5 micras por encima del cual hay un aumento significativo de espesor de placa. Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere J, Schepers C, Quirynen M,Van Steenberghe D. The influence of abutment surface roughness on plaque accumulation and periimplant mucositis. Clin Oral Imp Res. 1996; 7: 201-211.

Que característica en cuanto al diseño del implante debe tener el cuello en la zona donde se une el epitelio y el conectivo  Epitelio Debería ser electropulido (2 mm). Por la mayor adhesión de los hemidesmosomas de las células epiteliales. Epitelio de unión: se une al implante mediante hemidesmosomas La glucoproteína del hemidesmosoma se une químicamente a la capa de óxido del implante  Conectivo Debería ser parcialmente rugoso (1-1,5mm) por la mejor proliferación y diferenciación fibroblástica. Sanchez A, Bermejo A. Revision de los constituyentes implantologicos en funcion de sus relaciones Tisulares. Quintessence 2001. 14:201-211 Peñarrocha Diago M. Implantología Oral.Ed. Ars Medica. 2001.

Con el fin de que las fibras colágenas se adapten mejor a los cuellos transmucosos LA PREGUNTA……? Cuál es la rugosidad ideal en esta zona sin llegar a una rugosidad tan importante como para favorecer la contaminación bacteriana……

Evitar el uso de diseños totalmente pulidos en estas zonas de unión al conectivo Estas deben presentar ligeras rugosidades ya sea mecanizadas o con grabado acido. Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

 La rugosidad en el cuello del implante ha de ser más suave (aprox.0,5 micras) lo que favorece la adhesión y proliferación de osteoblastos o fibroblastos (dependiendo de la colocación de implante) sin provocar un riesgo de aumento significativo en la acumulación de placa. Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

 Este ratio +/- 0,5 micras se consigue aplicando un grabado ácido más suave en el primer quinto del Implante, que es aproximadamente (dependiendo de los casos) la que tendrá contacto con la zona cortical que esta menos irrigada y corre mayor riesgo de invasión bacteriana. Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….? Con el fin de disminuir la reabsorción ósea y mejorar el mantenimiento de los tejidos blandos en el caso de que la superficie rugosa entre en contacto con la mucosa. De esta manera hay sistemas: Superficies híbridas (Duall Transition Sulzer, Zimmer) Superficies progresivas (TiUnite, Nobelbiocare) Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….? Superficies híbridas (Duall Transition Sulzer, Zimmer) Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

SE HAN DESARROLLADO DISEÑOS HÍBRIDOS…….? Superficies progresivas (TiUnite, Nobelbiocare) con menor rugosidad en la zona coronal del implante que en la apical, por si se produjera una comunicación con el medio oral. Bollen CML, Papaioannou W, Van Eldere, Jschepers C, Quirynen M, Van Steenberghe D, The influenCe of abutment suface roughness on plaque accumulation and periimplnt mucositis. Clin Oral Imp res 1996 7:20-211

INVASION BACTERIANA HIPOTESIS

Interfase pilar-implante invasion bacteriana v/s reabsorcion de la cresta osea O. Mahony A, MacNelli SR Cobb CM, Rasgos del diseno que pueden influir en la retencion de Placa bacteriana. Analisis retrospectivo de implantes fracasados Quintessence 200 14(1) :27 -35

Interfase pilar-implante invasion bacteriana v/s reabsorcion de la cresta osea implantes sumergidos (dos fases) tienen dos interfases Pilar-implante y Pilar-prótesis Implantes no sumergidos (una fase) tienen solo una interfase Implante-prótesis. O. Mahony A, MacNelli SR Cobb CM, Rasgos del diseno que pueden influir en la retencion de Placa bacteriana. Analisis retrospectivo de implantes fracasados Quintessence 200 14(1) :27 -35

Hermann JS, Cochran DL, Nummikoski PV; Buser D. Crestal bone changes around titanium implants. A radiographic evaluation of unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine mandible. J Periodontol 1997; 68 (11): 1117-1130 Estudio experimental en modelo canino en implantes sin cargar IMPLANTES SUMERGIDOS IMPLANTES NO SUMERGIDOS Presentaban una pérdida ósea de 2 mm apicalmente a la Interfase implante-pilar No se producía esa perdida ósea Como posibles causantes de la reabsorción a. b. los micro-movimientos del pilar que se une a los tejidos blandos El déficit de aporte sanguíneo cuando se realiza la segunda cirugía para conectar los pilares. Los rangos de anchura de esta interfase (pilar-implante) varían según los sistemas desde 5 a 49 µm, teniendo en cuenta que esta interfase pude aumentarse por el aflojamiento de los tornillos del sistema. Debido a que el diámetro promedio de una bacteria es de 2 µm fácil pensar la colonización de esta zona directamente o también a través de las estructuras internas del sistema

Hermann JS, Cochran DL, Nummikoski PV; Buser D. Crestal bone changes around titanium implants. A radiographic evaluation of unloaded nonsubmerged and submerged implants in the canine mandible. J Periodontol 1997; 68 (11): 1117-1130 Estudio experimental en modelo canino Valorando la reabsorción de la cresta IMPLANTES DE UNA Y DOS PIEZAS IMPLANTES DE UNA PIEZA Mayor periimplantitis Reabsorción de la cresta ósea hasta llegar a la zona rugosa del implante La zona rugosa se colocó de manera paracrestal no se observo esa perdida Como posibles causantes de la reabsorción a) la existencia de la interfase pilar-implante  . Pero esto no debería ser confirmado de modo categórico ya que en los diseños de implante estudiados no existía un sistema sumergido con la zona rugosa hasta la zona paracrestal (sin cuello pulido) que sería el sistema a comparar. Por otro lado, también se observó reabsorción de hueso hasta la zona rugosa en sistemas donde no existía el gap. En cualquier caso, este fenómeno no ha sido investigado en humanos y no está claro el papel que cumple esta interfase en la reabsorción crestal.

Bragger U, Hafeli U, Hurber B, Hammerle CHF, Lang NP. Evaluation ofpostsurgical crestal bone levels adjacent to non-submerged dental implants. Clin Oral Imp Res 1998; 9: 218-224 Este estudios clínicos demuestra radiológicamente una pérdida ósea media en el primer año de tratamiento con implantes no sumergidos de 0,78 mm. Esto rebatiría la hipótesis de la colonización bacteriana de la unión implante-pilar como justificante único de la reabsorción crestal

Implantes no sumergidos  Los implantes no sumergidos presentan una dificultad para obtener buenos resultados estéticos en el sector anterior con los perfiles de emergencia más adecuados, debido a que es difícil predecir al nivel que van a quedar los tejidos blandos después de la cicatrización. Esto se intenta solventar con el diseño de cuellos transmucosos más pequeños (1,8 mm). Puede existir una carga prematura del implante en el caso de utilizar prótesis removible en el periodo de cicatrización cuando la estabilidad primaria no ha sido muy adecuada.

Abrahamsson I, Berglundh T, Wennstrom J, Lindhe J. The perimplant hard and soft tissues at different implant systems. Clin Oral Impl Res 1996. 7: 212-219. Este estudio demostro experimentalmente que no existen diferencias de los tejidos blandos perimplantarios entre los sistemas no sumergidos y los sumergidos.

El tipo de conexión puede influir en la perdida de la altura de la cresta CONEXION INTERNA CONICA • Menor micro gap • Menor colonizacion bacteriana • Menor reabsorcion de la cresta osea (0.4mm al año) EXTERNA • Mayor el gap. • Mayor reabsorcion de la cresta Si el cuello del implante se coloca supracrestal la reabsorcion es de 0.5 a 1.5mm se debe a la localización y anchura de la interfase pilar-implante o la mejor distribución biomecánica al hueso. Davarpanah M, Martinez H, Tecucianu JE Apical-coronal implant position: recent surgical proposala. Technical note. Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15 (6); 865-872.

Zipprich y Weigl Journal Implantology. Vol 15, 2007 Inssue 1 Se comparan 10 implantes con conexión cónica 10 implantes sin conexión cónica Objetivo Evaluar la respuesta a cargas laterales en condiciones de simulación clínica. Resultados Todos los implantes sin conexión cónica mostraban micro movimientos. mientras los sistemas de ajuste cónico (Astra tech y Ankilos) no tuvieron movimiento en absoluto. Conclusión El micro-movimientos podrían dar lugar a complicaciones mecánicas como pérdida o rotura del tornillo, y consecuencias biológicas como la reabsorción ósea en la cresta marginal.

Sailer Clin Oral Implant Res 2009 “A systematic review of the performance of ceramic and metal implant abutments supporting fixed implant reconstructions En este articulo se realizo una revisión de 51 artículos con un mínimo de seguimiento de 5 años . Encontraron que los tornillos definitivos fallaron el 5,1%. Con una verdadera conexión cónica, especialmente si es de 18º, no habrá micro movimientos por carga funcional y la carga menor sobre el tornillo reducirá al máximo los problemas con el mismo

Movilidad aumentada de la conexión implante pilar Aflojamiento del tornillo Fractura del tornillo Microfiltraciones Perdidad osea marginal Mucositis Periimplantitis Problemas oclusales Roturas mecanicas Perdida del implante las conexiones internas cónicas mostraban resultados más favorables La conexión cónica es una conexión estable sin micro filtraciones y sin micro movimientos por tanto preservará el hueso marginal estos factores mencionados mejora los resultados y la estabilidad del tratamiento Vigil de quiñones, c., acevedo, r. ¿es la conexión externa una opción de tratamiento? cient dent 2010;7;3:209-216.

CARGA BIOMECANICA HIPOTESIS

Produciría una fractura por fatiga de la interfase hueso-implante y del hueso adyacente Traduce en un aumento de la fase reabsorción La influencia de la carga axial o no axial excesiva o patología Sobre la zona de la cresta produciría la fractura de la fijación Brunski JB, Puleo D, Nancy A. Biomaterials and biomechanics of oral and maxillofacial implants: currents status and future developments. Int J Oral Maxillofac Impl 2000; 15 (1): 15-46.

Sobre carga patológica no es la causante de Perdida localizada “en enbudo” Perdida a lo largo de todo el implante Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone. Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Simulación de elementos finitos La calidad del hueso tiene mayor relevancia para la distribución del estrés, y por consiguiente de la producción de microdeformaciones (fAE), que la altura crestal. Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001; Branemark, PI, Zarb GA, Albrektsson T (eds). Tissue-integrated prostheses: osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc., 1985:202

Simulación de elementos finitos Distribución del estrés Cuando el hueso se simula muy poroso y sin presencia de cortical, al aplicar una carga axial de 150N, la distribución de deformaciones se distribuye de manera homogénea a lo largo del implante con cifras superiores a 4000 me. Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001;

Simulación de elementos finitos Distribución del estrés Cuando existe una zona cortical esas cifras elevadas solo se consiguen en la zona cervical del implante, mientras que en el resto del cuerpo se encuentran en rangos de sobrecarga media (1500-4000 µε ). Meyer U,Vollmer D,Runte C, Bourauel C, Joos U.Bone loading pattern around implants in average and atrophic edentulous maxillae: a finite-element analysis. J Craniomaxillofac Surg 2001;

Isidor E Loss of osseointegration caused by oclusalload of oral implants. Clin Oral Implants Res 1996; 7: 143-152. on the integration of titanium implants. A study in rabbit tibia. In J Oral Maxillofac Surg 1996; 25: 229-235. Sobrecarga con buena higiene Perdida de la oseointegración MANDIBULAS DE MONO Sin sobre carga con mala higiene No perdida de la oseointegración La perdida de osteointegración se achacó a "microfracturas por fatiga en el hueso que sobrepasaban el potencial reparador Concluyeron que la sobrecarga biomecánica es un factor mas importante para la reabsorción ósea que la infección bacteriana.

Mediante estudios de elementos finitos y de fotoelasticidad, se ha visto que la mayor transmisión y concentración de fuerzas se realiza en la región cervical y apical del implante. Parece que la macrogeometría del implante podría mejorar la disipación de estas fuerzas aunque esto no está bien definido ? Mayor concentración de la fuerza Macrogeometría Podría mejorar la disipación de la fuerza Isidor E Loss of osseointegration caused by oclusalload of oral implants. Clin Oral Implants Res 1996; 7: 143-152. on the integration of titanium implants. A study in rabbit tibia. In J Oral Maxillofac Surg 1996; 25: 229-235.

Sin cargas patológicas hipótesis del "desuso" en el hueso crestal Sin carga patológica en el caso de diseños con cuello pulido en esa zona no existiría una suficiente unión hueso implante para distribuir las fuerzas lo que originaría un fenómeno de desuso de esa zona induciendo una reabsorción por modelado catabólico o remodelado con aumento de fase de reabsorción. (por debajo de 100 µε) Esta hipótesis justificaría los casos de perdida rápidamente progresiva en los implantes impactados una vez que se someten a carga.

Cuellos pulidos de diferentes anchos / mantenimiento altura de la cresta ósea Jung 1996  Realizan un estudio clínico midiendo Rx la pérdida ósea crestal…….? Con implantes de diferentes anchuras del cuello pulido entre 1 y 4,5 mm  Observando una correlación entre la mayor anchura del cuello y mayor reabsorción ósea. Más del 50% de la pérdida ósea ocurría en los primeros 3 meses. Utilizar diseños que no tengan cuellos pulidos Jung YC, Han CH, Lee CH. A 1 year radiographic evaluation of marginal bone around dental implants. Int J Oral Maxillofac Impl1996; 11: 811-818. 1 4.5

Desde el punto de vista biomecánico los elementos de retención en el cuello del implante favorecen el mantenimiento de un nivel alto de hueso marginal coincidiendo con la ley de Wolff, según la cual la conservación de hueso necesita una estimulación mecánica.  Con estos elementos de retención se incorpora más hueso al soporte del implante y se provoca esta estimulación de forma más homogénea a lo largo de toda la superficie del implante. Friberg B., Sennerby L., Meredith N. A comparison betwnen cutting torque and resonancefrequency measurements of maxillary implants. A 20 month clinical study. Int. J. Oral Maxillofac Surg 2001;28:297-303

……Como Consigo una mayor unión y que la transmisión de la fuerza sea favorable al hueso en la zona cervical modificando su cuello…… inician la superficie roscada en la cabeza del implante  AstraTech En el cuello presentan una zona rugosa sin espiras  MK IV Nobel biocare Tiunite Jung YC, Han CH, Lee CH. A 1 year radiographic evaluation of marginal bone around dental implants. Int J Oral Maxillofac Impl1996; 11: 811-818.

Distribución de la carga en implantes con Cuello pulido / Cuellos roscados Hansson 1999 Diseños de roscas pequeños AXIAL CARGA AXIAL CARGA Efecto cizallamiento Estudios de elementos finitos los cuellos con diseño de roscas pequeñas a nivel cervical Asimila las cargas axiales a lo largo Del implante Disminuyendo el cizallamiento Hansson S The implant neck smooth or provided with retention elements: Biomechanical aproach. Clin Oral Impl Res 1999; 10: 394-405

Cuellos pulidos ………. ? CONCLUSION  Se ha evidenciado beneficios para diseños que eliminan el cuello pulido e incorporan un cuello grabado y microrosca retentiva, para un mejor mantenimiento de la cresta ósea marginal Abu-Hammad OA, Harrison A, Williams D. The effect of hydroxyapatite stress distributor in a dental implant on compressive stress levels in surronding bone. Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 559-564.

Meyer 2001 Debido a las diferentes densidades ósea y por tanto una distribución no homogénea entre la zona cortical y la esponjosa se ha determinado por numerosos autores Que las espiras de la zona coronal (cuello) del implante tienen que reducirse en espacio y distancia guardando un exacto paralelismo entre ellas. Ripamonti V., Ramostrebi L.N., Matsaba T., Tasker J., (2001) Bone induction by BMPs/Ops and related family members in primates. The critical role of delivery system. J. Bone Joint Surg. Am. 8- A, S1 116-127

Perdida de la altura de la cresta osea con Cuellos roscados Norton 1998 Realizan un seguimiento de 1 año colocando 25 implantes con prótesis parcial fija implantosoportada…..  Observando una perdida media de hueso marginal de 0.05mm con una tasa de éxito del 100%.  Mejor asimilación de la carga.  Conexión cónica del implante Tiempo en años Perdida 0.5 – 1 0.3 1-2 0.42 2-3 0.64 3-4 0.61 4-6 0.62 Norton M. Marginal Bone Levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro and microestructure. Clin Oral Impl Res 1998; 9: 91-99.

Con el fin de reducir la transmisión de fuerzas de compresión al hueso adyacente de la zona coronal.  Se están investigando diseños en los que se añade a la zona cervical del implante un anillo de 0,1 mm de espesor a base de HA-polietileno que serviría como rompefuerzas a ese nivel. Mediante medición de elementos finitos en 3D se ha observado distribución de este nuevo diseño al hueso de 9,8 MPa ante carga vertical, y de 89,5 MPa ante carga horizontal, frente a la distribución 12,1 MPa y 134,6 MPa en los implantes sin anillo. Abu-Hammad OA, Harrison A, Williams D. The effect of hydroxyapatite stress distributor in a dental implant on compressive stress levels in surronding bone. Int J Oral Maxillofac Imp 2000; 15: 559-564.

Cuellos rugosos / exposición al medio oral ……. Invasión bacteriana DESVENTAJA DEL DISEÑO DE CUELLO RUGOSO Norton M. Marginal Bone Levels at single tooth implants with a conical fixture design. The influence of surface macro and microestructure. Clin Oral Impl Res 1998; 9: 91-99.

Los datos expuestos en estos estudios demuestran que los implantes con el cuello grabado muestran una diferencia significativa en el mantenimiento de la cresta ósea reduciendo la reabsorción marginal que hasta ahora se consideraba como aceptable en Implantología. Lifecore

 Cuello pulido: Los valores promedio de perdida ósea después del primer año de implantación es de 1,3 mm, después del tercer año es de 0,13 mm.  TTS: Los valores promedio de perdida ósea después del primer año es de 0,6 mm, después del tercer año es de 0,04 mm.

DISEÑOS DE LOS PERFILES DE ROSCAS DE LOS IMPLANTES

Cambios en el diseño del implante Transmisión de la fuerza PREGUNTA ……… 1. 2. ? Como se distribuye el estrés en el implante……………. En que sitio se encuentra la máxima concentración de carga ……………. Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Cambios en el diseño del implante Profundidad de la rosca cuello cuerpo perfil de rosca Angulo de rosca Paso De rosca PASO Fondo o raíz perfil de rosca Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Cambios en el diseño del perfil de rosca inclinación y ángulo Wiskott 1999 La forma de la rosca va a afectar la distribución del estrés La máxima concentración de la carga producen en la parte exterior de la rosca Perfiles afilados Perfiles redondeados Disminuye hacia el interior Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Cambios en paso de rosca Continuos / discontinuos CONTINUO Los pasos de rosca continuos en 60 grados tienen una anchura entre picos de 600 mm los que impediría en el interior de los valles la entrada de una osteona completa. Los pasos de rosca discontinuos Teóricamente permitirían una mayor penetración del hueso la penetración de una osteona secundaria con unas propiedades biomecánicas mejores Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Paso de rosca discontinuas Problemas……..? La existencia de menos roscas en este diseño discontinuo por superficie del implante. Problemas: A la hora de distribuir el estrés biomecánica al hueso adyacente y además existiría menor posibilidad de estabilidad primaria. No hay un diseño que obtenga Unión Hueso-Implante del 100% Se considera de manera teórica un 30% Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Paso de rosca… Modificaciones en la rosca  Groovy™ Muescas en las roscas  Formación del hueso más rápida en las muescas que en otras partes del implante  Propiedades osteoconductivas mejoradas como resultado de las muescas y de un efecto guía en las células de formación ósea  Hasta un 30% de aumento en la estabilidad debido a la bloqueo mecánica producida por la formación ósea en la muesca Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

Cambios en la Rosca Sencillas / Dobles Roscas dobles. Condensación ósea gradual Alta estabilidad inicial. Wiskott HWA, Belser UC. Lack of integration of smooth titanium surfaces: a working hypothesis based on strains generated in the surrounding bone Clin Oral Impl Res 1999; 10: 429-444.

CONCLUSION

TIPO DE IMPLANTE A COLOCAR ? 1. 2. 3. 4. 5. 6. Alta estabilidad inicial, incluso en situaciones óseas comprometidas . Propiedad de condensación ósea . Tipo de superficie. Platform Shifting™ integrado . Conexión protésica con función dual. Flexibilidad protésica.

ALTA ESTABILIDAD INICIAL Cuello del Implante. 1. Aumente la superficie de contacto entre el hueso y el implante 2. el hueso se adhiere mejor a las muescas Ricci Ricci Ricci Ricci Ricci Ricci

ALTA ESTABILIDAD INICIAL Cuerpo. 1. Cuerpo cónico de expansión 2. Formación del hueso más rápida en las muescas Propiedades osteoconductivas. 3. Aumento en la estabilidad debido al bloqueo mecánica producida por la formación ósea en la muesca.

ALTA ESTABILIDAD INICIAL Cuerpo. Alta estabilidad inicial, incluso en situaciones óseas comprometidas Propiedad de condensación ósea Capacidad de re-direccionamiento para conseguir una colocación óptima Platform Shifting™ integrado Conexión protésica conometrica

? CUAL SISTEMA ES EL MEJOR QUE SISTEMA DEBO UTILIZAR

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