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Cpap en sala de partos

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Information about Cpap en sala de partos
Health & Medicine

Published on March 8, 2014

Author: neoucin

Source: slideshare.net

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CPAP EN SALA DE PARTOS Lic. Haydee Pascual Díaz

¿QUÉ ES CPAP? Y Presión Positiva Continua en la vía aérea Y Sistema de soporte ventilatorio que mantiene una presión positiva durante y al final de una espiración en un paciente que respira espontáneamente, pre viniendo el colapso alveolar

Usos del CPAP en neonatología • En SDR agudo • Ventilación efectiva espontánea independientemente del PN y EG, desde S de P o desde UCIN • Post extubación • Previene y disminuye el riego al fracaso • En apneas • Disminuye nº y gravedad de las obstructivas

Efectos del CPAP Y Favorece el reclutamiento alveolar progresivo al mejorar el volumen pulmonar: - Aumenta la oxigenación - Disminuye la PCO2 Y Al mejorar el VP, disminuyen los mediadores inflamatorios (citoquinas): mejora la síntesis de surfactante endógeno

¿Con qué criterios de ingreso? En S. de P. o UCIN dentro de los primeros 30 minutos de vida Y Respiración espontánea efectiva Y Presencia de dificultad respiratoria Y Requerimiento de O2 Y Sin malformaciones faciales Y

Implementación del método Y Fuente de gases: - mezclador de poliducto o blender - mezclador de un respirador - regulador de flujo de oxígeno y otro de aire conectados por una pieza en “Y” Y Generadores de presión para CPAP: - flujo variable: infant flow driver benbeniste (jet) - flujo continuo: respirador convencional columna bajo agua (Bubble CPAP con burbujeo) Interfase paciente-sistema de CPAP: - pieza binasal corta: mejor acceso al paciente, menor resistencia de la vía aérea , mejor transmisión de presión Y

Ventajas Y Y Y Y Y Y Y Y Y Mínimo equipamiento Bajo costo Respet a las cuerdas vocales Previene la expansión pulmonar? Es menos invasivo Eficacia en el reclutamiento alveolar Disminución del barotrauma Disminución de atelectasias Fácil aplicación

Desventajas Y Y Y Y Y Y Y Y Y Control frecuente para evitar obstrucciones Dificultades para la fijación Lesión de narinas Lesión del tabique nasal Distensión abdominal Disminuye el flujo pulmonar Aumenta el flujo sanguíneo renal Diminuye el filtrado glomerular Disminuye la excreción de Na

Dificultades Reconocer los problemas y limitaciones Y Y Y Y Y Y Elección y tamaño de la pieza Fijación de la pieza Manejo de las secreciones Posición de paciente, cabeza y vía aérea Llanto Alimentación

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Dificultad para fijar las mangueras Protección del puente nasal Protección del labio Tamaño de la pieza: < 1000 g: nº 0 1000-1500 g: nº 1 1500-2000 g: nº 2 > 2000 g: nº 3 Alimentación

Protección del puente nasal Cómo sujetar las mangueras Cómo sujetar la pieza nasal Cómo ajustar las mangueras

Elementos

USO DEL CPAP EN SALA DE PARTOS Y Adecuada estabilización del RN en Sala de Partos en el momento del nacimiento RECEPCIÓN EQUIPOS

CPAP EN SALA DE PARTOS Y Disponer de mezcladores

PEEP

PIM

Cuidados de enfermería Cánula nasal corta y ancha disminuye la resistencia Y Deben ser suaves y flexibles Y De varios tamaños Y Entrenamiento y compromiso para su fijación para lograr la comodidad del paciente Y Fijación que evite el daño del septum nasal Y

Cuidados del septum Medida adecuada (tiene que ocluir narinas y no tiene que tocar nunca el septum) Y Gorro Y Tubuladuras livianas, sin trampa de agua, alineadas Y Bigote en labio superior Y

Cuidados de la vía aérea Y Y Y Y Humidificación para evitar sequedad de las mucosas Vaciar agua de las tubuladuras, evitar que llegue a la cánula Mantener temperatura adecuada: -Temperatura muy alta daña la mucosa -Temperatura muy baja espesa las secreciones Aspiración de secreciones, instilar narinas y aspirar por fauces, evitar el pasaje de sonda por narinas

Distensión abdominal Distensión gástrica por deglución de aire Y Aspirar antes de alimentar Y Tener en cuenta si administramos medicación que disminuya la motilidad intestinal Y Valorar tolerancia Y

Posición del recién nacido Y PRONO: 1. Favorece la mecánica respiratoria 2. Bebé más organizado 3. Disminuye la distensión abdominal

Supino

Lateralizado

Valoración respiratoria Observación: Y Vis. la curva respiratoria (frecuencia, amplitud) Y Retracciones Y Aleteo nasal • Esfuerzo respiratorio • Quejido • Color • Perfusión • Límites de alarma estrictos • en el pulsioxímetro Detectar las modificaciones del requerimiento de O2

Auscultación: Y 1. 2. 3. Entrada de aire Quejido Secreciones Monitorización: 1. Oximetría con límites de 2. alarma según EG Gases en 3. sangre Y Radiología

Cuidado integral Valoración de signos vitales Y Cuidados para el neurodesarrollo Y Posicionamiento Y Cambios de circuitos según norma Y Cuidados de la piel Y

Complicaciones Y Y Y Y Y Y Y Sobre-expansión. Escape de aire pulmonar Disminución del retorno venoso y volumen minuto Hipercapnia Infección Hipoxia y llanto y/o desplazamiento de la cánula CPAP no efectivo (pérdidas de presión y oscilaciones de la Fi O2) Daño del tabique nasal

Complicaciones Y Puede distender el abdomen y afectar la perfusión intestinal (NEC) Puede aumentar la RVP (Resistencia Vasculares Pulmonares) Y Y Puede aumentar la PIC (presión intracraneal) y disminuir la perfusión cerebral (HIC)

Comentario • La implementación de CPAP en sala de partos requiere una adecuada experiencia profesional, para evaluar el trabajo respiratorio inicial del paciente y de la confianza necesaria para aceptar el nuevo método. • En países vecinos tales como Chile, Argentina y Colombia quedó demostrado que el CPAP en sala de partos ha disminuido la tendencia de paciente con DBP. • El mayor cambio en la evolución de esta experiencia de los países vecinos fue asignar a las enfermeras con mayor capacitación al cuidado de estos pacientes.

Gracias…

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