Cuándo transfundir en oncología paliativa

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Health & Medicine

Published on February 10, 2009

Author: hugoant59

Source: slideshare.net

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Conferencia presentada en Congreso de Cancerología de Colombia. Cali 2008. Indicacion de transfusión y/o eritropoyegtina basada en la evidencia científica y considerando beneficios para el paciente

CUÁNDO Y POR QUÉ TRANSFUNDIR A UN PACIENTE CON CÁNCER XVII Congreso Colombiano de Cancerología Cuidados Paliativos Dr. Hugo A. Fornells

CUÁNDO?: Cuando exista anemia POR QUÉ?: Para corregir la anemia

CUÁNDO?: Cuando exista anemia

POR QUÉ?: Para corregir la anemia

Transfusión en Cuidados Paliativos Las transfusiones sanguíneas como tratamiento de soporte en enfermedad hematológica y oncológica son vistas como una parte esencial del tratamiento. El lugar que ocupan las transfusiones sanguíneas para alivio de síntomas en unidades de cuidados paliativos no está bien establecido “ La impresión general es que la indicación de transfusiones se indica según arte” Uceda Torres. Med. Paliativa 2003.

Las transfusiones sanguíneas como tratamiento de soporte en enfermedad hematológica y oncológica son vistas como una parte esencial del tratamiento.

El lugar que ocupan las transfusiones sanguíneas para alivio de síntomas en unidades de cuidados paliativos no está bien establecido

“ La impresión general es que la indicación de transfusiones se indica según arte” Uceda Torres. Med. Paliativa 2003.

Transfusión en Cuidados Paliativos Objetivo: corregir la anemia o los síntomas relacionados con la anemia? Qué síntomas puede mejorar una transfusión y por cuánto tiempo? La indicación depende del Performance Status? Transfusión o Eritropoyetina? Efectos adversos Internado o en domicilio?

Objetivo: corregir la anemia o los síntomas relacionados con la anemia?

Qué síntomas puede mejorar una transfusión y por cuánto tiempo?

La indicación depende del Performance Status?

Transfusión o Eritropoyetina?

Efectos adversos

Internado o en domicilio?

Anemia Definición de Organización Mundial de la Salud: Nivel de Hemoglobina < 12 grs/dl (mujeres) Nivel de Hemoglobina < 13 grs/dl (hombres)

Definición de Organización Mundial de la Salud: Nivel de Hemoglobina < 12 grs/dl (mujeres) Nivel de Hemoglobina < 13 grs/dl (hombres)

Objetivo de la Transfusión El objetivo principal de la transfusión es aumentar el nivel de hemoglobina, por lo tanto aumentar el transporte de oxígeno, y de esa manera aportar más oxígeno a los tejidos. El nivel crítico de anemia en cáncer ha sido descripto en nivel de hematocrito de 23% o nivel de hemoglobina de 8,2 grs/dl. Henry DH. Changing the patterns of anemia in cancer patients. Seminars in Oncology 1992 19

El objetivo principal de la transfusión es aumentar el nivel de hemoglobina, por lo tanto aumentar el transporte de oxígeno, y de esa manera aportar más oxígeno a los tejidos.

El nivel crítico de anemia en cáncer ha sido descripto en nivel de hematocrito de 23% o nivel de hemoglobina de 8,2 grs/dl. Henry DH. Changing the patterns of anemia in cancer patients. Seminars in Oncology 1992 19

Anemia en Cáncer Anemia de Enfermedades Crónicas Infiltración de Médula Ósea Episodios de Sangrado Déficit vitamínicos (Vitamina B12 – Ac Fólico) Hiperesplenismo Hemólisis autoinmune Insuficiencia renal Quimioterapia Radioterapia

Anemia de Enfermedades Crónicas

Infiltración de Médula Ósea

Episodios de Sangrado

Déficit vitamínicos (Vitamina B12 – Ac Fólico)

Hiperesplenismo

Hemólisis autoinmune

Insuficiencia renal

Quimioterapia

Radioterapia

Anemia Prevalencia en Cuidados Paliativos Existen datos de prevalencia y causas de anemia en poblaciones de ancianos (9 a 44%), pero la información en Cuidados Paliativos es limitada. En población de 95 pacientes con cáncer internados en UCP: 68,3% de mujeres y 81,5% de varones con anemia. Annabel Dunn J. Pain and Sympt Manage (2003)

Existen datos de prevalencia y causas de anemia en poblaciones de ancianos (9 a 44%), pero la información en Cuidados Paliativos es limitada.

En población de 95 pacientes con cáncer internados en UCP: 68,3% de mujeres y 81,5% de varones con anemia. Annabel Dunn J. Pain and Sympt Manage (2003)

Anemia al final de la Vida Cuidados Paliativos en Cáncer Anemia de enfermedades crónicas: 76,7% de mujeres 46,8% de hombres Hipersegmentación neutrófila (deficiencia oculta de ácido fólico): 28,6% de pacientes Annabel Dunn Mary Potter Hospice and Wellington School of Medicine. J of Pain and Symptom Management 26 6 December 2003

Anemia de enfermedades crónicas: 76,7% de mujeres 46,8% de hombres

Hipersegmentación neutrófila (deficiencia oculta de ácido fólico): 28,6% de pacientes Annabel Dunn Mary Potter Hospice and Wellington School of Medicine. J of Pain and Symptom Management 26 6 December 2003

Anemia en Enfermedades Crónicas Por el sistema inmune: Cambios en la homeostasis del Hierro Cambios en el precursosr Eritroide Cambios en la producción de Eritropoyetina Cambios en la vida media de Eritrocitos (citokinas – células de sistema retículoendotelial)

Por el sistema inmune: Cambios en la homeostasis del Hierro Cambios en el precursosr Eritroide Cambios en la producción de Eritropoyetina Cambios en la vida media de Eritrocitos (citokinas – células de sistema retículoendotelial)

Anemia en Enfermedades Crónicas

Anemia en Enfermedades Crónicas Estado del Hierro Normocítica y normocrómica Leve: Hg 9,5 grs/dl Moderada: Hg 8 grs/dl Reticulocitos: Bajo contaje Ferremia: Disminuída Saturación de transferrina: Disminuída Transferrina: Normal o Disminuída Ferritina: Normal o Aumentada

Normocítica y normocrómica

Leve: Hg 9,5 grs/dl

Moderada: Hg 8 grs/dl

Reticulocitos: Bajo contaje

Ferremia: Disminuída

Saturación de transferrina: Disminuída

Transferrina: Normal o Disminuída

Ferritina: Normal o Aumentada

Anemia Enferemedad Crónica vs Anemia por Déficit de Hierro

Caracteríasticas de la Anemia en Cáncer

Transfusión en Cuidados Paliativos según el nivel de Hemoglobina Los trabajos posteriores al estudio de Monti y col. de 1997 no encontraron relación entre nivel de hemoglobina previo y sensación de bienestar post transfusión. De 246 pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Paliativos, 31 pacientes (12,6%) recibieron en promedio 2,8 unidades de suspensión de hematíes. La mejoría de bienestar subjetivo post transfusional fue de 51,4% sin tener relación con hemoglobina previa ni Performance Status . Sobrevida media post transfusión: 49 días, significativamente mayor (p<0,001) en quienes tuvieron mejoría subjetiva. En los pacientes que pudieron externarse la mejoría fue de 78,6%. Monti M. J. Pain Symptom Manage 1997 Jun 13 (6) 318.

Los trabajos posteriores al estudio de Monti y col. de 1997 no encontraron relación entre nivel de hemoglobina previo y sensación de bienestar post transfusión.

De 246 pacientes admitidos a una Unidad de Cuidados Paliativos, 31 pacientes (12,6%) recibieron en promedio 2,8 unidades de suspensión de hematíes. La mejoría de bienestar subjetivo post transfusional fue de 51,4% sin tener relación con hemoglobina previa ni Performance Status . Sobrevida media post transfusión: 49 días, significativamente mayor (p<0,001) en quienes tuvieron mejoría subjetiva. En los pacientes que pudieron externarse la mejoría fue de 78,6%. Monti M. J. Pain Symptom Manage 1997 Jun 13 (6) 318.

Qué factores influyen en la Sensación de Bienestar en Cuidados Paliativos? Anemia? Algunas veces sí Algunas veces no

Qué factores influyen en la Sensación de Bienestar en Cuidados Paliativos?

Anemia?

Algunas veces sí

Algunas veces no

Transfusión en Cuidados Paliativos Frecuencia: Variable en la mayoría de los estudios Trabajo presentado por Brown E. en J Palliative Medicine 2007: 140 de 2640 admisiones en Hospice (5,7%). La mayoría de los pacientes recibió: una transfusión (71%) de 2 a 3 unidades de sangre (76%) como paciente internado (83%). La sobrevida media luego de transfusión fue : 42 días (104 días en ambulatorios y 36 días en internados) Los síntomas asociados a anemia que se intentaron paliar: Fatiga y Disnea

Frecuencia: Variable en la mayoría de los estudios Trabajo presentado por Brown E. en J Palliative Medicine 2007: 140 de 2640 admisiones en Hospice (5,7%). La mayoría de los pacientes recibió: una transfusión (71%) de 2 a 3 unidades de sangre (76%) como paciente internado (83%). La sobrevida media luego de transfusión fue : 42 días (104 días en ambulatorios y 36 días en internados) Los síntomas asociados a anemia que se intentaron paliar: Fatiga y Disnea

DEPENDE LA SOBREVIDA DE LA TRANSFUSIÓN? NO

DEPENDE LA SOBREVIDA DE LA TRANSFUSIÓN?

NO

Transfusión en Cuidados Paliativos En estudio de transfusiones ambulatorias en Cuidados Paliativos, Tanneberger S. publica en Annals of Oncology 2004, con Hb media de 7,1 grs, aumento de Hb de 1,7 grs luego de 1° transfusión, aumento de Hb de 1,4 grs luego de 2° transfusión, duración de control de síntomas durante 18,5 días luego de cada transfusión con una sobrevida media de 3 meses

En estudio de transfusiones ambulatorias en Cuidados Paliativos, Tanneberger S. publica en Annals of Oncology 2004, con Hb media de 7,1 grs, aumento de Hb de 1,7 grs luego de 1° transfusión, aumento de Hb de 1,4 grs luego de 2° transfusión, duración de control de síntomas durante 18,5 días luego de cada transfusión con una sobrevida media de 3 meses

SE JUSTIFICA TRANSFUNDIR SI LA DURACIÓN DEL CONTROL DE SÍNTOMAS ES DE MENOS DE TRES SEMANAS EN CUIDADOS PALIATIVOS? SÍ

SE JUSTIFICA TRANSFUNDIR SI LA DURACIÓN DEL CONTROL DE SÍNTOMAS ES DE MENOS DE TRES SEMANAS EN CUIDADOS PALIATIVOS?



Transfusión en Cuidados Paliativos para alivio de síntomas Blood transfusion and its benefit in paliiative care. Gleeson and Spencer. Palliative Medicine 1995, 9, 307 Indicación : Debilidad 91% Disnea 41% Beneficio por transfusión previa 27% Sangrado agudo 7% Previo a radio o quimioterapia 7% Causa de anemia: Enfermedad crónica 54% Sangrado crónico 21% Sangrado agudo 11% Nutricional 4% Infiltración de Médula ósea 21% Mielosupresión 10% Resultados: No hubo correlación entre nivel de anemia e intensidad de síntoma o deterioro funcional (multifactorialidad de síntomas). Síntomas con mejoría subjetiva: Debilidad Disnea Sensación de Bienestar. Duración de mejoría 14 días No se relacionó nivel de hemoglobina previa con respuesta

Blood transfusion and its benefit in paliiative care. Gleeson and Spencer. Palliative Medicine 1995, 9, 307 Indicación : Debilidad 91% Disnea 41% Beneficio por transfusión previa 27% Sangrado agudo 7% Previo a radio o quimioterapia 7% Causa de anemia: Enfermedad crónica 54% Sangrado crónico 21% Sangrado agudo 11% Nutricional 4% Infiltración de Médula ósea 21% Mielosupresión 10% Resultados: No hubo correlación entre nivel de anemia e intensidad de síntoma o deterioro funcional (multifactorialidad de síntomas). Síntomas con mejoría subjetiva: Debilidad Disnea Sensación de Bienestar. Duración de mejoría 14 días No se relacionó nivel de hemoglobina previa con respuesta

NO HUBO RELACIÓN ENTRE NIVEL DE ANEMIA E INTENSIDAD DE SÍNTOMA O DETERIORO FUNCIONAL

NO HUBO RELACIÓN ENTRE NIVEL DE ANEMIA E INTENSIDAD DE SÍNTOMA O DETERIORO FUNCIONAL

Transfusión para alivio de Disnea El rol de la transfusión para alivio de la disnea en el cáncer terminal es controversial. Ripamonti C. Support Care Cancer 1999. Una encuesta a 500 médicos de diferentes especialidades sobre el tema: la mayoría estaría de acuerdo en transfundir si hay anemia con síntomas de angina, falla cardíaca o disnea. Leibovitz A. Am J Clin Oncol 2004 Disnea: en relación a la transfusión sanguínea estaría indicada para aquel paciente no postrado, con cierta capacidad funcional, en quien clínicamente se considere que la anemia juegue un rol en su disnea, fatiga, o sensación de bienestar. Cuidados Paliativos. Guias para el Manejo Clínico. OPS. 2004

El rol de la transfusión para alivio de la disnea en el cáncer terminal es controversial. Ripamonti C. Support Care Cancer 1999.

Una encuesta a 500 médicos de diferentes especialidades sobre el tema: la mayoría estaría de acuerdo en transfundir si hay anemia con síntomas de angina, falla cardíaca o disnea. Leibovitz A. Am J Clin Oncol 2004

Disnea: en relación a la transfusión sanguínea estaría indicada para aquel paciente no postrado, con cierta capacidad funcional, en quien clínicamente se considere que la anemia juegue un rol en su disnea, fatiga, o sensación de bienestar. Cuidados Paliativos. Guias para el Manejo Clínico. OPS. 2004

Transfusión para alivio de Fatiga Muchos estudios no han podido demostrar una relación entre la mejoría subjetiva de bienestar luego de transfusión con el nivel de fatiga previa, probablemente esta falta de asociación sea debida a que no se ha discriminado si la fatiga es primaria (no respondedora) o secundaria a anemia

Muchos estudios no han podido demostrar una relación entre la mejoría subjetiva de bienestar luego de transfusión con el nivel de fatiga previa, probablemente esta falta de asociación sea debida a que no se ha discriminado si la fatiga es primaria (no respondedora) o secundaria a anemia

EL MOMENTO DE TRANSFUNDIR EN CUIDADOS PALIATIVOS “ La influencia de la transfusión sanguínea en la sensación de bienestar no se correlaciona con la severidad de la disnea o de la fatiga previa”. “ La sobrevida es menor en aquellos que no obtienen mejoría subjetiva”. Por qué? “ La decisión de ofrecer una transfusión se basa en síntomas clínicos y no en el nivel de hemoglobina” “ El momento correcto para indicar una transfusión en cuidados paliativos no es claro” Mercadante S. Cancer Treatment Reviews 2000 26 303-311

“ La influencia de la transfusión sanguínea en la sensación de bienestar no se correlaciona con la severidad de la disnea o de la fatiga previa”.

“ La sobrevida es menor en aquellos que no obtienen mejoría subjetiva”. Por qué?

“ La decisión de ofrecer una transfusión se basa en síntomas clínicos y no en el nivel de hemoglobina”

“ El momento correcto para indicar una transfusión en cuidados paliativos no es claro” Mercadante S. Cancer Treatment Reviews 2000 26 303-311

COMPLICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES Las más comunes son fiebre: 5-10% y urticaria: 3-5% (interacción entre componentes de donante y anticuerpo del paciente) Hemólisis con anemia, hiperbilirrubinemia y fiebre: es infrecuente en la actualidad El riesgo de infección ha disminuido muchísimo por las técnicas de screening actuales Jones JA Red blood cells substitutes. Current status. Br J Anaesth 1995; 74 Mercadante S. Anemia in cancer Patophysiology and treatment.Supp Care 2000 26

Las más comunes son fiebre: 5-10% y urticaria: 3-5% (interacción entre componentes de donante y anticuerpo del paciente)

Hemólisis con anemia, hiperbilirrubinemia y fiebre: es infrecuente en la actualidad

El riesgo de infección ha disminuido muchísimo por las técnicas de screening actuales

Jones JA Red blood cells substitutes. Current status. Br J Anaesth 1995; 74 Mercadante S. Anemia in cancer Patophysiology and treatment.Supp Care 2000 26

Eritropoyetina Anemia por Cáncer

Eritropoyetina vs Transfusión durante Quimioterapia

Calidad de Vida, corrección de Anemia con eritropoyetina más Hierro i.v. ASCO 2007 Does quality of life improvement precede anemia correction in patients with chemotherapy-induced anemia treated with intravenous iron? Henry D.H JCO. ASCO 2007 HB < 11 g/dl Ferrritina > 100 ng/ml o Sat. Transferrina > 15% Se midió la hemoglobina y la subescala de Fatiga de FACT Functional Assesment of Cancer Treatment: FACT-F al inicio del tratamiento, a las 4 semanas y al finalizar el tratamiento en tres grupos: EPO sin Fe EPO + Fe oral EPO + Fe i.v

Does quality of life improvement precede anemia correction in patients with chemotherapy-induced anemia treated with intravenous iron? Henry D.H JCO. ASCO 2007 HB < 11 g/dl Ferrritina > 100 ng/ml o Sat. Transferrina > 15%

Se midió la hemoglobina y la subescala de Fatiga de FACT Functional Assesment of Cancer Treatment: FACT-F al inicio del tratamiento, a las 4 semanas y al finalizar el tratamiento en tres grupos: EPO sin Fe EPO + Fe oral EPO + Fe i.v

 

 

Por qué es interesante este trabajo?: Encuentra mejoría subjetiva en el score de fatiga en quienes recibieron hierro i.v. aún antes de que se evidencie elevación de la hemoglobina por eritropoyetina Otro trabajo reciente: (Pedrazoli P. JCO 2008 26 1619-1625) encuentra mayor respuesta a dorbopoyetina en quienes recibieron hierro i.v. previo, aún sin deficit de hierro

Por qué es interesante este trabajo?:

Encuentra mejoría subjetiva en el score de fatiga en quienes recibieron hierro i.v. aún antes de que se evidencie elevación de la hemoglobina por eritropoyetina

Otro trabajo reciente: (Pedrazoli P. JCO 2008 26 1619-1625) encuentra mayor respuesta a dorbopoyetina en quienes recibieron hierro i.v. previo, aún sin deficit de hierro

Trabajos sobre la seguridad de Eritropoyetina en Anemia por Cáncer Estudio PREPARE: Preoperative Epirrubicine Paclitaxel Aranesp. 773 mujeres con cáncer de mama que recibieron quimioterapia neoadyuvante. Randomizadas a recibir Darbopoetin alfa o placebo para la anemia. Luego de tres años muere 14% en grupo Darbopoetina vs 9,8% en placebo. Además más recidivas en grupo con Darbopoetin. ASCO – JCO 2008 Estudio de NCI GOG: GOG 191. 109 pacientes con quimioterapia y radioterapia para cáncer de cérvix. Eritropoyetina vs Transfusiones para mantener 12 gs de hemoglobina. Luego de 3 años vivas 66% del grupo transfusión vs 58% del grupo que recibó la droga. GOG 2003

Estudio PREPARE: Preoperative Epirrubicine Paclitaxel Aranesp. 773 mujeres con cáncer de mama que recibieron quimioterapia neoadyuvante. Randomizadas a recibir Darbopoetin alfa o placebo para la anemia. Luego de tres años muere 14% en grupo Darbopoetina vs 9,8% en placebo. Además más recidivas en grupo con Darbopoetin. ASCO – JCO 2008

Estudio de NCI GOG: GOG 191. 109 pacientes con quimioterapia y radioterapia para cáncer de cérvix. Eritropoyetina vs Transfusiones para mantener 12 gs de hemoglobina. Luego de 3 años vivas 66% del grupo transfusión vs 58% del grupo que recibó la droga. GOG 2003

Seguridad de Eritropoyetina Análisis de los estudios por la FDA Analizando seis estudios previos a fines de 2007 y los dos estudios PREPARE y GOG 191: “los ocho estudios muestran más rápido crecimiento tumoral o disminución de la sobrevida cuando pacientes con cáncer de mama, pulmón no células pequeñas, cabeza y cuello, linfomas y cáncer de cervix recibieron eritropoyetina comparados con aquellos que no la recibieron”

Analizando seis estudios previos a fines de 2007 y los dos estudios PREPARE y GOG 191: “los ocho estudios muestran más rápido crecimiento tumoral o disminución de la sobrevida cuando pacientes con cáncer de mama, pulmón no células pequeñas, cabeza y cuello, linfomas y cáncer de cervix recibieron eritropoyetina comparados con aquellos que no la recibieron”

Es segura la eritropoyetina en anemia por cáncer? MHRA: Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (agencia ejecutiva del Departamento de Salud UK) el 4/8/08 comunica las nuevas recomendaciones en este tema: “ Dos nuevos estudios corroboran los hallazagos de estudios previos sobre un aumento en el riesgo de progresión tumoral y disminución de sobrevida asociadas con rHU EPO para tratamiento de la anemia en cáncer” “ Las transfusiones serían preferibles, especialmente en pacientes recibiendo quimioterapia adyuvante o tratamiento potencialmente curativo”

MHRA: Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (agencia ejecutiva del Departamento de Salud UK) el 4/8/08 comunica las nuevas recomendaciones en este tema:

“ Dos nuevos estudios corroboran los hallazagos de estudios previos sobre un aumento en el riesgo de progresión tumoral y disminución de sobrevida asociadas con rHU EPO para tratamiento de la anemia en cáncer”

“ Las transfusiones serían preferibles, especialmente en pacientes recibiendo quimioterapia adyuvante o tratamiento potencialmente curativo”

Eritropoyetina en Cuidados Paliativos RECORDAR: Pueden ser necesarias dos a cuatro semanas para evidenciar respuesta a la eritropoyetina Este tiempo se puede percibir como muy prolongado en Cuidados Paliativos

RECORDAR: Pueden ser necesarias dos a cuatro semanas para evidenciar respuesta a la eritropoyetina

Este tiempo se puede percibir como muy prolongado en Cuidados Paliativos

Is it all over for eritropoietin? A. Burton. The Lancet Oncology vol 8 issue 4 April 2007 “ Yo no creo que haya que contraindicar la eritropoyetina en todos los pacientes con anemia por cáncer. Hay, sin embargo, suficiente evidencia para suspender su uso en en neoplasias no mieloides (tumores sólidos) que no estén realizando quimioterapia y limitar su uso hasta llegar a un nivel de hemoglobina de 11 g/dl en aquellos que estén realziando quimioterapia”

“ Yo no creo que haya que contraindicar la eritropoyetina en todos los pacientes con anemia por cáncer. Hay, sin embargo, suficiente evidencia para suspender su uso en en neoplasias no mieloides (tumores sólidos) que no estén realizando quimioterapia y limitar su uso hasta llegar a un nivel de hemoglobina de 11 g/dl en aquellos que estén realziando quimioterapia”

Manejo del Sangrado Agudo en Cuidados Paliativos La frecuencia y severidad de la hemorragia se incrementa cuando las plaquetas descienden de 20.000. El riesgo de hemorragia severa se incrementa con el valor de 10.000 a 5.000 plaquetas Una unidad de plaquetas incrementa el contaje en el adulto promedio entre 6.000 y 10.000 4 a 6 unidades de plaquetas son requeridas en sangrado agudo por plaquetopenia La cuestión de seguir o no transfundiendo plaquetas al final de la vida es un dilema ético El uso del plasma fresco y congelado se debe reservar para pacientes con expectativa de vida mayor a días y semanas El uso de suspensión de hematíes en sangrado: agudo para el paciente con expectativa mayor a días y cuando se agravan síntomas: fatiga y/o disnea. Pereyra J. Management of bleeding in patients with advanced cancer. The Oncologist 2004

La frecuencia y severidad de la hemorragia se incrementa cuando las plaquetas descienden de 20.000.

El riesgo de hemorragia severa se incrementa con el valor de 10.000 a 5.000 plaquetas

Una unidad de plaquetas incrementa el contaje en el adulto promedio entre 6.000 y 10.000

4 a 6 unidades de plaquetas son requeridas en sangrado agudo por plaquetopenia

La cuestión de seguir o no transfundiendo plaquetas al final de la vida es un dilema ético

El uso del plasma fresco y congelado se debe reservar para pacientes con expectativa de vida mayor a días y semanas

El uso de suspensión de hematíes en sangrado: agudo para el paciente con expectativa mayor a días y cuando se agravan síntomas: fatiga y/o disnea. Pereyra J. Management of bleeding in patients with advanced cancer. The Oncologist 2004

 

Tratamiento proporcionado Salud normal Muerte Realizar una acción terapéutica puede ser una medida proporcionada o útil en determinada situación, pero puede ser desproporcionada o futil y algunas veces plantearse como un dilema ético en otras circunstancias

Salud normal

Muerte

Realizar una acción terapéutica puede ser una medida proporcionada o útil en determinada

situación, pero puede ser desproporcionada o futil y algunas veces plantearse como un

dilema ético en otras circunstancias

CONCEPTO DE INTEGRACIÓN DE TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON CÁNCER Y SU FAMILIA PS 0 PS 1 PS 2 PS3 PS 4 Control de Síntomas Psicosociales Dimensión Espiritual Control de Síntomas Fisicos Duelo C U I D A D O S P A L I A T I V O S : Equipo – Paciente Familia Aspectos físicos, psicológicos, sociales, espirituales. Internación – Domicilio Inicio de Enfermedad Muerte Tratamiento Oncológico Terapia de Soporte

PS 0 PS 1 PS 2 PS3 PS 4

Control de Síntomas

Psicosociales

Dimensión Espiritual

Control de Síntomas Fisicos

Duelo

C U I D A D O S P A L I A T I V O S : Equipo – Paciente Familia Aspectos físicos, psicológicos, sociales, espirituales. Internación – Domicilio

Inicio de Enfermedad Muerte

Conclusiones Las transfusiones sanguíneas en Cuidados Paliativos pueden estar indicadas: Controlar síntomas relacionados con la anemia: sensación de bienestar, fatiga, disnea. Considerar el estadío, performance status. Reconocer que puede no responder, aún cuando exista anemia, ya que el síntoma es multifactorial La mejoría sintomática es de corta duración No olvidar: el objetivo es Calidad de Vida

Las transfusiones sanguíneas en Cuidados Paliativos pueden estar indicadas: Controlar síntomas relacionados con la anemia: sensación de bienestar, fatiga, disnea. Considerar el estadío, performance status. Reconocer que puede no responder, aún cuando exista anemia, ya que el síntoma es multifactorial La mejoría sintomática es de corta duración No olvidar: el objetivo es Calidad de Vida

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