Criterios para Definir Enfermedad Renal Cronica

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Information about Criterios para Definir Enfermedad Renal Cronica

Published on November 26, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Criterios para Definir la Enfermedad Renal Crónica Dra. Laura Cortés Sanabria Médico Internista, Investigador Clínico Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Renales IMSS, Guadalajara. México

2. Objetivo • Comprender los criterios necesarios para definir la enfermedad renal crónica con el fin de diagnosticar oportunamente personas con daño renal crónico.

3. Definición de enfermedad renal crónica Alteraciones en la estructura y/o función renal, presentes durante 3 meses o más y manifestadas por: • Presencia de daño renal, que puede o no acompañarse de disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) ó • Disminución de la TFG <60 ml/min/1.73 m2, con o sin daño renal. K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266 KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150 Independientemente de la causa

4. Marcadores de daño renal • Incremento de albuminuria • Alteraciones en: • Sedimento urinario • Electrolitos u otras anormalidades debido a trastornos del túbulo renal • Anormalidades: • Histológicas • Estructurales del riñón detectadas por imagen • Historia de trasplante renal K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266 KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

5. Alteraciónes de la tasa de filtración glomerular • Inulina y radiofármacos como el 51EDTA, 125I- iodotalamato y e Tc99-DTPA • Estimación de la TFG mediante fórmulas a partir de la creatinina sérica (CrS) o Cistatina C. • No debe evaluarse la función renal con el empleo aislado de la CrS ya que ésta no tiene suficiente sensibilidad para identificar pacientes con ERC en estadios tempranos. • TGF <60 mL/min/1.73m2 K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266 KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

6. Fórmulas para estimar la TFG • Fórmula CKD-EPI para estimar TFG1 TFG = 141 × min (CrS/κ*,1)α × max (CrS/κ,1)-1,209 × 0,0993 edad [× 1,018 si es mujer] [× 1,159 (si es afroamericano)] • Fórmula MDRD para estimar TFG2 TFG (mL/min/1.73m2) = 186 (CrS)-1.154 x (edad)-0.203 x (0.742 si mujer), x (1.2120 si es afroamericano) • Fórmula de Cockcroft-Gault para estimar DCr3 DCr (ml/min) = (140-edad) x peso x 0.85 si es mujer 72 (CrS) • k=0.7 para mujeres y 0-9 para hombres, α=-0.329 para mujeres y -0.411 para hombres 1Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2009; 150: 604-612 2Levey AS, et al. Ann Intern Med. 1999; 130: 461-470. 3Cockcroft DW, and Gault MH. Nephron. 1976; 16: 31-41

7. KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

8. Anormalidades en la función o estructura renal por >3 meses • Precisión diagnostica • Diferenciar ERC del daño renal agudo • Medición repetida de TFG y albuminuria • Depende del juicio clínico K/DOQI, 2002. Am J Kidney Dis 2002; 39 (Suppl 1); S1-S266 KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150

9. Caso Clínico • Mujer de 58 años, casada, camarera de hotel, con primaria completa, historia de DM2 desde hace 13 años y hemorragia cerebral hace 2 años, niega ser hipertensa, su madre tuvo DM2 e insuficiencia renal terminal en DP. En su cita de control refiere sudoración, disnea y cefalea continua, de predominio vespertino y pulsátil, ansiedad y fatiga. • Tratamiento actual: glibenclamida 5 mg y metformina 850 mg c/12 h. • Exploración física: TA 150/90 mmHg, IMC 32,4 Kg/m2, cardiopulmonar sin alteraciones aparentes, cintura abdominal 107 cm, con secuela de hemiplejia en extremidades izquierdas, sin edemas periféricos. • Laboratorio: glucosa 235 mg/dL, HbA1C 10.6%, colesterol total 274 mg/dL, triglicéridos 539 mg/dL, ácido úrico 5 mg/dL, creatinina sérica 0.9 mg/dL, eTFG 71 ml/min/1.73 m2, EGO: leucocitos 1-2 x campo, cristales de oxalato +, proteínas ++, RAC 851 mg/g.

10. KDIGO 2012. Kidney Inter 2013; Suppl 3: 1-150 Clasificación de la Enfermedad Renal Crónica

11. Conclusiones • Es necesario que los profesionales implicados en la atención de los sujetos en riesgo de ERC -desde el laboratorio clínico, atención medica hasta la atención especializada- utilicen de forma uniforme los criterios para definir la ERC. • Es necesario tener en cuenta que la ERC se trata de enfermedad de fácil reconocimiento y que gracias a ello, se ha convertido en una patología que ha pasado de ser una enfermedad grave que afectaba a una parte de la población y que debía de ser atendida por nefrólogos, a una patología común que debe ser diagnosticada y tratada desde la atención primaria de la salud. • Para enlentecer la progresión de la enfermedad renal, prevenir las consecuencias de la ERC y disminuir la mortalidad cardiovascular asociada, es crucial detectar temprano pacientes con ERC y optimizar su cuidado.

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