David A. Beltran Vaquero. OTRAS INDICACIONES- Cistitis Recurrente

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Published on May 16, 2008

Author: Diatros

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1 er CONGRESO NACIONAL DE FITOTERAPIA DE LA AEEM BARCELONA 24- 25 ABRIL 2008 CISTITIS RECURRENTES

LAS ITUs BAJAS SON MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE EN ATENCIÓN PRIMARIA Es la mas común a nivel poblacional después de la respiratoria Primera causa de infección nosocomial Según informe EPIME 2002: >25% de las infecciones nosocomiales y 13,1% de las infecciones comunitarias Afectan mayoritariamente a la mujer (10:1): entre un 30 y 40 % de mujeres experimentan un episodio de ITU baja a lo largo de su vida (D.M. 21/05/07) Se calcula que existirían más de 3,5 millones de episodios anuales de cistitis aguda en mujeres de 20 a 45 años. Un 25-30% de las mujeres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones recurrentes (  3 episodios ITU por año) FRECUENCIA DE LAS ITUS BAJAS BARCELONA 24 ABRIL 2008

LAS ITUs BAJAS SON MOTIVO DE CONSULTA MUY FRECUENTE EN

ATENCIÓN PRIMARIA

Es la mas común a nivel poblacional después de la respiratoria

Primera causa de infección nosocomial

Según informe EPIME 2002: >25% de las infecciones nosocomiales y 13,1% de las infecciones comunitarias

Afectan mayoritariamente a la mujer (10:1): entre un 30 y 40 % de mujeres experimentan un episodio de ITU baja a lo largo de su vida (D.M. 21/05/07)

Se calcula que existirían más de 3,5 millones de episodios anuales de cistitis aguda en mujeres de 20 a 45 años.

Un 25-30% de las mujeres que han padecido un episodio agudo desarrollan infecciones recurrentes (  3 episodios ITU por año)

Distribución de la frecuencia de las infecciones recurrentes del tracto urinario por edades Niños BARCELONA 24 ABRIL 2008

El 80-90% de las ITUs bajas de la mujer son auto-infecciones producidas por enterobacterias de la flora intestinal, principalmente por E. Coli GÉRMENES GRAM-NEGATIVOS **** Escherichia coli Serogrupos * Proteus mirabilis * Klebsiella pneumoniae - GÉRMENES GRAM-POSITIVOS * Enterococcus spp. * Staphylococcus saprophyticus * Streptococcus agalactiae 60 - 80% 4 - 11% 3,5 - 6,5% 3,5 - 12% 1 - 5,7% 0 - 8,3% Vigilancia Multicéntrica Nacional, 2004; Data on File) Microorganismos uropatogenos BARCELONA 24 ABRIL 2008

Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario BARCELONA 24 ABRIL 2008   FACTOR CAUSA MECANISMO DEMOGRÁFICOS Climatológico Socioeconómico Dietético Temperatura Humedad Higiene Desarrollo bacteriano Colonización vaginal GENÉTICOS Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial ANATÓMICOS Vaginal Uretral Intestinal Disbacteriósis Longitud uretral Reservorio natural Colonización vaginal Facilidad de entrada Contigüidad MECANISMOS OCASIONALES Actividad sexual Fisiológicos Infecciosos Masaje uretral Periodo menstrual Embarazo Virosis sistémicas Gastroenteritis Transporte pasivo Número de receptores Nivel IgA-s TAM -HORSFALL

Factores que favorecen las infecciones del tracto urinario BARCELONA 24 ABRIL 2008 DEMOGRÁFICOS   FACTOR CAUSA MECANISMO Climatológico Socioeconómico Dietético Temperatura Humedad Higiene Desarrollo bacteriano Colonización vaginal GENÉTICOS Receptividad Grupo sanguíneo Tipo receptor epitelial ANATÓMICOS Vaginal Uretral Intestinal Disbacteriósis Longitud uretral Reservorio natural Colonización vaginal Facilidad de entrada Contigüidad MECANISMOS OCASIONALES Actividad sexual Fisiológicos Infecciosos Masaje uretral Periodo menstrual Embarazo Virosis sistémicas Gastroenteritis Transporte pasivo Número de receptores Nivel IgA-s TAM- HORSFALL

DIAGNOSTICO I T U TIRA REACTIVA SEDIMENTO DE ORINA UROCULTIVO (ECBU) ANALITICA SANGUINEA ULTRASONOGRAFIA RENAL BARCELONA 24 ABRIL 2008

TIRA REACTIVA

SEDIMENTO DE ORINA

UROCULTIVO (ECBU)

ANALITICA SANGUINEA

ULTRASONOGRAFIA RENAL

1- Inhibición síntesis de pared betalactamicos 2 -Síntesis membrana bacteriana, polipeptidos 3- Síntesis proteica Macrolidos 4- Síntesis de DNA , quinolonas y rifampicina 5- Síntesis folatos, sulfamidas, cotrimoxazol Mecanismo de acción de los antibióticos BARCELONA 24 ABRIL 2008

  Tratamiento antibiótico de ITU Aumento prescripción Aparición Resistencia a antibióticos Restricciones quirúrgicas (D.M. 01/04/08) BARCELONA 24 ABRIL 2008

Medidas coadyuvantes a Tto. Antibiótico y preventivas de ITUS Higiene de zona vaginal y rectal Preferente ducha a baño de inmersión Ingesta abundante de líquidos (H.Botto) Micción frecuente (evitar residuo) Micción postcoital (CMX) Evitar irritantes en higiene intima Utilizar ropa interior de algodón no muy ajustada . Promestrieno Arándano Rojo (NUTRACÉUTICO) BARCELONA 24 ABRIL 2008

Medidas coadyuvantes a Tto. Antibiótico

y preventivas de ITUS

Higiene de zona vaginal y rectal

Preferente ducha a baño de inmersión

Ingesta abundante de líquidos (H.Botto)

Micción frecuente (evitar residuo)

Micción postcoital (CMX)

Evitar irritantes en higiene intima

Utilizar ropa interior de algodón no muy ajustada .

Promestrieno

Arándano Rojo (NUTRACÉUTICO)

Usuarios de plantas con fines terapéuticos IMS INTERNACIONAL 2003 (ALEMANIA- FRANCIA) BARCELONA 24 ABRIL 2008

IMS INTERNACIONAL 2003 (ALEMANIA- FRANCIA)

Fitoterapia del aparato urinario A. Plantas de acción antiséptica urinaria: Gayuba Brezo Té de Java B. Plantas de acción diurética: Abedul Grama Vara de oro Maíz Cola de caballo Ortiga verde Arenaria BARCELONA 24 ABRIL 2008

A. Plantas de acción antiséptica urinaria:

Gayuba

Brezo

Té de Java

B. Plantas de acción diurética:

Abedul

Grama

Vara de oro

Maíz

Cola de caballo

Ortiga verde

Arenaria

Fitoterapia del aparato urinario C. Fitoterapia de la Hipertrofia prostática: - Prunus africana - Serenoa repens, Serenoa serrulata - Brauneria angustifolia BARCELONA 24 ABRIL 2008

FORMAS GALENICAS Fitoterapia del aparato urinario PREPARADOS -Infusión -Decocción -Polvo -Extracto fluido -Tintura -Extracto seco -Maceración ¿ Estandarización ? BARCELONA 24 ABRIL 2008

PREPARADOS

-Infusión

-Decocción

-Polvo

-Extracto fluido

-Tintura

-Extracto seco

-Maceración

Arandano Rojo CRANEBERRY CRANBERRY Vaccinium macrocarpon -Ericaceae Características y formas presentación. Escala BRIX. Ácido quínico BARCELONA 24 ABRIL 2008

Recuerdo Histórico EN EL SIGLO XVIII UTILIZADO EN HERIDAS , AFECCIONES URINARIAS, DIARREA Y DIABETES. SIGLO XIX SINGLADURAS LARGA DURACIÓN. 1945 2ª GUERRA MUNDIAL, CAMPO VISUAL. 1959 BODEL, MODIFICACION pH URINARIO. 1991 DEMUESTRAN ACCION EN ADHERENCIA DE COLI A CELULAS UROEPITELIALES 1994 ESTUDIO EN 153 MUJERES 300 ML/DIA CZA. 1998 IDENTIFICACION DE PROANTOCIANIDINAS. 2001 PROPIEDADES ANTIADHERENTES. 2004 RECONOCIDO POR AGENCIA FRANCESA DE SEGURIDAD ALIMENTARIA. BARCELONA 24 ABRIL 2008

VARIEDADES PROANTOCIANIDINAS A y B ESTRUCTURA QUIMICA PESO MOLECULAR ESPECTROMETRIA ACTIVIDAD ¿Por qué el ARANDANO ROJO americano ? BARCELONA 24 ABRIL 2008

VARIEDADES

PROANTOCIANIDINAS

A y B

ESTRUCTURA QUIMICA

PESO MOLECULAR

ESPECTROMETRIA

ACTIVIDAD

Composición y acción 120 COMPUESTOS CON 700 ACTIVIDADES BIOLOGICAS 40 COMPUESTOS CON 130 EFECTOS ANTICANCERIGENA. 35 COMPUESTOS CON 108 EFECTOS ANTIOXIDANTES 25 COMPUESTOS CON 45 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS. PECTINA CROMATOGRAFIA – COLORIMETRIA 1998 PROANTOCIANIDINAS (PAC ó TC) ANTOCIANOSIDOS FLAVONOIDES (R,L,U) DT 56 a BARCELONA 24 ABRIL 2008

120 COMPUESTOS CON 700 ACTIVIDADES BIOLOGICAS

40 COMPUESTOS CON 130 EFECTOS ANTICANCERIGENA.

35 COMPUESTOS CON 108 EFECTOS ANTIOXIDANTES

25 COMPUESTOS CON 45 EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS.

PECTINA

CROMATOGRAFIA – COLORIMETRIA

1998 PROANTOCIANIDINAS (PAC ó TC)

ANTOCIANOSIDOS

FLAVONOIDES (R,L,U)

DT 56 a

Antiadherencia demostrada en H. PYLORI HEMOAGLUTINACION CON GLOBULOS ROJOS - RESINAS PROTEUS PSEUDOMONA BARCELONA 24 ABRIL 2008

Adhesión de los uropatógenos al epitelio vesical Proliferación bacteriana y colonización del epitelio vesical Liberación de toxinas que dañan las células epiteliales del epitelio vesical Penetración y fijación en la capa de moco vesical INFLAMACIÓN DEL EPITELIO VESICAL Formación del Biofilm bacteriano SINTOMATOLOGÍA INFECCIÓN URINARIA BAJA Desarrollo de una cistitis aguda El primer paso en la mayoría de las ITUs no complicadas es la colonización periuretral por enterobacterias de la flora intestinal, que ascenderán a través de la uretra hacia la vejiga urinaria. Resistencia BARCELONA 24 ABRIL 2008

Las bacterias que causan ITUs bajas en mujeres sanas son aquellas que tienen la capacidad de adherirse a receptores de células uroepiteliales La adhesión se caracteriza por la interacción específica entre estructuras proteicas bacterianas (adhesinas) que se encuentran en los “pilis o fimbrias” de la bacteria y estructuras celulares superficiales (receptores glicoproteicos). Arandano rojo Mecanismo de Acción BARCELONA 24 ABRIL 2008

                                        Desarrollo de una cistitis aguda Formas de unión (gonococo) DEFENSA HUESPED BARCELONA 24 ABRIL 2008 Urotelio Fimbria P Fimbria tipo I Flagelo Antígeno H Receptor P Moco Pared celular Antígeno O Cápsula Antígeno K (Tipos) Membrana citoplasmática

DEFENSA HUESPED

Coli Tipo1 ----MS Coli Tipo p ----MR Receptores MS- Manosa sensible MR- Manosa resistente BARCELONA 24 ABRIL 2008

Variación de adherencia de E. Coli según dosis RICAI.Comunicación 383.Diciembre de 2006 BARCELONA 24 ABRIL 2008

Dosis recomendada Una dosis de 36 mgr./día de PAC´S disminuye la frecuencia de infecciones urinarias debidas a bacterias E.Coli. La administración en una sola toma facilita el cumplimiento. BARCELONA 24 ABRIL 2008

Pauta recomendada En el caso de prevención, para limpieza del tracto urinario y evitar recidivas de nuevos episodios: 36 mgr/ día durante 30 días. Repetir una vez al trimestre En el caso de tratamiento de cistitis , como complemento a la antibiótico-terapia: 36 mgr/ día durante 30 dias. BARCELONA 24 ABRIL 2008

BARCELONA 24 ABRIL 2008 Zhang y cols (2005) (13) . Prospectivo, aleatorizado, doble-ciego 189 25 ml de zumo de arándano Placebo EL consumo regular de zumo de arandano reduce las infecciones por H. pylori en pacientes predispuestos Tabla I. Ensayos clínicos donde se evalua la eficacia del Arandano en el tratamiento de ITUs y otras infecciones Autor y año Diseño N Tratamiento Control Conclusiones Shmuely y cols. (2007)(12) Aletatorizado – doble ciego 177 Zumo de arandino + (AOC) Placebo + AOC La adición de zumo de arandino a la triple terapia mejora la erradicación del H. pylori . Bailey y cols. (2007) (16) Abierto 12 200 mg de extracto de arandino estandarizado al 30 % de compuestos fenólicos -- El extracto de arándano estandarizado con alta concentración de compuestos fenólicos previene la recurrencia de ITUs Di Martino y cols (2006) (9). Doble ciego, aleatorizado, cruzado, controlado 20 Zumo de arandino Placebo (agua) El consumo de zumo de arándano presenta una significativa actividad anti-adherente frente a diferentes especies subtipos uropatogénicos de E. coli. Kontiokari y cols (2005)(17). Aleatorizado, controlado 241 5 ml/kg de zumo de arandino Placebo El zumo de arandino tiene un papel beneficioso en el tracto urinario sin afectar a la flora orofaríngea ni intestinal. McMurdo y cols (2005) (18). Aleatorizado, controlado con placebo 376 300 ml de zumo de arandino Placebo El zumo de arandano, tiene un papel beneficios en la prevención y recurrencia de ITUs, y es bien tolerado.

Medicina basada en la evidencia Key clinical recomendation Label References A recent Cochrane Dastabase systematic review B 11 Found no randomized trialsassessing the effectiveness of cranberry juice in the treatmen of UTIs and concluded that there is no evidence to support its use. Most recently, a randomized ,placebo-controlled A 19 Trial of 150 women over a12-mount period Fount that cranbelly juice and cranbelly extract tablets significantly decreased the number of Patients having at least one symptomatic UTI per year. American Familiy Physician. 2175 DARREN M. LYNCH BARCELONA 24 ABRIL 2008

Fitoterapia del aparato urinario VENTAJAS ARANDANO VS ANTIBIOTICO PREVENCION I T U Mayor rapidez de acción No desarrollo de resistencias Eficaz frente a cepas resistentes No disbacteriosis intestinal No alteración flora vaginal Interacciones farmacológicas BARCELONA 24 ABRIL 2008

VENTAJAS ARANDANO VS ANTIBIOTICO PREVENCION I T U

Mayor rapidez de acción

No desarrollo de resistencias

Eficaz frente a cepas resistentes

No disbacteriosis intestinal

No alteración flora vaginal

Interacciones farmacológicas

Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria,Granada 2005 Eficaz frente a la adherencia de E. Coli y H. Pylori Fitoterapia del aparato urinario BARCELONA 24 ABRIL 2008

Considerando la historia y evidencia científica disponible del Arandano Rojo, resulta incuestionable su utilidad clínica en la prevención, y como coadyuvante al tratamiento antibiótico de las infecciones urinarias recurrentes producidas por E. Coli. Dr. David A. Beltrán BARCELONA 24 ABRIL 2008

Dr. David A. Beltrán Muchas gracias por su atención. BARCELONA 24 ABRIL 2008

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