Dermatología práctica en perros y gatos

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Published on February 24, 2014

Author: JorgeCostanzo

Source: slideshare.net

DERMATOLOGIA LAY C .A .V.S.M.S.A . 60 minutos de la especialidad con los mejores intérpretes Dra. Carmen Lorente Méndez PRÓLOGO Dr. Alejandro Blanco Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria. Editado por R Distribuido gratis por vetebooks.com

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados TEMARIO VETEBOOKS.COM 2 | VETEBOOKS

TEMARIO • INTRODUCCIÓN. ......................................................... .10 • Apertura y presentación del PRE-Congreso de dermatología............................................................ .17 • CAPÍTULO 1: LA BARRERA CUTÁNEA .................................................. .20 • CAPITULO 2: CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATÍAS........ .44 • CAPÍTULO 3: DERMATOPATÍAS ISQUÉMICAS........................................ .80 Algunos derechos reservados • CAPÍTULO 4: SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS FELINAS.............. .112 • CAPÍTULO 5: ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO............................................................ .138 • CAPÍTULO 6: TRES ENFERMEDADES CUTÁNEAS POCO FRECUENTES .................................................................................... .164 VETEBOOKS.COM 3 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 1: LA BARRERA CUTÁNEA (TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 12 MINUTOS) •Características de la epidermis. •Proceso de cornificación. •Cubierta lipídica superficial. •Hidratación de la piel. •Problemáticas que afectan la impermeabilidad de la piel. Algunos derechos reservados •Tratamientos locales. VETEBOOKS.COM 4 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPITULO 2: CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATÍAS (TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 15 MINUTOS). •Claves y diferencias entre la mirada clínica y patológica •Muestra de lesiones a nivel macro y microscópico •Relación de los patrones clínicos y patológicos •Patrón pruriginoso •Patrón alopécico •Desordenes Queratoseborreicos Algunos derechos reservados •Patrón pustular •Patrón ulcerativo •Patrón nodular •Resumen •Preguntas finales VETEBOOKS.COM 5 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 3: DERMATOPATÍAS ISQUÉMICAS •Características de la enfermedad •Signos clínicos •Casos clínicos •Otras vasculopatías Algunos derechos reservados •Preguntas de los asistentes VETEBOOKS.COM 6 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 4: SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS FELINAS (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 15 MINUTOS) •Introducción •Patrones dermatológicos •Patrón pruriginoso del gato •Patrón alopecico felino •Patrón nodular Algunos derechos reservados •Patrón erosivo-ulcerativo •Patrón pústular •Desordenes queratoseborrecos •Alteraciones de la pigmentación •Preguntas de los asistentes VETEBOOKS.COM 7 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 5: ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 16 MINUTOS) •Introducción •Foliculitis bacteriana •Demodicosis •Dermatofitosis Algunos derechos reservados •Preguntas de los asistentes VETEBOOKS.COM 8 | VETEBOOKS

TEMARIO CAPÍTULO 6: TRES ENFERMEDADES CUTÁNEAS POCO FRECUENTES (TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 10 MINUTOS) •Introducción •Alopecia areata •Linfomas cutáneos •Paniculitis idiopática nodular estéril Algunos derechos reservados •Preguntas finales VETEBOOKS.COM 9 | VETEBOOKS

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados PROLOGO VETEBOOKS.COM 10 | VETEBOOKS

PROLOGO “ “ Algunos derechos reservados Prologo del doctor Blanco, presidente de la sociedad eterinaria de dermatología VETEBOOKS.COM 11 | VETEBOOKS

El desarrollo de la dermatología veterinaria se ha incrementado a pasos agigantados en los últimos años. La actualización científica es fundamental, necesaria y obligatoria para todos los queremos acrecentar nuestros conocimientos en esta área. La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria ( SADeVe)es un entidad joven que ha crecido mucho desde su creación. Tiene entre sus principales objetivos promover el conocimiento y la divulgación, así como también estimular las investigaciones y el estudio de la Dermatología Veterinaria. Algunos derechos reservados Nos hemos fijado como premisa difundir, por medio de comunicaciones y publicaciones, los conocimientos alcanzados en la materia y propender a la vinculación y cooperación académica nacional e VETEBOOKS.COM 12 | VETEBOOKS

internacional de sus integrantes. Algunos de nuestros proyectos todavía siguen pendientes pero hemos podido concretar varios sueños como poder convocar a los mejores dermatólogos a nivel internacional quienes han disertado en los diferentes congresos que la Sociedad ha organizado abarcando los temas de actualización que nos interesan, que nos apasionan. Siguiendo esta premisa hemos realizado junto a las autoridades del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires una Jornada de actualización precediendo al ya clásico Congreso bianual Algunos derechos reservados que el Colegio organiza. La misma abordó diferentes temas de la especialidad y estuvo a cargo de la destacada dermatóloga diplomada española, la Dra Carmen Lorente VETEBOOKS.COM 13 | VETEBOOKS

La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria seguirá realizando eventos como éste que jerarquizan la profesión y enaltecen la dermatologia, no solo argentina sino también la de Latinoamérica. Será de nuestro agrado que disfruten de este texto donde encontraran valiosos y actualizados protocolos de diagnostico y tratamiento en la práctica diaria dermatológica. Alejandro Blanco Algunos derechos reservados Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria ! VETEBOOKS.COM 14 | VETEBOOKS

QUÉ ES UN VETE-BOO O VETE-LIBRO Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de veterinaria. Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo, estudio o vacaciones. Oc o ra ones para elegir un eteBoo 1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader, dispositivo móvil o en tu computadora personal. Algunos derechos reservados 2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin esperas. 3. Accesible: los veteBooks son gratuitos. 4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje. 5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook. VETEBOOKS.COM 15 | VETEBOOKS

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DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados Precongreso Dermatología VETEBOOKS.COM 17 | VETEBOOKS

PRECONGRESO DERMATOLOGIA 1 Dermatopatías isquémicas por Carmen Llorente PRE congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. Apertura La apertura del PRE-congreso estuvo a cargo del Dr. Carpi, presidente del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, quien manifestó que “Estamos orgullosos porque es la primera vez que la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria elige este Congreso para organizar su jornada”. Y Algunos derechos reservados agregó: “agradecemos sinceramente a la doctora Carmen Lorente por haber aceptado el desafío de reemplazar al Dr. Didier Carlotti, quien tuvo un problema de salud y debió cancelar su viaje con pocas semanas de margen. Gracias Carmen por tu esfuerzo.” VETEBOOKS.COM 18 | VETEBOOKS

Doctores Carmen Llorente y Alejandro Blanco Luego tomó la palabra el Dr. Alejandro Blanco, presidente de la Sociedad Argentina de Dermatología Veterinaria y devolvió gentilezas: “una organización joven, como la nuestra, tiene el honor de ser invitada a participar en el temario del Congreso Internacional Algunos derechos reservados de Veterinaria Práctica, es un verdadero honor para nosotros”. Luego presentó a la disertante, quien trabaja desde el año 2007 en Madrid, más precisamente en el centro Adervet. Carmen se graduó en la Universidad Complutense de Madrid y actualmente se desempeña en el ámbito privado de dicha ciudad española. VETEBOOKS.COM 19 | VETEBOOKS

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados CAPITULO .1. VETEBOOKS.COM 20 | VETEBOOKS

CAPITULO .1. La barrera cutánea Por Carmen Lorente Pre congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata, Buenos Aires, Argentina. “La piel es el mayor órgano del cuerpo, clave para conservar la homeostasis” manifestó la española Carmen Lorente en su última disertación del día. “Además de protegernos de los factores externos, evita también la perdida de sustancias de nuestro interior” agregó. Algunos derechos reservados Por este motivo, un repaso por la estructura anatómica de la piel nunca viene mal: epidermis, dermis con sus folículos pilosos, glándulas y vasos sanguíneos, como también todo el tejido subcutáneo. VETEBOOKS.COM 21 | VETEBOOKS

“Es la epidermis la que soporta el mayor trabajo” aclaró la dermatóloga, quien mostró luego una diapositiva con todas las estructuras anteriormente nombradas (epidermis, dermis irrigada, glándulas sebáceas, secreciones y conductos que desembocan en el folículo piloso). Luego, hizo hincapié en la funcionalidad como barrera: Algunos derechos reservados Renovación constante Maduración de los queratinocitos Cornificación Propiedades antimicrobianas de sus secreciones. VETEBOOKS.COM 22 | VETEBOOKS

C lulas de Langer ans. “La célula que vemos cerca de la superficie cutánea es una viajera que viene del estrato basal y fue ascendiendo durante 25 días. No es una célula diferente, sino la misma que ha recorrido Algunos derechos reservados todo un camino, es el mismo queratinocito”, recalcó Lorente. Dibujo Piel normal VETEBOOKS.COM 23 | VETEBOOKS

Un largo ia e de a a o acia arri a Lo que cambia en realidad, son las formas celulares: en el estrato basal son más cúbicas y luego se van aplanando a medida que se dirigen a la superficie de la epidermis. En el estrato granular las células son planas, mientras que en el granuloso las veremos con gránulos. Estos son proteínas, la queratohialina y los cuerpos lamerales. Carmen remarcó que “La cornificación es el proceso mas importante y complejo que se lleva a cabo en la epidermis. Es una transformación que parte del queratinocito y termina con una célula enucleada con un cubierta córnea”. El corneocito es el último estadio de la maduración del queraAlgunos derechos reservados tinocito, dando células planas enucleadas. “La cornificación es un proceso complejo en donde participan numerosas enzimas e inhibidores. Veremos una cubierta cornea, una cubierta lipídica y una cubierta lipídica cornificada”, aclaró la española. VETEBOOKS.COM 24 | VETEBOOKS

Algunos de los compuestos que participan del proceso de cornificación son: Filagrina Profilagrina Gránulos de queratohialina Envoplakina Periplakina Involucrina Queratina -5 y -14 Queratina -1, -2c y -10 La enzima Caspasa 14 Algunos derechos reservados Aminoácidos libres y fosfolípidos VETEBOOKS.COM 25 | VETEBOOKS

Proceso de cornificación es clave. Algunos derechos reservados Si falla el proceso de cornificación, falla toda la barrera. VETEBOOKS.COM 26 | VETEBOOKS

Estrato granuloso Luego, Carmen compartió una fotografía microscópica donde Algunos derechos reservados el estrato espinoso se observaba con la típica estructura desmosomica reforzada. VETEBOOKS.COM 27 | VETEBOOKS

Cu ierta lipídica super cial Las secreciones de las glándulas sudoríparas y sebáceas forman parte de la cubierta lipídica superficial. Esta compuesta por: proteínas (70%), lípidos (15%) y agua (15%). La importancia de esta cubierta radica en que contiene lípidos con actividad antimicrobiana que potencian la de los péptidos antibacterianos (defencinas y catelecidinas). 1 “Leemos un sinnúmero de trabajos científicos que publican sobre la inmunidad provocada por defensinas y catelicidinas”, dijo al respecto la española. Las ceramidas contribuyen a la elasticidad y la función de barrera. Los ácidos grasos organizan en capas el film lipídico superficial y acidi can la super cie de la piel. Algunos derechos reservados El colesterol controla la fluidez de las estructuras del film lipídico superficial, mientras que el sulfato de colesterol participa en la cohesión del corneocito y su desulfatacion es necesaria para la descamación. Por otro lado, el procesado de filagrina produce sustancias hidratantes y protectoras de la luz solar (ácido urocánico). VETEBOOKS.COM 28 | VETEBOOKS

La importancia de la descamación se debe a que no podemos tener demasiada capa cornea. ¿Quiénes participan del proceso descamativo? Corneodesmosomas Kalicreinas y catepsinas Algunos derechos reservados LEKTI Equilibrio KLK y LEKTI El LEKTI es un inhibidor de serine proteasa linfoepitelial Kazal tipo 6 (gen SPINK5). Según Lorente, “El grado de hidratación cutánea debe mantenerse constante en 10%” . VETEBOOKS.COM 29 | VETEBOOKS

“Es fundamental rehidratar la piel para conseguir la impermeabilidad”, dijo la dermatóloga. En la piel normal, y gracias al film cutáneo superficial y a la capa córnea, la epidermis es: -Impermeable al agua y a las proteínas. -Poco permeable a moléculas de pequeño tamaño. Por estos motivos, la epidermis debe tener un grado de hidratación del 10%. Pero, ¿De dónde viene el agua que hidrata la piel? La mayor parte viene del interior del cuerpo y en menor medida del medio externo. En la piel lesionada todo cam ia y veremos un incremento Algunos derechos reservados de la perdida de agua denominada TEWL. Otro factor que aumenta la permeabilidad es la deshidratación. Por eso, una premisa de la dermatología es rehidratar la piel para lograr su impermeabilidad. VETEBOOKS.COM 30 | VETEBOOKS

Carme mostró una foto de una piel con hiperqueratosis, una lesión que favorece la invasión bacteriana y las infecciones cutáneas. Algunos derechos reservados Fuente: ADERVET. Otro caso con un desorden queratoseborreico está asociado a la piodermia. VETEBOOKS.COM 31 | VETEBOOKS

“En la dermatitis atópica se demuestran muchas alteraciones Algunos derechos reservados genéticas como la existencia de una mala barrera cutánea”. “Incluso en animales con sarna sarcóptica deberemos pensar en brindar alguna terapia tópica junto al tratamiento etiológico. Es muy importante disminuir las costras” argumentó la dermatóloga. Además, agregó que “en los tratamientos con ivermectina para VETEBOOKS.COM 32 | VETEBOOKS

demodicosis también deberemos mejorar la superficie con alguna terapia local, con el objetivo de limpiar el folículo piloso. Debe- Algunos derechos reservados mos incomodar al parásito”. Allí radica la base del uso del peroxido de benzoilo en shampoo, no solo por ser antibacteriano sino también por limpiar profundamente el folículo piloso. VETEBOOKS.COM 33 | VETEBOOKS

Hiperplasia se cea En animales con hiperplasia de las glándulas sebáceas deberemos utilizar e clusi amente a os para alterar los campos lipídicos de la piel. Esto debe realizarse también en casos de foliculitis bacterianas. Adenitis se cea La destrucción inmune de las glándulas sebáceas conlleva la disminución del lm lipídico cut neo y por este motivo, estos animales tienen una mayor predisposición a las infecciones secundarias. Dermatitis atópica DA Algunos derechos reservados Carmen Llorente menciono dos teorías sobre sus causas: una que va de adentro hacia fuera (etiología inmunitaria) y otra que va en dirección contraria, desde afuera hacia adentro por una alteración de la barrera cutánea. VETEBOOKS.COM 34 | VETEBOOKS

Dermatitis Atópica -Teoría de dentro a fuera- alteración inmunológica -Teoría de fuera a dentro- alteración de la barrera cutánea. “No solo hay una predisposición al generar mayor inmunoglobulina IgE frente a un alérgeno, ademas sus pieles están alteAlgunos derechos reservados radas en sus barreras cutáneas. La piel no es perfecta”, dijo la dermatóloga española. VETEBOOKS.COM 35 | VETEBOOKS

Alteración de la arrera cut nea Penetración de alérgenos. Adherencia y colonización de agentes microbianos. Proteasas derivadas de microorganismos, ácaros y pólenes. Incremento de TEWL (pérdidas de agua). Disminución de la hidratación de la piel. Alteración en la composición de la cubierta lipídica. Disminución del tamaño de los corneocitos. Incremente del gen S100AS Las pérdidas de agua son mayores y, día tras día, la estructura va cambiando. No solo se pierde agua, sino también electroliAlgunos derechos reservados tos, lo que favorece la penetración de alergenos y patógenos. En seres humanos se demostró la disminución de la filagrina en atópicos, algo aún no estudiado en perros. La reducción en filagrina aumenta el pH y provoca alteraciones de las proteasas. En animales se evidenció una disminución de ceramidas, VETEBOOKS.COM 36 | VETEBOOKS

desorganización de las lamelas lipídicas y reducción de los peptidos antimicrobianos. Si a todo esto se le adiciona el prurito, rascado y autotrauma tendremos una mayor penetración de alergenos, hongos, bacterias, etc. “Es fundamental mejorar la piel con tratamientos tópicos, que actúen en el mismo pelo como lociones, cremas, gel. Pero la terapia ideal es con s ampoos. A esta la llamamos champú terapia” dijo Carmen. TRATAMIENTOS LOCALES La Dra. Carmen Llorente nombró cada una de las alterativas Algunos derechos reservados terapéuticas locales para la piel. El champú es una solución acuosa modificada por la adición de un tensioactivo o un surfactante. Una loción, por el contrario, es una preparación dermatológica compuesta de una emulsión de excipiente anhidro en agua. VETEBOOKS.COM 37 | VETEBOOKS

Las cremas se utilizan para pe ue as super cies mientras que las pomadas se utilizan con fines oclusivos. Por otro lado, un gel es una solución acuosa modificada por la adición de un producto que aumenta la viscosidad. “Pero lo nuevo viene en pipetas”, remarcó Carmen al presentar nuevas formulaciones para la piel spot-on. Tenemos disponibles en el mercado una pipeta con ceramidas, las cuales deben ser utilizadas siempre como complemento y no como única terapia. Esta se llama Allerderm spot on, del laboratorio Virbac, y contiene ceramidas, ácidos grasos y colesterol. Se utiliza como regenerador de la barrera cutánea: mejora la ultra estructura del estrato córneo Algunos derechos reservados y aumenta el número de lamelas lipídicas. Por otra parte, Merial comercializa Dermoscent con aceites esenciales y ácidos grasos no saturados dentro de cada pipeta, la cual disminuye el prurito. Hay productos con Phytoesfingosina pero no disponemos de evidencia que apoye su uso. VETEBOOKS.COM 38 | VETEBOOKS

También utilizamos antisépticos con Clohexidina al 3%. Son los más eficaces, incluso mejor que el peroxilo de benzoilo que es otra opción como antibacteriano. Hay champús con miconazol y clohexidina muy útiles para las dermatitis por Malassezia. FORMA DE USO Debemos utilizar todas estas terapias tópicas de forma continua o en días alternos. CHAMPUTERAPIA Los baños con un champú adecuado permiten disminuir la carga alergénica y eliminar costras, detritus celulares, secreciones y Algunos derechos reservados agentes microbianos. También reestructura y rehidrata la piel, no solo por el efecto directo del agua sino también por los principios activos del champú. Tiene un efecto calmante, antiinflamatorio y antipruriginoso. Por último, el champú tiene efectos antimicrobianos como se nombró para el caso de la clorhexidina al 3%. VETEBOOKS.COM 39 | VETEBOOKS

Variedades de champús: •Limpiadores •Emolientes, humectantes •Queratoliticos •Queratoplasticos •Antisépticos •Queratoreguladores CREENCIA POPULAR: CUÁNTO MENOS LO BA O ES ME OR La respuesta a este planteo habitual en cualquier consultorio la dio Carmen. “Debemos preguntarle al propietario con que producto lo baño. Si lo hace con champús de seres humanos es mejor que no lo bañe Algunos derechos reservados nunca”, dijo Llorente, causando la risa de los asistentes. ¿Cada cuanto tiempo? Depende de varios puntos: el propietario, si esta su piel sana, si lo tiene todo el día en la cama, si convive con niños, dentro de la casa, si es invierno o verano, entre otras. VETEBOOKS.COM 40 | VETEBOOKS

Lo importante, sin embargo, es determinar si su piel esta sana o enferma. Si la piel se encuentra enferma los baños son terapia y deben hacerse en forma continua. ¿Y los perros muy grandes? Lo ideal es bañarlos en días alternos pero en estos casos es inviable. Si el dueño debe pagar cada dos días un baño, le costara un dineral y en su casa, difícil de hacerlo. Deberemos negociar que es lo mejor que podrá hacer dentro de lo posible. HIDROMASA E Puede sonar como un chiste, pero la terapia con hidromasaje Algunos derechos reservados mejora la respuesta en perros con prurito si la causa es atopía. También en animales con muchas costras o demodeccia. Lo ideal es utilizar aguas blandas ultra purificadas, que son mejores para la piel. Si son duras, deberemos incorporar un filtro que baje el nivel de calcio. VETEBOOKS.COM 41 | VETEBOOKS

A su vez, un ligero masaje favorece la expulsión de comedones y el desprendimiento de los elementos más superficiales de la capa córnea. La doctora, recordó que las erosiones dérmicas y la inflamación aumentan la penetración cutánea; lo inverso ocurre cuando tenemos casos con hiperqueratosis u obstrucción folicular. Pregunta: ¿DEBEMOS RASURAR AL ANIMAL SI ES ATÓPICO? (Por ejemplo, un ovejero alemán con atopia) “En los casos de piodermias profundas con grandes ulceras recomiendo pelarlo en forma completa y luego champú terapia: baños, baños y mas baños” Algunos derechos reservados PLANIFICAR LOS BA OS ADECUADAMENTE ¿Cómo? Lo primero es conocer la predisposición del propietario. Si esta dispuesto, les recomiendo que le ofrezcan una nota por escrito explicando todo el proceso del baño, SIEMPRE POR ESCRITO. VETEBOOKS.COM 42 | VETEBOOKS

Utilizar los productos que antes comenté. Si lo utilizan puro, normalmente no generan mucha espuma y se terminara muy pronto el envase, por lo que recomienden diluir el champú 1:6 con agua, así los baños serán más eficientes. Dejen el producto en contacto con la piel por los menos 10 minutos. Enjuagar correctamente sin dejar ningún rastro de las medicaciones tópicas. La temperatura del agua debe ser templada. Y el último enjuague debe ser con agua resca que tiene un efecto antipruriginoso. El secado es mejor hacerlo con toalla y no con secador de pelo. Si utilizan el aparato eléctrico que sea con aire frío. Es- Algunos derechos reservados tos consejos son para pieles inflamadas. VETEBOOKS.COM 43 | VETEBOOKS

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados CAPITULO .2. VETEBOOKS.COM 44 | VETEBOOKS

CAPITULO .2. Diagnostico de Dermatopatías. Dra. Carmen Llorente Gratis en www.vetebooks.com Algunos derechos reservados El diagnostico nal de e darlo el clínico VETEBOOKS.COM 45 | VETEBOOKS

Durante esta disertación, la dermatóloga Carme Lorente se explaya acerca del correcto diagnóstico, su vinculación con la clínica y el manejo de los patrones dermatológicos para guiarnos hacia el objetivo final: la resolución del problema. La doctora cuenta que “la biopsia es la principal herramienta diagnóstica en dermatología”. Sin embargo, aclara que “a menudo los resultados no son concluyentes y ,por eso, el diagnóstico final debe darlo el médico clínico”. “El error más frecuente en una biopsia es suponer que con un trocito del animal lograremos ver el todo. Esto de ninguna manera es así, el trabajo lo tiene que hacer el clínico y nadie Algunos derechos reservados más” enfatizó Lorente. La pregunta entonces sería: ¿Cómo podemos optimizar los resultados? 1° Enviando muestras representativas. VETEBOOKS.COM 46 | VETEBOOKS

2° Teniendo la mayor cantidad de información del proceso. 3° Mediante una comunicación fluida entre el clínico y el patólogo. Algunos derechos reservados Ahora bien, ¿Qué cosas ve el clínico y que cosas el patólogo? Papulas: hay que tomar la muestra de toda la lesión. VETEBOOKS.COM 47 | VETEBOOKS

La doctora realiza una importante aclaración sobre las lesiones primarias: “dentro del punch de biopsia debemos incluir a toda la lesión. Muchos toman mitad de lesión y mitad de tejido sano, pero esto es solo un falso mito. No debemos hacerlo en lesiones no ulceradas como una pápula o una pústula.” Además, la doctora agregó que “el tamaño del punch ideal es de 8mm, mientras que para un perro pequeño puede ser de 6 mm y para una lesión en la nariz de 3 o 4 mm”. La doctora realiza la misma técnica en las pústulas, toma toda la lesión y la marca de la misma forma que como se muestra en la fotografía. Si se utiliza el bisturí deberemos realizar un Algunos derechos reservados ojal e incluir también toda la pústula. VETEBOOKS.COM 48 | VETEBOOKS

Carmen resaltó en todos los ejemplos utilizados que las lesiones que uno puede observar no difieren a la observación que el patólogo realiza, sin importar el microscopio que tenga. La Algunos derechos reservados verdadera integración se debe realizar desde la clínica. En el caso de las ulceras, la pérdida del epitelio que traspasa la membrana basal será el motivo por el cual la lesión es sangrante. Al tomar una muestra en una ulcera, deberemos tomar parte sana y parte enferma. Al llegar al laboratorio lo seccionaran longitudinalmente. VETEBOOKS.COM 49 | VETEBOOKS

En una ulcera, tomar parte de la lesión y parte de tejido sano. A nivel microscópico veremos un infiltrado inflamatorio y una Algunos derechos reservados costra. Hay una perdida completa del epitelio. VETEBOOKS.COM 50 | VETEBOOKS

Ulceras En piel con acantosis veremos la epidermis gruesa. La normal tiene una o dos capas de células. En animales con acantosis Algunos derechos reservados tendremos más de 30 capas de células. VETEBOOKS.COM 51 | VETEBOOKS

Acantosis Las costras son exudados que se solidifican. Pueden ser secundarias a pústulas. Algunos derechos reservados Cuando estamos viendo a un paciente con descamación observaremos en la histología hiperqueratosis y la muestra de un color acidofilo marcado. VETEBOOKS.COM 52 | VETEBOOKS

“El patólogo ve lo mismo que nosotros pero a nivel microscópico” volvió a remarcar Carmen. Luego continuó con su muestra de lesiones, a nivel macro y microscópico. La doctora se detuvo en el caso de los comedones o puntos negros, donde se observan los infundíbulos dilatados con la secreción de las glándulas apócrinas. Ante esto, la dermatóloga preguntó a los presentes: ¿Se diagnostican lesiones? “Lo que vemos con los ojos son patrones dermatológicos y lo mismo hace el patólogo con sus patrones dermatopatológicos. Este mismo define un patrón y busca la enfermedad que encaje dentro de los diagnósticos diferenciaAlgunos derechos reservados les” dijo Carmen. LA CLAVE Debemos intentar correlacionar los patrones clínicos con los patológicos. VETEBOOKS.COM 53 | VETEBOOKS

PASO A PASO. PATRÓN POR PATRÓN En esta etapa de su disertación la Dra. Carmen Llorente fue marcando la relación entre el patrón clínico y el que ve el patólogo a nivel microscópico. ¿Cuáles son todos los patrones? LOS QUE VE EL CLINICO Algunos derechos reservados PRURIGINOSO ALOPECICO DESORDENES QUERATOSEBORREICOS PUSTULAR ULCERATIVO NODULAR ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION VETEBOOKS.COM 54 | VETEBOOKS

Por otro lado, ¿Cuáles son los patrones dermatopatologicos? LOS QUE VE EL PATÓLOGO DERMATITIS PERIVASCULAR DERMATITIS DE LA UNION DERMOEPIDERMAL DERMATITIS VESICULO PUSTULAR INTRAEPIDERMICA DERMATITIS VESICULO PUSTULAR SUBEPIDERMICA FOLICULITIS, PERIFOLICULITIS Y FORUNCULOSIS DERMATITIS NODULAR O DIFUSA PANICULITIS VASCULITIS ATROFIA PATRON PRURIGINOSO = DERMATITIS PERIVASCULAR Comenzó con el PATRON PRURIGINOSO el cual se correlaciona Algunos derechos reservados con una DERMATITIS PERIVASCULAR a nivel micro. Es importante destacar que si tenemos un animal con sarna sarcóptica, la iopsia NO es la t cnica adecuada para llegar al diagnóstico. Intentando enfatizar este punto, la Carmen preguntó: VETEBOOKS.COM 55 | VETEBOOKS

¿Cuántos agujeros deberemos hacer para encontrar al parásito? El pobre animal quedara como un queso gruyere y tal vez, sin diagnostico. ¿Qué diagnostico nos enviará el laboratorio? Dermatitis peri vascular, que obviamente NO DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD que lo provocó. LA CLAVE “En los patrones pruriginosos no son útiles las biopsias, con excepción del linfoma epitelio tropo. Siempre el resultado será el de dermatitis peri vascular y no nos dirá nada de la etiología.” Aclaró Lorente. Algunos derechos reservados La doctora prosiguió mostrando las lesiones típicas del patrón pruriginoso, como en los casos de la hiperqueratosis y la espongiosis. Otra característica de la dermatitis peri vascular son líneas blancas intercelulares provocadas por el líquido acumulado en el estrato espinoso. VETEBOOKS.COM 56 | VETEBOOKS

También veremos exoditos, que son células que “suben” hacia la superficie del epitelio atravesando la capa de la epidermis. Habrá infiltrado inflamatorio que DEBE SER CARACTERIZADO. Es importante saber: tipo de célula, número, agrupamiento, entre otras cosas. Además, no es lo mismo si el infiltrado es Algunos derechos reservados de eosinofilos, macrófagos o linfocitos. Infiltrado inflamatorio: debe ser caracterizado VETEBOOKS.COM 57 | VETEBOOKS

Como conclusión parcial, si clínicamente tenemos un patrón pruriginoso NO DEBEMOS HACER UNA BIOPSIA. Siempre debemos preguntarnos antes de indicar un estudio: ¿Qué queremos obtener de esta prueba? PATRON ALOPECICO Diagnostico diferencial en casos de patrón alopécico Demodicosis Displasias- distrofias foliculares Dermatofitosis Efluvio telogeno Foliculitis bacteriana Alopecias inmunomediadas endocrinopatías Neoplasias y trastornos querato- Algunos derechos reservados seborreicos /DQS) “Siempre que tengamos un animal con alopecia deberemos descartar demodeccia, dermatofitosis y foliculitis bacteriana” VETEBOOKS.COM 58 | VETEBOOKS

La Dra. Carmen Llorente recomendó siempre descartar demodex, dermatofitos e infecciones bacterianas frente a un perro Algunos derechos reservados sin pelo o con áreas depiladas. 100% se diagnostica con un raspaje “En estas tres enfermedades ni se les ocurra hacer una biopsia”, dijo Carmen. VETEBOOKS.COM 59 | VETEBOOKS

¿Qué veremos a nivel microscópico? Perifoliculitis, foliculitis y furunculosis. La doctora puso como ejemplo a un perro con Demodex canis y remarcó que” Es más fácil hacer un raspado ya que en el Algunos derechos reservados 100% de los casos llegaremos al diagnóstico”. “Es muy distinto en el caso de la sarna sarcóptica, solo la mitad se diagnostica por raspado” aclaró la Lorente. VETEBOOKS.COM 60 | VETEBOOKS

“En el caso de un felino con alopecia multifocal deberemos descartar dermatofitos” agregó Lorente. En este mismo animal se realizó una biopsia y el diagnostico fue: Perifoliculitis, Algunos derechos reservados foliculitis y furunculosis. Sección microscópica del folículo piloso con dermatofitos. VETEBOOKS.COM 61 | VETEBOOKS

Pelo con esporas e hifas “Pero lo ideal para el diagnostico de la dermatofitosis es el cultivo”. ¿Cómo utilizar la lámpara de Wood? No sirve para el diagnostico sino para orientarnos donde tomar pelos Algunos derechos reservados para realizar un tricograma directo. Cultivo para dermatofitos. VETEBOOKS.COM 62 | VETEBOOKS

Foliculitis bacteriana: se puede biopsiar pero se debe evitar, ya que es cruento y, en cambio, responde muy bien a los antibióticos. “Si sospechan de una foliculitis bacteriana, dar antibióticos y en 10 días mejora.” “Solo utilizo las biopsias en las piodermias profundas”, dijo Algunos derechos reservados Carmen Lorente. VETEBOOKS.COM 63 | VETEBOOKS

ALOPECIAS NO INFLAMATORIAS Sospecharemos en endocrinopatías, pero tampoco la biopsia es diagnóstica de una enfermedad en particular. “Nunca el patólogo te asegurara que tiene un Cushing por la Algunos derechos reservados biopsia”, aclaró la española. VETEBOOKS.COM 64 | VETEBOOKS

¿Qué veremos en la muestra histológica? ATROFIA Algunos derechos reservados Histologia de alopecia no inflamatoria. “Veremos un folículo sin pelo donde no hay infiltrado inflamatorio. La epidermis es fina y el colágeno laxo. El ciclo folicular esta detenido y los folículos pilosos tienen formas distorsioVETEBOOKS.COM 65 | VETEBOOKS

nadas”, describió Lorente al ver la diapositiva con atrofia cutánea en alopecias no inflamatorias. “Por eso los patólogos escriben.......compatible con..........y a nosotros, los clínicos, NO NOS GUSTA para nada” remarcó. Además nos recordó que, por una foto, no podremos diagnosticar todo un proceso. Observamos también una displasia folicular, que se exhibe en un pelo distorsionado por grumos de melanina. El caso de “Marcelinho”, descrito en la disertación de dermatopatías no frecuentes y cuyo diagnóstico es de alopecia are- Algunos derechos reservados ata, volvió a ser exhibido. VETEBOOKS.COM 66 | VETEBOOKS

La dermatóloga, mostró un paciente felino joven, calvo, que fue tratado con corticoides. Efluvio telogenico por corticoides. Algunos derechos reservados La doctora explicó el caso de la siguiente manera: “la piel se encontraba limpia, sin inflamación, pero los dueños querían saber cuál era el diagnóstico. Podía ser una patología congénita, esgrimimos. Ante la sugerencia de los dueños, le realizamos una biopsia y notamos que tenía folículos pilosos. Paso VETEBOOKS.COM 67 | VETEBOOKS

el tiempo y el pelo creció hasta normalizarse. La iatrogenia fue la causa de un efluvio telogeno por corticoides. Al dejar de darlos, el paciente se repuso completamente”. DESORDENES QUERATOSEBORREICOS “Hay muchos procesos que terminan generando desordenes queratoseborreicos”, indicó Carmen Lorente. Los que tienen procesos primarios son la seborrea del Cocker, adenitis sebácea, algunas enfermedades metabólicas y el lin- Algunos derechos reservados foma epitelio tropo. VETEBOOKS.COM 68 | VETEBOOKS

A nivel microscópico veremos alteración de la epidermis, defectos de la queratinización y acantosis. Además, la doctora recordó que una maduración normal de los queratinocitos dura 10 días y en estos pacientes se demora más de 25. En la adenitis sebácea no veremos ninguna glándula. Solo in- Algunos derechos reservados filtrado inflamatorio. Adenitis sebácea. VETEBOOKS.COM 69 | VETEBOOKS

Un detalle: en la dermatitis necrolitica superficial veremos la típica bandera de Francia en la microscopía, una franja con los colores blanco, azul y rojo. Algunos derechos reservados Dermatitis necrolitica superficial PATRÓN PUSTULAR Tenemos patologías tales como: piodermia, pénfigo foliáceo, eritroderma pustular esteril del Schnauzer miniatura, pustular intraepidermico y pustular subepidermico. VETEBOOKS.COM 70 | VETEBOOKS

Lo mas recomendado es guiarnos por medio de una citología. En esta hallaremos neutrófilos y eosinófilos. Si ven neutrófilos y bacterias fagocitadas se tratará de una infección bacteriana. En dermatitis pustular con diagnostico de piodermia no debemos hacer biopsias. Algunos derechos reservados ¿En que casos pensaremos en realizarla? Solo si queremos diferenciarla de un pénfigo foliáceo. En el caso de ser pustular veremos células inflamatorias intraepidermicas, costras, exocitosis, neutrófilos y células acantolíticas. VETEBOOKS.COM 71 | VETEBOOKS

PATRON ULCERATIVO A nivel micro se verá la perdida completa de la epidermis. A veces no podremos distinguir la epidermis de la dermis. Se ven gránulos negros, como si la muestra estuviera “sucia”. También queratinocitos “encogidos” o apoptoticos y algunos con degeneración hidropica, que no es ni más ni menos que un edema intracelular. En estos casos, se ve claramente la se- Algunos derechos reservados paración de la epidermis de la dermis. Patrón ulcerativo: se ven células con degeneración hidropica. VETEBOOKS.COM 72 | VETEBOOKS

¿Cuáles son las enfermedades que tienen patrón ulcerativo? Penfigo vulgar Lupus eritematoso Piodermia mucocutaneo Enfermedades vesículo bullosas Furunculosis del Pastor Alemán Reacciones a fármacos. Dermatitis de la unión epidermal Vasculitis Vesículo pustular intraepidermico Algunos derechos reservados Vesículo pustular subepidermico VETEBOOKS.COM 73 | VETEBOOKS

PATRON NODULAR Son de etiologia parasitaria, bacteriana, hongos subcutaneos Algunos derechos reservados o profundos, piogranuloma esterial y tumores. Mostró imágenes de pacientes con hongos y otro con Leishmania. VETEBOOKS.COM 74 | VETEBOOKS

ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION La doctora nombró las siguientes entidades: Lupus eritematoso discoide Linfoma epiteliotropo Síndrome uveodermatologico Dermatitis de la unión dermoepidermal y neoplasias. RESUMEN Carmen Lorente resumió su plática con una idea: “Siempre debemos pensar para que quiero esta prueba y que espero hallar”. Deberemos conocer que enfermedades cutáneas se diagnostican con biopsia y cuales no. Algunos derechos reservados Se debe utilizar este método en casos aparentemente bien tratados pero sin la respuesta esperada y en lesiones nodulares y/o con ulceración persistente. También debemos pensar en biopsiar las lesiones de aspecto no habitual, agudas o crónicas como así también ante la sosVETEBOOKS.COM 75 | VETEBOOKS

pecha de una enfermedad cuyo tratamiento es largo, costoso o peligroso. PALABRAS FINALES “El diagnóstico de la enfermedad cutánea es labor del clínico. La biopsia es una prueba diagnóstica. Los clínicos debemos tener conciencia de las limitaciones y las dificultades de biopsiar. Además hay que destacar la importancia de la colaboración entre el clínico y el patólogo”. PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES 1-¿Qué recomienda para tratar la demodeccia? IVERMECTINA 400 microgramos por kilo por día, vía ORAL, o su Algunos derechos reservados conversión a mg/kg, que es igual a 0,4 mg/kg de ivermectina por día. 2- ¿La moxidectina es lo mismo? SI, funcionan igual pero por eso prefiero la ivermectina. VETEBOOKS.COM 76 | VETEBOOKS

3-¿Cuál seria la mejor área para tomar una muestra en un pénfigo foliáceo? Si ves una costra que al levantar esta “fresca”… (Risas de los colegas). Es cierto que es difícil esa lesión ideal. A veces deberemos esperar unos días, otras dar antibiótico previamente si tenemos pústulas. Si tenemos que hacerlo con urgencia, debemos utilizar lo que hay pero en general, lo ideal es esperar un poco, para tratar y que no tengamos pústulas. 4-¿Inmunohistoquimica del pénfigo foliáceo? NO SE NECESITA, NO TIENE SENTIDO. 5-¿Cuál es su antibiótico de preferencia? Algunos derechos reservados LA CEFALEXINA. También utilizo la cefodezina de Pfizer (convenia) si el propietario lo prefiere y así evitamos dar medicamentos por vía oral cada 12 horas. Con la dosis parenteral tendremos más de 10 días de tratamiento. VETEBOOKS.COM 77 | VETEBOOKS

6-¿Clindamicina? NO, UTILIZO CEFALEXINA, CONVENIA Y AMOXICILINA-ACIDO CLAVULANICO. NO USO LA CLINDAMICINA. Algunos derechos reservados UN RESPIRO... Vista desde el piso 15° del Sheraton Hotel de Mar del Plata. Se ve el campo de golf y el océano Atlántico. VETEBOOKS.COM 78 | VETEBOOKS

Algunos derechos reservados VETEBOOKS.COM 79 | VETEBOOKS

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados CAPITULO .3. VETEBOOKS.COM 80 | VETEBOOKS

CAPITULO .3. Dermatopatías isquémicas Son un grupo de enfermedades originadas por alteraciones vasculares, y por mala irrigación sanguínea de la piel que estas alteraciones conllevan. Son casi un síndrome, un grupo de signos que tienen patrones similares a otras patologías y que, por ello, debemos diferenciarlas correctamente. Este problema sanguíneo ocasiona hipoxia cutánea, atrofia y desaparición de los folículos pilosos. Los signos mas frecuentes son alopecia y lesiones crónicas. Algunos derechos reservados ¿Dónde se desarrollan? En las zonas cercanas a los huesos, prominencias óseas o regiones muy expuestas a traumas. También en zonas distales. VETEBOOKS.COM 81 | VETEBOOKS

Las dermatopatías isquémicas se dividen en 5 patologías a saber: 1-dermatomiositis familiar canina (DM) 2-dermatopatia isquemica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM 3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrábica) 4-dermatopatia isquemica generalizada inducida por vacunas (GVIID) 5-Dermatopatía isquémica generalizada idiopática (GIID) La 1 y la 2 se dan en animales jóvenes y las lesiones son generalizadas. Las 4 y 5 también son generalizadas pero se dan en adultos. Por otro lado, 3 es focal. Algunos derechos reservados 1-dermatomiositis familiar canina (DM) Se da en razas Collie y Pastor de Shetland. Es juvenil (6 meses) que afecta piel y músculos. Se desconoce la etiología aunque en seres humanos la herencia seria la causa más probable, aunque también lo pueden ser los virus o trastornos autoinmunes. VETEBOOKS.COM 82 | VETEBOOKS

2-dermatopatía isquémica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM Es idéntica a la anterior pero en otras razas como el Chow Chow, pastor alemán, Schanauzer mini, Fox Terrier y Teckel enano. Se la asoció con las vacunaciones aunque es controvertido ya que esta asociación puede ser solo una coincidencia ya que la enfermedad aparece a la misma edad de las vacunas. SIGNOS CLÍNICOS de las enfermedades isquémicas Predominan alopecia y costras junto a papulas, pústulas y vesículas en etapas iniciales. También las erosiones y ulceras. Algunos derechos reservados Las lesiones se pueden agravar con la exposición solar, con el estro, los traumas o golpes. La clínica a nivel muscular es leve y, en general, solo afecta determinados músculos como los temporales y maceteros. En algunos casos puede dificultar la masticación. VETEBOOKS.COM 83 | VETEBOOKS

Cuadro: Signología clínica de las enfermedades isquémicas Algunos derechos reservados Alopecia Costras Papulas, pústulas, vesículas inicialmente Erosiones-ulceraciones costrosas Cambios pigmentarios postinflamatorios Erosión-ulceración en los casos mas severos Lesiones cicatrízales Diversos grados de severidad VETEBOOKS.COM 84 | VETEBOOKS

Algunos derechos reservados VETEBOOKS.COM 85 | VETEBOOKS

Las lesiones se localizan cerca de las prominencias óseas como la cara, el hocico, la zona peri ocular, y en el dorsal de las falanges. También se pueden localizar en zonas distales, las orejas, los pliegues ungueales y la punta de rabo. Algunos derechos reservados DATO CLAVE NO TIENEN DOLOR NI PRURITO Estos animales estan predispuestos a infecciones secundarias que traerán prurito y, en algunos casos, alteraciones seborreicas, como así también, onicodistrofias. VETEBOOKS.COM 86 | VETEBOOKS

CASO CLÍNICO “Neo”, un pitbull de 4 meses. No es la raza típica para esta patología. El animal estaba contento y su vida no era afectada. Varias zonas de su cuerpo carecían del suficiente riego sanguíneo con eritema, pápulas y placas cutáneas. También se observaban lesiones en el prepucio. Las heridas eran similares a la demodeccia y se debió hacer un diagnostico diferencial con dicha enfermedad. Se veían también lesiones alopécicas: nunca volverá a crecer el pelo en las lesiones porque murieron los folículos pilosos, son cicatrices con costra. 3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrábica) Aparecen en las zonas de inyección de la vacuna antirrábica. No Algunos derechos reservados se deben comparar con las lesiones de los gatos ni las que se producen por productos de depósito. Aquí las heridas son por vasculopatias mientras que en los gatos es por necrosis del tejido adiposo. La reacción se produce en contra del anfígeno de la rabia y se lo ha identificado. VETEBOOKS.COM 87 | VETEBOOKS

Las razas afectadas son la pequeñas de pelo largo como el maltes, bichon frise y el caniche enano. “El anfígeno se deposita en las paredes de los vasos sanguíneos”, asevero Carmen Lorente. Una de las hipótesis es que la carga antigénica de la vacuna antirrábica es demasiado para estos animales de talla pequeña. Predominan las lesiones en las zonas de piel blanca a los 2 o 3 meses de la vacunación y tienen entre 2 a 10 cm de diámetro. Es una alopecia no inflamatoria a diferencia de la alopecia por demodex. Recomendación Si detectan lesiones asociadas a la vacuna antirrábica no de- Algunos derechos reservados bemos revacunar. La terapia de la paniculitis posvacunal es diversa, desde no hacer nada hasta medicar con pentoxifilina, un estimulante para la difusión sanguínea a nivel capilar. También esta des- VETEBOOKS.COM 88 | VETEBOOKS

crito el uso de ciclosporina. Pero al ser una patología local deberemos evitar medicar con fármacos. A veces, el propietario no quiere ver la cicatriz y podemos extirparla quirúrgicamente. En ese caso, tenemos la posibilidad de enviar la muestra a patología. En resumen, cuanto menos fármacos, mejor. Ahora bien, los del grupo 4 y 5 son patologías de perros adultos. 4-dermatopatia isquémica generalizada inducida por vacunas (GVIID) Es inducida por la vacuna de rabia y no se mantiene en el tiempo. Algunos derechos reservados 5-Dermatopatía isquémica generalizada idiopática (GIID) No se relaciona con la vacuna de rabia. Esta, a diferencia de la 4, se mantiene en el tiempo y pueden recrudecer las lesiones. Debemos diferenciar, para dar un buen pronostico, si es del grupo 4 o 5. Para esto, es necesario descartar la administraVETEBOOKS.COM 89 | VETEBOOKS

ción de la rabia y ver si las lesiones están en las zonas de aplicación. El pronóstico es más favorable si es la dermatopatía isquémica generalizada inducida por vacunas (GVIID). CASO “Chispita”, de 13 años, con costras en el parpado superior y prurito. Varios colegas la trataron por alergia. Al quitar la costra observamos una herida. Carmen manifestó que “Antes de poner un corticoide debemos llegar al diagnostico”. Por este motivo, lo ideal sería biopsiar, sin embargo el patólogo verá el mismo “destrozo” que vemos nosotros. A veces, no sirve de nada por la cronicidad de las lesiones. Algunos derechos reservados ¿Qué hacer primeramente? Anti ióticos. Los indicamos para que el componente infeccioso no interfiera. “Debemos intentar conocer cual es la lesión primaria, qui- VETEBOOKS.COM 90 | VETEBOOKS

tar todo lo que nos confunde”, aclaró Lorente. En este caso debimos descartar Leishmaniasis. El resultado de la biopsia dio como resultado dermatitis isquémica. Cuadro ¿Qué se observa en el microscopio ante lesiones Algunos derechos reservados isquémicas? VETEBOOKS.COM 91 | VETEBOOKS

Degeneración aislada de algunos queratinocitos basales y del epitelio del itsmo folicular. Separación artefactual del borde de la muestra-daño basal (es posible) Inflamación dermal difusa y leve que suele rodear a los folículos pilosos Infiltrado inflamatório, principalmente linfocitos e histiocitos, acompañados de mastocitos, células plasmáticas y neutrófilos. Palidez de la dermis por afección del colágeno. Vasculitis pobre en células Folículos pilosos atróficos. Tratamiento Algunos derechos reservados Se puede dar en todos los casos menos en el N°3 (paniculitis postvacunal- vacuna antirrábica). Damos medicamentos cuando es necesaria una intervención para frenar el proceso. VETEBOOKS.COM 92 | VETEBOOKS

La terapia de elección es: pentoxifilina 10 mg/kg de peso cada 8 horas. Glucocorticoides, prednisolona 2 mg/kg/día o dividido en dos tomas, luego dismuir la dosis hasta la mínima dosis efectiva. Controlar las infecciones secundarias. CASO “Leti”, Mastín español de 2 años y 38 kilos. Algunos derechos reservados “Estaba un poco destrozado el pobre” dijo Carmen al ver la foto VETEBOOKS.COM 93 | VETEBOOKS

Había sido recogida por una protectora hace un año y tenía los mismos signos. En esa ocasión fue diagnosticada de Leishmania y demodicosis. Luego, hace seis meses, dio negativo a Leishmania y fue tratada con 2 cc de Ivomec, baños con Amitrz y amoxicilina-clavulanico. Exploración física de “Leti” Atrofia de músculos temporales. Ruidos respiratorios de vías aéreas superiores. Secreciones nasales costrosas con presen- cia de erosión de la mucosa nasal.Otoscopia normal con integridad de la membrana timpánica. Carmen conto que la piel estaba caliente, tumefac- Algunos derechos reservados ta y que, al ser punzada salía “sangre a chorros” que se detuvo solo al hacer vendajes compresivos. El patrón dermatológico fue de dermatitis alopécica crónica y los diagnósticos diferenciales fueron: VETEBOOKS.COM 94 | VETEBOOKS

Demodecia Reacción a fár- macos Dermatopatía isquémica generalizada Dermatofitosis Dermatitis por malassezia Leishmaniosis Vasculitis Hi perad r eno Linfangiomatosis Angiomatosis corticismo Hipoiroidismo Lupus eritema- Piodermia profunda toso sistémico Ehrlichiosis ¿Qué pruebas diagnosticas hicimos con Leti? Lámpara de Wood-negativo Algunos derechos reservados Tricografía: ausencia de elementos formes Raspados cutáneos: negativos Citologia de exudado ungueal: cocos Citologia cutanea- APN VETEBOOKS.COM 95 | VETEBOOKS

Biopsia: dermatopatía isquémica (palidez del colágeno, separación de epidermias de dermis y dilatación de capilares). Hemograma+ bioquímica IFI Leismania- Ehrlichia Rx en manos y pies Ecografía abdominal. ¿Con que tratamos a Leti? Pentoxifilina, prednisolona y antibióticos. Con el corticoide mejoró la inflación y la calidad de vida. “Tuvimos que pelear mucho porque la protectora no quería Algunos derechos reservados que le demos corticoides al animal. También le agregamos terapia naturista a pedido de la dueña…pero finalmente Leti vivió 4 o 5 años adicionales”, declaró la doctora. VETEBOOKS.COM 96 | VETEBOOKS

Otras asculopatías Algunos derechos reservados “No tengo imágenes propias porque estas patologías no se ven a menudo”, dijo Carmen Lorente y agradeció la foto al Dr. Pablo del Mestre sobre un caso de vasculitis séptica. “El mundo de las dermatopatías isquémicas es un gran mundo, incluso misterioso” agregó la española. VETEBOOKS.COM 97 | VETEBOOKS

Las vasculitis sépticas se asocian a infecciones bacterianas y piodermias profundas (el origen quizás fue una demodeccia). También se pueden asociar a endocarditis bacterianas y ehrlichiosis. Los signos clínicos son inflamación, eritema, pústulas, necrosis y ulceras con o sin sintomatología general como malestar y anorexia. Lorente comentó un caso de un pastor alemán mestizo, con vasculitis séptica post demodex que respondió muy bien a la terapia. Crioglo ulinemia crio rinogenemia Algunos derechos reservados Es una alteración vascular por precipitación de inmunoglobulinas o inmunocomplejos en la vasculatura periférica, que ocasiona insuficiencia vascular por microtrombos y vasculitis. Las crioglobulinas son inmunoglobulinas circulantes en el suero. Hay de tres tipos: VETEBOOKS.COM 98 | VETEBOOKS

Tipo I- Proteínas de Bence- Jones que se asocian a enfermedades linfoproliferativas. Tipo II- Enfermedad autoinmune o de tejido conectivo. Tipo III- Enfermedad autoinmune, de tejido conectivo o infecciones. El Criofibrinogeno es una crioproteína formada por el fibrinógeno en el plasma. Cursa con los siguientes signos clínicos: purpura, eritema, necrosis tisular y ulceración. Además, es necesario agregar a la acrocianosis que es la palidez de las zonas distales por disminución del riego sanguíneo. También encontramos dolor y las zonas mas afectadas son las almohadillas, trufa, pabellones Algunos derechos reservados auriculares y la punta del rabo. Todas estas se precipitan a bajas temperaturas y se disuelven al ser estas más cálidas. En general debemos tratar la causa primaria, las infecciones o las enfermedades linfoproliferativas o inmunomediadas. VETEBOOKS.COM 99 | VETEBOOKS

Debemos evitar el frio en estos pacientes y dar una terapia inmunosupresoras (glucocorticoides o azatioprina). Vasculitis neutro ílica inmunológica Es otra hematopatía, que no se asocia a infección. Es una vasculitis inmunitaria por reacción a inmunocomplejos, no obstante, las de tipo I pueden darse en el inicio. Puede ser leucitoclastica o no. Su etiología es multifactorial, a saber: virus, reacciones a fármacos, enfermedades de tejido conectivo y leishmaniosis. ¿Cuáles son los signos clínicos de la vasculitis neutrofílica? Hinchazón, eritema, púrpura, placas eritematosas, ulceración y Algunos derechos reservados necrosis. Pueden aparecer ulceras crateriformes necróticas. Se localizan en las extremidades distales o zonas de menor circulación colateral como el pabellón auricular, los labios, el plano nasal y las almohadillas. Puede aparecer dolor generalmente ligado a necrosis tisular marcada. Los signos sistémicos también pueden verse como VETEBOOKS.COM 100 | VETEBOOKS

fiebre, malestar y anorexia que se relacionan con la vasculitis visceral. La dermatóloga explicó que los Shar-peis pueden tener una variante de la enfermedad muy grave y mostró una foto de la Algunos derechos reservados Dra. Guillermina Manigot. VETEBOOKS.COM 101 | VETEBOOKS

“Los Shar-peis pueden tener una variedad muy severa que se denomina asculitis neutro ílica e ril aguda del S ar- pei. Esta cursa con pápulas, maculas o placas hemorrágicas. También vemos edema y hasta la necrosis completa de la piel” ¿Tratamiento? Podemos tratarlos con pento i lina asociada a prednisolona (2-4 mg/kg). También Dapsona (1mg/kg cada 8 horas) y sulfasalazina (20-40 mg/kg cada 8 horas). Vasculopatía amiliar cut nea del Pastor Alem n Para Carmen es “un ataque inmunológico al colágeno”. Esta sería Algunos derechos reservados la hipótesis más verosímil .Sin embargo, otros la ligan con la vacunación del cachorro y algunos piensan que es una forma de la hematopatía isquémica juvenil. Luego mostro el caso que le envió Didier Carlotti desde el hospital*. Es necesario aclarar que se han observado casos en Fox terriers y Schnauzer miniatura. VETEBOOKS.COM 102 | VETEBOOKS

Su origen es un gen recesivo autosómico revelado por análisis de pedigree. Afecta principalmente las almohadillas de los cachorros (4 a Algunos derechos reservados 7 semanas). Las mismas se observan inflamadas y despigmentadas. Se observa, además, erosiones y ulceración con costras. Puede afectar otras zonas del cuerpo con o sin linfoadenopatias. Algunos casos tienen dolor, letargia y pirexia. VETEBOOKS.COM 103 | VETEBOOKS

Observen en esta foto la lesión erosiva y ulcerada, tanto en la cara interna del pabellón auricular como en la almohadilla Algunos derechos reservados plantar. *(Nota del Editor: recordemos que el Dr. Didier Carlotti tuvo que cancelar sus disertaciones por problemas de salud y fue reemplazado por la Dra. Carmen Llorente). VETEBOOKS.COM 104 | VETEBOOKS

Vasculopatía cut nea y renal del galgo. Ocurre en galgos jóvenes alimentados con carne cruda, está asociada a una toxina producida por la E. Coli similar al síndrome hemofílico- urémico de las personas. Las lesiones son: eritema, edema y ulceras localizadas en las extremidades, pero pueden aparecer en el tronco o en la zona inguinal. Nunca se da en la cabeza ni las uniones mucocutáneas. El edema depresible es frecuente junto con la fiebre, postración, poliuria, polidipsia, diarrea e insuficiencia renal. A medida que algunas lesiones cicatrizan aparecen nuevas. La terapia es de sostén a la patología renal y de medicaciones tópicas para las ulceras. Algunos derechos reservados Vasculopatía solar. Se asocia a la falta de pigmento, alopecia y a la exposición solar. Suelen darse con otros procesos que producen despigmentación nasal como el lupus eritematoso discoide o vitíligo. VETEBOOKS.COM 105 | VETEBOOKS

Puede aparecer en la piel pigmentada o no pigmentada, natural o asociada a reacciones químicas que podrían provocar fotoactivación. Los signos clínicos son: eritema, inflamación, exudación, costras, alopecia, erosión y ulceración. La afección se limita a las zonas con escaso pelo o sin pelo, no pigmentadas y expuestas al sol. Los diagnósticos diferenciales son: el pénfigo foliáceo, el lupus eritematoso, la dermatopatía isquémica, dermatofitosis, demodicosis y funiculitis bacteriana. Reitero que se asocia frecuentemente con el lupus eritematoso discoide. Algunos derechos reservados Necrosis trom oproli erati a del orde de la ore a Se da mayormente en Teckel y su aspecto es similar a una “mordida en cuña” del borde del pabellón auricular. Es una patología poco común o infradiagnosticada. No tiene predisposición a edad, raza o sexo. VETEBOOKS.COM 106 | VETEBOOKS

Desvitalización y necrosis del borde distal de la oreja, progresiva y crónica en su evolución. También observamos hinchazón, edema y decoloración de la zona. Normalmente progresa en forma de “V” y puede haber necrosis y perdida de tejido. Son lesiones bilaterales y, a menudo, dolorosas. Algunos derechos reservados CASO “Coco”, teckel de 2 años y 7,5kg de peso. Su dueño decía que a su perro “se le caían trozos de orejas” (sic). La evolución a lo largo del año empeoraba en invierno. Fue tratado con cremas y corticoides, dietas hipoalergénicas y Karsivan (propentofilina). Las orejas estaban muy frías a la palpación. VETEBOOKS.COM 107 | VETEBOOKS

Los diagnósticos diferenciales se enfocaron en las enfermedades que causan vasculitis como: -Necrosis trombovascular proliferativa de pabellones auriculares -Criopatía cutánea (crioglobulinemia y criofibrinogenemia) -Vasculitis inmunológica neutrofílica, -Leishmaniosis -Ehrlichiosis -Congelación -Seborrea del margen auricular Algunos derechos reservados -Trauma. VETEBOOKS.COM 108 | VETEBOOKS

¿Se debe realizar una biopsia del margen? En la oreja las biopsias son “peculiares de realizar” manifestó la doctora. En este caso no la hicieron, aunque hubiera sido ideal. Se trato directamente con pento i lina 10 mg g cada 8 oras. “Coco” se recupero totalmente solo con la pentoxifilina. Recuerden que se necesita tiempo y que se da una recaída en invierno, ya que es una enfermedad muy estacional. Para finalizar invito a todos los presentes a participar del Congreso Mundial de Dermatología a realizarse del 31 de mayo al 4 de junio de 2016 en Burdeos, la ciudad del Dr. Didier Carlotti y como muestra de agradecimiento a su per- Algunos derechos reservados sona, ya que el colega es uno de los principales organizadores del evento. VETEBOOKS.COM 109 | VETEBOOKS

PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES (solo 1 pregunta) 1) ¿Sirve el minoxidil para alopecias focales? No esta demostrada su utilidad en animales y tampoco en seres umanos. Algunos derechos reservados Yo lo e ito, respondió Carmen Llorente. VETEBOOKS.COM 110 | VETEBOOKS

Algunos derechos reservados VETEBOOKS.COM 111 | VETEBOOKS

DERMATOLOGIA LAY Algunos derechos reservados CAPITULO .4. VETEBOOKS.COM 112 | VETEBOOKS

CAPITULO .4. Seis puntos clave en el diagnóstico de enfermedades dermatológicas felinas. Algunos derechos reservados Por la Doctora Carmen Lorente M nde , DVM, P D, Dip ECVD La Doctora Lorente durante las Jornadas Internacionales de Veterinaria Práctica VETEBOOKS.COM 113 | VETEBOOKS

INTRODUCCION La disertación de la dermatóloga española comenzó con un concepto, el denominado “Acercamiento orientado al problema” o POA (Problem oriented approach). Este termino reviste de gran importancia a la hora de comprender como lograr buenos diagnósticos, “el protocolo para llegar al diagnostico debe basarse en datos objetivos“ nos aclara la doctora. El POA está compuesto por varias etapas: la reseña, el motivo de la consulta, la anamnesis, y luego las exploraciones físicas y dermatológicas. Posteriormente se procede a listar los problemas y se define el patrón dermatológico del caso, avanzando luego a los diagnósticos diferenciales y a las pruebas diagnosticas sugeridas. Finalmente, se dicta el diagnostico, el Algunos derechos reservados pronóstico y el correspondiente tratamiento recomendado. Qu es un patrón dermatológico Carmen explica que este consiste en definir en una frase o concepto la problemática que se encuentra en la piel del animal. A VETEBOOKS.COM 114 | VETEBOOKS

pesar de que estos patrones, llamados también rasgos característicos, pueden ir variando a lo largo del tiempo, siempre se de er allar cual ue el patrón dermatológico primario. Esta búsqueda puede ser obstaculizada, en varios casos, por la contaminación secundaria con hongos, bacterias, costras, entre otros. Los patrones dermatológicos son: PRURIGINOSO ALOPECICO DESCAMATIVO Y COSTROSO PUSTULAR ULCERATIVO NODULAR Algunos derechos reservados ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION Al hablar de acercamiento orientado al problema (POA) de diagnósticos diferenciales, incluimos a TODAS las enfermedades compatibles con el cuadro lesional. VETEBOOKS.COM 115 | VETEBOOKS

En el caso de los felinos enfermos, es de ital importancia descartar FELV irus de la leucemia elina y FIV irus de inmunode ciencia elina . Por otro lado, es preciso tener una noción global del paciente, ya que se deberemos incluir patologías sistémicas que pueden dar un cuadro dermatológico. La Dra. Lorente brindó una serie de ejemplos: • Los timomas y dermatitis exfoliativas • El cáncer de páncreas felino y la alopecia como síndrome paraneoplásico • Las metástasis pulmonares o carcinomas bronquiales y las ulceras en los dedos • La curvatura de las orejas en el hiperadrenocorticismo por altos niveles de corticoides Algunos derechos reservados • La fragilidad cutánea en la misma patología hormonal (hiperadrenocortisismo) VETEBOOKS.COM 116 | VETEBOOKS

PATRONES DERMATOLOGICOS Y SUS ENFERMEDADES El patrón pruriginoso del gato Tienen como característica central el prurito, mani estada en el gato por el LAMIDO constante y la alopecia secundaria ue este mismo pro oca. El rascado y las lesiones secundarias se observan en las patas. Además, se podrán observar heridas en el lateral de la cara y el cuello. Este patrón se podrá observar tanto en el complejo granuloma eosinofílico (CGE), como en la dermatitis miliar, que, al igual que el CGE, es papulo costrosa y debe ser palpada. “Tenemos una alopecia no inflamatoria que generalmente es bilateral. Si seria un caso de alopecia bilateral en un perro pen- Algunos derechos reservados saríamos en una endocrinopatía, pero en los gatos es un patrón pruritito“ afirmó Lorente. Otro punto de su disertación giró en torno al complejo granuloma eosinofilico, en donde enfatizó que “el complejo no es un diagnostico, es solo un patrón dermatológico. Decir que VETEBOOKS.COM 117 | VETEBOOKS

el gato tiene el complejo granuloma eosinofilico es lo mismo que decir: este gato tiene costras”. El complejo granuloma eosinofilico es un grupo de entidades a saber: • La ulcera indolente a menudo no molesta al gato Ulcera indolente • La placa eosinofílica, que se inicia como pápulas que luego se unen, son muy pruriginosas y aparecen en los muslos o Algunos derechos reservados la zona abdominal. Se observarán pápulas concluyentes y luego una placa elevada, alopécica y brillante. En algunos casos es de características eritematosa, erosionada y exudativa con áreas blanquecidas. MUY PRURIGINOSO. VETEBOOKS.COM 118 | VETEBOOKS

! La Placa eosinofílica: afecta la región abdominal, inguinal, cara interna de los muslos. Podemos palpar adenopatías regionales. • El granuloma eosinofilico se da en la región posterior de Algunos derechos reservados los muslos, son lesiones lineales y pueden cronificarse. Granuloma eosinofílico VETEBOOKS.COM 119 | VETEBOOKS

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Ha dirigido múltiples talleres teórico prácticos en México y en el exterior. Dedicado a la práctica ... Dermatología en Perros y Gatos del ...
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