DIABETES MELLITUS-VI-CICLO13

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Health & Medicine

Published on January 15, 2014

Author: felipehuanilodiaz

Source: slideshare.net

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Trabajo de investigación realizado por los alumnos del VI ciclo -II.del Instituto Santo Toribio de Mendoza

DIABETES MELLITUS DOCENTE: QF FELIPE HUANILO DIAZ INTEGRANRES:     ELENA GARCIA JIMENEZ JANET ALTAMIRANO PEREZ DORALIZA LESCANO VASQUEZ NELSI ALVARADO RIVERA

DIABETES MELLITUS: • DEFINICION.-La Diabetes Mellitus es un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia, consecuencia de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La hiperglicemia crónica se asocia en el largo plazo daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos especialmente de los ojos,riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos.

CLASIFICACION 1.   Diabetes Mellitus tipo 1.-caracterizado por una destrucción de células beta pancreáticas ,deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis ( insulina dependientes). Se distinguen 2 sub grupos Diabetes autoinmune Diabetes idiopática 2. Diabetes Mellitus tipo 2.-Caracterizada por insulinoresistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogéneo de pacientes, la mayoría obesos y/o con distribución de grasa predominantemente abdominal, con fuerte predisposición genética no bien definida (multigénica). Con niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis 3. Otros tipos específicos de Diabetes 4. Diabetes Gestacional.5. Intolerancia a la glucosa y glicemia de ayunas alterada

Según caso clinicoDMT2 antecedentes importantes • A mantenido glucemia en ayunas de 160 a 200 g/dl, pero en las ultimas semanas se hallan alrededor de 300mg/dl. • Presenta un síndrome poliúrico, polidíxico, oliguria nocturna importante y astenia. • Esta perdiendo peso aproximadamente 5kg/sem. Y no hace dieta estricta, pero a eliminado de la misma los alimentos azucarados ; realiza escasos ejercicios físicos. • Refiere desde hace un mes presenta epigastralgia que cede tras la ingestión de alimentos.

Según caso clínico • • • • • • • • • • • • • RESULTADO DE ANALISIS: Glucemia basal 278(<110) Urea 54(25-45) Creatinina 1.2(0,8-1,4) Colesterol total 265(<200) Trigliceridos 330(<160) HDL 30(>45) Acido Urico 7.9 GOT 54 (< 25 ul) GPT 62(<50) F.A 345(68-240) GGT 102(-50) Hemoglobina 10.2(12-14) • • • • • • EXPLORACION FÍSICA: Peso: 70kg Talla: 1.53 Fondo de ojo normal T.A. : 170/100 Rodillas Artrosicas Actualmente Euglucon 5mg con el (3v/d) + Acarbosa 100mg 2v/d.

1.- ¿Cuáles son los objetivos Terapéuticos que deben plantearse en la diabetes de esta paciente? Tenemos;  Controlar peso  Mantener los niveles de glucosa <110 en ayunas mg/dl  Tener una dieta balanceada  Dejar de tomar medicamentos después de perder peso.  Realizar actividad física moderada y ajustarle un tratamiento .  Presión Arterial menor 130/80mg x mercurio  Control de las dislipidemias que padece.

2.-Señale: ¿Cuáles son las posibilidades y variantes del tratamiento oral que puede adaptarse en la DMT2? ¿Cuáles son los efectos secundarios mas importantes?  La paciente esta perdiendo peso aceleradamente, muy sintomático y con cetosis.  Deberá iniciar la administración de insulina de mescla rápida NPH; o considerar una o 2 dosis de Glargina(inicio de acción 2-4h) o de Temir(Temir 0.8 a 2h. de acción).  adicionado con insulina rápida.  Posteriormente con el paciente mas estable y habiendo recuperado peso se debe ver la posibilidad de considerar a fármacos orales.  También: Sulfonilurea +gliptinas (glibenclamida+saxagliptina)

3.-Si se decidiera por una terapia insulínica ¿Qué pautas de insulino terapia podría adaptarse en DMT2?  Las preparaciones de insulina se diferencian en la rapidez con la que comienzan a actuar y el tiempo que dure su efecto.- El médico determinara el tipo apropiado de insulina y a que hora aplicársela.  Se inyecta debajo de la piel con una jeringa o pluma de insulina y no se puede tomar por VO. INSULINA INICIO DE ACCION PICO DE ACCION DURACION Rápida o regular 30 – 60 min 2 – 3 hr 8 – 10 hr Aspártica 10 – 20 min 40 – 50 min 3 – 5 hr Lispro 5 – 15 min 30 – 90 min 4 – 6 hr Glulisina 20 min 90 min 5 hr Intermedia o NPH 2 – 4 hr 4 – 10 hr 12 – 18 hr Glargina 2 – 4 hr No hay ~ 24 hr Detemir 0.8 – 2 hr No hay ~ 24 hr Humana bifásica 70/30 0.5 – 1 hr 2 y 16 hr 18 – 24 hr Bifásica aspártica 70/30 10 – 20 min 1 y 4 hr ~ 24 hr Bifásica lispro 75/25 15 – 30 min 0.5 y 2.5 hr ~ 24 hr Bifásica lispro 50/50 20 – 50 min 1 – 4 hr ~ 24 hr

4.-¿Qué patología le sugieres a esta sintomatología?.- Indique esquema terapéutico?.  DMT2,EPIGASTRALGIA(que puede ser efecto adverso),o gastritis, además artrosis.  Clínicamente inestable con una anemia leve.  Se debe tratar de estabilizar a la paciente con insulina y luego optar por un tratamiento oral como:  SULFONILUREA + GLIPTINAS(DMT2).  Un inhibidor de la bomba de protones(gastritis).  Y un agente regenerador como (sulfato de glucosamina) que no interactúa con los fármacos anteriores(artrosis).  Colesterol y trigliceridos elevados, se puede utilizar gemfibrozilo 900-1200 mg/dia. +

5.-Indique que aspectos considera mas importante conocer y evaluar antes de a utilización de un fármaco novedoso.  En este caso este fármaco es utilizado en pacientes que no responden a la insulina y además presenta un daño hepático alto y por los antecedentes de la paciente como gastralgia y artritis está contraindicada. TROGLITAZONE  Efec. Adv. Son muy frecuentes(HEPATOTOXICIDAD GRAVE): además produce pérdida de peso RETIRADA DESDE EL AÑO 2000

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