Cyst and cystoma and cancer

56 %
44 %
Information about Cyst and cystoma and cancer
Health & Medicine

Published on March 12, 2014

Author: arman010

Source: slideshare.net

Description

cyst and cystoma

Лекция. Кисты и кистомы яичников. Рак яичников. Киста – это опухолевидное образование, возникающее при накоплении жидкости в ранее существующих полостях на фоне определенных условий. Это ретенционное образование, небластоматозное, непролифирирующее. Увеличение размеров кисты происходит не за счет размножения клеточных элементов, а в результате накопления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кистома – это истинная опухоль, характеризуется пролиферацией ткани и накоплением жидкости, чем отличается от кисты. Ретенционные, небластоматозные образования (кисты) составляют 34%, а бластоматозные образования (кистомы) 66%. Факторы риска образования кист и кистом яичников - Инфекционно – токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему в детстве, в пубертатном возрасте (детские вирусные инфекции, патология ЛОР-органов, ревматизм, грипп, ОРВИ, дизентерия, болезнь Боткина и др.) - Нарушение становления менструальной функции, особенно позднее менархе. - Экстрагенитальные заболевания: ожирение, гипертоническая болезнь, диабет, хронические заболевания желудочно – кишечного тракта и печени. - Длительное бесплодие. - Хроническое воспаление придатков матки. - Нерожавшие женщины. - Миома матки. - Женщины с первичной аменореей. - Период постменопаузы. - Женщины с нарушением половой дифференцировки (дисгенезия гонад 46 XY) - Отягощенная наследственность (злокачественные заболевания желудочно-кишечного тракта, диабет у родственников). Опухоли яичников вариабельны по своей морфологической структуре, что объясняется разнообразием элементов тканей, участвующих в опухолевом процессе: эпителиальная, соединительная, нервная, сосудистая, гормонообразующая, зародышевые элементы, яйцеклетка. В настоящее время используется гистологическая классификация опухолей яичников, созданная в 1973г. и представленная в учебниках и руководствах по оперативной гинекологии. В ней представлены опухоли яичников, которые делятся по течению на доброкачественные, пограничные и злокачественные, а также опухолевидные заболевания яичников, к которым относятся различные кисты и воспалительные процессы яичников. Особенности клиники опухолей яичников при доброкачественном течении

- В основном длительное бессимптомное течение заболевания. - Могут быть неспецифические симптомы, зависящие от величины и расположения образования (кроме гормонопродуцирующих опухолей): 1) ноющие, тупые боли в животе, пояснице, паховой области за счет раздражения или воспаления серозных покровов, спазма гладкой мускулатуры полых органов, нарушения кровообращения не только в самих яичниках, но и в соседних органах; 2) увеличение объема живота, чувство тяжести, дискомфорта в животе при значительных увеличениях опухоли; 3) нарушение менструальной функции в 25% случаев (нерегулярные, болезненные, обильные или скудные месячные); 4) нарушение генеративной функции в 30% случаев в связи с нарушением гипоталамо- гипофизарной системы, а также со сдавлением опухолью маточных труб (нарушается их проходимость, возникает бесплодие смешанного генеза, внематочная беременность). Бесплодие нередко является основной жалобой больной; 5) довольно часто жалобы на запоры, нарушение мочеиспускания, диспепсию; 6) возрастание СОЭ до 25 – 30 мм/ч; 7) снижение уровня Т и В – лимфоцитов. Это связанно с выработкой в кистомах секрета, являющегося антигеном; 8) клиника “острого живота” при перекруте ножки опухоли и разрыва капсулы опухоли. Осложнения опухолей яичников 1. Перекрут ножки опухоли. 2. Нагноение стенки или содержимого опухоли, что сопровождается симптомами гнойной инфекции (озноб, высокая t° тела, лейкоцитоз, признаки раздражения брюшины). 3. Кровоизлияние в стенку или в полость опухоли, сопровождающееся усилением боли. 4. Разрыв капсулы опухоли, вызывающий острые боли, шок, кровотечение. 5. Сращение с соседними органами. 6. При сочетании с беременностью может быть малигнизация опухоли, кроме того, она представляет механическое препятствие для родоразрешения. 7. Псевдомиксома брюшины как осложнение муцинозных кистом яичников. 8. Малигнизация опухолей. В связи с этим надо знать клинические признаки злокачественности: - пожилой возраст; - быстрый рост опухоли;

- ограниченность в подвижности при небольших размерах опухоли; - отсутствие в анамнезе воспалительных заболеваний гениталий; - чаще всего двустороннее поражение яичников; - неоднородность консистенции опухоли при осмотре за счёт участков солидизации; - метастазы в задний свод влагалища (“шипы” в заднем своде); - нарушение общего состояния (немотивированная слабость, быстрая утомляемость, чувство дискомфорта в брюшной полости); - асцит, гидроторакс. Диагностика 1. Анамнез. Обычно у женщин на фоне следующей генитальной патологии: - хронических воспалительных процессов гениталий, плохо поддающихся лечению; множественной узловой миомы матки; различных нарушений менструальной функции; - у женщин с неясным по происхождению опухолевым образованием в малом тазу. 2. Клиника, в том числе 1) жалобы 2)данные бимануального исследования: обнаружение в малом тазу опухолевидного образования различной величины и формы с гладкой или бугристой поверхностью, малоболезненного, умеренно или ограниченно смещаемого, имеющего плотную или тугоэластическую консистенцию. Обычно при пальпации киста – мягкой консистенции, злокачественная опухоль – с элементами костной структуры. 3. Ректовагинальное исследование (состояние маточно – прямокишечного пространства). 4. Проба с пулевыми щипцами. Пулевые щипцы накладываем на шейку матки и смотрим perrectum, при этом образование определяется вне матки. 5. УЗИ органов малого таза 6. Диагностическая лапароскопия, кульдоскопия. 7. Рентгенологическое обследование органов грудной клетки, ЖКТ, органов малого таза (пневмография). 8. Сочетание метросальпингографии (МСГ) и пневмопельвиографии. 9. Диагностическое выскабливание полости матки и эндоцервикса (выявляется гиперплазия эндометрия при гормонопродуцирующих опухолях).

10. Цитологическое исследование мазков из асцитической жидкости (из брюшной и плевральной полостей). 11. Морфология крови (ускорение СОЭ). 12. Компьютерная томография (КТ). 13. Магнитно-резонансная томография. 14. Исследование опухолевых маркеров. Определение онкофетальных антигенов (алфа- фетопротеин и хориогонический гонадотропин) в крови у молодых пациенток с опухолевыми образованиями солидного строения в яичниках указывает на наличие герминогенной опухоли. Высокий уровень АФП и ХГ говорит о злокачественности процесса. Также определение опухоль- ассоциированных антигенов строго специфичных для рака яичника (СА - 125). 15. Морфологическое исследование опухоли. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся кисты яичников, их клинику, диагностику и лечение. Это функциональные кисты. По классификации ВОЗ (1977г.) к ним относятся следующие опухолевидные образования. 1. Фолликулярная киста яичника наблюдается наиболее часто. Причины образования: повышение уровня ФСГ, может быть воспалительного генеза, а также смешанного. Она образуется из первичного яичникового фолликула под влиянием ФСГ. При этом последний (яичниковый фолликул) увеличивается в размере. Образовавшаяся киста растет за счет полости фолликула. Она может образоваться из атрезированного или персистириующего фолликула. Полость кисты заполнена прозрачным светлым содержимым, которое практически не отличается от секрета нормального фолликула. Размеры ее не более куриного яйца, т.е. не более 10см.. Это тонкостенное, подвижное, безболезненное при пальпации, одностороннее, с прозрачной жидкостью, однокамерное образование. Эта патология, в основном, протекает бессимптомно, обнаруживается при гинекологическом осмотре. Но в 40% случаев она протекает на фоне меноррагии. Может быть удлинение или укорочение межменструального интервала. Возникает в любом возрасте, может быть в детском, но чаще образуется после пубертатного периода, наиболее часто в возрасте 40-45 лет. Большинство функциональных кист спонтанно исчезает без лечения в течение 60 дней. При персистенции таких образований более 60 дней, особенно при наличии нормального менструального цикла, необходимо исключить истинные опухоли яичников. Лечение. Может быть консервативное: противовоспалительная терапия и назаначение гестагенов во второй фазе менструального цикла. Для установления регулярного менструального цикла на фоне имеющейся фолликулярной кисты яичника показано также назначение КОК. Такое лечение проводим не более двух - трёх месяцев. Если нет эффекта, то необходимо хирургическое лечение в объеме энуклеации кисты с сохранением здоровой ткани яичника. 2. Киста жёлтого тела. Она образуется за счёт персистенции жёлтого тела у женщин в возрасте от 15-ти до 55-ти лет на фоне гормональных нарушений и воспалительного процесса, встречается реже, чем фолликулярная. Частота данной патологии составляет 2-5%. В полости жёлтого тела скапливается геморрагическая и серозная жидкость, т.е. после овуляции полость фолликула не

спадается и не заполняется целиком лютеиновыми клетками, как это бывает в норме. Это одностороннее толстостенное образование, подвижное, безболезненное, содержимое жёлтого цвета. Рассасывается самостоятельно после месячных. Размер его 3–4см в диаметре, может быть до 8см. Появляется или увеличивается киста желтого тела во II-ой фазе менструального цикла. Протекает чаще бессимптомно, обнаруживается при гинекологическом осмотре. Но может быть задержка месячных, нагрубание молочных желез, тошнота, а также маточное кровотечение. Объективно выявляется некоторое увеличение и размягчение матки, увеличение ректальной температуры выше 37о С, которая может держаться 1-2 месяца. Наличие кисты подтверждается также на основании данных УЗИ и др. Лечение. Консервативное (противовоспалительная терапия, гормональная терапия с помощью КОК). Но если в течение двух-трёх месяцев киста желтого тела не рассасывается, то производят хирургическое лечение в объеме энуклеации кисты с сохранением здоровой ткани яичника. Если это невозможно произвести, то выполняют резекцию яичника вместе с кистой. 3. Лютеиновые кисты. Могут быть при беременности, пузырном заносе, хорионэпителиоме. Образуются в обоих яичниках под влиянием стимулирующего действия ХГ, содержащего большое количество ЛГ, на текаткань фолликулов. Могут быть размерами от апельсина до головки новорожденного. Это мало подвижные, двусторонние образования, поверхность их бурая, содержимое – темно-красное. Выделяется термостабильный ХГ. Чаше они бывают в I триместре беременности, в молодом возрасте. Лечение. Рассасываются самостоятельно после окончания беременности или лечения трофобластической болезни (удаление пузырного заноса, после химиотерапии хорионэпителиомы), поэтому они не подлежат хирургическому лечению. 4. Эндрометриоидная, или шоколадная киста. Эндометриоз яичников – одно- или двустороннее, тугоэластической консистенции, округлой формы, небольших размеров образования, болезненные при пальпации. Содержимое – густая, дегтеобразная, шоколадного цвета жидкость. Это неподвижное образование сбоку или сзади от матки. Перед menses оно увеличивается в размерах, после них – уменьшается. Сопровождается альгоменореей, спаечным процессом. Лечение. Оперативное - энуклеация кисты с сохранением здоровой ткани яичника или резекция яичника вместе с кистой в молодом возрасте, удаление придатков у более пожилых пациенток. Затем в течение 6 мес. – 12 мес. лечение гормональными препаратами (чистыми гестагенами или эстроген-гестагенными препаратами, или антигонадотропинами, или агонистами гонадотропин- рилизинг гормона). 5. Параовариальная киста. Возникает из остатков околояичника – вольфова тела. Возникает в возрасте 20-40 лет (до 45 лет). Располагается между листками мезосальпинкса (межсвязочно), сбоку или спереди от матки, округлой или овальной формы, ограничена в подвижности. Однокамерная, чаще односторонняя, тонкостенная, тугоэластической консистенции. Содержимое – прозрачная жидкость. Размеры – от горошины до размеров головки новорожденного (в диаметре 8-15-20см). Яичник в процесс не вовлекается и пальпируется отдельно от кисты. Течение практически бессимптомное, растет медленно, плохо рассасывается. По мере роста кисты, последняя часто перекручивается, так как имеет длинную ножку за счет вытягивания мезосальпинкса.

Лечение. Хирургическое - вылущивание кисты; если она на ножке, то её пересекают и лигируют. Кистомы яичников. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли (серозные, или целиоэпителиальные и муцинозные кистомы), дермоидные кисты яичников, или зрелые тератомы, фибромы яичников. I. Эпителиальные опухоли развиваются из эпителия яичника. Они составляют около 80% всех опухолей яичников. Наибольшая роль в их возникновении отводится гормональным и генетическим факторам. Они делятся на две большие группы: серозные (1.) и муцинозные (2.). Кроме того, к ним относятся: эндометриоидные опухоли, светлоклеточные (мезонефроидные), опухоли Бренкера, смешанные эпителиальные опухоли, недифференцированная карцинома, неклассифицированные эпителиальные опухоли. 1. Серозные, или цилиоэпителиальные кистомы. Они составляют 25-30% всех новообразований яичника. Наблюдаются у 42,4% больных. В свою очередь они делятся на: 1)Серозные простые, или гладкостенные, не имеют сосочковых выростов, составляют 45% всех серозных опухолей, встречаются у женщин в возрасте 35-50 лет (чаще в 45 лет). Они округлой или овальной формы, тугоэластической консистенции, чаще односторонние, однокамерные, располагаются сбоку или сзади от матки. Содержимое кист– серозное, прозрачное, соломенного цвета, как у фолликулярной кисты. Размеры их от 1см в диаметре до 30см и более. Поверхность кист гладкая. Это доброкачественная опухоль. Клиника. Нередко боли в нижних отделах живота и пояснице. Менструальный цикл не нарушен, так как опухоль негормональноактивная. При ее росте наблюдается увеличение живота, симптомы сдавления соседних органов, иногда асцит. Но чаще они не сопровождается развитием асцита. 2) Папиллярные кистомы (сосочковые, цистаденома), встречаются у женщин в возрасте 25-41-50 лет, чаще в 48 лет, составляют 50% всех серозных опухолей. Они могут быть инвертирующие (сосочки располагаются внутри капсулы кистомы) и эвертирующие (сосочки располагаются на наружной поверхности капсулы кистомы), при этом опухоль приобретает вид цветной капусты (похожа на рак яичника). Могут быть смешанные опухоли: сосочки располагаются и на внутренней, и на наружной поверхностях капсулы. Они чаще двусторонние, многокамерные, неправильной овоидной формы и неровной поверхности. Камеры заполнены жидкостью различной консистенции и окраски. Эвертирующие опухоли часто располагаются нтрамегаментарно, позади или сбоку от матки, ограничены в подвижности (из-за интралигаментарного расположения), при пальпации определяется мягкая бугристость и симптом “хруста снега”.

Инвертирующие опухоли мало отличаются при пальпации от гладкостенных цилиоэпителиальных кистом. Внутри таких кистом могут быть единичные сосочки, или они могут заполнять всю камеру кистомы. Клиника. Наиболее ранний симптом – боли внизу живота. Часто бесплодие. Дизурические явления. Спаечный процесс в малом тазу, наличие папиллярных разрастаний кроме опухоли и в брюшной полости; асцит. Менструальная функция не нарушена. СОЭ – 20-25 мм/ч. Надо отметить, что при эвертирующей форме таких кистом сосочки покрыты нередко многорядным, атипичным эпителием, т.е. это пролиферирующая кистома. Эти кистомы по классификации ВОЗ относятся к пограничным, их относят также к предраковым заболеваниям яичника. Малигнизация пролиферирующих серозных кистом наблюдается у 50-70% больных. 2. Псевдомуцинозные кистомы – доброкачественные эпителиальные опухоли, составляют 20% всех опухолей яичников, возникают у женщин в возрасте 45-55 лет. Они могут образоваться из эктодермального компонента тератомы, из эпителия мюллеровых ходов, рудиментов мезонефроса и покровного эпителия яичников. Эти кистомы овоидной или шаровидной формы с неровной бугристой поверхностью, капсула гладкая, блестящая. Они могут достигать очень больших размеров (30-40 см и более). Такая кистома чаще многокамерная, односторонняя, подвижная, т.к. имеет хорошо выраженную ножку; тугоэластической консистенции. Внутренняя поверхность ее выстлана однорядным цилиндрическим эпителием, гладкая, иногда складчатая. Содержимое кистомы – псевдомуцин. Это тянущаяся, густая, слизеобразная (желеобразная) жидкость, цвет от прозрачного до коричневого, тёмно – зелёного, ярко - красного. Составной частью её являются гликопротеиды. Асцит возникает редко. Растут опухоли быстро, в 30% случаев наступает их малигнизация. Поэтому пролиферирующие псевдомуцинозные кистомы можно рассматривать как предраковый процесс. Наружная поверхность таких опухолей чаще гладкая, но на внутренней поверхности имеются сосочковые разрастания. При попадании псевдомуцина в брюшную полость развивается псевдомиксома брюшины. Симптомы: вздутие живота, повышение температуры тела, боли при пальпации, “+” симптом Щёткина – Блюмберга. II. Опухоли стромы полового тяжа (стромальноклеточные). Основная роль в их развитии отводится неблагоприятным факторам в период эмбриогенеза. Они встречаются чаще у молодых женщин и детей. К ним относятся следующие опухоли. 1. Фиброма яичника возникает из соединительнотканных элементов яичника. Это гранулёзостромальноклеточная опухоль. Является доброкачественной опухолью, развивается из стромы яичников, составляет 7% всех опухолей яичника. Она встречается в возрасте ближе к менопауз и в менопаузе (в 40-50 лет). Опухоль плотная, очень подвижная, т.к. имеет длинную ножку, с гладкой поверхностью, округлой формы (повторяет форму яичника), находится позади или сбоку от матки, чаще односторонняя (в 5% - двусторонняя), растёт медленно, бедна сосудами. На разрезе она белого цвета с перламутровым блеском, легко подвергается некрозу. Часто опухоль сопровождается асцитом, иногда присоединяется анемия, гидроторакс (триада Мейгса),

тогда течение ее пограничное. В связи с тем , что опухоль не имеет капсулы причиной асцита и гидроторакса является проникновение транссудата из фибромы яичника в брюшную полость с дальнейшим проникновением асцитической жидкости через межклеточные щели диафрагмы в грудную полость. Фибромы яичника могут сочетаться с миомой матки. Размеры их могут быть от микроскопических до головы взрослого человека. 2.Текома (текаклеточная опухоль, текабластома) образуется из тека-ткани яичника, составляет 2- 3,8% от всех опухолей яичников. Преимущественно она возникает в возрасте 60 лет и старше, но может быть и в молодом возрасте. Текома образуется из веретенообразных клеток внутренней оболочки покрышки фолликула или из стромы яичника. Это гормональноактивная, феминизирующая опухоль, вырабатывает эстрогены. Опухоль односторонняя, размеры ее варьируют от небольших до головки новорожденного, форма округлая или овальная, плотной консистенции. Клиника. Симптомы опухоли те же, что и при фолликуломе: нарушение менструального цикла (мено- и метроррагии, аменорея), склонность к выкидышам; в постменопаузе – увеличение молочных желез, шейки матки, тела матки до 7-8 недель беременности, усиление полового влечения. Нередко бывает сочетание текомы и рака тела матки. Характерным для этой опухоли является асцит, который может быть как при доброкачественном, так и при злокачественном течении. Злокачественное течение опухоли чаще наблюдается в молодом возрасте. На разрезе опухоль жёлтого или желтовато- оранжевого цвета с участками мелких жёлтых кист с опалесцирующим содержимым. 3. Гранулёзноклеточная опухоль (фолликулома) развивается из гранулёзных клеток фолликула или из дифференцирующихся остатков полового тяжа (образуется из зрелой гранулёзы фолликула и мозговых тяжей, подвергшихся дифференцировке в гранулёзу). Она гормональноактивная, вырабатывает эстрогены (= аденома граафова пузырька), составляет 4-5% всех опухолей яичников. Опухоль встречается в любом возрасте, но чаще в 40-60 лет. Она чаще односторонняя, округлой или овоидной формы, поверхность гладкая или бугристая. Размеры опухоли варьируют от микроскопических до 40см в диаметре. Консистенция ее мягкая или тугоэластическая (неравномерная консистенция). Цвет опухоли жёлтый. На разрезе она солидного или ячеистого строения. Клинические проявления обусловлены повышенной продукцией эстрогенов. У девочек происходит преждевременное половое созревание: увеличиваются молочные железы, появляются вторичные половые признаки, возникают маточные кровотечения. У молодых женщин возникают аменорея, метро- и меноррагии, склонность к выкидышам. В менопаузе у женщин появляются: признаки омоложения (увеличение размеров шейки и тела матки, молочных желез, сочная слизистая влагалища, III-IV реакция влагалищного мазка, усиление полового влечения); маточные кровотечения; в области придатков определяется одностороннее, тугоэластичное, подвижное образование, в эндометрии - железистая гиперплазия. Часто бывает сочетание опухоли с раком тела матки, поэтому необходимо производить для уточнения диагноза раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки. В 4-25-50% случаев происходит малигнизация опухоли, при этом клинические проявления гормональной активности уменьшаются в связи со снижением дифференцировки клеток.

Злокачественная фолликулома – двусторонняя, плотной консистенции с узловатой поверхностью Это малоподвижное образование больших размеров (более 12см в диаметре). Метастазы при этой опухоли чаще всего бывают в большой сальник, матку, трубы, мочевой пузырь, печень. 4.Андробластома – опухоль из клеток Сертоли и Лейдига, продуцирует тестостерон, гормонально- активная, возникает из зачатков половой железы с потенциально мужским направлением развития, обладает маскулинизирующими свойствами. Она составляет 0,4% всех опухолей яичников, встречается в любом возрасте, но чаще в 20-30 лет и 50-70 лет. Надо отметить, что эта опухоль поражает преимущественно молодых женщин 25-30 лет и детей. Она односторонняя, округлой формы, небольших размеров, подвижная, плотной консистенции. Размеры ее варьируют от микроскопических до 30см. Опухоль гладкая или бугристая. На разрезе она жёлтого, серовато- желтого или красновато-коричневого цвета, солидного строения. Клинические проявления гормональной активности опухоли выражаются сначала в дефиминизации, затем в маскулинизации. Заболевание начинается с редких, скудные menses, затем возникает аменорея, затем следует атрофия молочных желез, гипертрофия клитора, снижение либидо, огрубение голоса, появление акне на коже лица, Позднее телосложение становится мужеподобным, появляется оволосение и облысение по мужскому типу, бесплодие. При гинекологическом осмотре и УЗИ выявляются гипоплазия матки, атрофия эндометрия, значительное уменьшение в размерах непораженного яичника (выглядит как при постменопаузе). Признаки маскулинизации могут развиваться в течение нескольких лет, а могут и за несколько месяцев. При морфологическом исследовании соскоба эндометрия выявляется его атрофия, иногда гиперплазия слизистой оболочки. Различают недифференцированный, дифференцированный и промежуточный типы опухоли. Для недифференцированной характерно большое количество клеток Лейдига, что обуславливает выраженный вирилизирующий эффект. При дифференцированном типе преобладают трубчатые образования, имеющие клетки, подобно сертолиевым. Промежуточный тип имеет смешанное строение. Это доброкачественная опухоль, но в 20-25% случаев происходит малигнизация, чаще при недифференцированном типе и двустороннем поражении. III. Липидно-клеточные (липоидно-клеточные) опухоли. IY. Герминогенные опухоли. К ним относятся тератомы (незрелая и зрелая формы), дисгерминома, хориокарцинома (хорионэпителиома и другие, редко встречающиеся формы. Основная роль в развитии этих опухолей у женщин принадлежит неблагоприятным факторам в период эмбриогенеза. Они развиваются из первичных зародышевых клеток, которые мигрируют в гонадный бугорок к 6-й неделе эмбриогенеза. Больные с этими опухолями преимущественно молодого и детского возраста. 1.Тератомы яичника (зрелая и незрелая формы). 1)Зрелые тератомы - доброкачественные опухоли, гистологически они состоят из зрелых структур тканей и органов зародыша (кожа, зубы , щитовидная железа, кишечная трубка, хрящ и др.). Они делятся на солидные и кистозные. К кистозным тератомам относят дермоидную кисту яичника. Это зрелая тератома, она составляет 8-10-20% среди всех доброкачественных опухолей

яичника. Это доброкачественная опухоль, встречается чаще в возрасте 20-40 лет, но может поражать детей и пожилых женщин. Она может быть врождённой, развивается из экто-, эндо-, мезодермы. Опухоль односторонняя, реже двусторонняя., имеет большую подвижность (т.к.на длинной ножке), располагается сбоку и спереди от матки, шаровидной формы, гладкостенная, реже бугристая, эластической или плотной консистенции (т.е. неравномерной). Цвет ее серовато- белый. Киста небольших размеров, растёт медленно, в диаметре не более 12-15см. На разрезе это тонкостенное образование, содержащее густую, жироподобную массу белого цвета, сало, волосы, зачатки глаз, зубы, кости в выступе, т.е. в паренхиматозном бугорке. Он состоит из зрелых дифференцированных тканей. Чаще всего развитие опухоли происходит бессимптомно. Тератома часто встречается вместе с аппендицитом. Малигнизация ее происходит у 0,4-1,7% больных. 2) Незрелая тератома – в ней элементы с более низкой дифференциацией, чем у зрелых. Чаще происходит её малигнизация. Она занимает весь яичник, зрелая – только часть. 3) Тератобластома – злокачественная тератоидная опухоль, возникает в детском и юношеском возрасте, составляет 2-2,5% всех злокачественных опухолей, богата сосудами, поэтому часто происходит кровоизлияния под её капсулу или в её толщу. Она встречается у девушек с астеническим телосложением, протекает бессимптомно. Первые симптомы: боли внизу живота, слабость, недомогание, нередко асцит. Опухоль располагается на ножке, плотной консистенции, поверхность узловатая. Она быстро растет. Метастазирование происходит быстро, в основном гематогенным путём, т.е. в отдалённые органы. 4) Дисгерминомы - злокачественные опухоли, развиваются из элементов недифференцированных гонад, которые сохраняются в яичнике с эмбрионального периода развития. Они составляют 1% всех опухолей яичника. Иногда они являются частью незрелой тератомы, сочетаясь с хорионэпителиомой и др. злокачественными элементами тератобластомы. Опухоли встречаются у молодых женщин до 30 лет, чаще всего инфантильного телосложения, у большинства из них скудные, редкие menses. Опухоль односторонняя, подвижная, плотной консистенции, с узловатой поверхностью, быстро растет. Метастазирование из опухоли происходит по лимфатическим путям в органы грудной полости и средостение. Диагностика составляет большие трудности: - должны быть признаки инфантилизма, - надо учитывать наличие полового хроматина в клетках слизистой оболочки полости рта. Если этих клеток меньше 20%, то опухоль яичника подозрительна на дисгерминому. Микроскопически – крупные, округлой или полигональной формы, клетки с большими, умеренно гиперхромными ядрами и слегка пенистой светлой протоплазмой. Лечение опухолей яичника Оперативный объем зависит от возраста. При кистах – цистэктомия - резекция в пределах здоровой ткани. Если возраст больной более 45 лет или предраковый процесс – удаление 1-го или

2-х яичников. При осложнении кист и кистом лечение в экстренном порядке, объем - аднексэктомия. Консервативная терапия кистом не проводятся. Объем хирургического лечения при кистомах зависит от вида опухоли, возраста больной. Должна быть онкологическая настороженность и в то же время разумный консерватизм, т. к. яичниковая железа определяет качество жизни женщины. Используют несколько видов операций в зависимости от вышесказанного: 1) Цистоэктомия – удаление опухоли в пределах здоровой ткани. Такая органосохраняющая тактика предпочтительна у молодых женщин, с невыполненной генеративной функцией. Через несколько лет после удаления яичника наступает гипертрофия второго и через 2-3 года будет его склерозирование и, как следствие, – бесплодие. 2) Во время операции должна быть обеспечена экспресс-диагностика рации (экспресс- гистологическое исследование). Ответ должен быть готов через 10-15 минут. а) если доброкачественная опухоль, то у молодых женщин производят резекцию яичника в пределах здоровой ткани; если в климактерическом периоде или в постменопаузе – аднексэктомию с одной стороны; б) если пограничный характер опухоли и больная детородного возраста, то допустимо удаление придатков с одной стороны. 3) Если пограничного характера опухоль или имеются двусторонние опухоли яичников в климактерическом периоде, в постменопаузе, то производится – ампутация матки или экстирпация матки с придатками и удалением сальника. 4) При злокачественной опухоли яичника производят экстирпацию матки с придатками и субтотальную резекцию большого сальника, т.к. яичник не покрыт брюшиной, то сальник первый будет поражен метастазами. Больным по поводу доброкачественной кистомы яичника в течение двух лет проводится диспансерное наблюдение. Таким больным нельзя ФТЛ, особенно прогревание, гормональную терапию эстрогенами, нахождение на солнце. Рак яичников Заболеваемость раком яичника в большинстве стран мира занимает второе- третье место после рака эндометрия и шейки матки среди гинекологической онкологической патологии и является наиболее частой причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями половых органов. Чаще всего он встречается в возрасте 40-60 лет, но наиболее часто - 45-49 лет, составляет 25% от всех опухолей яичников. Но, может быть в любом возрасте, включая период новорожденности. Особенности течения - малосимптомное течение (“немое”); - боли в мезо-, гипогастрии;

- общая слабость; - увеличение объёма живота; - диспептические явления; - частое мочеиспускание; - нарушение месячных. Клиника зависит от стадии. В 70-75% случаев заболевание выявляется в далеко зашедших стадиях (в3-ей и 4-ой). По классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FICO) выделяются следующие стадии рака яичников: I стадия. Опухоль ограничена яичниками А - опухоль ограничена одним яичником. Асцита нет. В – опухоль ограничена двумя яичниками. Асцита нет. С – опухоль ограничена одним или двумя яичниками. Есть асцит, в нем имеется злокачественные клетки или раковые клетки определяются в перитонеальных смывах. II стадия. Опухоль находится в одном или в 2-х яичниках и распространяется на стенки таза А – опухоль распространяется на матку и (или) одну или две маточные трубы, но без вовлечения висцеральной брюшины. Асцита нет. В – распространение опухоли на другие ткани таза и (или) вовлечение в процесс висцеральной брюшины. Асцита нет. С – опухоль с распространением на матку и (или) 1 или 2 маточные трубы и (или) другие ткани. Есть асцит со злокачественными клетками или положительный перитонеальный смыв. III стадия. Поражение 1-го или 2-х яичников, а также тонкой кишки или сальника; - или имеются Мt, выходящие за пределы малого таза; - или имеется поражение ретроперитонеальных лимфоузлов; - или имеется и то, и другое. Метастазирование происходит в региональные лимфоузлы, сальник, развивается асцит. IV стадия. Поражение 1-го или 2-х яичников с отдаленными Мt, в основном лимфогенным путем, в парааортальные лимфоузлы, в средостение, в область головы, а также в печень, большой сальник, диафрагму, париетальную брюшину, мочевой пузырь, кишечник, отдаленные лимфоузлы. Возникает гидроторакс вследствие выпота в плевру. Некоторые формы рака яичника распространяются гематогенно, особенно в молодом возрасте, ещё реже происходит обсеменение брюшины таза, брюшной полости и кишечника. Различают:

Первичный рак яичника (5% всех раковых опухолей яичника). Опухоль с самого начала злокачественная, возникает у женщин в возрасте более 60 лет. Рак может быть солидный или железистосолидный. Ему предшествуют воспалительные заболевания придатков матки, дисфункция яичников. Вторичный рак возникает на фоне кист и кистом, встречается в 80-85% случаев. Метастатический рак может быть при любой форме злокачественной опухоли. Но чаще Мt в яичник бывают из ЖКТ (желудок, толстый кишечник) (опухоль Кругенберга), молочной железы, лёгкого, матки. Эта форма наблюдается в 10-30% случаев среди всех опухолей яичников. Диагностика. - Бимануальное исследование – увеличение придатков с обеих сторон за счёт плотных безболезненных узлов или опухоли неоднородной консистенции, ограниченной в подвижности, чаще с обеих сторон. - Ректовагинальное исследование – кзади от матки в Дугласовом пространстве бугристая опухоль с характерными шишковидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). - Пальпация брюшной полости, подключичных, паховых лимфоузлов. - Рентгенологическое исследование ЖКТ, грудной клетки, молочных желез, лёгких. - Ирригоскопия. - Ректороманоскопия. - Цитологическое исследование асцитической жидкости или пунктата из Дугласова пространства, или из плевральной полости при гидротораксе. - Обзорная рентгенография органов малого таза, с целью обнаружения жидкости в брюшной полости. - Пневмопельвиография. - Чрезматочная флебография. - Лимфография. - УЗИ. - Диагностическая лапароскопия, лапаротомия. - Компьютерная и ядерно-магнитная томография. - Иммунохимические методы ранней диагностики – обнаружение опухолевых маркёров в биологических жидкостях – Са 125 (низкодифференцированная аденокарцинома), Са 119 (муцинозная, эндометриоидная, цистоидная карциномы). Лечение комплексное: хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое, гормональное.

При I-ой и II-ой ст. – надвлагалищная ампутация матки с придатками и резекция 2/3 большого сальника, а также удаление периферических лимфатических узлов или более радикальная – это экстирпация матки с придатками, а также резекция большого сальника. Затем проводится полихимиотерапия при прорастании капсулы опухоли, при низкой степени дифференциации опухоли, назначается несколько курсов в течение 6-12 месяцев. При III-ей и IV-ой ст. (Мt имеются за пределами малого таза) сначала проводится предоперационная химиотерапия, а затем операция с последующими полихимиотерапией и дистанционным облучением таза и брюшной полости, или проводится послеоперационная химиотерапия. Операция проводится в объеме надвлагалищной ампутации или экстирпации матки с придатками и резекции 2/3 большого сальника, а также удаления метастатических лимфоузлов. Комбинированная полихимиотерапия – это введение препаратов платины в брюшную и плевральную полость (цисплатин, карбоплатин), алкилирующих препаратов (циклофосфан), а также адриабластина (доксорубицин). Стандартными схемами химиотерапии при раке яичников являются следующие комбинации цитостатиков: 1-я схема: - цисплатин – 50мг/кв.м - доксорубицин – 50мг/кв.м - циклофосфан – 500мг/кв.м в/в каждые 3 недели, 6 курсов. 2-я схема: - цисплатин – 75мг/кв.м - циклофосфан – 750мг/кв.м в/в каждые 3 недели, 6 курсов. 3-я схема -карбоплатин (АUС -5) - циклофосфан – 750мг/кв.м в/в каждые 3 недели, 6 курсов. Сейчас ещё применяют таксаны – паклитаксел в сочетании с цисплатином 4-я схема: - цисплатин – 75мг/кв.м - паклитаксел – 175мг/кв.м в/в каждые 3 недели, 6 курсов. Рак яичника мало чувствителен к лучевой терапии. Но дисгерминома очень чувствительна к лучевой терапии.

Лучевая терапия проводится после операции при раке яичника I В, С; II А, В, С и III ст. с целью предотвращения метастазирования. Чаще всего проводится дистанционная гамма терапия на брюшную полость в дозе 22,5-25 Гр, а также дополнительное облучение малого таза – до 45 Гр. Есть конкретные схемы лечения рака яичника: - при I В, С; II А, В, С и III ст. проводится хирургическое лечение, затем лучевая терапия, затем химиотерапия в течение 2-3 лет. -при IV ст. – химиотерапия. - II ст. – ампутация или экстирпация + придатки + резекция большого сальника. II А, В – хирургическое лечение + послеоперационная химиотерапия, или хир. + дистанц. гамма терапия на область малого таза + химиотерапия, предоперационная химиотерапия + хир. + послеоперац. химиотерапия, или предоперац. химиотерап. + хир. +

Add a comment

Related presentations

Related pages

Cyst and Cystoma - Treato

... and check the relations between Cyst and Cystoma. ... Cyst and Pain Cyst and Cancer Cystoma and Tumors Cyst and Acne Cystoma and Endometriosis Cyst ...
Read more

Cystoma left ovary: Causes, Symptoms and Treatment - All ...

Cystoma left ovary: Causes, Symptoms and Treatment ... endometritis), breast cancer, ... the basis of prevention of ovarian cystoma. The cyst of the ...
Read more

Benign Eyelid Tumors - Hydrocystoma - The Eye Cancer Network

Eye Cancer Network is doctors with an Ophthalmic Oncologist specialty in ... Cystoma = Cystic thickening. An intradermal epithelial-lined serous cyst.
Read more

The pathogenesis of ovarian inclusion cysts and cystomas ...

[Show abstract] [Hide abstract] ABSTRACT: Epithelial ovarian cancer (EOC) is often a lethal disease because in many cases early symptoms go undetected.
Read more

Twisted ovarian tumor (cyst cystoma) and pregnancy | The ...

Twisted ovarian tumor (cyst cystoma) and pregnancy. Publish: 24 Январь 2012 | Author: admin. ... At the foot of ovarian cancer include: ...
Read more

Steatocystoma multiplex - Wikipedia, the free encyclopedia

Steatocystoma multiplex, also known as epidermal polycystic disease and sebocystomatosis,:781 is a benign, ... The cysts can be moved via excision, ...
Read more

Cyst: MedlinePlus Medical Encyclopedia

A cyst is a closed pocket or pouch of tissue. ... or they can form around something that is stuck in the skin. These cysts are not cancer ...
Read more

Steatocystoma multiplex Symptoms, Diagnosis, Treatments ...

Steatocystoma multiplex is listed as a "rare disease" by the Office of Rare Diseases ... Forum Discussions about Steatocystoma multiplex. Multiple Cysts.
Read more