DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE SERVICE

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Published on June 16, 2008

Author: medespace

Source: authorstream.com

Slide 1: DIAGNOSTIC (IMMUNO) SEROLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE QUEL AVENIR ? Dr Claude KRESPINE 3ème Congrès de l'AFAP TOZEUR 22 au 25 novembre 2007 (réactualisé en 03/2008) Association Franco-Algérienne de Pneumologie Slide 2: OMS mars 2006* *http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/fr/ Incidence: 8.918 millions nouveaux cas dans le monde  Prévalence: 14.602 millions de cas existant  4.979 millions de cas à frottis négatif Les défenses immunitaires contrôlent l'infection Tuberculose infection (latente) Infection latente Infection asymptomatique Infection non transmissible  Décès par tuberculose: 1.693 millions/an Tuberculose maladie (active)  195 000 VIH+ Slide 3: MAIS Risque de réactivation 5% à 10% des sujets infectés TUBERCULOSE MALADIE (ACTIVE) Risque majoré  Chez les enfants +++  Dans les 2 ans qui suivent l'infection  En cas d'immunodépression Un tiers de la population mondiale a une infection latente Énorme Réservoir+++ Génétique Slide 4: Importance d'un programme de dépistage Pays à forte prévalence Diagnostic Présence de M. tuberculosis expectorations Traitement Pays à faible prévalence Identifier les tuberculoses infection Populations à haut risque Migrants Couches sociales "défavorisées" Immunodéprimés (SIDA)  Contage La situation épidémiologique en France: 2004* : La situation épidémiologique en France: 2004* *http://www.invs.sante.fr/beh/2006/18/beh_18_2006.pdf Cas déclarés France métropolitaine 5 512 cas 5 363 cas 9.2 cas/100 000 habitants Sexe ratio 1.6 62% d'hommes Âge médian 42 ans Moins de 15 ans: 6% Nationalité étrangère 47% Né(e)s à l'étranger 48% Population: 60 256 802  En 2005: - 3%** **http://www.invs.sante.fr/beh/2007/11/beh_11_2007.pdf Slide 6: http://www.invs.sante.fr/surveillance/tuberculose/diapo.ppt Cas de tuberculose maladie déclarés France entière en 2005* Total cas déclarés n=5 374 Cas respiratoires * 4260 (79%) Cas exclusivement extra respiratoires 1019 (19%) Localisation non renseignée 96 (2%) Cas pulmonaires 3842 (71%) Autres cas respiratoires 418 (8%) Cas potentiellement contagieux 3 042 (57 %) dont 2161 + à l'ED Et 881 C+ seule Âge moyen: 43 ans Sexe ratio: 1.5 : 8.9 cas/100 000 Moins de 15 ans: 6% Nationalités étrangères: 48% Slide 7: Quelle prévalence de la tuberculose infection?* * Bennett DE. Et al; Am J Respir Crit Care Med; 2008; 177; 3: 348-355  7 386 personnes  IDR  10 mm  4.2%  Estimation: 11 213 000 sujets ont (auraient) une tuberculose infection aux USA En France?  Biais du BCG Anamnèse Clinique TCT Slide 8: IDR cutanée à la tuberculine Réaction d'hypersensibilité retardée en présence d'un mélange d'antigènes (>200 AG différents)* PPD ""purified protein derivative" M. Bovis BCG Nombreuses mycobactéries non tuberculeuses L'importance de la réaction cutanée reflète le risque d'infection * Huebner RE. et al. Clin Infect Dis; 1993; 17; 6: 968-975. Slide 9: Globalement: tuberculose-infection *** IDR  10 mm Augmentation dm  10 mm entre 2 IDR à 3 mois d'intervalle En France ***http://www.splf.org/rmr/accesLibre/recosTuberculose.htm BCG + Dm > 15 mm Phlycténulaire BCG - Slide 10: Aide à l'interprétation chez l'enfant de moins de 15 ans dans l'enquête autour d'un cas *http://www.splf.org/rmr/accesLibre/RMR2003_20n6c3_CSHPFtubercV.pdf *Groupe de travail du conseil supérieur d'hygiène publique en France Slide 11: Aide à l'interprétation chez une personne de 15 ans ou plus dans le cadre d'une enquête autour d'un cas *http://www.splf.org/rmr/accesLibre/RMR2003_20n6c3_CSHPFtubercV.pdf *Groupe de travail du conseil supérieur d'hygiène publique en France Slide 12: Limites et Critiques* *Lurati Ruiz F. et coll. Rev Med Suisse; 2006; 2; 62:1042-1047  Recherche de tests diagnostiques: (immuno) sérologie+++ Slide 13: PCR Détection 1-2 bacilles/ml Frottis + = 10 000 bacilles/ml Frottis négatifs : Sensibilité: 48-53% Spécificité : 96-99% VPP: 24-58% Limites Contamination ++ Inhibiteurs de la Taq-polymérase dans les expectorations Nombre de bacilles dans le prélèvement Spécificité insuffisante: nombreux faux positifs et faible nombre des cas véritables en cas de frottis négatifs(*) *Grosset J. M Dekker 2000; 157-185 Intérêt PCR dans LBA chez patients avec frottis négatif (**) ** Tueller C; Eur Respir J; 2005; 26; 5: 762-772 Pas d'intérêt PCR dans diagnostic de pleurésie tuberculeuse*** *** Moon JW. Clin Infect Dis; 2005; 41; 5: 660-666 Slide 14: Le diagnostic sérologique Principe Détection d'IFN- produits par les lymphocytes T  En réponse à 2 AG spécifiques de M. tuberculosis ESAT-6 ("early secretory antigenic target 6") CFP-10 ("culture filtrate protein 10") Protéines codées par des gènes localisés dans la région RD1 ("region of difference 1")du génome de M. tuberculosis Absentes du BCG et de la plupart des mycobactéries Sauf M.kansasii, M. marinum, M.szulgai Slide 15: Les tests commercialisés T-SPOT-TB* QuantiFERON®-TB Gold**(IT) Cellules mononuclées du sang stimulées par ESAT-6 et CFP-10 Quantifier par ELISPOT les lymphocytes T qui sécrètent IFN- *http://www.oxfordimmunotec.com/products_services/howitworks.html Sang total Mesurer par ELISA la concentration plasmatique d'IFN- en réponse À ESAT-6 et CFP-10 (également AG TB 7.7) 3ème génération **http://www.cellestis.com/IRM/contentAU/gold/Gold_PackageInsert.pdf ELISpot(PLUS): +AG Rv3879c*** *** Dosanjh DP. Et al. Ann Int Med; 2008; 148; 5: 325-336 Slide 16: Temps d'incubation choisi pour ces tests: 16-24 heures Dans ce délai seules les cellules T effectrices activées par un contact récent vont sécréter IFN- aussi rapidement Temps d'incubation plus long Libération d'IFN- par les cellules T mémoires (rencontre avec l'AG longtemps avant)* Biais Ancienne tuberculose maladie ou latente traitée * Dheda K et al. Lancet Infect Dis; 2005; 5; 6: 325-327 Slide 17: Prélèvement ESAT-6 CFP-10 Culture la nuit. Les sujets infectés par M.T sécrètent de l' IFN- Éliminer le surnageant et pratiquer le test ELISA laver, ajouter l'AC anti IFN- et incuber pendant 30 minutes QUANTIFERON-TB Gold (ELISA) Nil Control TMB couleur OD 450nm Mesurer OD et déterminer le taux d’IFN-g Courbe Standard IFN-g IU/ml Sang total Slide 18: 4 puits  Témoin négatif: sang total seul  Témoin positif: sang total + mitogène (PHA)  Tests: 2 puits 1/ avec ESAT-6 2/ avec CFP-10  QFT + IFN- > 0.35 UI/mL avec les 2 AG (après soustraction de la valeur du contrôle négatif)  QFT - IFN- < 0.35 UI/mL avec les 2 AG Si IFN- du témoin+ (PHA)> 0.50 UI/mL (après soustraction T-)  QFT indéterminé IFN- < 0.35 UI/mL avec les 2 AG Si IFN- du témoin+ (PHA)< 0.50 UI/mL (après soustraction T-) *Kobashi Y. et al. Int Med; 2007; 46; 18: 1543-1549 Slide 19: Mettre les cellules séparées (centrifugation) dans 4 tubes 1/ aucun AG 2/ mitogène (PHA) 3/ ESAT-6 Ajouter des AC anti IFN- IFN- se lie aux AC Chaque spot représente une cellule produisant de l'IFN- Ajouter un substrat qui modifie la coloration: spot Isoler les monocytes circulants (2.5.105 PBMC viables par puit) T-SPOT TB (ELISPOT) 4/ CFP-10 Slide 20: Test +*  6 SFC vs contrôle négatif > 206 SFC dans contrôle + = fonction cellulaire T normale = résultats valides * Piana F. et al. Eur Respir J. 2006; 28; 1: 31-34 Test + Test - Slide 21: Validité globale Sensibilité De 78% à 100% Spécificité De 89% à 100% Avec une "mixture d'AG RD1" Temps d'incubation court: 16-24heures Versus IDR Meilleure spécificité Sensibilité?* IDR  Test IFN- (immunodépression) Faux positifs de l' IDR: BCG? Mycobactéries ? Différences suivant Type de test Durée d'incubation * Whalen CC et al. JAMA; 2005; 293; 22: 2785-2787 AG utilisés Population Slide 22: Diagnostic de tuberculose infection et biais du BCG* *Diel R et al. Eur Respir J; 2003; 28: 1: 16-23  369 participants  Épidémie de tuberculose infection dans une école de police en Allemagne au contact d'un cas index Contact étroit: 36 (groupe 1) Contacts occasionnels: 333 (groupe 2)  Vaccination BCG antérieure chez 158 (42.8%) IDR  5mm Groupe1: 19/36 (52.8%) Groupe 2: 52/333 (15.6%) Total 71/369 (19.2%) 83 ELISPOT avec AG ESAT-6 Slide 23: Les auteurs concluent  Faible concordance globale entre IDR (5mm) et ELISPOT (Faux positifs de l'IDR du fait d'un BCG antérieur)  ELISPOT supérieur à l'IDR pour détecter les tuberculoses infections  ELISPOT test de choix pour décider d'un traitement en cas d'ATCD de BCG ou de contage mal précisé  Un seuil de 10 mm à l'IDR permet une concordance étroite entre les 2 tests chez les sujets non vaccinés La notion d'un BCG antérieur est importante pour le diagnostic de tuberculose infection Chez les sujets vaccinés par BCG, l'ELISPOT est un meilleur indicateur d'une tuberculose infection Slide 24: Intérêt chez l'enfant* * Liebeschuetz S; et al. Lancet; 2004; 364; 9452: 2196-2203  293 enfants âgés au maximum de 14 ans  Suspicion de tuberculose  Étude prospective en aveugle Interféron-γ-ELISPOT + IDR > 15 mm Enfants avec tuberculose  Sensibilité ELISPOT: 83%  Sensibilité IDR: 63% Enfants dénutris ou HIV+ ou moins de 3 ans  Sensibilité IDR: 44% 36% 51%  Sensibilité ELISPOT# non affectée  116 enfants avec résultats disponibles pour les 2 tests Sensibilité combinée: 91% Slide 25: Intérêt du diagnostic sérologique pour le diagnostic de tuberculose infection chez les sujets immunodéprimés* * Piana F. et al. Eur Respir J; 2006; 28; 1: 31-34  138 patients immunodéprimés dans le cadre d'atteintes hématologiques  Exposition nosocomiale à un cas de tuberculose bacillifère IDR valable obtenue chez 122 T-SPOT-TB valable obtenu chez 129 patients Nombre de cellules T insuffisante n=3 (2.1%) Résultats indéterminés n=6 (4.3%) Contrindication ou non lecture n=16 (11.6%)  Seuls 2 sujets BCG antérieur Slide 26: Aucun patient n'a développé de tuberculose maladie l'année suivante Globalement 44.2% avaient un T-SPOT-TB positif 17.4% avaient une IDR positive (  5 mm) Prévalence de l'infection IDR: Chute majorée par l'importance de l'immunodépression de 25.9% à 14.5% T-spot-TB: Prévalence non affectée par l'intensité de l'immunodépression Taux faible (4.3%)d'indéterminés par T-SPOT-TB quel que soit le degré d'immunodépression Intérêt du T-SPOT-TB pour le diagnostic de tuberculose infection chez immunodéprimés (non HIV+) VIH +* * Rangaka M X et al; Am J Respir Crit Care Med; 2007; 175; 5: 514-520 Slide 27:  Confirmation par une publication (encore plus) récente* * Kobashi Y. et al. Eur Respir J. 2007; 30; 5: 945-950  252 immunodéprimés suspects de tuberculose infection  74 atteintes malignes  72 sous immunodépresseurs  52 diabètes sucrés  50 IRnC  4 VIH+  QuantiFERON TB-2g (QFT-TB) vs TCT  QFT-TB +: 78.1% +++  TCT +: 50%  QFT-TB indéterminés: 32 (13%)  Surtout sujets sous immunosuppresseurs : 28% Lymphocytopénie  TCT+/QFT-: ATCD de BCG ou mycobactériose "atypique"  TCT-/QFT+: ATCD tuberculose infection Slide 28: Intérêt dans les cas de tuberculose maladie  Environ 60% sont bacillifères Les autres? Tuberculoses extra pulmonaires Germes non mis en évidence Enfants IDR Inutile dans 50% des cas!* Négatif Anergie? 10-25% des cas Positif Tenir compte des faux positifs (jusqu'à 1/3 des cas)* * Wang L et al. Thorax. 2006; 57; 9: 804-809 Sensibilité des tests sérologiques 89-97% Mais Impossible de différencier tuberculose maladie vs infection Un test sanguin négatif invite à rechercher un autre diagnostic Non applicable dans les zones à forte endémie ++ Slide 29: *Ferrara G et al. Lancet; 2006; 367; 9519: 1328-1334  393 patients suspects de tuberculose maladie ou infection  Les 2 tests sanguins ont été effectués  IDR tuberculinique disponible chez 318 (83%)patients T-SPOT-TB positifs: 38% (n=144) vs QuantiFERON positifs:26% (n=100) En cas de traitement immunosuppresseur  Résultats indéterminés moins fréquents avec T-SPOT-TB  Bonne concordance avec l'IDR pour les 2 tests Patients vaccinés par BCG Moins de faux positifs avec les tests sanguins Comparaison entre les 2 tests* Slide 30: En résumé  Meilleure spécificité des tests sanguins vs IDR Surtout T-SPOT-TB? (dans cette 1ère étude)  Le T-SPOT-TB a donné plus de résultats positifs: 38% vs 26% Surtout dans le sous groupe des proches d'un sujet infecté  Chez les patients immunodéprimés, le nombre de résultats "indéterminés" plus fréquents avec QuantiFERON  Chez sujets vaccinés par BCG, le nombre de sujets positifs pour les 2 tests est moindre que celui obtenu par l'IDR Slide 31: Une 2ème étude comparative* *Lee J.Y. et al. Eur Respir J; 2006; 28; 1: 24-30 224 participants Résultats des 3 tests disponibles chez 218 d'entre eux 87: tuberculose-maladie 131: faible risque de tuberculose  Seuil de positivité de l'IDR: 10mm Sensibilité T-SPOT-TB QuantiFERON -TB Gold IDR: 66.7% Spécificité 70.1% 96.6% 84.7% 91.6% IDR: 78.6% Slide 32: En résumé  Haute sensibilité de T-SPOT-TB  Haute spécificité de QuantiFERON -TB Gold Les 2 tests semblent supérieurs à l'IDR pour détecter une tuberculose infection Les résultats doivent être interprétés Fonction du niveau épidémiologique du pays De l'état immunitaire du sujet Slide 33: Avantages et Inconvénients Slide 34: Problème des coûts* *Wrighton-Smith P. et al. Eur Respir J; 2006; 28; 1: 45-50 IDR initiale n= 1 000 Résultats positifs (n= 723) Traitement tuberculose latente Résultats négatifs (n= 277) Aucun traitement T-SPOT-TB initial n= 1 000 Résultats positifs (n=277) Résultats négatifs (n= 723) Traitement tuberculose latente Aucun traitement IDR initiale n= 1 000 Résultats positifs (n= 723) T-SPOT-TB Résultats + (n=243) Résultats – (n=479) Traitement Pas de traitement Résultats négatifs (n=277) Aucun traitement IDR +  10 mm TCT: 23 € T-SPOT TB: 129 € Slide 35: Les coûts Première méthode de dépistage Coût du dépistage 22 575 € Coût du traitement 673 245 € Coût global 695 820 € Deuxième méthode de dépistage Coût du dépistage 129 575 € Coût du traitement 258 135 € Coût global 387 710 € Slide 36: Troisième méthode de dépistage Coût du dépistage IDR 22 575 € Coût du traitement 226 740 € Coût global 342 562 € Coût du dépistage T-SPOT-TB 93 247 € IDR:695 820 € T-SPOT-TB: 387 710 € Versus Slide 37: Une analyse coût-efficacité* * Oxlade O. et al. Int J Tuberc Lung Dis; 2007; 11; 1: 16-26.  Étude du rapport coût/efficacité des différentes stratégies de dépistage des tuberculoses infections au Canada Dans les populations d'immigrants Dépistage radio: rapport le plus grand Dépistage QFT: rapport le plus faible Rapport coût/efficacité: TCTQFT > QFT seul. QFT seul> TCT Chez les sujets contacts d'un cas de tuberculose Dépistage par TCT plus économique Sauf chez les sujets vaccinés par BCG dans la petite enfance Le meilleur rapport coût-efficacité du QFT est de le tester chez les personnes TCT + Modèle de Markov Slide 38: Effet des TCT sur les réponses de QFT-TB-G* *Leyten E.M.S. Eur Respir J; 2007; 29; 6: 1212-1216  15 TCT –  46 TCT + Exposition ancienne ou récente  5 tuberculoses guéries Aucune stimulation systématique des réponses de QFT de négative à positive n'a été observée Seul un petit nombre (2/46) de TCT+ ont eu une augmentation des réponses initiales de QFT par le TCT Le dépistage d'une tuberculose infection par TCT suivi d'un test de libération de l'IFN- le jour de la lecture du TCT est une approche fiable: la spécificité de QFT n'est pas affectée par le TCT  QFT le jour du TCT et le jour de sa lecture HAS: Intervalle d’1 mois entre eux ? Slide 39: Pratique actuelle en France Il est recommandé de ne pas réaliser de tests immunologiques avec les réactifs actuellement commercialisés dans le cadre du diagnostic de routine ou de la surveillance de la tuberculose (avis d’experts). (p:9)* *recommandations SPLF: conférence d'experts. Rev Mal Respir; 2004; 21; 3; cahier 2 2004 Seulement sérodiagnostic avec l'AG 60  Aucun intérêt dans le diagnostic tuberculose infection 2006 HAS**  enquête autour d'un cas: recherche tuberculose infection chez adultes de plus de 15 ans  À l'embauche des professionnels de santé et ceux travaillant dans un service à risque  Avant mise en route d'un traitement par anti-TNF **HAS/Service évaluation des actes professionnels/décembre 2006  Aide au diagnostic des formes extra pulmonaires Slide 40: L’apport de QUANTIFERON-TB et ELISPOT ESAT-6 semblent indéniable dans l’infection tuberculeuse latente mais leur validation chez l’enfant doit encore être améliorée avant de pouvoir être recommandés en routine. (p18)* *recommandations SPLF: conférence d'experts. Rev Mal Respir; 2004; 21; 3; cahier 2 Positions (Ligue pulmonaire Suisse)** ** Lurati Ruiz F. Rev Med Suisse; 2006; 2; 62: 1042-1047 Slide 41: Questions ouvertes....  Impact dans les régions de faible prévalence? Difficultés de réalisation Coûts Impact discutable sur les possibilités thérapeutiques  Effet préventif d'un traitement chez les sujets dont le test sanguin est positif: Chute du nombre de tuberculoses maladies?  Impact dans les régions de haute prévalence?  Impact en Russie dans 22 zones de haute prévalence* * Drobniewski F et al. http://medicine.plosjournals.org/perlserv/?request=get--document&doi=10.1371/journalspmed.0040055 MAIS **http://www.who.int/tb/publications/global_report/en/ Pays de haute incidence: tuberculose avec MT+ ≥ 15/100 000**  Algérie: 24  Tunisie: 10  Maroc: 45  France: 5 Slide 42: PROBLEMES En l'absence de test de certitude (Gold Standard) pour affirmer une tuberculose infection il est difficile d'évaluer avec précision la sensibilité et la spécificité d'un nouveau test Pour la même raison, il est difficile d'affirmer qu'un test sérologique positif soit absolument le reflet d'une tuberculose infection La reconnaissance d'une sérologie spécifique de la tuberculose peut elle estimer le risque de passage à une tuberculose maladie? LA GÉNÉTIQUE Slide 43: Un élément de réponse* * Higuchi K. et al; Respirology; 2007; 12; 1: 88-92. Enquête autour d'un cas de tuberculose dans une grande école  IDR chez 349 étudiants IDR + chez 95/349 (érythème > 30 mm)  Positivité identique quel qu'ait été le degré d'exposition  QFT-G chez 88 IDR+ 4 positifs 3 contacts étroits Traitement préventif uniquement pour ces 4 cas  Suivi de 91 étudiants IDR+/QFT-G négatif pendant > 3.5 ans Aucun n'a développé de tuberculose IDR +/QFT-G négatif: pas de traitement Slide 44: Conclusions 1/ les tests immunosérologiques paraissent aujourd'hui incontournables malgré la persistance de questions ouvertes 2/ Ils doivent être envisagés dans le cadre d'une problématique d'association secondaire avec l'IDR 3/ Leur apport dans le diagnostic de tuberculose infection (latente) semble indiscutable 4/ Ils doivent être envisagés dans certaines situations: BCG anciens, immunodépression, IDR non significative... Reste à trouver un test qui permettra de reconnaître les tuberculoses infection à risque de se transformer en maladie PROVISOIRES IDR avec ESAT-6 et/ou CFP-10 ? Slide 45: IDR avec ESAT-6 *  Cobayes et volontaires humains Vaccinés ou non par BCG Exposés ou non à M.T  1µg d'ESAT-6 recombinant purifié TCT + en cas d'exposition à M.T: humains et cobayes TCT + également en cas d'exposition à M. Marinum, Bovis et toutes espèces avec gène ESAT-6 Plus spécifique que l'IDR TCT- chez vaccinés par BCG ou cobayes sensibilisés au BCG ou par mycobactéries ne possédant pas ESAT-6  Intérêt dans la détection de la tuberculose infection * Wu X. et al. Clin Exp Immunol. 2008; 152; 1: 81-87 Slide 46: Une utilisation "originale et inattendue* * Jafari C et al. Am J Respir Crit Care Med; 2006; 174; 9: 1048-1054  37 patients avec clinique et imagerie en faveur tuberculose  Recherches bactériologiques négatives T-SPOT-TB  Cellules mononucléées du sang  Cellules mononucléées du LBA 12 tuberculoses Sang ESAT-6: 17 cellules spécifiques CFP-10: 24.5 cellules spécifiques LBA ESAT-6: 37.5 cellules spécifiques CFP-10: 49.5 cellules spécifiques /200 000 cellules mononuclées Autres diagnostics n=25 ESAT-6 et CFP-10: 1 cellule spécifique sang LBA 0 cellule spécifique Slide 47: Une autre utilisation "originale et inattendue* * Va, Leeuwen R.M.L. Eur Respir J; 2007; 29; 3: 605-607  4 observations  Symptomatologies respiratoires diverses  imagerie: infiltrats localisés ou non, opacités excavées ou non, nodules et aspect en verre dépoli Tests cutanés tuberculiniques: positifs (2/4)  T-SPOT-TB: négatifs 3 observations: cultures + M. genavense, avium, malmoense, 1observation: cultures négatives mais guérison spontanée BAAR direct +. T-SPOT-TB -: mycobactériose non  probable Expectorations: BAAR + au direct Slide 48: Intérêt pour le diagnostic de pleurésie tuberculeuse* * Jiang J. et al. Chest; 2007; 131; 4: 1133-1141 Valeur de la mesure de l'IFN- dans le liquide pleural  22 études publiées en Anglais  sensibilité: 89%  spécificité: 97%  VPP: 23.45  VPN: 0.11 Bonne sensibilité et spécificité diagnostique  20 patients suspects vs 21 avec pleurésie non tuberculeuse** ** Losi M. et al. Eur Respir J. 2007; 30; 6: 1173-1179  sensibilité: 95%  spécificité: 76% Slide 49: Un petit (pas si) nouveau: PATHOZYM TB*  mesure, en ELISA des AC IgG dirigés contre 2 AG mycobactériens de 38-kDa et 16-kDa *Senol G. et al. Eur Respir J; 2007; 29; 1: 143-148  La réponse humorale a été étudiés dans un groupe de 179 tuberculeux 143 BK+ 19 BK- 8 lymphadénites 9 pleurésies 40 témoins en bonne santé 20 sujets avec d'autres pathologies pulmonaires Sensibilité: 52.5% Spécificité: 93.3% VPP: 95.9% VPN: 39.7% Slide 50: Les différents tests commerciaux sérologiques*  ANDA-TB : AC c/ AG 60  AMRAD ICT TB: AG 38 kDa et 4 "autres" AG (marque déposée)  PATHOZYM Myco: Lipoarabinomannane (LAM) + AG 38 kDa)  PATHOZYM TB: AG 38 kDa et 16 kDa  SEVA TB: AG de 31 kDa *Steingart KR et al. Thorax; 2007; 62; 10: 911-918 Sensibilité et spécificité "fortement" variable  Ils ne peuvent être recommandés dans les tuberculoses extra pulmonaires*  Ils ne peuvent être recommandés dans les tuberculoses maladies ** **http://medecine.plosjournals.org/perlserv/?request=getdocument&doi=10.1371/journal.pmed.0040202&ct=1 TUBERCULOSES INFECTIONS ? Slide 51: EN PRATIQUE > 15 ANS  Rechercher une tuberculose infection IDR + BCG +  15 mm  contage étroit Traiter  contage occasionnel Quantiferon T-Spot-TB  5 mm BCG -  10 mm et contage étroit Traiter si contage occasionnel 5 - 10 mm ? ? Slide 52: IDR Négative  Contact < 3 mois Quantiferon T-Spot-TB Attendre 3 mois  Contact > 3 mois Arrêt suivi ( sauf …) Immunité normale Immunodépression Quantiferon T-Spot-TB IDR > 5 mm Traiter ou IDR Négative

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Diagnostic sérologique de la syphilis - EM|consulte

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