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Dg Y ClasificacióN De Dm

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Information about Dg Y ClasificacióN De Dm

Published on December 23, 2007

Author: endocrinologia

Source: slideshare.net

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CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Otros tipos específicos de DM Diabetes mellitus gestacional

Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 2

Otros tipos específicos de DM

Diabetes mellitus gestacional

CLASIFICACIÓN DE LA DM Diabetes mellitus tipo 1 -Autoinmune -Idiopática Diabetes mellitus tipo 2 - Multifactorial

Diabetes mellitus tipo 1

-Autoinmune

-Idiopática

Diabetes mellitus tipo 2 - Multifactorial

DIABETES MELLITUS TIPO 1 Constituye el 1-2% de la población diabética Frecuente en los niños Anticuerpos : ICAs, IAAs, GAD65, IA-2 , IA- 2  Falta absoluta de insulina Tendencia a la cetosis

Constituye el 1-2% de la población diabética

Frecuente en los niños

Anticuerpos : ICAs, IAAs, GAD65, IA-2 , IA- 2 

Falta absoluta de insulina

Tendencia a la cetosis

INCIDENCIA DE LA DM TIPO 1 EN ALGUNOS PAÍSES Incid e ncia / 100.000 j ó ven e s < 15 a ñ os Adaptado de DIAMOND Project Group Diabetes Care 23:1516-26, 2000 Fin landia Su ecia Canadá Noruega Reino Unido N ue va Zel a ndia P ue rto Rico Dinamarca Estados Unidos Portugal Austr a lia Holanda Espa ñ a Bélgica It a lia, S e rd eñ a It a lia Alema ni a Grecia A ustria Hungr ía Fran cia Bulg a ria Urugua y Bra s il Es lovenia Argentina R us ia Pol o nia Col o mbia Cuba Jap ón Chile México Paragua y China Perú Venezuela

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Constituye el 98-99% de la población diabética Frecuente en adultos 80% Obesos Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia No desarrollan cetosis

Constituye el 98-99% de la población diabética

Frecuente en adultos

80% Obesos

Resistencia a la insulina

Hiperinsulinemia

No desarrollan cetosis

DEFECTOS METABÓLICOS EN LA DM TIPO 2 Adaptado de De Fronzo. Diabetes 1988 HIPERGLUCEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA CAPTACIÓN DE GLUCOSA DISMINUIDA P Á NCREAS SECRECIÓN DEFICIENTE DE INSULINA PRODUCCIÓN HEPÁTICA DE GLUCOSA AUMENTADA HÍGADO TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR

PATOGÉNESIS DE LA DM TIPO 2 Resistencia a la insulina Tolerancia a la Glucosa Disminuida Diabetes Predisposición Genética Factores Ambientales (obesidad) Reserva de célula  Deficiencia de insulina Compensación Descompensación + Normoglucemia

BASE GENÉTICA PARA LA DM TIPO 2 Riesgo entre hermanos Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2 Demás hermanos no gemelos: 30 – 40 Herencia de la resistencia a la insulina Agregación familiar (indios Pima) – codominante Nivel de insul ine m i a en ayuno (200 familias) – herencia autos óm ica recesiva Stern, 1995 Bogardus, 1989 Ferrannini, 1995

Riesgo entre hermanos

Hermano gemelo idéntico afectado: - 100% de riesgo de desarrollar DM tipo 2

Demás hermanos no gemelos: 30 – 40

Herencia de la resistencia a la insulina

Agregación familiar (indios Pima) – codominante

Nivel de insul ine m i a en ayuno (200 familias) – herencia autos óm ica recesiva

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS DE LA DM TIPO 2 Distribución universal Prevalencia variable en la población y grupos étnicos Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental Incidencia creciente , especialmente en países en desarrollo

Distribución universal

Prevalencia variable en la población y grupos étnicos

Relacionado a la industrialización y al estilo de vida occidental

Incidencia creciente , especialmente en países en desarrollo

DIABETES MELLITUS Adultos Jóvenes Edad Lento Brusco Inicio Propensos Ausente 1 -2% Tipo 1 No propensos Cetosis N , Insulina 98-99% Frecuencia Tipo 2 Características

DIABETES MELLITUS Si No Respuesta a HGO Ausentes Presentes Anticuerpos Estable Inestable Control Obesos Delgados Peso corporal Tipo2 Tipo 1 Características

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA  Cromosoma 12, HNF-1  antes MODY3) Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2) Cromosoma 20, HNF-4  (“ MODY 1) ADN mitocondrial

DEFECTOS GENÉTICOS DE LA FUNCIÓN DE LA CÉLULA 

Cromosoma 12, HNF-1  antes MODY3)

Cromosoma 7, glucocinasa (“ MODY 2)

Cromosoma 20, HNF-4  (“ MODY 1)

ADN mitocondrial

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS DEFECTOS GENÉTICO DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA Resistencia a la insulina tipo A Leprechaunismo Síndrome de Rabson-Mendenhall Diabetes lipodistrófica

DEFECTOS GENÉTICO DE LA ACCIÓN DE LA INSULINA

Resistencia a la insulina tipo A

Leprechaunismo

Síndrome de Rabson-Mendenhall

Diabetes lipodistrófica

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINO Pancreatitis, neoplasia Trauma / pancreatectomía Fibrosis quística Pancreatopatía fibrocalculosa

ENFERMEDADES DEL PÁNCREAS EXÓCRINO

Pancreatitis, neoplasia

Trauma / pancreatectomía

Fibrosis quística

Pancreatopatía fibrocalculosa

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS ENDOCRINOPATÍAS Acromegalia S. de Cushing Glucagonoma Feocromocitoma Hipertiroidismo Somatostatinoma Aldosteronoma

Acromegalia

S. de Cushing

Glucagonoma

Feocromocitoma

Hipertiroidismo

Somatostatinoma

Aldosteronoma

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS INDUCIDA POR FÁRMACOS O QUÍMICOS Vacor Pentamidina Ácido nicotínico Glucocorticoides Hormonas tiroideas Diazóxido Agonistas  -adrenérgicos Tiazidas DFH  -interferón Otras

Vacor

Pentamidina

Ácido nicotínico

Glucocorticoides

Hormonas tiroideas

Diazóxido

Agonistas

 -adrenérgicos

Tiazidas

DFH

 -interferón

Otras

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS INFECCIONES Rubeola congénita Citomegalovirus Coxsackie 4 y 5 Parotiditis epidémica Otras

INFECCIONES

Rubeola congénita

Citomegalovirus

Coxsackie 4 y 5

Parotiditis epidémica

Otras

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS FORMAS AUTOINMUNES POCO COMUNES DE DM Síndrome del hombre rígido Anticuerpos antirreceptores de insulina

FORMAS AUTOINMUNES POCO COMUNES DE DM

Síndrome del hombre rígido

Anticuerpos antirreceptores de insulina

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS S. de Down S. de Klinefelter S. de Turner S. de Wolfram S de Lawrence Moon Biedl

S. de Down

S. de Klinefelter

S. de Turner

S. de Wolfram

S de Lawrence Moon Biedl

OTROS TIPOS ESPECÍFICOS S. de Prader Willi Ataxia de Friedreich Corea de Huntington Distrofia miotónica Porfiria

S. de Prader Willi

Ataxia de Friedreich

Corea de Huntington

Distrofia miotónica

Porfiria

DIABETES MELLITUS Criterios diagnósticos 140-199mg/dl <140mg/dl <100mg/dl IGT Normal  100mg/dl IFG  200mg/dl  200mg/dl + síntomas  126mg/dl X 2 DM 2h post 75g de glucosa Glucemia al azar Glucemia en ayuno Etapa

DIABETES MELLITUS PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO Después de los 45 años de edad Glucosa en ayuno Repetir cada tres años si sus valores son normales

PRUEBAS PARA INDIVIDUOS CON ALTO RIESGO

Después de los 45 años de edad

Glucosa en ayuno

Repetir cada tres años si sus valores son normales

DIABETES MELLITUS PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO Antes de los 45 años de edad Obesidad (  120% del PI o IMC  27kg/m 2 ) Parientes en primer grado de un diabético Miembros de poblaciones con alto riesgo Madre de un producto macrosómico

PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO

Antes de los 45 años de edad

Obesidad (  120% del PI o IMC  27kg/m 2 )

Parientes en primer grado de un diabético

Miembros de poblaciones con alto riesgo

Madre de un producto macrosómico

DIABETES MELLITUS PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO Antes de los 45 años de edad Hipertensos (  140/90 mmHg) HDL-colesterol < 35 mg/dl y/o TG  250 mg/dl Intolerancia previa a la glucosa de ayuno o 2 h post carga

PRUEBAS PARA INDIVÍDUOS CON ALTO RIESGO

Antes de los 45 años de edad

Hipertensos (  140/90 mmHg)

HDL-colesterol < 35 mg/dl y/o

TG  250 mg/dl

Intolerancia previa a la glucosa de ayuno o 2 h post carga

DIABETES Y EMBARAZO Es una alteración del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo

Es una alteración del metabolismo de la glucosa, de severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez durante el embarazo

DIABETES Y EMBARAZO FISIOPATOLOGÍA Estrógenos y progesterona Lactógeno placentario Cortisol Insulinasas = Resistencia a la insulina

FISIOPATOLOGÍA

Estrógenos y progesterona

Lactógeno placentario

Cortisol

Insulinasas

=

Resistencia a la insulina

DIABETES Y EMBARAZO  140 3 h  155 “ 2 h  180 “  140 mg/dl 1 h  95 mg/dl ayuno 100 g 50 g CTG Prueba tamiz Glucemia

DIABETES Y EMBARAZO 13-40 1.4 Mortalidad perinatal 0.7 0.3 Mortalidad materna 2.9 0.5 Malf. con. mortales 0.4 2.5 Malf. congénitas 13-40 5.0 Polihidramnios 18-31 % 4.5 % Toxemia Diabéticas No diabéticas Complicaciones

HIJO DE MADRE DIABÉTICA COMPLICACIONES Antes de la octava semana de embarazo Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia Defectos ventrículo-septales Transposición de grandes vasos Atresia ano-rectal, S. colon pequeño Regresión caudal, agenesia femoral izq. retardo del crecimiento in utero

Antes de la octava semana de embarazo

Anencefalia, espina bífida, hidrocefalia

Defectos ventrículo-septales

Transposición de grandes vasos

Atresia ano-rectal, S. colon pequeño

Regresión caudal, agenesia femoral izq.

retardo del crecimiento in utero

 

 

 

HIJO DE MADRE DIABÉTICA COMPLICACIONES Durante el tercer trimestre Macrosomia, organomegalia Trombosis de venas renales Lesiones al nacimiento Hiperinsulinemia Hipoglucemia

Durante el tercer trimestre

Macrosomia, organomegalia

Trombosis de venas renales

Lesiones al nacimiento

Hiperinsulinemia

Hipoglucemia

 

HIJO DE MADRE DIABÉTICA COMPLICACIONES Hiperbilirrubinemia Hipocalcemia Hipomagnesemia Policitemia S. de insuficiencia respiratoria

Hiperbilirrubinemia

Hipocalcemia

Hipomagnesemia

Policitemia

S. de insuficiencia respiratoria

DIABETES Y EMBARAZO TRATAMIENTO Plan de alimentación Calcular el PI con el Índice de Broca : Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)

Plan de alimentación

Calcular el PI con el Índice de Broca :

Talla (cm) –100 x 0.9 = PI (kg)

DIABETES Y EMBARAZO TRATAMIENTO Calorías kg/día Peso Ideal 12-15 >150 24 120-150 30 80-120 35-40 <80

Diabetes y embarazo TRATAMIENTO Insulinoterapia >36 1.0 26-36 0.9 18-26 0.8 6-18 0.7 Semana de embarazo Dosis (U/kg/día)

Insulinoterapia

DIABETES Y EMBARAZO CONTROL METABÓLICO IDEAL 60-120 “ 2-6h am 90-120 “ 2h postprandial 110-130 “ 1h postprandial 60-105 “ Preprandial 60-90 mg/dl Ayuno Glucemia (mg/dl) Tiempo

DIABETES Y EMBARAZO CONTROL FETAL  -fetoproteína Acetilcolinesterasa Ultrasonografía Cardiotocografía Amniocentesis

 -fetoproteína

Acetilcolinesterasa

Ultrasonografía

Cardiotocografía

Amniocentesis

DIABETES Y EMBARAZO CONTROL MATERNO Hemoglobina glucosilada HbA1c (glucosilación no enzimática de la Hb) Fructosamina (glucosilación no enzimá- tica de la albúmina) Ambas dependen de los niveles de glucemia

Hemoglobina glucosilada HbA1c

(glucosilación no enzimática de la Hb)

Fructosamina (glucosilación no enzimá- tica de la albúmina)

Ambas dependen de los niveles de glucemia

DIABETES Y EMBARAZO CONTROL MATERNO Hemoglobina glucosilada se solicita cada 4 semanas Normal 5-6.5% Control aceptable 7% regular 10% pobre >10%

Hemoglobina glucosilada se solicita cada 4 semanas

Normal 5-6.5%

Control aceptable 7%

regular 10%

pobre >10%

DIABETES Y EMBARAZO CONTROL MATERNO Fructosamina su medición indica el nivel medio de la glucemia en las 2 semanas previas a la prueba. Normal 1.7-2.7 mmol / l Control satisfactorio 2.7-3.2 mmol / l regular 3.2-3.7 mmol / l malo > 3.7 mmol / l

Fructosamina su medición indica el nivel medio de la glucemia en las 2 semanas previas a la prueba.

Normal 1.7-2.7 mmol / l

Control satisfactorio 2.7-3.2 mmol / l

regular 3.2-3.7 mmol / l

malo > 3.7 mmol / l

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