สำหรับส่งประกวดCopd10 03 2557_ฉบับปรับปรุงล่าสุด_รพ_ฉวาง

80 %
20 %
Information about สำหรับส่งประกวดCopd10 03 2557_ฉบับปรับปรุงล่าสุด_รพ_ฉวาง
Health & Medicine

Published on February 27, 2014

Author: Nutthanich

Source: slideshare.net

Description

I make this file to compete in Asthma-COPD forum , March 2014 in Thailand. It is about Process &Outcome of COPD clinic at Chawang Crown Prince Hospital, NakornSrithammaraj province.

Continuous Coordinate Comprehensive Care in COPD Clinic at Chawang Crown Prince Hospital สำหรับนำเสนอประชุมวิชำกำรประจำปี วันที่ 10 มี.ค. 2557 โดย นพ.ณัฎฐนิช พิบูลย์รตนกิจ ั

Continuous ครอบคลุม ครบถ้วน ทุกกระบวนความ นโยบำยปลอดบุหรีของรพ. ่ 1. 2. Promotive Preventive Health Promotion รณรงค์ไม่สูบบุหรี่ 1° Prevention รณรงค์ลดสัมผัสควันธูป ควันเตำถ่ำนทำอำหำร ควันเผำขยะ 2° Prevention Early detection 3. Curative 4. 5. Pulmonary Rehabilitative Rehabilitation Palliative-End of Life Care โดยเฉพำะใน COPD stage 4, Cor pulmonale คลินิกเลิกบุหรี่

คลินิกเลิกบุหรี่ โภชนำกร ทีมIM Coordinate ทีมPalliativeCare คลินิกจิตเวช (เช่น depression,Anxiety ,..) HHC

Biological Psychological Comprehensive Spiritual Social

2,3,4&5 -รักษำตำม GOLD guideline -ปรับแบบฟอร์ม OPD card ให้งำย ่ กระทัดรัด ครอบคลุม เหมำะกับบริบท ของรพ. R-3-R -คลินิกเลิกบุหรี่ -กำกับกำรใช้ยำรำคำสูง : Inhaled LABA -COPD diet -Pulmonary Rehabilitation - Palliative care Care Process 1. Access& Entry 2. Assessment - วำงแผนให้เกิด COPD clinic ใน รพ.สต.นำร่อง 4 แห่ง ในระยะแรก จัดเป็ น คลินิกเคลือนทีไปยังรพ.สต.ที่ ่ ่ พร้อม - ชี้แจง & ปฐมนิเทศ Intern ใหม่ถง ึ ขันตอนกำรส่งเข้ำ COPD clinic ้ Investigation - สอนพ่นยำ โดยมีเภสัชกรมำประเมิน กำรพ่นยำทุกนัด - สอนผูป่วย & Care giver ถึงวิธีปฏิบติ ้ ั ตัว เป็ น Group counselling และ individual counselling ในรำยทีมี ่ ปัญหำ frequent Discharge plan Exacerbation Diagnosis CAT Card 3. Plan of care 4. Care of Patient -พัฒนำศักยภำพบุคลำกร -วิเครำะห์ขอมูล ติดตำมตัวชี้วด ้ ั Benchmark กับรพ.อืน ๆ ใน ่ เครือข่ำย ประเมินผลอย่ำงต่อเนื่อง ปรับปรุง conference/ grand round ใน case ทีมีปญหำ ่ ั 5. 6. Information & Empowerment คัมภีร์พชตหอบ ิ ิ 7. Continuity of care ประสำนควำมร่วมมือลงสูชุมชน ่

Tally นวัตกรรม CAT card ( COPD –Asthma Tally Card ) - ในบริบทของรพช. ส่วนใหญ่ไม่มี Spirometry ใช้ clinical ในกำร วินิจฉัย - ควรซักประวัติ ตรวจร่ำงกำยให้ ละเอียด ส่งIx ทีเหมำะสม ่ บันทึกให้เห็นน้ำหนักกำรวินิจฉัย - บันทึกข้อมูลไว้ในจุดทีสงเกตได้งำย ๆ ่ ั ่ เช่น ปกหลัง OPD card - เมือเวลำทีผำนไป ่ ่ ่ 1. จำไม่ได้แล้วว่ำ วินิจฉัยว่ำเป็ น COPD จำกข้อมูลอะไรบ้ำง ? ้ 2. ได้ขอมูลมำกขึน เช่น ต่อมำผูป่วยเป็ น atopic dermatitis ให้เรำเห็น หรือพบว่ำ ้ ้ ้ ่ อำกำรหอบเหนื่อยเป็ นมำกขึนเรือย ๆ เรำอำจเปลียนกำรวินิจฉัย ่

CAT card- COPD Vs Asthma Obstructive Bronchiolitis* Emphysema - Small Airway disease Chronic Bronchitis * ใน GOLD guideline ฉบับปัจจุบนใช้ term “ obstructive bronchiolitis “ แทน chronic bronchitis ั

CAT card- COPD Vs Asthma Recurrent wheezing lungs ชำย 50 ปี สูบบุหรี่ Dx COPD โดยแพทย์คนที่ 1 Recurrent wheezing lungs ชาย 50 ปี มี Allergic rhinitis Dx Asthma โดยแพทย์คนที่ 2

CAT card- COPD Vs Asthma Recurrent wheezing lungs ชำย 50 ปี สูบบุหรี่ 40 pack-year เริมหอบครังแรก อำยุ 48 ปี ่ ้ ไม่มีคนในครอบครัวเป็ นภูมแพ้ –หอบหืด ิ มี Allergic Rhinitis แต่ไม่มี Atopic dermatitis, urticaria, allergic conjunctivits, food allergy, Anaphylaxis ้ ่ อำกำรหอบเหนื่อยเป็ นมำกขึนเรือยๆ CXR- Hyperaeration CBC – Eosinophilia Dx COPD โดยแพทย์คนที่ 3

นวัตกรรม R3R- Rapid Response after Readmission Exacerbation/year >= 2 ครัง ถือเป็ น risk ทีจะเกิด Exacerbation ครังต่อไป จึงเห็นควรทีจะ Prompt ้ ่ ้ ่ management ไม่รอกำร Surveilance รำยเดือน แพทย์ 1. ผูป่วยได้รบกำรวินิจฉัยถูกต้อง ? ว่ำเป็ น ้ ั COPD with acute exacerbation 2. discharge จำก wardครัง ้ ล่ำสุด ถูกต้อง เหมำะสมหรือไม่? 3. ผูป่วยมี Comorbids อืน ๆ ้ ่ ( เช่น Pneumonia, TB,Pneumothorax ,anemia ) ทีมีผล ่ ต่อ COPD with acute exacerbation หรือไม่? ได้รบกำรรักษำ Comorbids ั จนเรียบร้อยแล้วหรือยัง? 4. ผูป่วยเครียด? ซึมเศร้ำ? ้ วิตกกังวล ? หรือไม่? พยำบำล 1. ผูป่วยยังสูบบุหรีหรือไม่? ้ ่ 2. ผูป่วยยังสัมผัสต่อสิงกระตุน ้ ่ ้ อืนๆ เช่น ควันธูป ควันเตำถ่ำน ควันเผำ ่ ขยะ หรือไม่ ? 3. สภำพแวดล้อมทีบำน มี ่ ้ อะไรทีอำจกระตุนให้ผป่วยเกิด COPD ่ ้ ู้ with Acute exacerbation หรือไม่ ? 4. ทีบำนผูป่วยมีอุปกรณ์ ทชวย ่ ้ ้ ี่ ่ ในกำรรักษำพร้อมหรือไม่? (เช่น ถัง ออกซิเจน , เครืองพ่นยำ ) ่ 5. พิจำรณำส่ง Home Health care นักกำยภำพบำบัด เภสัชกร 1. ผูป่วยใช้ยำตำมแพทย์ส่งหรือไม่ ? ้ ั ( Compliance ) 2. ผูป่วยใช้ยำพ่นได้ถูกวิธี ? ้ 1. ผูป่วยได้ฝึกหำยใจ ตำมทีได้ ้ ่ แนะนำไปหรือไม่ ? Re-check ว่ำทำถูกวิธี หรือไม่? 2. ผูป่วยได้ออกกำลังกำยตำมทีได้ ้ ่ แนะนำไปหรือไม่ ? Re-check ว่ำทำถูกวิธี หรือไม่ ?

1. ใคร่ครวญ 2. คำดกำรณ์ 3.เตรียมพร้อม 1. มีผป่วย Readmitted ไม่ดวนสรุปว่ำ ู้ ่ เป็ นธรรมชำติของโรคCOPD stage 3-4 แต่จะ explore หำปัจจัยกระตุน ้ ในรำยละเอียด 2. ผูป่วยReadmitted คือมี Exacerbation 2 ้ ครังแล้วในช่วง 28 วัน เป็ น Risk ้ คำดกำรณ์ ได้วำจะเกิดกำรกำเริบ ่ ครังต่อไป ้ 4.ตำดู 5.หูฟง ั 4. เดินเข้ำไปRoundเย็นใน ward กวำด สำยตำดูคนไข้ใน ward หรือดูหว ั ฟอร์มปรอท ก็จะพบว่ำ คุณลุง COPDมำ Readmit ใน ward อีกแล้ว ให้ work up แสดงให้เห็นว่ำกำรมี R3R ทำให้COPD clinic ของรพ. จัดเป็ น HRO ได้

ประสานความร่ วมมือสู่ ชุมชน ประสำนอบต. สนับสนุนถังออกซิเจน สำหรับผูป่วยระยะสุดท้ำย เช่น COPD stage 4 ้ และ oxygen concentrator สำหรับผูป่วยทีไม่สำมำรถจะพำถัง ้ ่ ออกซิเจนไปเติมเองทีรำน หรือทีรพ.ได้ ่ ้ ่ 1. Facilitator สร้ำงภำคืเครือข่ำย-แกนนำ เศรษฐกิจ ้ ขึนมำใหม่- สะกด สกัด สะกิดและ กำรเมือง Social Support -Instrumental ส่งต่อ 2. กระตุนให้เครือข่ำยเดิม เช่น ้ สังคม ชุมชน ้ อสม. , รพ.สต. มีผลงำนมำกขึน 3. แผนงำนกระจำย COPD clinicลงสูรพ.สต. - คลินิกเคลือนที่ ่ ่ กำรศึกษำ เครือข่ำย ศำสนำ frequent exacerbation Community Participation พฤติกรรม สุขภำพ สิงแวดล้อม ่ พฤติกรรมกำรสูบบุหรี่ พฤติกรรมกำรออกกำลังกำย โดยเฉพำะอย่ำงยิง Community-based Pulmonary Rehabilitation ่ ( Breathing Exercise & Exercise Training) COPD clinic 4. เยียมบ้ำนกับ อสม. , รพ.สต., ่ คนในพื้นที่ เช่น ในผูป่วยที่ ้ -Knowledge & information

2. ผูบริหำร และนโยบำย ้ กระทรวง โรงเรียนแพทย์ กำหนดนโยบำย ( Policy ) องค์ควำมรู ้ แผนยุทธศำสตร์ ( Strategic Plan ) IM มีระบบข้อมูล สำรสนเทศ สปสช. ทีมีคณภำพ ่ ุ สนับสนุนงบประมำณ Network มีเครือข่ำย ผอ.รพ. & กรรมกำรบริหำรรพ. สนับสนุนกำลังคนจัดตัง ้ COPD clinic 1. ผูปฏิบติ ้ ั แลกเปลียนเรียนรู้ เผยแพร่ ่ สิงดี ๆ – best practice ่ ให้รำงวัล ประชุมวิชำกำร ประจำปี มี KM

ผลกำรดำเนินงำน ปี 55 ปี 56 1. อัตรา Readmitted ด้วยเรื่ อง COPD with Acute Exacerbationใน 28วัน 25% (10 ครั้ง) 9% (4 ครั้ง) 2.อัตรา Revisitที่ ER ด้วยเรื่ อง COPD with Acute Exacerbation ใน72 ชัวโมง ่ 11.8% (12 ครั้ง) 4% ( 5 ครั้ง) 3. % ผูป่วย COPD ที่ตองใส่ท่อช่วยหายใจ ้ ้ 1.5% ( 3 ครั้ง) 2.3% (7 ครั้ง) 0% 0%* 100% 100% ตัวชี้วด ั 4. % ผูป่วย COPD ที่เสี ยชีวิตด้วยเรื่ อง COPD with Acute ้ exacerbation 5. % ผูป่วย COPD ที่ได้รับวัคซีนไข้หวัดใหญ่ ้ * - มี 1 case เสียชีวตทีบำน ไม่ทรำบสำเหตุกำรตำยทีชดเจน มี U/D HT, COPD แต่เพิงadmit ด้วยเรือง COPD with acute ิ ่ ้ ่ ั ่ ่ exacerbation แพทย์รกษำดีขนแล้วจึงอนุญำตให้กลับบ้ำน กลับไปได้ 3วันผูป่วยเสียชีวต ั ึ้ ้ ิ

ผลกำรดำเนินงำน ปี 55 ปี 56 6. % ผูป่วย COPD ได้รับการฟื้ นฟูสมรรถภาพปอด ้ 100% 100% 7. % การใช้ยาพ่นที่ถูกต้อง 99.5 % 99.1 % 8. % การใช้ยาตามแพทย์สง ( compliance) >= 80% ั่ 97 % 97 % 9. % ผูป่วย COPD ที่ไม่สูบบุหรี่ แล้ว ้ 93 % 95 % 18 ราย จาก 30 ราย คิด เป็ น 60 % 23 ราย จาก 33 ราย คิด เป็ น 70 % ตัวชี้วด ั 10. % ผูป่วย COPD ที่สูบบุหรี่ สามารถหยุดสูบบุหรี่ ได้ในปี นี้ ้

แผนงานที่จะทาต่อไปในอนาคต 1. ปรับเปลียนพฤติกรรมกำรสูบบุหรีทเกียวกับอำชีพ เช่น ใน ่ ่ ี่ ่ ภำคใต้ ประชำกรส่วนใหญ่ มีอำชีพกรีดยำง พบว่ำชำวสวน ยำงมีพฤติกรรมกำรสูบบุหรีไล่ยง , สูบบุหรีแก้หนำว , สูบเพรำะ ่ ุ ่ ปำกว่ำง ไม่มีอะไรทำตอนกรีดยำง และสูบตำม ๆ กัน จึงเห็น ว่ำน่ ำจะลงไปทำกลุมปรับเปลียนพฤติกรรมป้ องกันโรคถุงลม ่ ่ โป่ งพอง 2. จำกงำนประจำ สูงำนวิจย ( ขออุบไว้กอนครับ ) ่ ั ่ 3. เริมเป่ ำ Spirometry ( ได้เครืองมำ ต.ค.56 ) ่ ่

ข้อเสนอแนะต่อภาครัฐ 1. มีกำรประชุมวิชำกำร นำเสนอ-ประกวดผลงำนประจำปี เป็ นเรืองทีดมำก ๆ แล้ว ่ ่ ี ส่งผลกระตุนให้มกำรพัฒนำคุณภำพงำนให้ดขนเรือย ๆ แต่ถำจัดให้ใหญ่ ้ ี ี ึ้ ่ ้ ้ ขึน เช่น เป็ นPulmonary network forum ครอบคลุมกลุมโรคทำง Chest Med/Ped – ่ Asthma,COPD,TB,URI (Antibiotic Smart use) และโรคอืน ๆ ทำง Chest ขยำยวัน ่ ่ ประชุมเป็ น 2 วันครึง อำจมีกำร on tour ไปจัดตำมจังหวัดต่ำง ๆ ( โดย เฉพำะทีเป็ นแหล่งท่องเทียว ) โดยรพศ.เป็ นเจ้ำภำพ เชิญอำจำรย์ทำง ่ ่ สมำคมอุรเวชช์ทกสถำบันมำร่วมด้วย คืนวันที่ 2 ก่อนกลับมีงำนเลี้ยงรืนเริง ุ ่ ้ และเป็ นเวทีมอบรำงวัล อำจทำให้มีสสนต์มำกขึน และสำมำรถดึงดูดทัง ี ั ้ ผูเข้ำร่วมประชุม และอำจำรย์ผบรรยำยด้วย ( คล้ำย ๆ กับของ Cardiac ้ ู้ network Forum ทำอยู่ ) 2. อยำกให้บรรจุเนื้อหำเกียวกับ COPD diet ลงไปใน CPGของแพทย์ดวย เพรำะ ่ ้ โภชนำกร พยำบำล รูจกกันดีแล้ว แต่แพทย์จบใหม่ยงไม่คอยรูจก ้ ั ั ่ ้ ั 3. อยำกให้ทำงเครือข่ำย Easy Asthma-Easy COPD clinic จัดทำบัญชีต ัวชีวดคุณภำพกำร ้ ั ดำเนินงำน และคำจำกัดควำม วิธกำรดึงข้อมูลจำกฐำนข้อมูลให้ตรงกัน เพือ ี ่ จะได้มีกำรเปรียบเทียบข้อมูลตัวชี้วดกันได้ระหว่ำงรพ. และเครือข่ำย ั (คล้ำยกับTCEN ของเบำหวำน )

ข้อเสนอแนะต่อภาครัฐ 4. อยำกให้ทำงกระทรวง/ สปสช/ ส่วนกลำง มีกำรพัฒนำคุณภำพกำรดูแลรักษำใน โรค/กลุมโรคสำคัญ ทีทำได้ดอยูแล้ว เช่น Asthma/COPD , HIV, cardiac network forum ่ ่ ี ่ แต่ทน่ำจะมีเพิมเติม เช่นDM ,HT ,Dyslipidemia ,TB, DHF,CVA,Head injury, thyroid,โรคทำง ี่ ่ สูตนรีเวช ิ 5. อยำกให้ทำงสปสช.สนับสนุนงบประมำณชดเชยค่ำ ICS,inhaled LABA, Pulmonary Rehab. ,Spirometry อย่ำงต่อเนื่อง ต่อ ๆ ไป อย่ำทิงพวกเรำ ้ 6. อยำกให้มีหน่ วยงำนกลำง รวบรวมสือกำรสอน กำรให้ควำมรูหอบหืด ถุงลมโป่ ง ่ ้ พองสำหรับประชำชน เช่น animation,VDO file,poster,แผ่นพับ, สมุดประจำตัว, file powerpointสำหรับสอน , file ภำพสวย ๆ ,… แล้วตำมรพ.ต่ำงๆ ทีทำ Asthma-COPD clinic ่ จะได้ขอไปใช้ในกำรสอนได้สะดวก เนื้อหำครบถ้วน สวยงำม ไม่ตองเริมทำนับ 1 ้ ่ ใหม่

นาเสนอผลงาน การสัมมนาวิชาการกระทรวงสาธารณสุข ปี 2555 รางวัลวิจย จากงานประจาระดับดี ั จากการประชุมวิชาการประจาปี 2555 โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี รางวัลรองชนะเลิ ศอันดับที่๑ จากการประกวดผลงานนวัตกรรมเครือข่าย โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราช 21 แห่ง ปี 2555 รำงวัลทีเคยได้รบ ่ ั รางวัล Quality Prize of the Year 2010 ประจาปี 2553 รางวัลผลงานวิชาการดีเด่น จากงานประชุมวิชาการกระทรวงสาธารณสุขประจาปี ๒๕๕๕ รางวัล R2R ดีเด่น จังหวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2555 รางวัลชนะเลิ ศ ประเภท CQI จังหวัดนครศรีธรรมราช ประจาปี 2553 รางวัลชนะเลิ ศ ระดับเขต ประจาปี 2555 รางวัลผลงานวิชาการดีเยี่ ยม ระดับเขต ประชุมวิชาการ NSO Forum ครังที่ ๓ ้ ประจาปี ๒๕๕๕

แพทย์ นักกำยภำพบำบัด พยำบำลwardชำย เภสัชกร พยำบำลER พยำบำลwardหญิง พยำบำลOPD

Add a comment

Related presentations