Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales

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Health & Medicine

Published on April 22, 2014

Author: birbe

Source: slideshare.net

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Deformidades dentofaciales y asimetrias faciales
La deformidad dentofacial es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.
El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y obtener una adecuada funcionalidad.
En esta presentación encontrara:
- Definición
- Tratamiento ortodoncico-quirúrgico
- Tratamiento de las deformidades dentofaciales
- Tratamientos de las asimetrías faciales

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

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DEFORMIDADES DENTOFACIALES Y ASIMETRÍAS FACIALES Diagnóstico y Tratamiento Margaux Miró Roca Dr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

2 1. DEFINICIÓN DE ASIMETRÍA Y DEFORMIDAD DENTOFACIAL 2. DIAGNÓSTICO 3. TRATAMIENTO ORTODONCICO-QUIRÚRGICO 4. TRATAMIENTO DE LAS DEFORMIDADES DENTOFACIALES 5. TRATAMIENTO DE LAS ASIMETRÍAS FACIALES

3 DEFINICIÓN

4 La deformidad dentofacial es la desarmonía existente entre el maxilar y la mandíbula provocando una maloclusión y una alteración estética facial.

5 La asimetría facial es una alteración de una parte de la cara, cuyo origen puede estar a nivel de la mandíbula o afectar toda la mitad facial (órbitas, pómulos, partes blandas, mentón). El tratamiento está dirigido a restablecer la simetría entre las dos mitades faciales, corregir las desviaciones y obtener una adecuada funcionalidad.

6 DIAGNOSTICO

7 Métodos Diagnósticos 1. EXPLORACIÓN • Plano bipupilar • Plano sagital medio 2. FOTOGRAFIAS EXTRAORALES (frente, lateral, ¾ , lateral y basal, sonrisa) 3. FOTOGRAFIAS INTRAORALES 4. MASCARA FACIAL 5. RADIOGRAFIAS (OPG, teleRx, Posteroanterior, submentovertex o de Hirtz) 6. MODELOS DE ESTUDIO (montados en articulador) 7. DIAGNÓSTICO 3D:CBCT

8 Diagnóstico 3D:CBCT • Esta planificación virtual nos ayuda a realizar un análisis más a fondo y una planificación quirúrgica, especialmente en pacientes con asimetrías faciales. • El CBT permite: • Visualización en 3D de la anatomía craneofacial. • La segmentación de imágenes • La simulación de los procedimientos quirúrgicos , además de la fabricación de las férulas quirúrgicas.

9 Trazado de Grayson

10 TRATAMIENTO ORTODONCICO-QX

11 ¿Es la deformidad lo suficientemente importante como para requerir tratamiento quirúrgico? ¿ La modificación del crecimiento y la alineación ortodóncica permiten conseguir un resultado satisfactorio sin comprometer la estética facial? Si se contempla la intervención quirúrgica se plantea la cuestión: ¿se debe intervenir antes de la finalización del crecimiento esquelético o debemos esperar la madurez esquelética para eliminar el posible crecimiento residual y la necesidad de una nueva intervención quirúrgica?

12 • Los limites del tratamiento de ortodoncia son: 1. Resaltes mayores de 8mm 2. Resaltes invertidos de -4mm 3. Problemas transversales de 3mm

13 Fases del TTO Orto-Qx • El tratamiento ORTO-QUIRÚRGICO se divide en 5 fases: 1. Fase previa al tratamiento ortodoncico 2. ORTODONCIA PRE-QUIRURGICA 3. FASE QUIRÚRGICA 4. ORTODONCIA POST-QUIRÚRGICA 5. FASE DE RETENCIÓN

14 Ortodoncia Pre-Qx • Plano TRANSVERSAL

15 Ortodoncia Pre-Qx • Plano SAGITAL

16 Ortodoncia Pre-Qx • Plano VERTICAL

17 DEFORMIDADES DENTOFACIALES

18 1. DEFICIENCIA MANDIBULAR 2. EXCESO MANDIBULAR 3. DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL 4. EXCESO MAXILAR VERTICAL SAGITAL Deformidades dentofaciales

19 Deficiencia Mandibular • FACIALMENTE ü Perfil facial convexo, retrusión mandibular, labio inferior evertido, surco labiomentoniano marcado, incompetencia labial, contracción mentoniana al cierre labial, longitud del cuello corta, y ángulo mental obtuso. • DENTALMENTE ü Clase II /1 (resalte aumentado, AFI normal o aumentada) Clase II/2 (resalte disminuido , sobremordida, curva de Spee aumentada, y AFI disminuida)

20 Deficiencia Mandibular • TRATAMIENTO ORTO-QX ² La localización de los incisivos nos dictará el grado de movimiento quirúrgico. ² El ortodoncista situará los incisivos en la posición ideal en el plano vertical y AP. ü Una falta de descompensación adecuada limita la corrección quirúrgica y el objetivo estético ü Cuando existe apiñamiento inferior  EXO 1PM INF ü Cuando existe apiñamiento superior  EXPANSIÓN PALATINA O EXO DE 2PM

21 Deficiencia Mandibular • TRATAMIENTO ORTO-QX ü La corrección de la curva de Spee se puede conseguir mediante la intrusión de los incisivos inferiores lo que disminuye negativamente la altrura facial inferior en las clases II/2. ü Es preferible avanzar la mandíbula quirúrgicamente hasta una relación incisal de clase I antes de nivelar, para así, aumentar al máximo la AFAI: ü Se crea una mordida abierta posterior. ü Se cierra ortodoncicamente en la fase postquirúrgica mediante EXTRUSIÓN DE 1Ms y PMs

22 Deficiencia Mandibular • TRATAMIENTO ORTO-QX ü Descompensación dental ü AVANCE MANDIBULAR  OSTEOTOMÍA SAGITAL BILATERAL DE MANDÍBULA (BSSO). ü El tratamiento ortodoncico finaliza con: ü La coordinación de los arcos dentales ü La nivelación definitiva de a curva de Spee ü Cierre de espacios ü Corrección de mínimas interferencias oclusales que pueden aparecer.

23 1. DEFICIENCIA MANDIBULAR 2. EXCESO MANDIBULAR 3. DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL 4. EXCESO MAXILAR VERTICAL SAGITAL Deformidades dentofaciales

24 Exceso Mandibular (Prognatismo) • FACIALMENTE ü Perfil facial cóncavo, deformidad del tercio inferior, y una deficiencia esquelética del tercio medio. • DENTALMENTE ü Clase III con incisivos superiores retruidos y incisivos inferiores proinclinados. Si la sobremordia es excesiva acentúa prognatismo mandibular.

25 Exceso Mandibular (Prognatismo) • TRATAMIENTO ORTO-QX ü Descompensación dental. ü Expansión ortodóncica o SARPE. ü Opciones quirúrgicas: ü RETRUSIÓN MANDIBULAR  Osteotomia vertical de la rama (IVO) o Osteotomia bilateral sagital de rama (BSSO). ü Retrusiones menores  AVANCE MAXILAR (llenado tejido blando). ü Retrusiones mayores  AVANCE MAXILAR + BSSO o IVO (limita cantidad de retrusión). ü La lengua se alojara en un espacio intraoral menor lo que podría dar lugar a apneas del sueño

26 1. DEFICIENCIA MANDIBULAR 2. EXCESO MANDIBULAR 3. DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL 4. EXCESO VERTICAL SAGITAL Deformidades dentofaciales

27 Deficiencia maxilar sagital • FACIALMENTE ü Perfil cóncavo (C.IIII esquelética), deficiencia maxilar (hueso malar), deficiencia paranasal con una base alar estrecha, ángulo nasolabial agudo, longitud del labio superior corto y retruido con bermellón delgado y se acompaña de una falta de exposición incisiva (deficiencia vertical) • DENTALMENTE • Clase III molar y canina, apiñamiento superior con presencia de caninos elevados y en muchos casos con compresión maxilar (MC posterior), incisivos superiores proinclinados y inferiores

28 Deficiencia maxilar sagital • TRATAMIENTO ORTO-QX ü Descompensación dental ü Expansión ortodóncica o SARPE ü Opciones quirúrgicas: ü Osteotomía LEFORT I ü Cuando existe apiñamiento superior  EXO DE 1PM o 2 PM ü Si el avance de incisivos se ve limitado  EXO DE 2PM

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30 1. DEFICIENCIA MANDIBULAR 2. EXCESO MANDIBULAR 3. DEFICIENCIA MAXILAR SAGITAL 4. EXCESO MAXILAR VERTICAL SAGITAL Deformidades dentofaciales

31 Exceso Maxilar vertical(cara larga)• FACIALMENTE ü AFAI aumentada con rotación horaria de la mandíbula, perfil convexo, mentón retrasado, incompetencia labial (espacio interlabial aumentado), contracción del mentón, cierre forzado del labio, base alar estrecha, proyección malar deficiente. ü La PR mandibular como resultado de un crecimiento vertical excesivo da lugar a que la deficiencia mandibular sea más grave • DENTALMENTE ü Exposición dental excesiva en reposo y sonrisa gingival, mordida abierta anterior, paladar hendido con maxilar estrecho y MC posterior, relación de Clase II (en la mayoría de casos) pero podemos encontrar Clase I o Clase III. ü Aunque la MA sea la presentación más común, las mordidas profundas pueden presentar un exceso maxilar vertical.

32 Exceso maxilar vertical (Cara larga) • TRATAMIENTO ORTO-QX ü Descompensación dental y mínima nivelación de arcadas: ü MA severa y curva de Spee  Nivelación por segmentos (divergencia de raíces). ü MA mínima  Nivelación en un único plano  IMPACTACIÓN POSTERO- ANTERIOR ü Opciones quirúrgicas: ü LEFORT I SEGMENTADA ü LEFORT I CON IMPACTACIÓN + AVANCE MANDIBULAR (Excesos verticales importantes) ü Acompañada o no de GENIOPLASTIA

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34 ASIMETRÍAS FACIALES

35 1. Asimetría del Arco Mandibular 2. Asimetría glenoidea 3. Asimetría funcional condilar 4. Asimetría funcional oclusal 5. Asimetría mentoniana 6. Fisura-labiopalatina 7. Hiperplasia hemifacial 8. Atrofia hemifacial 9. Microsomía hemifacial 10. Hiperplasia condilar y hemimandibular 11. Hipoplasia condilar Asimetrías faciales

36 Asimetría del arco md • Se caracteriza por presentar una discrepancia de tamaño de las dos hemimandibulas. • Distinta distancia cóndilo-pogonion ASIMETRÍA DE CUERPO: • Ángulos goníacos a igual altura • TeleRx: doble imagen en el reborde posterior de la rama. • No suelen presentar aleraciones del PO. • Se relacionan con prognatismos ASIMETRÍA DE RAMA • Diferencia de tamaño rama y cóndilo. • Diferencia de altura de los ángulos goníacos. • Inclinación del PO compensatoria. • TeleRx: doble imagen en el cuerpo. • OPG: Asimetría de ramas

37 Asimetría del arco md • La asimetría de CUERPO y RAMA se comportan igual al explorar la desviación de la línea media dental en apertura y cierre. • Se observa una desviación del mentón y de la línea media dental inferior hacia el lado más corto en máxima intercuspidación, RC y máxima apertura. • La desviación se mantiene en la misma proporción en apertura y cierre.

38 Asimetría glenoidea • Son asimetrías que abarcan la base del cráneo afectando las fosas glenoideas ya sea en sentido vertical u horizontal. • Observaremos una mandíbula simétrica pero existirá una asimetría facial • TeleRx doble imagen en rama y cuerpo porque esta asimetría suele ser horizontal y vertical. DESCOMPENSADA • Asimetría de la implantación de los pabellones auriculares • CAE más alto y/o anteroposterior que el otro. • Desviación del mentón  crecimiento maxilar o mandibula no compensaron la anomalía de la base del cráneo. • TeleRx: enmascarado COMPENSADA • CAE más alto y/o AP que el otro. • Crecimiento condilar compensatorio  cara completamente simétrica. • No hay desviación del mentón. • LM inferior centrada en apertura y cierre • PO paralemo al plano bipupilar • Movimiento condilar normal y simétrico

39 Asimetría funcional condilar • CARACTERÍSTICAS ü Alteración en la función de uno de los cóndilos  movimiento asimétrico. ü Las ATM presentan distinta movilidad a la palpación. ü Simetría facial • EXPLORACIÓN DE LA ATM ü LM dental inferior se encuentra centrada en máxima intercuspidación y en RC. ü LM dental inferior y mentón se desvía en apertura hacia el cóndilo patológico. • RADIOLOGICAMENTE ü Radiografia de Hirtz con la boca en máxima apertura  Desplazamiento excesivo de uno de los cóndilos. ü La OPG nos muestra una desviación de la LM, debido a la leve apertura que tiene que hacer el paciente para la toma de la Rx, pero puede estar enmascarada por

40 Asimetria funcional oclusal • CARACTERÍSTICAS ü Desviación mandibular causada por contactos oclusales prematuros en adultos. ü Desviación de las LM dental y del mentón en máxima intercuspidación ü Centrado de la LM dental y mentón en RC. • DD: asimetría de arco (clínica se superponen) ü LM dental desviada en máxima intercuspidación hacia el lado md más pequeño + Asimetría condilar funcional del cóndillo contralateral  desviara la mandíbula hacia ese lado centrando las LM y superponiendo la clínica a una desviación funcional • RADIOGRÁFICAMENTE ü Elimina interferencias ü LM se centran

41 Asimetria funcional oclusal • Con mucha frecuencia las asimetrías óseas se acompañan de asimetrías funcionales que desvían la mandíbula en la misma dirección que la ósea, incrementando su efecto facial o en dirección opuesto, disminuyéndolo. • Ante una asimetría es muy importante evaluar qué cantidad le corresponde a una laterodesviación funcional mandibular y cuánto a un problema óseo. • En adultos, donde los patrones musculares están muy afianzados desde hace muchos años, suele ser necesario el uso previo de férulas de relajación para eliminar el componente neuromuscular reflejo, con el fin de hallar la verdadera relación céntrica.

42 Asimetria mentoniana • CARACTERÍSTICAS ü Discrepancia de tamaño o forma de las dos mitades derecha e izquierda del mentón. ü LM dental inferior centrada con el PLANO SAGITAL MEDIO MANDIBULAR Y FACIAL en máxima intercuspidación, en RC o en máxima apertura ü Desviación del pogonion con respectp al PLANO SAGITAL • DIAGNÓSTICO ü Detrás del paciente ü Levantando labio inferior  Comprobar la inserción del frenillo (no coincide con el punto medio del mentón) ü Esta asimetría puede ir asociada a otras anomalias ü Es raro que exista por si sola ü Se puede ver asociada a PROGNATISMOS O RETROGNATISMOS MANDIBULARES

43 Asimetria mentoniana • TRATAMIENTO  MENTOPLASTIA

44 Fisura-labio palatina • Es la malformación congénita más frecuente de la región facial, provocada por la falta de fusión entre los procesos faciales embrionarios en formación. • La etiología multifactorial de la fisura labiopalatina está influida por factores genéticos y ambientales. • Los labios leporinos no asociados a síndromes con o sin paladar hendido es la causa más común de asimetrías congénitas del esqueleto maxilofacial. • Se presenta con una incidencia de 0.77 por cada 1.000 nacimientos. • Con más frecuencia en el lado izquierdo y en los hombres. • El labio leporino unilateral tiene efectos sobre el esqueleto facial y la estructura nasal que van más allá de los labios. • Incluso en los pacientes fisurados tratados, se pueden presentar asimetrías notables a nivel de la nariz y pueden requerir rinoplastias secundarias.

45 Hiperplasia hemifacial • Es una condición del desarrollo, rara, que puede dar lugar a una importante asimetría facial que se acentúa con el crecimiento del paciente. • Pueden verse afectados tanto tejidos blandos como duros, incluyendo el cartílago, huesos faciales y dientes. • La hiperplasia hemifacial es una forma segmentada de hemihiperplasia congénita que puede ser compleja, implicando medio cuerpo mandibular. • Esta condición se presenta, generalmente, de forma unilateral. • Pueden requerir la reducción de tejidos blandos y duros después que el crecimiento haya cesado.

46 Atrofia hemifacial • Condición rara de causa desconocida • Conocida como síndrome de Parry Romberg.‐ • Se caracteriza por una atrofia severa de todo el tejido blando y duro de un lado de la cara en distintos grados. • Una vez la condición se ha establecido, el tratamiento incluye el aumento tanto de los tejidos blandos como duros para enmascarar los efectos de la atrofia localizada. • Los procedimientos incluyen inyecciones de silicona y grasa, aumentos granulado de hidroxiapatita y coral, implantes aloplasticos e injertos de tejido graso.

47 Microsomia hemifacial • CARÁCTERÍSTICAS ü Hipoplasia uni o bilateral de las orbitas, maxilar, mandíbula, oreja, nervios cranianos y tejidos blandos. ü Después del labio leporino y paladar hendido es la segunda anomalía congénita más común que afecta a la región craneofacial. ü Presenta una incidencia de 1 de cada 3500 5600 recién nacidos con una‐ predominancia en el sexo masculino de 3:2. ü La mayoría de los pacientes presentan una inteligencia dentro de los rangos normales. ü Aunque podemos encontrar casos bilaterales, el 70 85% de los casos son‐ unilaterales, afectando más frecuentemente el lado derecho. ü Hasta un 23% de los pacientes que presentan macrostomia comparando con una menor incidencia del 10 15% de fisura labiopalatina.‐ ü También presentan deformidades del oído externo.

48 Microsomia hemifacial • CLASIFICACIÓN (Según función ATM)  Sistema Kaban ü Tipo I y IIA: similares porque ambos presentan una función normal de la ATM. ü Tipos IIB y III: ü se parecen más entre sí debido a la malformación de la ATM, mandíbula y musculatura en las que están ausentes, o posicionadas inadecuadamente. ü A menudo requieren técnicas reconstructivas alternativas para reconstruir la forma normal y la función.

49 Microsomia hemifacial • DIAGNÓSTICO ü Se debe evaluar la función auditiva y nervio facial. ü Se toman radiografías faciales estandarizadas, que incluyen: tres cuartos‐ derecha e izquierda y una submentovertex. ü Se necesitan fotografías frontales en reposo, en sonrisa y mordiendo un depresor lingual de madera o plano de Fox para evaluar el canto oclusal con respecto al plano bipupilar. ü Los registros intraorales deben incluir modelos de estudio montados en articulador semiajustable y fotografías intraorales en oclusión y de los arcos maxilar y mandibular. A menudo, se utilizan radiografías simples (cefalometría frontal y lateral, panorámica y una submentovertex).

50 Microsomia hemifacial • Las reconstriucciones 3D CT y cráneos estereolíticos, que ilustran los‐ elementos más detalladamente de los tejidos blandos y duros del paciente, se están convirtiendo rápidamente enel método diagnóstico común.

51 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF Tipo I • Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la aposición de hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior e inferior. • Cirugía bimaxilar con INJERTO DE HUESO (Adolescentes y adultos): • Lefort I  Permite corregir el canto oclusal • Osteotomias mandibulares  Recolocación mandibular (en sentido horizontal y vertical). • BSSO • IVO • OVI ipsilateral + BSSO contralateral • Una genioplastia see puede realizar para nivelar y cambiar la posición de la barbilla, en una posición retrasada con respecto a la línea media facial.

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53 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF Tipo IIA ü Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la aposición de hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior e inferior. ü Debido a que la hipoplasia mandibular es más severa, se requiere un alargamiento quirúrgico mandibular en dirección vertical para corregir la asimetría. ü La intervención temprana, en estos casos, en ocasiones evita la necesidad de una compensación mediante una osteotomía LeFort I. ü Cirugía bimaxilar con INJERTO DE HUESO (Adolescentes y adultos). ü Lefort I  Permite corregir el canto oclusal ü Osteotomias mandibulares  Recolocación mandibular (en sentido horizontal y vertical).

54 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF Tipo IIB ü Aparato ortopedico funcional (dentición temprana o mixta)  maximizar la aposición de hueso mandibular del lado afectado en una dirección anterior e inferior  INEFICAZ  CIRUGIA ü La ausencia de una ATM funcional (sin articulación ni traslación) requiere ser reposicionada. ü Se fabrica de forma simultánea una nueva ATM, con una nueva ubicación y más ideal para permitir una función simétrica de la articulación. ü Se prefiere el uso una reconstrucción autógena que consiste en injertos de cresta ilíaca y costocondral que los injertos aloplasticos. ü Reconstrucción de la ATM no funcional (Adolescentes y Adultos) requiere injertos de hueso autógeno. ü Osteotomías mandibulares contralaterales simultáneas al LeFort son obligatorias, sin embargo, el cirujano tiene que tratar adecuadamente no sólo el plano oclusal, sino la asimetría en los tres planos.

55 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF Tipo III ü Presentan la mayor severidad de hipoplasia o aplasia ósea, muscular y de tejidos blandos. ü El uso de aparatos ortopédicos funcionales en estos pacientes se evita porque la gravedad de los defectos impide cualquier corrección significativa con el crecimiento. ü Más bien, el tratamiento precoz de los pacientes consiste en la reconstrucción de la ATM como en la HFM de tipo IIB. ü Requieren la reconstrucción temprana en la dentición primaria (e 2‐ 5 años), tan pronto como la deformidad de la cara comience a desarrollarse.

56 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF Tipo III ü La reconstrucción quirúrgica de la ATM, osteotomías mandibulares de alargamiento, y el manejo de la mordida abierta creada quirúrgicamente son idénticas a las descritas para los pacientes que tiene HFM de tipo IIB. ü Los pacientes adultos que presentan HFM de tipo III sin una intervención quirúrgica previa requieren una amplia reconstrucción de tejido óseo y blando similar a los pacientes sin crecimiento que tienen una HFM de tipo IIB.

57 Microsomia hemifacial • TRATAMIENTO HMF CON DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA • Es un método de formación ósea en el esqueleto craneofacial mediante osteotomías y un estiramiento secuencial del callo óseo. • Esta técnica ha sido utilizada en pacientes sindrómicos y no sindrómicos en los que la magnitud de los movimientos planificados requeridos para la eliminación del exceso de tejido duro sería inalcanzable con las osteotomías de la cirugía ortognática convencional debido a las limitaciones del tejido blando, la inestabilidad y la recidiva.

58 Microsomia hemifacial • CORRECCIÓN DEL TEJIDO BLANDO ü El tratamiento secundario de otros defectos óseos de la mandíbula, cigoma y hueso temporal pueden ser corregidos con la costilla autóloga, calota, o injertos de cresta ilíaca o con injertos aloplásticos. ü La rinoplastia y genioplastia pueden realizarse en esta fase. ü El resto de anomalías del tejidos blandos y los defectos de volumen, sólo deberían tratarse después de que los defectos de los tejidos duros hayan sido reconstruidos y el crecimiento facial haya cesado.

59 Microsomia hemifacial • CORRECCIÓN DEL TEJIDO BLANDO ü Aunque la gravedad de un defecto de tejido blando, a menudo es paralela a la deformidad de un tejido duro, los estudios revelan que el grado de hipoplasia esquelética de los huesos faciales implicados no necesariamente siempre predicen la magnitud de la pérdida de volumen o la hipoplasia de la musculatura. ü Los defectos de volumen menores utilizando rellenos inyectables como los injertos de grasa autóloga.

60 Hiperplasia condilar y hemimandibular • CARACTERISTICAS ü La hiperplasia condilar, produce un excesivo crecimiento unilateral del cóndilo resultando en una asimetría facial. ü Las dos condiciones mejor documentadas dentro este tipo de asimetría mandibular son las hiperplasias condilares (CH) y la hiperplasia hemimandibular (HH). ü La hiperplasia hemimandibular se caracteriza igualmente por un alargamiento difuso del cuello del condilo, la rama y el cuerpo mandibular. ü Las causas en ambas condiciones: traumatismo anterior.

61 Hiperplasia condilar y hemimandibular • CARACTERÍSTICAS ü El cuadro clínico varia ampliamente según: ü Edad del paciente. ü Tasa decrecimiento ü Extensión de la afectación mandibular. ü Puede o no estar asociada con el prognatismo esquelético y dental y rara vez se asocia con el dolor o el mal funcionamiento de la ATM. ü Ajustes esqueléticos compensatorios, incluyendo el canting oclusal , pueden existir a pesar de no existir una mordida abierta posterior ipsilateral. ü Durante el crecimiento activo del paciente puede producirse un crecimiento vertical maxilar ipsilateral compensatorio, manteniendo de este modo una oclusión funcional pero canteada.

62 Hiperplasia condilar y hemimandibular• DIAGNÓSTICO ü El examen radiográfico convencional de la CH o HH realizado en un niño en crecimiento puede revelar: ü Alargamiento del cóndilo afectado. ü Elongación de la rama ascendente y cuerpo mandibular ipsilateral. ü El plano oclusal canteado. ü No se pueden evaluar mediante procedimientos radiológicos convencionales. ü La gammagrafía ósea se ha utilizado con éxito en la evaluación de la CH y HH ü Los avance más recientes en imágenes incluyen también el uso de la tomografía computerizada por emisión de fotón único (SPECT): ü Aumenta el contraste de imagen y mejora la detección de la lesión y la localización. ü Muestra con exactitud el diagnóstico de CH y HH en comparación con la

63 Hiperplasia condilar y hemimandibular• TRATAMIENTO ü Las modalidades de tratamiento para los pacientes que sufren de estas condiciones varían mucho: ü Edad ü Crecimiento esquelético ü La presencia o ausencia de hiperplasia activa ü El grado de asimetría facial que los pacientes pueden presentar. ü Un diagnóstico precoz es de suma importancia ü El tratamiento va dirigido a eliminar el lugar de crecimiento condilar patológico tan pronto como sea posible para mitigar el progreso de la asimetría facial que a menudo sigue. ü Raspado condilar aislado ü Sucesivas y simultáneas cirugías de ATM. CH y HH ü La ATM, independientemente de la gravedad de la asimetría facial, suele ser normal. ü El intento de eliminación del tejido hiperplásico no significa necesariamente que la cirugía adicional se evitará cuando el crecimiento se haya completado.

64 Hipoplasia condilar • CARACTERISTICAS • Puede ser causada por el propio desarrollo, sin una causa subyacente aparente. • La causa más común de CH es el traumatismo de mandíbula. • Las lesiones traumáticas del cóndilo mandibular pueden causar hemartrosis, en particular en las fracturas intracapsulares. • Puede predisponer al paciente a sufrir una anquilosis de la ATM, en particular si la mandíbula es movilizada durante un periodo largo de tiempo. • Un traumatismo en la mandíbula puede conducir a la cicatrización y a una restringida traslación del cóndilo mandibular.

65 MUCHAS GRACIAS www.birbe.org B I R B E Vía Augusta 101 bis. 08006 Barcelona t. 932124757 . F:93 218 08 17 www.birbe.org

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