Cribaje y diagnóstico de la Diabetes gestacional en el área sanitaria

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Health & Medicine

Published on February 3, 2009

Author: sanidadyconsumo

Source: slideshare.net

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Cribaje y diagnóstico de la Diabetes gestacional en el área sanitaria. Mª José Torrejón Martínez; Mª Cruz Cárdenas Fernández. I Jornada Técnica de la Estrategia en Diabetes del Sistema Nacional de Salud. (Madrid, Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008)

DIABETES GESTACIONAL Cribaje y diagnóstico en el área 7 Sanitaria

DIABETES GESTACIONAL Es definida como cualquier grado de intolerancia a la glucosa detectado durante el embarazo Aparece, según la American Diabetes Association (ADA), en aproximadamente un 7% (1%-14%) de todos los embarazos La diabetes gestacional aumenta el riesgo de complicaciones adversas en la madre, feto y neonato Es importante su detección y diagnóstico para instaurar un tratamiento precoz

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO DMG Test O´Sullivan, Screening: 50 g glucosa Medición glucemia 1 h tras la sobrecarga Valores > 140 mg/dL realizar sobrecarga 100 g Sobrecarga Oral Glucosa 100 g, Diagnóstico: Ayuno previo de 8 h 100 g glucosa Determinación de glucemia en ayunas, 1 h, 2 h, 3 h tras la sobrecarga: Ayuno: > 95 mg/dL 1 h: > 180 mg/dL 2 h: > 155 mg/dL 3 h: > 140 mg/dL

ÁREA 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA Centros Hospital Clínico San Carlos Centro de Especialidades Quirúrgicas Pabellón 8 Centro de Especialidades Modesto Lafuente Centro de Especialidades Avenida de Portugal Asistencia especializada a población perteneciente a los distritos de Chamberí, Latina y Carabanchel (Área 11) Población atendida año 2007 Área 7 411.235 Área 11 131.356 Total 542.591

ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2003 Consulta de Obstetricia: petición Test de O'Sullivan (24-28 semana) Cita Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan Cita Consulta de Obstetricia: Resultado Test de O´Sullivan Resultado Positivo: Petición SOG 100g Resultado negativo: Seguimiento normal Cita Laboratorio: Realización SOG 100g Cita Consulta de Obstetricia: Resultado SOG 100 g Resultado Positivo: Envío de la paciente a Endocrinología Resultado negativo: Seguimiento normal Cita Consulta de Endocrinología: Tratamiento

SITUACIÓN ÁREA 7 AÑO 2003 Alta demora entre la realización del test de O´Sullivan y la SOG Alto nº de pacientes que no se realizaba la SOG Falta de estandarización en la preparación de la paciente La paciente necesitaba 5 citas antes de la instauración del tratamiento

OBJETIVOS DE MEJORA Conseguir que el plazo entre la realización de la prueba de screening y la instauración del tratamiento no superase los 10 días Mejorar la información y atención a la paciente durante el proceso Asegurar la adecuada preparación de la gestante para realizar la sobrecarga de 100 g Realización de las diferentes pruebas evitando la multiplicidad de citaciones

ESQUEMA PROCEDIMIENTO AÑO 2008 Consulta de Obstetricia: petición Test de O´Sullivan (24-28 semana) Cita Laboratorio: Realización Test de O´Sullivan, entrega de resultado Resultado Positivo: Información a la Resultado negativo: Seguimiento normal paciente. Cita para SOG 100 g Laboratorio: Realización SOG 100 g Entrega de resultado Resultado Positivo: Envío de la paciente a Resultado negativo: Seguimiento normal Endocrinología. Tratamiento

IMPLANTACIÓN PROCEDIMIENTO Primera fase, 2003-2006: Realización del procedimiento en el laboratorio del Hospital Clínico y en los dos Centros de Especialidades Todas las pacientes acudían a la consulta de Endocrinología con los resultados de la SOG Segunda fase, 2006: Centralización en el laboratorio del Hospital Clínico Los facultativos de laboratorio supervisan los resultados de la SOG y remiten a las pacientes con resultado positivo a la consulta de Endocrinología

EQUIPO IMPLICADO Servicio Análisis Clínicos Personal de enfermeria Personal técnico Personal facultativo Servicio Endocrinología Servicio de Obstetricia

EQUIPO IMPLICADO

EQUIPO SERVICIO ANÁLISIS CLÍNICOS

NORMAS PREPARACIÓN

SOBRECARGA DE GLUCOSA EN GESTANTES QUE NO TOLERAN LA INGESTIÓN DE 100 g En gestantes que no toleren la ingestión de los 100 g y vomiten más de 2 veces, se recomienda utilizar como sustituto el siguiente desayuno y realizar glucemias postpandriales a los 60 min y 120 min: Vaso de leche con 4 azucarillos Barrita de pan con mermelada Apuntar la hora de finalización de la ingesta, y realizar extracción de sangre pasado 1 hora y 2 horas Se consideran patológicos los siguientes resultados: Glucemia postpandrial 1 hora > 180 mg/dL Glucemia postpandrial 2 hora > 155 mg/dL

RESULTADOS

RESULTADOS PREVIOS Centros Hospital Resultados Previos 2003 Especialidades Test de O´Sullivan positivos (%) 27.8 26.4 Tiempo de demora entre Test de Media = 20.1 Media = 33.7 O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 11 - 34 Rango: 7 - 67 Nº Pacientes perdidas (%) 21.4 22

RESULTADOS 2003-2006 Centros Resultados 2003-2006 Hospital Especialidades Test de O´Sullivan positivos (%) 34.3 37.1 Tiempo de demora entre Test de Media = 5.1 Media = 5.4 O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 3 -10 Rango: 3 -13 Nº Pacientes perdidas (%) 7.8 2.3

RESULTADOS 2007 -2008 Resultados 2007-2008 Área 7 Test de O´Sullivan positivos (%) 27.9 Tiempo de demora entre Test de Media = 7.27 O´Sullivan y S.O.G 100 g (días) Rango: 2 - 24 Nº Pacientes perdidas (%) 0,3%

DEMORA EN DIAS 35 PREVIO 2003 2003-2006 30 33,7 2007-2008 25 20 20,1 15 10 5 7,27 5,1 5,4 0 HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

POCENTAJE DE PACIENTES PERDIDAS 25 PREVIO 2003 2003-2006 20 2007-2008 22 21,4 15 10 7,8 5 0,3 2,3 0 HOSPITAL C.ESPECIALIDADES

RESULTADOS 2007 -2008 Área 7 Resultados 2007-2008 Nº total de O´Sullivan realizados 3358 Test de O´Sullivan Positivos 948 (27,93%) Pacientes >25 años 2602 (77,5%) > 25 años con O’Sullivan Positivo 865 (33,3%) Pacientes < 25 años 756 (22,5%) < 25 años con O’Sullivan Positivo 94 (13%) Nº Pacientes no españolas (%) 49,9

RESULTADOS 2007 - 2008 3500 3358 3000 TOTAL 2602 2420 < 140 mg/dL 2500 > 140 mg/dL 1737 2000 1500 938 865 756 1000 657 500 94 0 Total Mayores de 25 Menores de 25 años años Nº de Pacientes

RESULTADOS 2007-2008 S.O.G 100 g realizadas 841 (89 %) Basal > 100 mg/dL 93 (11%) Glucemia > 180 (1ªh) 192 (22,8%) Glucemia > 155 (2ªh) 146 (17,4%) Gucemia > 140 (3ªh) 83 (9,9%)

OBJETIVOS CONSEGUIDOS 25 20 Demora en días 15 Pacientes 10 perdidas 5 0 2003 2003-2006 2007-2008

OBJETIVOS CONSEGUIDOS Eliminación de la multiplicidad de citas Mejora de la continuidad asistencial: Disminución del nº de pacientes perdidas Homogeneidad en la preparación y realización de la prueba en todo el área 7 Optimización de los tiempos de respuesta

OBJETIVOS CONSEGUIDOS Trato personalizado Satisfacción de los profesionales Mejora en la comunicación entre los Servicios implicados Mayor eficiencia utilizando los recursos humanos y materiales ya existentes

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