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Comunidad Terapeutica En La Red Asistencial 06

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Information about Comunidad Terapeutica En La Red Asistencial 06
Health & Medicine

Published on December 15, 2008

Author: CTLG

Source: slideshare.net

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La Comunidad Terapéutica en la Red Asistencial Urbano Vázquez Fernández Médico.Director C.T. “La Garrovilla” TALLER. EXPOSICIÓN DE CASOS Y PROGRAMAS ESPECÍFICOS DESDE Y PARA PROFESIONALES DE DROGODEPENDENCIAS 14 de junio de 2006 . Mérida.

Antecedentes Situación actual Perspectivas futuras

Antecedentes

Situación actual

Perspectivas futuras

Antecedentes Oxford Group Americano Modelo democrático. Europeo Modelo jerárquico. Americano Modelo mixto

Oxford Group Americano

Modelo democrático. Europeo

Modelo jerárquico. Americano

Modelo mixto

Oxford Group Americano Años 30. Sustitución de lo religioso o espiritual por lo científico y lo médico (“hacer renacer la humanidad en sentido espiritual”) Alcohólicos anónimos Grupo de iguales en el tratamiento Voluntariedad

Años 30. Sustitución de lo religioso o espiritual por lo científico y lo médico (“hacer renacer la humanidad en sentido espiritual”)

Alcohólicos anónimos

Grupo de iguales en el tratamiento

Voluntariedad

Modelo Democrático “ Psiquiatria Social, un estudio sobre las CC.TT” (Maxwell Jones. 1952) Convivencia, ambiente y organización terapéutica Staff compuesto por técnicos sociosanitarios Nueva cultura terapéutica –proceso educativo y de aprendizaje social-

“ Psiquiatria Social, un estudio sobre las CC.TT” (Maxwell Jones. 1952)

Convivencia, ambiente y organización terapéutica

Staff compuesto por técnicos sociosanitarios

Nueva cultura terapéutica –proceso educativo y de aprendizaje social-

Modelo Jerárquico Synanon (Charles Dederich.1958) Tratamiento de heroinómanos y ex-delincuentes Sistema muy jerarquizado. Pirámide de autoridad. Carisma del fundador Ausencia de técnicos Comunidad de vida Daytop, El Patriarca...

Synanon (Charles Dederich.1958)

Tratamiento de heroinómanos y ex-delincuentes

Sistema muy jerarquizado. Pirámide de autoridad. Carisma del fundador

Ausencia de técnicos

Comunidad de vida

Daytop, El Patriarca...

Modelo Mixto Daytop Village (David Deitch. 1963) Incorpora técnicos Ideología psicopedagogica Conductismo –premios y castigos como base del tratamiento- Otras modalidades de tratamiento –dinámica grupal, psicoterapia individual, psicodrama...- Modelo más imitado en América y Europa

Daytop Village (David Deitch. 1963)

Incorpora técnicos

Ideología psicopedagogica

Conductismo –premios y castigos como base del tratamiento-

Otras modalidades de tratamiento –dinámica grupal, psicoterapia individual, psicodrama...-

Modelo más imitado en América y Europa

Evolución de las C.T. Años 70. Comunidad Terapéutica Años 80. CT Profesional Años 90-00. CT Modificadas

Años 70. Comunidad Terapéutica

Años 80. CT Profesional

Años 90-00. CT Modificadas

Años 70 Granjas de internamiento Aislamiento de los drogodependientes del ambiente que había generado su adicción Dispositivo único y autosuficiente Imitación del modelo tradicional americano

Granjas de internamiento

Aislamiento de los drogodependientes del ambiente que había generado su adicción

Dispositivo único y autosuficiente

Imitación del modelo tradicional americano

Años 80 Apertura de “Casa Lanza” (Valencia. 1979) Informe de Cruz Roja (Polo y Zelaya. 1984) Plan Nacional sobre Drogas. 1985. Asociación de Profesionales de CTs. 1986 El tratamiento de las drogodependencias y las Comunidades Terapéuticas (Domingo Comas. Grupo GID. 1988) Comunidad Terapéutica Profesional

Apertura de “Casa Lanza” (Valencia. 1979)

Informe de Cruz Roja (Polo y Zelaya. 1984)

Plan Nacional sobre Drogas. 1985.

Asociación de Profesionales de CTs. 1986

El tratamiento de las drogodependencias y las Comunidades Terapéuticas (Domingo Comas. Grupo GID. 1988)

* El drogodependiente es conceptualizado como inmaduro y necesita una estructura social especial capaz de modificar sus pautas comportamentales destructivas. * Utilización de exadictos. Estructura fuertemente jerarquizada con profusión de elementos disciplinarios. * Utilización de técnicas grupales muy concretas, generalmente con un fuerte contenido emocional y en base a la presión adaptativa del grupo. El sujeto en tratamiento pierde todos sus derechos y, partiendo de una situación de pérdida de dignidad, ha de recuperar ésta a través de su adecuación a las exigencias del dispositivo. * La drogodependencia se considera fenómeno multicausal y multidimensional. Dx individual biopsicosocial. Programa individualizado * El equipo encargado de la aplicación del programa está compuesto exclusivamente por profesionales cualificados. No existe otra jerarquización que la derivada del conocimiento científico: profesionales y usuarios. * En base a la cualificación profesional del equipo de tratamiento, las técnicas e instrumentos que se aplican tienen referentes teóricos claramente científicos y clínicamente testados CT Tradicional CT Profesional

* El drogodependiente es conceptualizado como inmaduro y necesita una estructura social especial capaz de modificar sus pautas comportamentales destructivas.

* Utilización de exadictos. Estructura fuertemente jerarquizada con profusión de elementos disciplinarios.

* Utilización de técnicas grupales muy concretas, generalmente con un fuerte contenido emocional y en base a la presión adaptativa del grupo. El sujeto en tratamiento pierde todos sus derechos y, partiendo de una situación de pérdida de dignidad, ha de recuperar ésta a través de su adecuación a las exigencias del dispositivo.

* La drogodependencia se considera fenómeno multicausal y multidimensional. Dx individual biopsicosocial. Programa individualizado

* El equipo encargado de la aplicación del programa está compuesto exclusivamente por profesionales cualificados. No existe otra jerarquización que la derivada del conocimiento científico: profesionales y usuarios.

* En base a la cualificación profesional del equipo de tratamiento, las técnicas e instrumentos que se aplican tienen referentes teóricos claramente científicos y clínicamente testados

CT Profesional Recurso residencial altamente especializado Equipo profesional multidisciplinar Programa explícito Objetivos terapéuticos y educativos Diagnóstico concreto del paciente Orientación clara hacia la incorporación sociofamiliar mediante aplicación de técnicas variadas enfocadas a la prevención de recaídas, así como a la dotación de recursos y estrategias que faciliten la abstinencia en el medio de referencia de la persona dependiente Integrada en la red asistencial

Recurso residencial altamente especializado

Equipo profesional multidisciplinar

Programa explícito

Objetivos terapéuticos y educativos

Diagnóstico concreto del paciente

Orientación clara hacia la incorporación sociofamiliar mediante aplicación de técnicas variadas enfocadas a la prevención de recaídas, así como a la dotación de recursos y estrategias que faciliten la abstinencia en el medio de referencia de la persona dependiente

Integrada en la red asistencial

Años 90-00 “ Criterios y normas para la homologaci ó n de Comunidades Terap é uticas Profesionales para toxic ó manos ” (APCCTT- 1994) “ Sistema est á ndar de Evaluaci ó n ” (APCCTT. 1995) Indicadores de Calidad Comunidades Terapéuticas (ERIT. 2001) CTP Psicoeducativa – CTP Psiquiátrica (GIDEAS. 2003)

“ Criterios y normas para la homologaci ó n de Comunidades Terap é uticas Profesionales para toxic ó manos ” (APCCTT- 1994)

“ Sistema est á ndar de Evaluaci ó n ” (APCCTT. 1995)

Indicadores de Calidad Comunidades Terapéuticas (ERIT. 2001)

CTP Psicoeducativa – CTP Psiquiátrica (GIDEAS. 2003)

CTP Psicoeducativa Enfoque amplio, integrador, estrictamente biopsicosocial, con un fuerte componente educativo Objetivo Devolver al sujeto a su medio de referencia en condiciones de socializarse adecuadamente

Enfoque amplio, integrador, estrictamente biopsicosocial, con un fuerte componente educativo

Objetivo

Devolver al sujeto a su medio de referencia en condiciones de socializarse adecuadamente

CTP Psiquiátrica Aplicación del modelo de enfermedad con predominio de conceptos psiquiátricos y farmacéuticos, abogando por considerar la doble patología del consumidor de drogas Objetivo Contención de las conductas derivadas de la patología

Aplicación del modelo de enfermedad con predominio de conceptos psiquiátricos y farmacéuticos, abogando por considerar la doble patología del consumidor de drogas

Objetivo

Contención de las conductas derivadas de la patología

Comunidades Terapéuticas: el río que no cesa (I) “ ...Parece sin embargo, que prima una necesidad de “aparcar” a los sujetos que presentan mayor dificultad de abordaje en otros medios. La CTP vuelve a parecerse a su predecesora, la CT no Profesional, en la medida en que no parece preciso establecer objetivos de tratamiento, y mucho menos evaluar su consecución, siendo la mera estancia en CT el objetivo perseguido...”

“ ...Parece sin embargo, que prima una necesidad de “aparcar” a los sujetos que presentan mayor dificultad de abordaje en otros medios. La CTP vuelve a parecerse a su predecesora, la CT no Profesional, en la medida en que no parece preciso establecer objetivos de tratamiento, y mucho menos evaluar su consecución, siendo la mera estancia en CT el objetivo perseguido...”

Comunidades Terapéuticas: el río que no cesa (y II) “ ...La cantidad, la estadística, lo cuantitativo, aparece como preponderante frente a la calidad, los valores, lo cualitativo. La primacía de los índices de retención y ocupación, sin tener en cuenta el perfil que se deriva, son a un tiempo, lo que permite sobrevivir al modelo, y lo que imposibilita ofrecer una labor de alta calidad, aniquilando su valor como recurso especializado...” “ Es preciso mirar hacia atrás si lo que queremos es construir un futuro”

“ ...La cantidad, la estadística, lo cuantitativo, aparece como preponderante frente a la calidad, los valores, lo cualitativo. La primacía de los índices de retención y ocupación, sin tener en cuenta el perfil que se deriva, son a un tiempo, lo que permite sobrevivir al modelo, y lo que imposibilita ofrecer una labor de alta calidad, aniquilando su valor como recurso especializado...”

“ Es preciso mirar hacia atrás si lo que queremos es construir un futuro”

Años 90-00 Plan Integral sobre Drogas. PID. 1992 Normas Básicas de Funcionamiento de la CT “La Garrovilla”. 2000 Servicio Extremeño de Salud. 2002 Grupo de CTs de Extremadura. 2002.

Plan Integral sobre Drogas. PID. 1992

Normas Básicas de Funcionamiento de la CT “La Garrovilla”. 2000

Servicio Extremeño de Salud. 2002

Grupo de CTs de Extremadura. 2002.

Grupo CTs Ficha reducida para documento de mínimos “comunes” a todas la Comunidades Terapéuticas de Extremadura. 2003 Programa de Intervención en Comunidades Terapéuticas en Extremadura. 2004 Memoria asistencial en Comunidades Terapéuticas. 2004 Programa informático para gestión centralizada de ingresos en CT. 2006

Ficha reducida para documento de mínimos “comunes” a todas la Comunidades Terapéuticas de Extremadura. 2003

Programa de Intervención en Comunidades Terapéuticas en Extremadura. 2004

Memoria asistencial en Comunidades Terapéuticas. 2004

Programa informático para gestión centralizada de ingresos en CT. 2006

CT “La Garrovilla” Situación actual

Ingresos CT. 2005 Total - 32 “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcional ”. Grupo GID. 2006

Altas Terapéuticas CT. 2005 Total – 15 100 % “ Las Comunidades Terapéuticas en España: Situación actual y propuesta funcional ”. Grupo GID. 2006

CE.D.EX H. Psiquiátrico CTB UDOH CP UDH CE.D.EX CT

La CT en la red asistencial MANTENIMIENTO CON SUSTITUTIVOS DE BAJA EXIGENCIA DEMANDA DE ATENCIÓN COMUNIDAD TERAPÉUTICA PROFESIONAL CENTRO DE DÍA TALLERES OCUPACIONALES PISOS TUTELADOS La CTP articulada en una Red pública de atención a drogodependencias. CT Barajas. 1º Congreso Virtual Drogodependencias. 2001 DESINTOXICACIÓN AMBULATORIA HOSPITALARIA ACOGIDA/VALORACIÓN INDICACIÓN DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO AMBULATORIO CON O SIN METADONA CON O SIN NALTREXONA CON O SIN PSICOFÁRMACOS

La CT en la red asistencial Alta Terapéutica

La CT en la red asistencial (1) Un recurso de la red asistencial (sociosanitaria) con objetivos delimitados y potenciados por recursos complementarios Conocimiento mutuo de recursos

Un recurso de la red asistencial (sociosanitaria) con objetivos delimitados y potenciados por recursos complementarios

Conocimiento mutuo de recursos

La CT en la red asistencial (2) Entrada desde la Red Asistencial Espec í fica a trav é s del Centro de referencia de atenci ó n al drogodependiente ¡ No todo drogodependiente es per se candidato a rentabilizar su estancia en una C.T.   ! ?

Entrada desde la Red Asistencial Espec í fica a trav é s del Centro de referencia de atenci ó n al drogodependiente

La CT en la red asistencial (3) Contacto continuado entre C.T. y Centro de Referencia Un seguimiento permanente de la evoluci ó n del usuario Incorporaci ó n de nuevos objetivos de trabajo Trabajar el retorno paulatino del sujeto al medio Familiar y Social a trav é s de salidas al medio de referencia

Contacto continuado entre C.T. y Centro de Referencia

Un seguimiento permanente de la evoluci ó n del usuario

Incorporaci ó n de nuevos objetivos de trabajo

Trabajar el retorno paulatino del sujeto al medio Familiar y Social a trav é s de salidas al medio de referencia

La CT en la red asistencial (4) El usuario y los propios profesionales del centro de referencia mantendr á n el contacto necesario cuando se produzca el alta de C.T., mediante entrevistas de seguimiento en las salidas programadas. En el momento de dar fin al tratamiento residencial, la coordinaci ó n entre ambos equipos profesionales permite retomar al sujeto sin lagunas de intervenci ó n manteni é ndose una continuidad del proceso asistencial

El usuario y los propios profesionales del centro de referencia mantendr á n el contacto necesario cuando se produzca el alta de C.T., mediante entrevistas de seguimiento en las salidas programadas.

En el momento de dar fin al tratamiento residencial, la coordinaci ó n entre ambos equipos profesionales permite retomar al sujeto sin lagunas de intervenci ó n manteni é ndose una continuidad del proceso asistencial

La CT en la red asistencial (5) Conocimiento previo y exhaustivo del trabajo realizado en los distintos recursos de la Red Haber consensuado: Criterios de Indicaci ó n Criterios de admisi ó n Protocolo de derivaci ó n Requisitos de formalizaci ó n para el ingreso

Conocimiento previo y exhaustivo del trabajo realizado en los distintos recursos de la Red

Haber consensuado:

Criterios de Indicaci ó n

Criterios de admisi ó n

Protocolo de derivaci ó n

Requisitos de formalizaci ó n para el ingreso

La CT en la red asistencial (6) Mecanismos de coordinaci ó n claros y precisos a trav é s de: Reuniones peri ó dicas Informaci ó n telef ó nica Elaboraci ó n de informes t é cnicos lo m á s completos posibles que detallen el trabajo realizado previo a la entrada a C.T. y durante el proceso en la misma no quedando limitado el env í o de los mismos solo al Alta del sujeto de C.T. Ajuste de fechas (Citas peri ó dicas con su profesional de referencia del centro ambulatorio de cara a las salidas programadas, fechas de Alta o cualquier situaci ó n que se pudiera producir).

Mecanismos de coordinaci ó n claros y precisos a trav é s de:

Reuniones peri ó dicas

Informaci ó n telef ó nica

Elaboraci ó n de informes t é cnicos lo m á s completos posibles que detallen el trabajo realizado previo a la entrada a C.T. y durante el proceso en la misma no quedando limitado el env í o de los mismos solo al Alta del sujeto de C.T.

Ajuste de fechas (Citas peri ó dicas con su profesional de referencia del centro ambulatorio de cara a las salidas programadas, fechas de Alta o cualquier situaci ó n que se pudiera producir).

La CT en la red asistencial (y 7) Que el centro de referencia asuma de forma coordinada con la C.T. el trabajo con las familias para que se produzca el ajuste necesario del usuario con las mismas, al alta de C.T.

Que el centro de referencia asuma de forma coordinada con la C.T. el trabajo con las familias para que se produzca el ajuste necesario del usuario con las mismas, al alta de C.T.

Coordinación con la Red Asistencial amplia COMUNIDAD TERAPÉUTICA RED ESPECÍFICA DE DROGODEPENDENCIAS RED DE SALUD MENTAL ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD SERVICIOS SOCIALES GENERALES ORGANIZACIONES NO GUBERNAMENTALES DISPOSITIVOS JUDICIALES INSTITUCIONES CULTURALES SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD La CTP articulada en una Red pública de atención a drogodependencias. CT Barajas. 1º Congreso Virtual Drogodependencias. 2001

Comunidad Terapéutica Perspectivas

Las Comunidades Terap é uticas son un instrumento ú til, eficaz y eficiente en el tratamiento de las adicciones XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

Las Comunidades Terap é uticas son un instrumento ú til, eficaz y eficiente en el tratamiento de las adicciones

Los tratamientos en las CTs son beneficiosos y no son costosos. Invertir en ello es ahorrar a la sociedad un 200% y reducir el sufrimiento de las familias y de los propios usuarios. Las CT han evolucionado, modific á ndose y adapt á ndose a la realidad cambiente de las drogodependencias XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

Los tratamientos en las CTs son beneficiosos y no son costosos. Invertir en ello es ahorrar a la sociedad un 200% y reducir el sufrimiento de las familias y de los propios usuarios. Las CT han evolucionado, modific á ndose y adapt á ndose a la realidad cambiente de las drogodependencias

El tratamiento de mujeres adictas exige una atenci ó n espec í fica desde la perspectiva de g é nero XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

El tratamiento de mujeres adictas exige una atenci ó n espec í fica desde la perspectiva de g é nero

El grado de eficacia est á ligado a la duraci ó n del tratamiento XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

El grado de eficacia est á ligado a la duraci ó n del tratamiento

Es importante centrar m á s esfuerzos en reforzar el trabajo de la motivaci ó n, en las etapas iniciales del proceso para aumentar la adherencia al mismo y reducir los abandonos XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

Es importante centrar m á s esfuerzos en reforzar el trabajo de la motivaci ó n, en las etapas iniciales del proceso para aumentar la adherencia al mismo y reducir los abandonos

El aumento significativo de pacientes con patolog í a dual exige poner en funcionamiento CTs modificadas que presten servicios exhaustivos e integrados. Pueden coexistir los dos tipos de poblaci ó n en una misma CT, pero deber á n recibir programas diferentes. Importancia del diagn ó stico y seguimiento psiqui á trico XXII Congreso de la Federación Mundial de CC.TT. Abril 2004. Palma de Mallorca. Spain.

El aumento significativo de pacientes con patolog í a dual exige poner en funcionamiento CTs modificadas que presten servicios exhaustivos e integrados. Pueden coexistir los dos tipos de poblaci ó n en una misma CT, pero deber á n recibir programas diferentes. Importancia del diagn ó stico y seguimiento psiqui á trico

CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)

CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)

CT Modificada How to Design and Implement a Modified TC for Co-occurring Disorders. Stanley Sacks, Ph.D.JoAnn Y. Sacks, Ph.D. (2004)

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