Derivación del paciente con enfermedad renal crónica al nefrologo

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Information about Derivación del paciente con enfermedad renal crónica al nefrologo

Published on November 30, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Derivación del paciente con enfermedad renal crónica al nefrólogo Dr Enrique Dorado Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari” (Universidad Buenos Aires) Argentina

2. Preguntas • ¿Cuándo derivar al nefrólogo y por qué? • ¿Cómo se define derivación “temprana” o “tardía”? • ¿Cuál es la magnitud del problema? • ¿Por qué la derivación a nefrología es “tardía”? • ¿Cuáles son las consecuencia de la derivación “tardía”?

3. Evolución de la Enfermedad renal crónica

4. Factores relacionados con criterios de derivación Manifestaciones clínicas de la ERC (HTA, anemia, alteraciones metabolismo mineral, alteraciones K) ↓ FG de causa no aclarada Ajuste de dosis de drogas Enf renales hereditarias Litiasis renal Estadio de la ERC (filtrado glomerular estimado) Factores de progresión Evitar progresión de la ERC Diagnosticar etiología Evitar daño por drogas Controlar complicaciones ERC: Enfermedad renal crónica HTA: Hipertensión arterial FG: filtrado glomerular

5. Derivación tardía Definición y magnitud el problema El 20-50 % de los pacientes son derivados tardíamente a la evaluación nefrológica La definición es arbitraria La mayoría de autores coinciden en definir tardía cuando la primer consulta nefrológica se realiza 3-4 meses antes del ingreso a diálisis y no se trataron adecuadamente las complicaciones de la ERC Curtis BM et al. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 147–154

6. Por qué la consulta nefrológica es tardía? • Inadecuada valoración de la función renal • Falta de screening en población en riesgo • Nihilismo terapéutico en pacientes con muchas comorbilidades • Escasa difusión sobre el impacto del cuidado nefrológico en estadios avanzados de la enfermedad renal crónica • Falta de comunicación entre médico de atención primaria y nefrólogo • Reagudización de la insuficiencia renal crónica (ej: uso de medios de contraste, nefrotóxicos, hipovolemia) • Deterioro agudo de la función renal (ej: vasculitis, glomerulonefritis) Factores evitables Factores no evitables Smart N et al. The American Journal of Medicine 2011; 124 (11): 1073-10810

7. Por qué la consulta nefrológica es tardía? • Curso silente de la enfermedad renal • Negación • Temor al ingreso a diálisis • Temor de perder el seguimiento del equipo médico tratante • Distancia con el centro de atención nefrológica • Falta de recursos económicos y/o de acceso a la salud Factores dependientes del paciente

8. Consecuencias de la consulta tardía 1) Falta de adecuado control de las complicaciones de la ERC – Mayor prevalencia de anemia – Mayor prevalencia de hipertrofia ventricular izquierda – Mayor prevalencia de hipertensión arterial – Mayor prevalencia de alteraciones nutricionales – Mayor prevalencia de alteraciones del metabolismo óseo-mineral 2) Falta de adecuado control de los factores de progresión de la ERC 3) Falta de programación de ingreso a diálisis o realización de trasplante “preventivo” Wayamunno M et al. Kidney International 2005; 67: S128–S132

9. Consecuencias de la consulta tardía Problema • Los pacientes derivados tardíamente tienen un riesgo mayor de mortalidad en el primer año de tratamiento dialítico (40- 60%) que se mantiene durante 5 años Solución • La morbi-mortalidad de pacientes incidentes en diálisis puede reducirse con un adecuado seguimiento por el equipo de salud Baer G et al. Nephrol Dial Transplant Plus 2010; 3: 17-27

10. Cuándo derivar al nefrólogo Martínez Castelao A y col. Aten Primaria 2014;46(9):501-519

11. Conclusiones finales Derivación nefrológica oportuna Intervención nefrológica adecuada Ingreso óptimo Mejor sobrevida a corto y largo plazo Educación Evaluación nutricional Asistencia social Adherencia del paciente Tratamiento complicaciones ERC Reducción riesgo cardiovascular Confección acceso vascular Colocación catéter de DP

12. Muchas gracias

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