Cvc

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Information about Cvc
Health & Medicine

Published on March 22, 2009

Author: carlottafontaneto

Source: slideshare.net

CVC cateteri venosi centrali S.O.C Anestesia – Rianimazione –Terapia antalgica Ospedale S. Andrea Vercelli Dr.ssa Carlotta Fontaneto

Cosa sono dispositivi sottili a 1 o più lumi biocompatibili (silicone o poliuretano) assemblati in maniera differente secondo la specificità che permettono di collegare la superficie cutanea ad un distretto venoso ad alto flusso  French (Fr) φ esterno 2.7-5.5 ped; 6-9 adulti (3F = 1mm)  Gauge (G) φ interno di ogni lume 18 (1,28cm) – 16 (1,66cm) –14 (2,13cm)  Centimetri (cm) lunghezza

Cosa deve garantire un cvc stabilità dell’accesso venoso  possibilità di un uso discontinuo  durata  protezione da complicanze infettive e trombotiche  massima biocompatibilità  inserito con AL una sola puntura ma pox di più prelievi

Indicazioni  monitoraggio pressione venosa centrale  infusione di soluzioni ipertoniche o irritanti (citotox, slz con K,…) - fastidiose per pz, < rischio trombotico  infusione di farmaci vasoattivi φ costante, < necrosi cutanea e vasospasmo accesso per cat. arterioso polmonare (Swan-Ganz)  accesso per NPT  accesso endovenoso prolungato  non disponibilità di vene periferiche  cardiostimolazione  dialisi/feresi 

Classificazione  punta aperta (tipo Hickman, Hohn, Arrow, Certofix) è necessario eparinarli quando non in uso  punta chiusa (tipo Groshong) valvola antireflusso alla punta prossimale  valvola chiusa con -7<PV<80 mmHg

 A breve termine (pz ospedalizzato, uso continuo) CVC non tunnellizzati (tipo Arrow)  A medio termine (pz non ospedalizzato, uso discontinuo) 2-3 mesi non tunnellizzati (tipo Hohn, PICC)  A lungo termine (pz non ospedalizzato, uso discontinuo) esterni tunnellizzati (tipo Groshong, Broviac, Hickman) totalmente impiantabili (tipo Port con reservoir, Cathlink) > 6 mesi

PICC Arrow Broviac Port Cath link ago Huber a punta deviata non carotante 14G o 19G >2000 punture del setto

 non tunnellizzati  tunnellizzati cuffia in dacron che garantisce aderenza cvc/sc e stabilizzazione cvc x 3-5 settimane Groshong

Vantaggi comodità di gestione (chemiotrp in DH, uso discontinuo ambulatoriale)  non medicazioni periodiche, ma ad intervalli di tempo >  preserva immagine corporea (importante per pz giovani e attivi)  maggior comfort, stile di vita normale (consente nuoto, bagno)  < rischio di infezioni 

Svantaggi personale esperto  necessità di ago apposito per non danneggiare membrana  > rischio di puntura accidentale durante inserimento ago  pox stravaso da dislocazione dell’ago dal reservoir  posizionamento e rimozione dell’ago doloroso per pz  pox danni cutanei cronici da puntura  Cvc vs Port gestione più semplice  no puntura cute  flussi più elevati  rapidità di impianto e rimozione  disostruzione più agevole 

Consenso solo consenso generico per tutti gli atti medici non abbiamo consenso specifico nel nostro Ospedale Documentazione anamnesi ± per patologie specifiche polmonari  ∆ morfologiche torace e collo  ∆ coagulative e/o piastrinopenia  presenza di rischio infettivo 

Procedure

 tecnica Seldinger

Vena giugulare interna  accesso posteriore  accesso centrale  accesso anteriore Vantaggi  alto indice di successo  + facile compressione su a. carotide se punta  < rischio di stenosi, trombosi venosa e pnx versus scl Svantaggi pox puntura accidentale a. carotide  difficile in pz obesi o non accessibile  (C-collar, tracheo,..) poco accettata da pz  scomode medicazioni (barba, capelli…)  vJsx > lesione dotto toracico 

 via posteriore

 via centrale

 via anteriore

 via anteriore

Vena succlavia  via infraclavecolare  via sovraclavecolare Vantaggi facile reperibilità  >comfort x pz (i vestiti la coprono)  permette incanulazione a lungo termine  + comoda medicazione  Svantaggi pnx, chilotorace, idrotorace  emotorace per lacerazione a/v scl, emomediastino  > rischio stenosi e trombosi venosa  embolia gassosa (pressione intratoracica neg)   danno n.frenico, n. vago, plesso brachiale  perforazione cuffia IOT  errato posizionamento cvc (vJ, vscl controlat,…)

 via infraclavicolare

PVC  ang. sternale +5 cm da atrio dx in ogni posizione  v.n. 8 – 10 cm H2O

Vena femorale Vantaggi  largo calibro, superficiale  facile reperibilità anche in stato di shock  assenza di complicanze mortali Svantaggi  > rischio infettivo (area inguinale > esposta a crescita batterica)  > rischio di TVP  rischio di emorragie retroperitoneali (stare sotto legamento inguinale)  scarsa pox di mobilizzare il pz

Filmati  vena giugulare dx  vena succlavia dx  vena femorale dx

Hind et al BMJ 2003 327-361 Docimo L et al. Ann Ital Chir 2006 Mar-Apr; 77:123-6 Bailey PL et al. Anesth Analg 2007 Mar; 104:491-7

Dove? Quando? Subclavian IJ Femoral Success Rate 90-95% 90-99% 90-95% Arterial puncture 0.5-1% 10% 5-10% Pneumothorax 1-5% 0-0.2% 0 Infectious rate Lowest Intermediate Highest Access during 2nd 3th 1st cardiac arrest Side of body Left: angle of Right: avoid None preference subclavian vein thoracic duct Coagulopathy 3th 2nd 1st present Hypovolemia 1st: vein supported 3th: vein collapses 2nd present by fibrous sheath Pacemaker 2nd 1st 3th M Stoller 1997

 Infezioni MRSA 38.6%, ICU/DEA v.Jug 3,8/000 v.Jug 5,4/000 v. Scl 6,8/000 v. Scl 10,2/000 v. Fem 15,7/000 Nagashima et al J Infect Chemother 2006 Dec;12(6):363-5 Trick WE et al. Am J Infect Control 2006 Dec; 34:636-41 Curtis et al J Vasc Interv Radiol 2003; 14:S231–S235

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