Diabetes 2

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Information about Diabetes 2

Published on July 22, 2008

Author: furia

Source: slideshare.net

Description

medicina interna

DIABETES MELLITUS SEGUNDA PARTE: TRATAMIENTO

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO : Alivio de los síntomas; Alcanzar un control metabólico; Prevención de las complicaciones a corto y largo plazo…

Alivio de los síntomas;

Alcanzar un control metabólico;

Prevención de las complicaciones a corto y largo plazo…

CONTROL GLUCEMICO : Alcanzar v alores promedio de : Glucemia preprandial entre : 80 y 120 mg/dl; Antes de acostarse entre : 100 y 140 mg/dl; Hemoglobina glicosilada : < 7 g% …

Alcanzar v alores promedio de :

Glucemia preprandial entre : 80 y 120 mg/dl;

Antes de acostarse entre : 100 y 140 mg/dl;

Hemoglobina glicosilada : < 7 g% …

MODALIDADES DE CONTROL DIABETOLOGICO : M onitoreo; E ducación; D ieta; E jercic i o; M edicaciones …

M onitoreo;

E ducación;

D ieta;

E jercic i o;

M edicaciones …

M ONITOREO DE LA DIABETES : El paciente deberá controlar: G lucemias preprandiales; Cetonuria; Hemoglobina glicosilada c ada 3 meses…

El paciente deberá controlar:

G lucemias preprandiales;

Cetonuria;

Hemoglobina glicosilada c ada 3 meses…

E DUCACION : Prevención de complicaciones en el corto y largo plazo: Importancia del automonitoreo de la glucemia y de la realización de exámenes clínicos periódicos; Estricto c umplimiento de la dieta , el ejercicio y control del peso corporal; Toma de medicamentos; Calzado: cuidado de los pies…

Prevención de complicaciones en el corto y largo plazo:

Importancia del automonitoreo de la glucemia y de la realización de exámenes clínicos periódicos;

Estricto c umplimiento de la dieta , el ejercicio y control del peso corporal;

Toma de medicamentos;

Calzado: cuidado de los pies…

D IETA : Restricción calórica en obesos; Aporte glucídico según: glucemias, lípidos plasmáticos y objetivos ponderales; < 30% de lípidos (menos del 10% grasa saturada); 10-20% de l aporte calórico total de origen proteico; En nefropatía: 0.8 mg/Kg/día y restringir a 0.6 ante el deterioro renal…

Restricción calórica en obesos;

Aporte glucídico según: glucemias, lípidos plasmáticos y objetivos ponderales;

< 30% de lípidos (menos del 10% grasa saturada);

10-20% de l aporte calórico total de origen proteico;

En nefropatía: 0.8 mg/Kg/día y restringir a 0.6 ante el deterioro renal…

E JERCICIO : Aumenta la sensibilidad a la insulina ; Reduce la glucemia basal y posprandial ; Ofrece beneficios : Psicológicos; Cardiovasculares; Metabólicos…

Aumenta la sensibilidad a la insulina ;

Reduce la glucemia basal y posprandial ;

Ofrece beneficios :

Psicológicos;

Cardiovasculares;

Metabólicos…

M EDICACIONES : Insulina; Hipoglucemiantes orales; La diabetes tipo 1 requiere insulina de por vida… La diabetes de tipo 2 responde in i cialmente a hipoglucemiantes orales , pero luego requiere insulina en la medida que la enfermedad progresa…

Insulina;

Hipoglucemiantes orales;

La diabetes tipo 1 requiere insulina de por vida…

La diabetes de tipo 2 responde in i cialmente a hipoglucemiantes orales , pero luego requiere insulina en la medida que la enfermedad progresa…

INSULINAS FARMACOCINETICA: I nicio: Efecto pico: Duración: INSULINAS RAPIDAS: CRISTALINA: 15-30´ 1-2 hs 3-4 hs. DE ACCION INTERMEDIA: NPH: 1.5-4 h 6-16 hs 14-28hs . DE ACCION PROLONGADA: ULTRALENTA (humana) 3-8 4-10 hs 9-36 hs ULTRALENTA (bovina) 3-8 8-28 hs 24-40 hs INSULINAZnPROTAMINA 3-8 14-26 hs 24-40 hs

I nicio: Efecto pico: Duración:

INSULINAS RAPIDAS:

CRISTALINA: 15-30´ 1-2 hs 3-4 hs.

DE ACCION INTERMEDIA:

NPH: 1.5-4 h 6-16 hs 14-28hs .

DE ACCION PROLONGADA:

ULTRALENTA (humana) 3-8 4-10 hs 9-36 hs

ULTRALENTA (bovina) 3-8 8-28 hs 24-40 hs

INSULINAZnPROTAMINA 3-8 14-26 hs 24-40 hs

INSULINOTERAPIA : Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria, antes del desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena; Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyección debe n comprender la NPH y un tercio, la cristalina ; La administración debe ser subcutánea .

Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria, antes del desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena;

Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyección debe n comprender la NPH y un tercio, la cristalina ;

La administración debe ser subcutánea .

HIPOGLUCEMIANTES ORALES : 1. Insulinosecretagogos : Sulfonilureas; Repaniglida; Nateglinida. 2. Biguanidas ( Metformina ); 3. Tiazolidindionas ; 4. Inhibidores de la alfa-glucosidasa .

1. Insulinosecretagogos :

Sulfonilureas;

Repaniglida;

Nateglinida.

2. Biguanidas ( Metformina );

3. Tiazolidindionas ;

4. Inhibidores de la alfa-glucosidasa .

SULFONILUREAS VIDA MEDIA Y DURACION DE LA ACTIVIDAD TERAPEUTICA : Droga: V ida media: Duración: Clorpropamida 33 hs. 60 hs. Glibenclamida 4 -8 hs. 12 hs. Glipizida 3 hs. 8-12 hs. Glicazida 1 0 hs. 12 hs. Glimepirida: 8 hs 24 hs

Droga: V ida media: Duración:

Clorpropamida 33 hs. 60 hs.

Glibenclamida 4 -8 hs. 12 hs.

Glipizida 3 hs. 8-12 hs.

Glicazida 1 0 hs. 12 hs.

Glimepirida: 8 hs 24 hs

SULFONILUREAS : Indicaciones : D BT tipo 2 que no responda al tratamiento dietético y ejercicio.

Indicaciones :

D BT tipo 2 que no responda al tratamiento dietético y ejercicio.

SULFONILUREAS E fectos colaterales : Hipoglucemias; Reacciones cutáneas; Manifestaciones gastrointestinales; Intolerancia al alcohol; Hiponatremia. Efectos tóxicos : Alteraciones hepáticas, hematológicas y malformaciones congénitas .

Hipoglucemias;

Reacciones cutáneas;

Manifestaciones gastrointestinales;

Intolerancia al alcohol;

Hiponatremia.

Efectos tóxicos :

Alteraciones hepáticas, hematológicas y malformaciones congénitas .

SULFONILUREAS : Contraindicaciones absolutas : diabetes tipo I y la acidosis y/ó coma diabético; Relativas : infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, diabetes secundaria a pancreatopatías y embarazo .. .

Contraindicaciones absolutas : diabetes tipo I y la acidosis y/ó coma diabético;

Relativas : infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, diabetes secundaria a pancreatopatías y embarazo .. .

SULFONILUREAS : Dosis : Clorpropamida : Diabinese NR 250-750 mg/día; Glibenclamida : Daonil NR 2 –15 mg/día; Glimepirida : Endial NR; Amaryl N R 1 – 8 mg/día; Glicazida : Diamicron NR: 30 –120 mg/día

Clorpropamida : Diabinese NR 250-750 mg/día;

Glibenclamida : Daonil NR 2 –15 mg/día;

Glimepirida : Endial NR; Amaryl N R 1 – 8 mg/día;

Glicazida : Diamicron NR: 30 –120 mg/día

MEGLITINIDAS : NATEGLINIDA - REPAGLINIDA Estimulan la secreción temprana de insulina alcanzando un pico dentro de los 15 minutos de administradas; Pueden ser utilizad a s como monoterapia o asociad as a otros hipoglucemiantes en Diabetes tipo2 .

NATEGLINIDA - REPAGLINIDA

Estimulan la secreción temprana de insulina alcanzando un pico dentro de los 15 minutos de administradas;

Pueden ser utilizad a s como monoterapia o asociad as a otros hipoglucemiantes en Diabetes tipo2 .

MEGLITINIDAS : Nateglinida : 120 mg. a dministrados 10 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena por vía oral; Control a la hiperglucemia posprandial . Repaglinida : 0.5-4 mg dos a cuatro veces diarias, media hora antes de las comidas y evitar en caso de no ingerir alimentos. Efectos adversos : H ipoglucemia y ganancia de peso.

Nateglinida : 120 mg. a dministrados 10 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena por vía oral;

Control a la hiperglucemia posprandial .

Repaglinida : 0.5-4 mg dos a cuatro veces diarias, media hora antes de las comidas y evitar en caso de no ingerir alimentos.

Efectos adversos :

H ipoglucemia y ganancia de peso.

BIGUANIDAS MECANISMOS DE ACCION : Ej: METFORMINA Disminución de la absorción intestinal de la glucosa; Aumento de la glucólisis anaeróbica; Inhibición de la gluconeogénesis; Potenciación de la acción de la insulina facilitando la penetración de l a misma ; Inhibición de la lipogénesis y estimulación de la lipólisis.

Ej: METFORMINA

Disminución de la absorción intestinal de la glucosa;

Aumento de la glucólisis anaeróbica;

Inhibición de la gluconeogénesis;

Potenciación de la acción de la insulina facilitando la penetración de l a misma ;

Inhibición de la lipogénesis y estimulación de la lipólisis.

BIGUANIDAS INDICACIONES : DIABETES TIPO 2 Y OBESIDAD; DIABETES TIPO 1 CON INTENSA LABILIDAD; INSULINORRESISTENCIA; HIPERSENSIBILIDAD A LAS SULFONILUREAS; FRACASOS PRIMARIOS O SECUNDARIOS A LAS SULFODROGAS.

DIABETES TIPO 2 Y OBESIDAD;

DIABETES TIPO 1 CON INTENSA LABILIDAD;

INSULINORRESISTENCIA;

HIPERSENSIBILIDAD A LAS SULFONILUREAS;

FRACASOS PRIMARIOS O SECUNDARIOS A LAS SULFODROGAS.

BIGUANIDAS EFECTOS ADVERSOS : ACIDOSIS LACTICA; TRASTORNOS GASTROINTESTINALES; Una creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl en el hombre ó 1.4 mg/dl en la mujer debe ser contraindicación para el uso de metformina ; En los ancianos , un clearance menor de 70 ml/min también contraindica.

ACIDOSIS LACTICA;

TRASTORNOS GASTROINTESTINALES;

Una creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl en el hombre ó 1.4 mg/dl en la mujer debe ser contraindicación para el uso de metformina ;

En los ancianos , un clearance menor de 70 ml/min también contraindica.

BIGUANIDAS CONTRAINDICACIONES: EMBARAZO; ACIDOSIS Y COMA DIABETICO; INSUFICIENCIA HEPATICA; INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA; INFECCIONES SEVERAS; INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE; SHOCK; ULCERA PEPTICA EN ACTIVIDAD; DELGADEZ.

EMBARAZO;

ACIDOSIS Y COMA DIABETICO;

INSUFICIENCIA HEPATICA;

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA;

INFECCIONES SEVERAS;

INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE;

SHOCK;

ULCERA PEPTICA EN ACTIVIDAD;

DELGADEZ.

DOSIS DE BIGUANIDAS : METFORMINA : ( Metformin NR;Islotin NR) – POSOLOGIA: 10 00 a 2550 mg/día – Vía oral, con ó después de las comidas

METFORMINA :

( Metformin NR;Islotin NR)

– POSOLOGIA: 10 00 a 2550 mg/día –

Vía oral, con ó después de las comidas

TIAZOLIDINDIONAS : ROSIGLITAZONA; PIOGLITAZONA AGONISTAS ALTAMENTE SELECTIVOS DEL RECEPTOR GAMMA ACTIVADOR DE LA PROLIFERACION DE PEROXISOMAS EN ADIPOSO, MUSCULO E HIGADO ; BIODISPONIBILIDAD DEL 99%; METABOLISMO HEPATICO…

ROSIGLITAZONA; PIOGLITAZONA

AGONISTAS ALTAMENTE SELECTIVOS DEL RECEPTOR GAMMA ACTIVADOR DE LA PROLIFERACION DE PEROXISOMAS EN ADIPOSO, MUSCULO E HIGADO ;

BIODISPONIBILIDAD DEL 99%;

METABOLISMO HEPATICO…

TIAZOLIDINDIONAS : Efectos sobre la grasa corporal: Aumentan el depósito de grasa en el te j ido subcutáneo (periférico); Reducen la grasa intrahepática y visceral; Pueden aumentar la oxidación general de grasas…

Efectos sobre la grasa corporal:

Aumentan el depósito de grasa en el te j ido subcutáneo (periférico);

Reducen la grasa intrahepática y visceral;

Pueden aumentar la oxidación general de grasas…

TIAZOLIDINDIONAS : SE UTILIZAN ASOCIADOS A: - DIETA Y EJERCICIO : PARA MEJORAR EL CONTROL GLUCEMICO DE DIABETICOS DE TIPO 2 ; - METFORMINA/ ó SULFONILUREAS : ANTE EL FRACASO TERAPEUTICO DE LA DIETA, EL EJERCICIO Y LA MONOTERAPIA EN DIABETICOS TIPO 2 …

SE UTILIZAN ASOCIADOS A:

- DIETA Y EJERCICIO : PARA MEJORAR EL CONTROL GLUCEMICO DE DIABETICOS DE TIPO 2 ;

- METFORMINA/ ó SULFONILUREAS : ANTE EL FRACASO TERAPEUTICO DE LA DIETA, EL EJERCICIO Y LA MONOTERAPIA EN DIABETICOS TIPO 2 …

TIAZOLIDINDIONAS : PRECAUCIONES : REINICIO DE LA OVULACION EN MUJERES PREMENOPAUSICAS ANOVULATORIAS; RETENCION HIDRICA; ANTECEDENTES HEPATICOS.

PRECAUCIONES :

REINICIO DE LA OVULACION EN MUJERES PREMENOPAUSICAS ANOVULATORIAS;

RETENCION HIDRICA;

ANTECEDENTES HEPATICOS.

INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA ACARBOSA : Inhibición competitiva de las alfa-glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal; Retardo en la absorción de los glúcidos; Disminución del pico máximo de la glucemia posprandial .

Inhibición competitiva de las alfa-glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal;

Retardo en la absorción de los glúcidos;

Disminución del pico máximo de la glucemia posprandial .

ACARBOSA Indicaciones : Diabetes tipo II, obeso y no obeso : con glucemias en ayunas entre 140 y 180 mg/dl ó HbA1 < a 11% ó … glucemias pos-prandiales entre 180 y 250 mg/dl. No actúa sobre lactasas . Dosis: 50-300 mg/día (Glucobay NR)

Diabetes tipo II, obeso y no obeso : con glucemias en ayunas entre 140 y 180 mg/dl ó HbA1 < a 11% ó …

glucemias pos-prandiales entre 180 y 250 mg/dl.

No actúa sobre lactasas .

Dosis: 50-300 mg/día

(Glucobay NR)

INSULINA EN DIABETES TIPO 2 : Indicaciones: Hiperglucemia refractaria; Coma hiperosmolar; Crisis hiperosmolar en el embarazo; Cirugía…

Indicaciones:

Hiperglucemia refractaria;

Coma hiperosmolar;

Crisis hiperosmolar en el embarazo;

Cirugía…

DIABETES Y NEFROPATIA : Control periódico de la T.A; Dro g as de primera elección : Inhibidores de la enzima convertidora : Disminuyen la proteinuria; Retrasan el des a rro l lo de insuficie n cia renal crónica; Disminuyen la incidencia de muerte súbita, IAM y ACV en diabéticos con factores de riesgo cardiovascular …

Control periódico de la T.A;

Dro g as de primera elección :

Inhibidores de la enzima convertidora :

Disminuyen la proteinuria;

Retrasan el des a rro l lo de insuficie n cia renal crónica;

Disminuyen la incidencia de muerte súbita, IAM y ACV en diabéticos con factores de riesgo cardiovascular …

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