Crohn - Cirugía Laparoscópica

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Information about Crohn - Cirugía Laparoscópica
Health & Medicine

Published on March 16, 2014

Author: juliomayol

Source: slideshare.net

Cirugía laparoscópica en EC ¿Dónde estamos y a dónde vamos? Julio Mayol Servicio de Cirugía 1 Hospital Clínico San Carlos

Sumario • Indicaciones • Técnica • Resultados

Opciones técnicas • Confección de estomas • Resección ileocecal • Resección de intestino delgado • Estricturoplastias • Colectomías segmentarias • Colectomías subtotales con o sin anastomosis ileo-rectal

Indicaciones • B2 L1 a L4: estenosante en ileon terminal, colon, ileocólica e intestino alto • B3 L1-L2: fistulizante ileon y colon • Formas complicadas. ¿colitis fulminante? Goyer P. Dis Colon Rectum. 2009;52:205-10.

Evidencia de calidad – Resección ileocecal Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Requerimientos • Entrenamiento del equipo • Tecnología: imagen, energía, anastomosis • Volumen de casos

Técnica

Posición

Exploración

Identificación

Sección del mesenterio

Sección del intestino

Sección del mesenterio

Resección del colon

Extracción de la pieza

Anastomosis • Mecánica vs. Manual • L-L o T-T Resegotti et al Dis Colon Rect 2005; 48: 464 Choy PYG et al La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

Técnica Anastomosis extracorpórea Latero-lateral Manual y maquina

Resultados

Resultados corto plazo Grupo n Morbilidad (%) Conversion (%) open/lap Open Lap Lap Milsom, 2001 29/31 31 16* 6.5 Gemelman, 2000 48/30 14.6 10 6.7 Alabaz, 2000 48/26 16.7 15.4 11.5 Wu,1997 70/46 21 6.5 10.9 Park,2000 36 lap NA 3 8.2 Shore, 2003 20/20 5 0 5 Bergamaschi, 2003 53/39 9.4 10.2 0

Resultados corto plazo Grupos n Tiempo, mins LOS, días (rango) open/lap Open Lap Open Lap Milsom, 2001 29/31 85 ± 21 138 ± 36* 6 (4-18) 5 (4-30) Gemelman, 2000 48/30 104 ± 34 128 ± 18 10.2 ±10.8 5.7 ±1.9* Alabaz, 2000 48/26 90.5 ± 3.7 150 ± 15* 9.6 ± 0.6 7 ± 0.8* Wu,1997 70/46 121 145* 7.9 4.5* Park,2000 36 lap NA 137.5 NA 4.1 ± 1.8 Shore, 2003 20/20 133.5 145.0 8.25 (5-33) 4.25 (3-7) Bergamaschi, 2003 53/39 105 185 11.2 (5-20) 5.6 (3-11)

Resultados QOL • Población 37 pacientes (21 CA vs 16 CL) • A largo plazo no existen diferencias en: – Recidiva – Cosmesis – QOL index Wexner, 2005 Colorectal disease 7: 275-381

Resultados Calidad de vida y costes • No diferencias en SF36 ni GIQLI ni postop ni 36 meses • Mayor coste peroperatorio CL = 3387 € vs CA = 1.721 € p<0.01 • Igual coste global CL = 16.728€ vs CA = 13.405€ p=0.095 Maartense S et al. Ann Surg. 2006; 243: 143–149

Resumen Ventajas a corto plazo Menos analgesia Recuperación funcional y sexual precoz (Alabaz 1997) Mejor cosmesis (Dunker 1998) Menores complicaciones no IBD Más rápida recuperación intestinal (Alabaz 1997) Posibilidad de panproctocolectomía Igualdad en recidiva, coste y calidad de vida Dasari BVM et al . Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

Futuro • Cirugía por puerto único • Cirugía robótica

Gracias Agradecimientos: Unidad de Cirugía Guiada por Imagen Dra. Anula Dra. Peña Dra. Arbeo

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