Diabetes Mellitus Tipo II y Complicaciones Agudas

25 %
75 %
Information about Diabetes Mellitus Tipo II y Complicaciones Agudas
Health & Medicine

Published on February 6, 2014

Author: juansebastianaguileradonado

Source: slideshare.net

Description

Diabetes Mellitus Tipo II y Complicaciones Agudas

Diabetes Mellitus Tipo II Juan Sebastián Aguilera Donado Medicina VII-A Universidad Metropolitana 1

• Insulinorresistencia (IR): se define como la incapacidad genética o adquirida de los tejidos blanco normalmente a la acción de la INSULINA circulante. • Glucotoxicidad: efectos adversos producidos por la hiperglucemia crónica sobre las estructuras celulares y sus funciones. • Lipotoxicidad: Es una disminución de la secreción de insulina por el aumento crónico de los Ácidos Grasos Libres. CONCEPTOS PREVIOS 2

Transportadores de Glucosa Función Glut 1 Glut 2 Glut 3 Glut 4 Glut 5 Glut 6 Glut 7 Km Captación basal de la 1 a 2 glucosa. Sensor de la glucosa en la 12 a 20 célula ; transporte hacia el exterior de las células epiteliales del intestino y del riñón. Captación basal de glucosa. < 1 Captación de glucosa estimulada por insulina. Transporte de fructosa Ninguna Transporte de la G6P en el retículo endoplásmico. 5 1a2 ------- Principales lugares de expresión Placenta, encéfalo, eritrocitos, riñones, colon y muchos órganos. Células de los islotes, hígado, células epiteliales del intestino delgado, riñones. Encéfalo, placenta, riñones, otros órganos. Músculo esquelético y cardiaco, tejido adiposo y otro tejidos. Yeyuno. Pseudogen. Hígado, otros. CONCEPTOS PREVIOS LEVY, Mathew, Hormonas de los islotes pancreáticos: Fisiología Berné y Levy. 4ta Ed. Editorial Elsevier, 2006. p 617

DEFINICION DIABETES MELLITUS • El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones metabólicas de múltiples etiologías caracterizadas por hiperglucemia crónica y trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, los lipidos y las proteínas, resultado de defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas. 4 World Health Organization. Definition, Diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:; 1999

ETIOLOGIA • La DM es una afección de orígenes heterogéneos, que comprende desde factores genéticos, Medioambientales e inclusive farmacológicos 5

FACTORES GENÉTICOS • Aun no se han dilucidado cuales son los genes que se encuentran vinculados a la DM pero distintos estudios validan la existencia de un fuerte componente genético, estudios han implicado la variante del gen 2 TCF7L2 en esta patología. 6 Florez JC, Jablonski KA, Bayley N, Pollin TI, de Bakker PI, Shuldiner AR, et al. TCF7L2 polymorphisms and progression to diabetes in the Diabetes Prevention Program. N Engl J Med. 2006

FACTORES AMBIENTALES EDAD • Entre los Factores Ambientales se pueden mencionar los siguientes GENERO ETNIA OBESIDAD TABAQUISMO CIERTOS FARMACOS 7

EDAD - GENERO • • • • La prevalencia de la diabetes aumenta con la edad. Es inferior al 10% en personas menores de 60 años. entre el 10%-20% entre los 60-79 años de edad. Existe una mayor prevalencia en varones entre 30 y 69 años y en las mujeres mayores de 70 años 8 Age- and sex-specific prevalences of diabetes and impaired glucose regulation in 13 European cohorts. Diabetes Care. 2003

OBESIDAD • La obesidad es quizá el mayor factor que predispone a la IR y por ende a la DM, puesto que el tejido adiposo no es un órgano inerte, el tejido adiposo, funciona como un órgano mayor endócrino ya que libera sustancias hormonales llamadas adipocinas que se ven involucradas en el proceso de secreción y captación de insulina 9

ADIPOCINAS 10 *peroxisome proliferator-activated receptors ; **ACYLATION STIMULATES PROTEIN Guione Pelayo, Alfredo. El obeso diabético. Revista de la Sociedad Argentina de Diabetes. Vol 41, Nº1, 2007.

Sustancia Estimulantes PPARγ AGL Adiponectina PPARγ Normoinsulinemia TNF-α Ver Imagen Hiperinsulinemia Glucocorticoides Leptina Insulina Glucocorticoides IL-1 ; TNF-α Testosterona H. Tiroideas Resistina Hiperglucemia Catecolaminas Endotelina 1 IL-6 Insulina TNF-α ASP Acetil-CoA Carboxilasa C3a-Arginina Acetil-CoA Oxidasa Citrato Sintetasa IL-6 Endotelina 1 TNF-α Glucocorticoides TNF-α inhibidores Acción GLUT-4 VCAM NPY Acetil-CoA Carboxilasa Glucogenolisis GLUT-4 GLUT-2 Sint. Triglicéridos Esterificación de las grasas AGL Triglicéridos GLUT-4 11

12

13

• La DM II se puede dividir fisiopatológicamente en 2 Predominantemente IR Con deficiencia relativa de Insulina Predominantemente con un defecto secretor de Insulina FISIOPATOLOGIA 14 ADA:report of the expert committee diagnosis and clasification of diabetes mellitus.Diab Care 1998;21

• Existen 4 condiciones presentes en ambos subtipos: Obesidad o sobrepeso. Resistencia a la insulina en músculo y tejido adiposo. Disfunción en la secreción de insulina por la célula Beta. Aumento en la producción hepática de glucosa 15 ADA:report of the expert committee diagnosis and clasification of diabetes mellitus.Diab Care 1998;21

• Islote: Disminución células β y aumento células α (hipertrofia). FISIOPATOLOGIA 16

«Luna De Miel» ESTADIOS METABOLICOS 17

EVENTOS EN DM II 18

• Las Manifestaciones Clásicas de esta patología son Poliuria Polidipsia Polifagia Perdida de Peso Estos síntomas solo están presentes cuando los niveles séricos de glucosa sobrepasa los 180 mg/dl MANIFESTACIONES CLINICAS 19

• Umbral renal de glucosa= 180 mg/dl • La Glucosa es Osmoticamente activa Excrecion Na+ Excreción K+ Excreción H2O 20

AUMENTO GLUCOSA MAS OSMOLARIDAD PLASMATICA DIURESIS OSMOTICA PERDIDA AGUA ELECTROLITOS DIURESIS OSMOTICA 21

DIURESIS OSMOTICA 22

LEPTINA Aumento NPY NEUROPEPTIDO Y POLIFAGIA 23

IR por Adipocinas Hiperglucemia Hiperglucemia Hiperinsulinemia PERDIDA DE PESO Disminucion Acetil CoA Oxidasa Glucotoxicidad Aumento de Acetil CoA Carboxilasa Lipotoxicidad Lipolisis (Aumento AGL) 24

• Se realiza de 4 formas: Glicemia casual ≥ 200mg/dl. Glicemias (2) en ayunas ≥ 126mg/dl. PTOG*: ayunas ≥ 124mg/dl; a las 2 horas postcarga ≥200mg/dl.  HbA1c ≥ 6.5 ? DIAGNOSTICO *Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa; Carga de 75 gr de glucosa disuelta en 300 cc H2O e ingerirla en 5 minutos 25

26 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011.

Hb(cadena β, Nterminal) HbA1c Glucosa HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) 27 Terrés Speziale A. Confiabilidad y aplicabilidad de los nuevos criterios internacionales para el diagnóstico de diabetes mellitus Rev Mex Patol Clin 2002;49(4):212-20.

Glucosa HbA1c HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbA1c) 28

Hb1Ac:Correspondencia 29

Anemia ferropenica, esferocitosis, hemoglobinopatias, hemorragias, Hipertrigliceridemia, ingesta crónica de ASA, vitamina C, vitamina E Consumo alto de alcohol IRC aumento bilirrubinas Esplenectomía Falsas disminuciones y Aumentos 30

HbA1c: Interpretacion American Diabetes Association. Standards of medican care in diabetes 2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S112-54 31

ALAD2 6.5% ADA 1 <7% (Nunca <6%) Hb1Ac: Metas 1American EDPG3 <7.5% 32 Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S12-54 Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011 3The European Diabetes Policy Group. A desktop guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 1999;16:716–30. 2 ALAD:

La glucosa forma glicoproteínas estables con varias proteínas plasmáticas (principalmente, la albúmina). La determinación de fructosamina se basa en la medición de estas glicoproteínas.  La medición de la fructosamina tiene utilidad para conocer retrospectivamente (2-3 semanas) el nivel de la concentración de glucosa en sangre. FRUCTOSAMINA: ¿Por qué NO? 33

Glucoproteinas Gran ingesta de glucosa Cambio exagerado FRUCTOSAMINA: ¿Por qué NO? 34

Edad de aparicion ESTILO DE VIDA Alimentación Estado nutricional Numero de estas Complicaciones Cronicas Caracter ísticas Autovigi lancia Peso Ejercicio Actividad fisica DESCOM PENSACI ONES Gravedad y causas Evaluacio n de organos suceptibl es a daño GENESIS Complicaciones Agudas Inicio de dichas complica ciones Tratamien to Actual y efectivida d Tratamiento y vigilancia 35 HISTORIA CLINICA

Peso TA • Talla • IMC • Pulsos perifericos • Llenado Capilar EXAMEN FISICO Fondo de Ojo • Sensibilidad • Reflejos 36

Examen Orina Revisión de pies Depuración Creatinina Microalbum inuria Rx Torax Perfil lipídico EKG Nitrogeno Ureico Acido Úrico 37

Hipoglicemia Hiperglicemia Intrahospitalaria Cetoacidosis Diabetica(CAD) Estado Hiperosmolar NO cetosico COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM 38

Se presentan síntomas cuando la glicemia desciende por debajo de 60 mg/dl HIPOGLICEMIA 39 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Retrasar u Omitir una comida Sobre Dosificacion de Hipoglucemi ante Hipogluce mia Consumo Excesivo de Alcohol Ejercicio MUY intenso HIPOGLUCEMIA: Causas 40

Insuficien cia Renal Insuficien cia Hepática Insuficien cia Suprarrena l Hipoglucemia HIPOGLUCEMIA: Precipitantes 41

Relacionadas a la Activacion del SNA • Las Manifestacion es se pueden dividir en dos categorías Relacionadas a la Neuroglucopenia Manifestaciones Clinicas 42

Activación del SNA 43

Neuroglucopenia 44

HIPOGLUCEMIA: Manejo 45 The European Diabetes Policy Group. A desktop guide to type 2 diabetes mellitus. Diabet Med 1999;16:716–30

Definida como una glicemia >140 mg/dl, desde la admisión o en primera hospitalización. HbA1c >6,5% HIPERGLICEMIA INTRAHOSPITALARIA 46

INSULINO TERAPIA Escala móvil Terapia basal/bolo Dosis total: 0.4 UI/Kg : glicemia 140 – 200 mg/dl 0.5 UI/Kg : glicemia > 200 y < 400 distribución: 50% basal 50% rápida (prandial) Esquema móvil conocido. MANEJO Efectividad en Basal/bolo: 70% vs 30% con esquema móvil, donde hubo mayor hipoglicemia Umpierrez y col.. Diabetes care 30: 2181 -2186, 2007 47

Metas: Ayunas y pre-prandial: <140 mg/dl Azar: <180 mg/dl Evitar hipoglicemias MANEJO 48

Definición: Complicación aguda de la DM originada por un déficit de insulina que conduce a una hiperglucemia y acidosis derivada del aumento de la oxidación de ácidos grasos hacia cuerpos cetonicos1. Se caracteriza por diversos tipos de alteración del sensorio; producto de la sumatoria de acidosis, deshidratación con desequilibrio electrolítico e hiperosmolaridad, causado por déficit grave y sostenido de acción insulinica CETOACIDOSIS DIABETICA 1World 49 Health Organization. Definition, Diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications:; 1999

50 PRECIPITANTES

DEFICIT DE INSULINA Hiperglicemia sobrepasa capacidad del Túbulo C Prox. Glucosuria Poliuria Lipasa adipolitica DHT celular Lipolisis TG Aumento glicerol y AGL Hígado Acilo CoA Cuerpos cetónicos Acetil CoA(β-oxidación) mitocondria 1. Ac. Acetoacetico 2. Ac β-hidroxibutirico liberan H+ Bajan pH CETOACIDOSIS 3. Acetona * 1 y 2 orina >Deshidratación EC *3 respiración aliento cetonico 51 Fisiopatología CAD

Déficit Marcado/Absoluto insulina Predominio de Glucagón Lipolisis Génesis Cuerpos Cetonicos Disminución de Glucógeno Hiperglicemia Moderada Resumen Fisiopatología CAD 52

Instalación muy rápida( horas) Tiene lugar en DM I Paciente habitualmente delgado, joven e insulinodependiente Frecuentemente la primera manifestación de DM I Cuadro Clínico CAD 53

DHT (mucosas secas, signo de pliegue positivo) Taquipnea que evoluciona a respiración de Kussmaul Dolor abdominal, vómitos, oliguria e IRA pre-renal Alteración de la conciencia hasta el coma Cuadro Clínico CAD 54

Acidosis con Anión-GAP > 14 Perdida de 75-150 ml/kg de agua (aprox. 6 litros) Perdida de 7 – 10 mEq/kg de sodio Alteraciones en homeostasis de potasio y fosforo Cuadro Clínico CAD 55

Inmediato(primeras 2-3 h) Lo podemos dividir en 3 etapas Tratamiento Ulterior Complicaciones Relacionadas al manejo MANEJO DE CAD 56 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Monitoreo Potasio Bicarbonato Insulina Hidratación MANEJO INMEDIATO 57 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

¿Cuanto Hidratar? H2O ideal x Osm Ideal Peso x 0,6 Osm Real Déficit H2O= H2O ideal - H2O real Osm Real 2Na + BUN/2,8 + glic/1.8 SSN 0.9% Max: 1.5 L h MANEJO INMEDIATO: Hidratación Osm Ideal= 300 58 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Si Glicemia No es <10% en 1h Bolo IV 0.4 U/Kg Infusión 0.1 U/Kg MANEJO INMEDIATO: Insulina Bolo IV 0.4 U/Kg 59 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

MANEJO INMEDIATO: Bicarbonato 60 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Solo iniciar con Hipokalemia CONFIRMADA Solo Iniciar Con Diuresis demostrada (>0.5 ml/kg/h) Iniciar con acidosis parcialmente corregida No Administrar > 40 mEq/h MANEJO INMEDIATO: Potasio 61 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Administración de Potasio Potasio sérico – 4.0 0.6 x Peso Kg MANEJO INMEDIATO: Potasio 62 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Debe realizarse cada hora Debe dar Mediciones Continuar en fase Post aguda Finalización fase aguda pH >7.33 Osm <330 mOsml Glucemia ≤250 mg/dl MANEJO INMEDIATO: Monitoreo 63 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Insulina Nutrición Hidratación TRATAMIENTO ULTERIOR 64 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Usar V.O V.O Ad Libitum Dextrosa 5% Insulina Cristalina 0.2 U/g Dextrosa TRATAMIENTO ULTERIOR: Hidratación 65 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Iniciar V.O Dieta glucida Hipo Lipidica Porciones Fraccionadas TRATAMIENTO ULTERIOR: Nutrición 66 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Restablecer V.O Ajustar Según Glicemia 5-10 U Subcutáneas Iniciar Insulina Cristalina Antes de Comidas Principales TRATAMIENTO ULTERIOR: Insulina 67 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Edema Cerebral Hipokalemia Hipoglucemia Acidosis Hipercloremica Trombosis Venosa COMPLICACIONES RELACIONADAS AL MANEJO 68 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Hipoglice mia • Infusión Dextrosa al 5% • Cuando Glicemia ≤ 250 mg/dl Edema Cerebral • No usar soluciones hipotonicas (SSN al medio) • Solo usar si Osm >360 mOsm/l TVP Ac. Hiperclore mica • Movilización temprana del Paciente • Uso profiláctico Heparinas • Evitar exceso de SS • Usar V.O cuando sea posible COMPLICACIONES RELACIONADAS AL MANEJO: Prevención 69 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

Definición: Complicación de la DM II, caracterizada por: Glicemia > 600 mg/dl, generalmente Deshidratación severa Hiperosmolaridad plasmática (> 330mOsm/L) Ausencia de cetosis ESTADO HIPEROSMOLAR NO CETOSICO (EHONC) 70

PRECIPITANTES 71 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

10% a 20% Descompensación aguda Mayoritaria mente en > 60 años INCIDENCIA Debut DM 50% a 70% 72 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

insuficiente DEFICIT DE INSULINA Hiperglicemia suficiente Inhibir lipólisis Glucosuria No cetogénesis poliuria deshidratación HIPEROSMOLARIDAD COMA FISIOPATOLOGIA 73

DESHIDRATA CION POLIURIA POLIDIPSIA NO CETOGENESIS=NO > H+ NO TAQUIPNEA RESUMEN FISIOPATOLOGIA 74

Es propio de sujetos con DM II Instalación insidiosa, debilidad y fatiga que evoluciona en días, incluso en semanas CUADRO CLINICO 75

Poliuria intensa y polidipsia que tienden a desaparecer Deshidratación e Hipotensión arterial Alteraciones neuropsicológicas Ausencia de aliento cetónico Puede asociarse con acidosis láctica CUADRO CLINICO 76

Trombosis vascular Pancreatitis aguda Hipoglicemia - IRA - CID - Edema cerebral COMPLICACIONES 77

DIFERENCIAS ENTRE CAD Y EHONC 78 ALAD: Diagnostico, control y tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II. Guías de Manejo Clínico. Treat Endocrinol 2011

GRACIAS POR LA ATENCION ¿PREGUNTAS? 79

Add a comment

Related presentations

Related pages

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS ... pacientes sin Diabetes Mellitus previa o con diabetes tipo 2. ... Diabetes y Metabolismo.
Read more

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS. ... (tipo II), existe una ... anteriormente mencionados en párrafos anteriores y debutar la diabetes con ...
Read more

Diabetes mellitus tipo 2 - Wikipedia, la enciclopedia libre

... con el otro 10 % debido principalmente a la diabetes mellitus tipo 1 y la diabetes ... Complicaciones. La diabetes tipo 2 es ... II (ARA II). [74] Las ...
Read more

COMPLICACIONES AGUDAS DIABETES MELLITUS - diplodiabetes - home

... porque predispondra a un estado disregulatorio hormonal y neurologico. urgencias en diabetes mellitus ... diabetes mellitus complicaciones agudas ...
Read more

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS ... (tipo II), existe una ... • Serrano Ríos M. Diabetes mellitus. En: Díaz Rubio M
Read more

DIABETES MELLITUS:: COMPLICACIONES AGUDAS

Las complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus ... con diabetes mellitus tipo II adultos jóvenes o de ... y los exámenes de ...
Read more

Diabetes mellitus - Wikipedia, la enciclopedia libre

En el siglo II Galeno también se refirió a la diabetes. ... y moleculares de la diabetes mellitus tipo 2 ... complicaciones metabólicas agudas y ...
Read more

COMPLICACIONES AGUDAS DEL PACIENTE DIABETICO (II)

En ocasiones puede aparecer en Diabetes Mellitus tipo II que ... glucosuria y cetonuria ... Kessler P. Complicaciones agudas de la diabetes mellitus.
Read more