DERMATOMICOSIS

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Published on February 16, 2014

Author: deysilluvia

Source: slideshare.net

Patología dermatológica causada por numerosos hongos capaces de colonizar el epitelio normal para luego afectar la piel y anejos, a nivel superficial, profunda y sistémica.

SUPERFICIALES • Dermatofitosis • Candidosis • Pitiriasis Versicolor • Tiña Negra • Piedra Negra PROFUNDAS • Micetoma • Esporotricosis • Cromoblastomicosis • Lobomicosis • Entomoftomicosis • Rinosporidiosis SISTÉMICAS • Criptococosis diseminada • Histoplasmosis • Blastomicosis Norteamericana • Coccidioidomicosis diseminada • Candidemia Aguda R.B: 1. Vásquez E. , Moreno G. Micosis cutáneas Superficiales Cap.29 y Profundas Cap.78. 7° ed. Medellín: CIB; 2009. 2. Wolff K. , Allen R. , Suurmond D. Atlas en color y sinopsis de Dermatología clínica de Fitzpatrick. 5° ed. Madrid: Mc Graw Hill S.A; 2008.

Micosis más frecuentes de todas las infecciones cutáneas y a menudo están causadas por el sobrecrecimiento de la flora transitoria o permanente de la piel asociado a una alteración del microambiente cutáneo. Dermato fitos Candida Malassez ia fufur. • Epitelio queratinizado, folículo piloso y aparato ungueal • Ambiente húmedo y caliente • Microambiente húmedo y Lípidos.

Micosis superficiales ocasionadas por dermatofitos, que son hongos que parasitan la queratina, afectando piel y anexos. EPIDEMIOLOGIA FACTORES PREDISPONENTES  Predominan en climas cálidos, húmedos y tropicales  Afectan a cualquier persona de cualquier edad, sexo, raza.     Humedad, calor Inmunodepresión Natación Mala higiene

1. Trichophyton: piel. Uñas y cabello SEGÚN SU GENERO 2. Epidermophyton: piel y uñas 3. Microsporum: piel y cabello 1.Geofílicas: residentes de los suelos SEGÚN SU HABITAD 2.Zoofílicas: residentes en animales 3.Antropofílicas: humana 1.Epidermomicosis: epidérmica SEGÚN TEJIDO AFECTADO 2.Tricomicosis: pelo y folículos pilosos 3.Onicomicosis: aparato ungueal

Micosis del pelo, cuero cabelludo y anexos causada por el género Trichopyton tonsurans o microporum ECTOTRIX (microsporum) NO INFLAMATORIA ENDOTRIX (trichophyton) TIÑA CAPITIS INFLAMATORIA

NO INFLAMATORIA INFLAMATORIA Zonas de alopecia redondeadas Presencia de ulceras y exudado seropurulento. Pequeños cabellos fragmentados Zoofílicas o Geofílicas Adenopatías cervicales Descamación en área afectada QUERION DE CELSO Evolución crónica Alopecia cicatrizal Antropofílicas(entre niños) Lesiones granulomatosas, tumefactas y dolorosas.

1.TIÑA DE LOS PIES VASICULOSA • Vesículas de 1 -5 mm de diámetro. • Arco plantar • Lesiones pruriginosas • Estado de malestar Piodermitis secundaria • Espacios interdigitales • Presencia de maceración • Fisuras e infecciones Dermatofitides • Pequeñas vesículas en las palmas de las manos. • Descamación crónica plantar. • Causado por trichopyton mentagrophytes.

2.TIÑA DE LOS PIES DESCAMATIVA • Epidermophyton floccosum y trichophyton rubrum. • Descamacion cronica • Compromiso interdigital. • Hiperqueratosis • Asintomatica o pruriginosa 3.TIÑA DE LAS MANOS • • • • Trichopyton rubrum Descamacion Asintomatica Unilateral

• Epidermophyton floccosum • T.Rubrum • T.mentagrophytes • Mas frecuente en hombres pospuberales. • Cara medial y la parte sup. del muslo. • No afecta escroto ni pene. • • • • Borde elevado Eritematoso Descamativo Prurito constante

•En varones adultos •Zonas de crianza de ganado bovino •Transmisión hombre a hombre. •Pústulas foliculares, aisladas o agrupadas crónicas •Abscesos con pus •Adenopatía satélite retro auricular •Alopecia cicatrizal

•Inicia en borde distal y avanza proximalmente •Uñas opacas, quebradizas, amarillentas, polvorosas •Hiperqueratosis FORMA SUPERFICIAL Zonas de color blanco porcelana. FORMA SUBUNGUEAL Uñas opacas amarillo o marron, friables, curvadas, engrosadas. DISTROFIA TOTAL Uñas se rompen y parecen madera carcomida, lecho engrosado.

Se realiza clínicamente en función de la localización de la infección MUESTRAS EXAMEN MICROSCOPICO CULTIVO Raspado de piel y uñas, cabellos arrancados (fluorescencia a la luz de Wood) •escamas disueltas en una solución de hidróxido de potasio •Ver hifas y/ artroconidios •Para identificar especie •Inocular en agar inhibidor de Moho o agar Sabouraud con cicloheximida y cloranfenicos •Incubar 3 semanas a Tº ambiente

• ELIMINACION COMPLETA DE ESTRUCTURAS EPITELIALES INFECTADAS Y MUERTAS • FARMACOS: – ANTIMICOTICOS TOPICOS (miconazol, clotrimazol, econazol, tioconazol e itraconazol), terbinafina y haloprogina. El ungüento de Whitfield (ácidos benzoico y salicílico) – ANTIFÚNGICOS ORALES con actividad sistémica frente a los dermatofitos cabe citar griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina • PREVENCION – – – – – MANTENER AREA SECA MANTENER HIGIENE LAVAR ZAPATOS CON AGUA CLORADA USAR TALCO EVITAR FUENTES DE INFECCIÓN: Como mascotas infectadas y no compartir instalaciones de baño zapatos, calzado ni fómites.

Infección Fúngica aguda o crónica, usualmente de la piel y mucosas, pero que ocasionalmente puede ser sistémica o visceral. EPIDEMIOLOGÍA       Distribución Mundial Incidencia más frecuente en áreas Tropicales Afecta a todos los grupos atareos Candidiasis(34.8%) Candidemia(42%) Otras: C. tropicalis(13%) , C.parapsilosis(17%), C.glabrata(11%) y C. Krusel(4%)

ETIOLOGÍA PATOGÉNESIS  Candida Albicans: Saprófita comensal en cavidad bucal, recto y vagina; pero en piel es un patógeno primario o secundario, sobre todo en dedos y pliegues Proteasas y Adhesinas que permiten la unión entre las paredes del hongo y las membranas celulares, seguido de la modificación de la población bacteriana local y producción de «micelos» capaces de penetrar en las células epiteliales. La respuesta cutánea está mediada por la activación de la Vía alterna del complemento, se genera C5a en el estrato córneo que difunde hacia la dermis, induciendo la migración de neutrófilos, generando finalmente una pustulización.

FACTOR PREDISPONENTE EJEMPLO Factores fisiológicos Infancia y vejez, Embarazo Factores de stress local Humedad c/maceración, Exposición profesional, oclusión, prótesis, DIU, heridas o quemaduras graves Enfermedad metabólica o Diabetes, Obesidad, Hiperuricemia, Síndrome endócrina de Cushing, Deficiencia de Fe Enfermedades debilitantes Neoplasias, leucemias, infecciosas, inanición, agranulocitosis Factores ambientales enfermedades Neutropenias, Humedad, calor Tratamiento farmacológico Corticoesteroides ó antibióticos de amplio espectro, tranquilizantes, anticonceptivos orales

MUESTRAS EXAMEN MICROSCÓPICO CULTIVO SEROLOGIA Frotis y raspado de lesiones superficiales Sangre, LCR, biopsia de tejido, Orina, exudados, material retirado de catéter intravenoso. -Preparación con KOH -frotis y tinción de Gram, giemsa o azul de metileno -busqueda de levaduras, micelios o seudomicelios, celulas en gemación. Medio de Sabouraud: colonias 4 a 5 días luego de la siembra. Detección de anticuerpos especificos por inmiunodifusión, inmunoelectroforesis, ELISA El exámen directo y el cultivo serán positivos si encuentran gran número de colonias

• Minimizar factores pre disponentes • Violeta de Genciana(Metil Rosanilida): solución acuosa 1-2 %  1 a 2 aplicaciones diarias por 10 – 15 días.  Desventaja: Fuerte coloración azulada • Según la localización: • Tratamiento tópico: Nistatina(2 a 3 vcs/ 15 días), clotrimazol, miconazol, ketoconazol, terbinafina o naftilina • Tratamientos sistémicos: itraconazol o fluconazol • Candidiasis bucal: nistatina en suspensión, tabletas de clotrimazol que se disuelven en la boca • Candidiasis vaginal: Nistatina en tabletas vaginales • Enf. Sistémica: Recalcitrantes, Fluconazol, Ketoconazol e Itraconazol.

Micosis superficiales ocasionadas por Malassezia furfur o Pityrosporum ovale, afecta a áreas del tronco, extremidades sup. Muslos y piernas. Afecta, sobre todo, a pacientes jóvenes (15 - 45 años), siendo rara en la infancia y en la vejez. Se relaciona con el calor, la humedad y la hipersecreción sebácea.

•Lesiones pardas o blancas, muy poco descamativas . •Descamación por rascado de la lesión. •Manchas solares hipopigmentadas de diversos tamaños. •Prurito moderado.

EXAMEN DIRECTO Hifas cortas y múltiples esporas. EVOLUCION •Después de varios días del Tx la fina descamación desaparece. •Luego de 2 a 3 meses las lesiones hipopigmentadas desaparecen. TRATAMIENTO •HIPOSULFITO DE SODIO al 20% x las noches x 2 ó 3 meses. •DERIVADOS IMIDAZOLICOS por vía topica 2ó3 veces por sem. Por 1 ó 2 meses. •SULFURO DE SELENIO al 2% en la zona 1 ó 2 por sem. •ACIDO SALICILICO al 2% en alcohol. •PROPILEN GLICOL •ITRACONAZOL Y FLUCONAZOL

Micosis superficial crónica y asintomática del estrato corneo causada por el hongo HORTAEA(exophiala) WERNECKII(phaeoannellomyces EPIDEMIOLOGÍA PATOGENIA  En zonas tropicales húmedas  Mas prevalente en mujeres  Puede existir en todas las edades especialmente < 18 años  entrada de hongo por pequeños traumatismos con material contaminado especialmente por las palmas de las manos y rara vez en plantas de los pies

CLÍNICA • Evolución crónica y Asintomática • Manchas hipercrómicas, no inflamatoria de color café o negras, bien delimitadas, con escama muy fina en la superficie. • Curación espontanea

EXAMEN DIRECTO Hifas cortas y ramificadas de color café o verde olivo. Se aprecia, asimismo, la presencia de artroconidias y células alargadas en proceso de gemación

Queratolíticos o Antimicóticos en crema, como la ciclopiroxolamina o derivados azólicos, aplicados 1 ó 2 veces al día hasta que se logre la remisión.

PIEDRA NEGRA (piedraia hortai) PIEDRA BLANCA (trichosporon)

Micosis superficial de zonas tropicales y subtropicales cuya clínica presenta nódulos negros duros en los cabellos causada por el hongo Piedraia hortae •Exclusiva de cabellos •Transmisión por contacto con esporas •Examen directo de nódulos constituidos por filamentos parduscos • • Cortar cabello infectado Antifungicos tópicos

Micosis superficial tipo nodular de los cabellos (pelo en Gral.) poco contagiosa favorecida por la humedad y ocasionada por el hongo Trichosporon cutaneum o beigelii Contacto con esporas del hongo con el cabello Nódulos blanco-grisaceos blandos en cabello, barba, bigote, vello axilar y pubiano •Cortar pelo infectado •Fungicidas tópicos: miconazol, ketoconazol

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