dengue

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Published on March 12, 2014

Author: che_rios

Source: authorstream.com

Dr. Jose Gpe. Rios C. R4 Medicina Interna: Dr. Jose Gpe. Rios C. R4 Medicina Interna DENGUE Preguntas pre-expo: Preguntas pre-expo Nombre de vectores del dengue. Cuantos serotipos hay, cuales son los mas prevalentes Fases de dengue. Cuanto dura cada una. Fisiopatologia de la trombocitopenia. Menciona 5 datos de alarma. A que se refiere con serositis? Clasificacion del dengue (gravedad) PowerPoint Presentation: 8. Pruebas serologicas. Cuales hay y cuando se toman? 9. Criterios para hospitalizacion 10. Prueba de torniquete: Que es? 11. Criterios de transfusion de plaquetas. 12. Criterios de alta. Dr. Jose Gpe. Rios C. R4 Medicina Interna: Dr. Jose Gpe. Rios C. R4 Medicina Interna DENGUE Introducción: Introducción Mayor problemática en el mundo con respecto a enfermedades virales transmitidas por vector. Grandes extensiones de nuestro continente son zonas tropicales y subtropicales con condiciones climatológicas que en conjunto con factores de riesgo favorecen el desarrollo del vector. Factores contundentes: Factores contundentes Propia biología del mosquito: Capacidad reproductiva Criaderos domiciliarios . Urbanización desordenadas de las ciudades. Industrialización de desechables. Persistencia de neumáticos y plásticos Deterioro o falta de servicios básicos. Etiología : Etiología Enfermedad por vector. Mosquito: género Aedes . Habito domiciliario. Transmision domestica. «Fiebre de Dandy» «Fiebre de los 7 dias» «Fiebre quebrantahuesos» Aedes albopictus Asia y Pacifico Virus del Dengue: Virus del Dengue Familia: Flaviviridae 4 serotipos (1,2,3,4) Inmunidad es serotipo-específica Virus: Forma esferica. Entre 30 y 50 nm. Inestable en el ambiente Inactivados por el calor, desecación y los desinfectantes que contengan detergentes o solventes lipidicos . Características del vector: Características del vector Ciclo de Vida: Ciclo de Vida Habitad del Aedes aegypti: Habitad del Aedes aegypti Epidemiologia: Epidemiologia Areas tropicales (100 paises) 2.5 billones de personas de riesgo de transmisión de la epidemia. PowerPoint Presentation: Incidencia: 50 millones/año Hospitalizaciones: 500,000/año Mortandad: 20,000/año Formas graves en menores de 15 años (95%) Mecanismo de Transmision: Mecanismo de Transmision Reservorio primario PowerPoint Presentation: Período de Incubación : Va de 3 a 15 días, con un promedio de 5 – 6 días. Período de transmisibilidad : Dia anterior al inicio de fiebre, hasta el 5º dia del inicio de los sintomas (Fase febril). Inmunidad y Resistencia : Inmunidad especifica para serotipo. Fisiopatología de la enfermedad: Fisiopatología de la enfermedad Los síntomas causados por la infección por dengue pueden durar de tres a 10 días, con un promedio de cinco días. Clasificacion : Clasificacion Probable: Enfermedad febril aguda con dos o mas de las manifestaciones clinicas y de laboratorio. Ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados Cofirmado por laboratorio: Evidencia de infeccion viral aguda Aislamiento del virus en suero o en autopsia Elevacion de IgG e IgM (>4veces) Antigeno circulante o antigeno en higado Deteccion de RNA por PCR Clasificacion : Clasificacion Confirmado epidemiologicamente: Caso probable que ocurre en la misma ubicación y tiempo de un caso confirmado por laboratorio Clasificación del Dengue: Clasificación del Dengue Evolución de la enfermedad: Evolución de la enfermedad Cuadro clínico : Cuadro clínico Los síntomas de virus del dengue, se diferencian según el grado de gravedad en tres variedades clínicas: Dengue clásico Dengue hemorrágico El síndrome de choque por dengue. Dengue clásico: Dengue clásico Primera infeccion : Fiebre alta repentina. Miortralgias , dolor oseo , cefalea, dolor ocular. Exantema centrifugo Hemorragia: mucocutaneas , etc. Desde 5 y 8 primeros dias de la picadura. De 3 a 7 dias. Dengue hemorrágico: Dengue hemorrágico Descenso de plaquetas <100,000/mm3 y aumento de hematocrito (hemoconcentración) mayor del 20% del valor basal. Disnea Edema y eritema facial Vómito o diarrea. Alteraciones en la presión. Hiporexia Palidez, diaforesis y somnolencia El síndrome de choque por dengue: El síndrome de choque por dengue Pulso débil y acelerado. Disminución de la presión del pulso (<20mmHg) Hipotensión Alteracion neurologica Disnea Datos de bajo gasto cardiaco y de hipoperfusion Dolor abdominal intenso y continuo Vómitos incohercibles Cianosis acral , hemorragias, etc. PowerPoint Presentation: Según los criterios clínicos el Dengue se puede clasificar en 3 fases : Fase I : · Fiebre. · Dolor Osteo-Muscular. · Cafalea Retro-Orbitaria. · Eritema. · Diarrea. Fase II : · Fiebre. · Hemorragia, desde la POSITIVIDAD DE LA PRUEBA DEL TRONIQUETE, hasta la presencia de hemorragias cutáneas, mucosas y viscerales. · Relación hematocrito/hemoglobina mayor de 3.5. · Trombocitopenia Plaquetas menos de 100.000 x mm3 . PowerPoint Presentation: Fase III : ( Síndrome del Shock por Dengue) Etapa 1 (Alarma) · Dolor abdominal de instalación brusca. · Dolor Torácico. · Vómitos frecuentes. · Hipotermia. · Inquietud. · Somnolencia. · Decaimiento excesivo. · Palidez exagerada. · Diaforesis. · Derrames serosos. · Hepatomegalia. Etapa 2 · Taquicardia – Pulso filiforme. · T.A. con diferencias de 20 mm Hg o menos. · Oliguria. · Taquipnea. · Llenado capilar mayor de los dos segundos. PowerPoint Presentation: Clasificación de la gravedad DH Grado I (Pre-shock): Criterios Clínicos y de laboratorio para DH Caso probable Prueba de lazo positiva Hemoconcentración Hipoalbuminemia Insuficiencia circulatoria leve Grado III (shock establecido): Criterios del grado II Inicio del choque: signos de alarma ( dolor abdominal, vómitos, astenia, hipotensión, sudoración, frialdad distal, irritabilidad) Responde lento al uso de hemoderivados Uso de furosemida de manera generosa para mantener el riñón funcionando Grado II (shock establecido): Criterios de grado I Hemorragias espontáneas Epistaxis, gingivorragia, petequias generalizadas Hemoconcentración, hipotensión alteración del estado de conciencia Insuficiencia circulatoria franca, Compromiso respiratorio, acidosis metabólica, alteración hematológica. Grado IV (shock irreversible) : Todos los criterios del grado III Mas acentuados signos de choque profundo (insuficiencia circulatoria) Acidosis metabólica Sangramiento o no Convulsión Coma Muerte Generalmente no responde al tratamiento Diagnostico : Diagnostico CUADRO CLÍNICO  NOCIÓN EPIDEMIOLÓGICA  AISLAMIENTO DEL VIRUS a partir de una muestra de sangre tomada en fase virémica  SEROLOGIA: aumento de IgG en por lo menos 4 veces en 2 muestras de sueros extraidos al inicio y 15 a 20 días después o IgM específica reactiva en una muestra de suero obtenida después de 7 días de enfermedad. El diagnostico de laboratorio tiene como fin: Confirmar la enfermedad · Identificar los serotipos circulantes · Determinar los niveles de transmisión de la infección por medio de encuestas seroepidemiológicas. Estudios de laboratorio y gabinete: Estudios de laboratorio y gabinete BH inicial (hematocrito basal) Considerarse: PFH, glucemia, ES, PFR, tiempos, bicarbonato y lactato, enzimas cardiacas, EKG, EGO Ultrasonido y RX de torax . ECOTT Pruebas confirmatorias: Pruebas confirmatorias IgM (ELISA) Sencilla, rapida y accesible. Mas especifica que IgG Positiva en infecciones primarias y secundarias 60% positiva al dia 5. 100% con dos muestras separadas por 7 a 14 dias Indica enfermedad aguda o reciente (hasta 90 dias) Confirmacion: Requiere antigeno NS1 o anticuerpos IgM e IgG. Aislamiento viral (suero, biopsia hepatica, PCR) PowerPoint Presentation: DX DIFERENCIAL Paludismo Fiebre tifoidea Rubéola Influenza Leptospirosis Rickettsiosis Fiebre amarilla Hantavirus Sepsis bacteriana Leucemia aguda Discrasias sanguineas…. PowerPoint Presentation: Tratamiento PowerPoint Presentation: Tratamiento PowerPoint Presentation: ETAPA CONDUCTA I- FEBRIL (0-48hs) Fiebre-cefalea, dolor retroorbitario , mialgias, dolor abdominal, erupción (o no) Tratamiento ambulatorio Antipiretico (paracetamol) Buena hidratación Explicación a los familiares para buena observación PowerPoint Presentation: II- CRÍTICA (3er a 5to día en niños, 3er a 6to día en adultos) Evolución satisfactoria Igual tratamiento Hemorragias Petequias, gingivorragias, epistaxis, hematemesis discreta o melena, y plaquetas > 100000/mm 3 . Hemorragias abundantes y/o plaquetas < 100000/mm 3 Tratamiento local compresivo   Hospitalización para trasfundir:   Si Hb y Hto son normales o elevados: concentrado de plaquetas Si Hb y Hto bajos: sangre total. PowerPoint Presentation: Colecciones serosas (hidrotórax y ascitis) Bien tolerados Con signos de alarma: vómitos persistentes, dolor abdominal intenso o mantenido, lipotimia, irritabilidad, somnolencia     Conducta expectante (hospitalizado) Infusión endovenosa de soluciones, cristaloides. PowerPoint Presentation: Shock prolongado o recurrente Continuar con soluciones, cristaloides y utilizar coloides si fuera necesario (plasma, albúmina o dextrán ) Cantidad de líquidos: la imprescindible para mantener una diuresis de 30 ml/m 2 /hora. Oxígeno al 40-60%, evitar la hipoxemia Shock más edema pulmonar Disminuir los líquidos al mínimo necesario para mantener la diuresis. Si presenta disnea y/o PO 2 < 60 mmHg , VENTILACIÓN MECÁNICA Criterios de hospitalización : Criterios de hospitalización Paciente con clínica de Dengue Clásico o en Fase I, con cualquiera de las siguientes características : a).- Con prueba de torniquete positivo. b).- Paciente de alto riesgo. - Menores de cinco (5) años. - Enfermo crónico. - Hemodinámicamente inestable. PowerPoint Presentation: CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Lactante y adulto mayor Presencia de signos de alarma (Grados II, III y IV) Manifestaciones hemorrágicas Marcado decaimiento Intolerancia a líquidos por vía oral a cualquier edad Domicilio lejano Plaquetas igual o menor de 100.000 x mm3 y/o hto = >del 20% EMBARAZO ENFERMEDADES CRONICO DEGENERATIVAS HAS, DM, ICC, EPOC, IRC, Sobrepeso u obesidad ENFERMEDAD ULCERO PEPTICA INMUNOSUPRESION CIRROSIS HEPATICA MANEJO DE LIQUIDOS: MANEJO DE LIQUIDOS Guias de Malasia OMS 2009 Grupos A, B y C Manejo integral de paciente grave (metas hemodinamicas) MANEJO DE HEMODERIVADOS: MANEJO DE HEMODERIVADOS Por sangrado mayor, condiciones hemoliticas PAQUETE GLOBULAR Hb <7.0 g/dl (Hto <30%). Meta 7.0 a 9.0 g/dl. Estado hemodinamico inestable a pesar de reanimacion hidrica (sospecha de hemorragia) Hipotension con Hto normal o bajo Acidosis metabolica persistente y severa PLASMA FRESCO CONGELADO Presencia de CID (10ml/kg) MANEJO DE HEMODERIVADOS: MANEJO DE HEMODERIVADOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS <5,000, independientemente de hemorragia 5,000-30,000 con riesgo significativo de hemorragia Necesidad de procedimiento invasivo Hemorragia activa no controlada Es mas importante la condicion clinica que el recuento de plaquetas REFERENCIA A UCI: REFERENCIA A UCI Presentacion temprana de choque Choque establecido, con acidosis metabolica severa. Manejo de disfuncion organica Cualquier insuficiencia organica Indicacion y manejo con VMA Acidosis metabolica severa pH <7.20 o HCO3 <10mEq/L Fuga plasmatica grave Hemorragia grave PowerPoint Presentation: CRITERIOS DE ALTA: Afebril por 24 hrs sin antipireticos Buen apetito, mejoria de condicion clinica Gasto urinario adecuado (>0.5 ml/kg/ hr ) Hematocrito estable sin soluciones Al menos 48 hrs despues de recuperacion del choque No distres respiratorio No hemorragias Estado de comorbilidad compensada Cuenta plaquetaria mayor de 50,000/mm3 y en ascenso Prevención : Prevención Métodos de control Medidas preventivas Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato Medidas en caso de epidemia Repercusiones en caso de desastre Medidas internacionales Prevención : Prevención A. Medidas preventivas: Educar a la población respecto a medidas personales, tales como eliminación o destrucción de los habitat de larvas, y protección contra la picadura de mosquitos de actividad diurna, incluso el empleo de mosquiteros, ropas protectoras y repelentes. Prevención : Prevención B.Control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato : 1.Notificación a la autoridad local de salud. 2.Aislamiento. 3.Desinfección concurrente: ninguna. 4.Cuarentena: ninguna. 5.Inmunización de contactos: ninguna. 6.Investigaciones de los contactos y de la fuente de infección. Prevención : Prevención C.Medidas en caso de epidemia: Buscar y destruir especies de mosquitos Aedes en las viviendas: eliminar los criaderos, o aplicar larvicida en criaderos. Las personas que estén expuestas a la picadura de los vectores. Insecticidas terrestres. PowerPoint Presentation: Métodos de Control Los métodos de control del Dengue que más se aplican en los países de alta transmisión son ) :   Medidas de saneamiento ambiental para reducir los criaderos de mosquitos, tales como el manejo de los envases de agua (por ejemplo, cubiertas a prueba de mosquitos para envases de almacenamiento de agua, partículas de polestireno en tanques de agua), abastecimiento de agua mejor diseñados y fiables, y reciclaje de residuos sólidos , tales como neumáticos desechados, botellas y latas   Métodos biológicos (por ejemplo: peces, copépodos – crustáceos pequeños que se alimentan de larvas de mosquitos) para matar o reducir las poblaciones de mosquitos larvarios en los envases de agua   Métodos químicos contra las etapas acuáticas del mosquito para uso en los envases de agua (uso de Themefos7) dirigidos contra los mosquitos adultos, tales como insecticidas para fumigación de espacios o aplicaciones residuales. Expectativas (pronóstico): Expectativas (pronóstico) Generalmente autolimitada . No es mortal. 50% de shock no sobrevive Complicaciones y formas graves del dengue: Complicaciones y formas graves del dengue Choque por dengue Hemorragias masivas CID edema pulmonar no cardiogenico fallo a múltiples órganos CAUSA DIRECTA DE MUERTE PowerPoint Presentation: Afectación del SNC : encefalitis aguda diseminada pos infecciosa y un síndrome de Güillín-Barré Hepatitis Miocarditis Edema agudo de pulmón Infecciones nosocomiales PowerPoint Presentation: GRACIAS!!

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