Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus

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Information about Complicaciones CróNicas De La Diabetes Mellitus

Published on December 23, 2007

Author: endocrinologia

Source: slideshare.net

COMPLICACIONES CRÓNICAS DE LA DIABETES MELLITUS

La DM de tipo 2 está asociada con complicaciones microvasculares y macrovasculares graves Retinopatía, glaucoma o cataratas Nefropatía Neuropatía MICROVASCULARES MACROVASCULARES Enfermedad cerebrovascular Enfermedad de las coronarias Enfermedadvascular periférica World Health Organization/International Diabetes Federation, 1999. Diabetes Care 2001; 24 (Suppl 1):S5–S20.

COMPLICACIONES CRÓNICAS ENFERMEDAD MACROVASCULAR ENFERMEDAD MICROVASCULAR Retinopatía Nefropatía Neuropatía

ENFERMEDAD MACROVASCULAR

ENFERMEDAD MICROVASCULAR

Retinopatía

Nefropatía

Neuropatía

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Causa el 80% de las muertes Factores que la determinan : daño del endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación Predispone al AVC e IM

Causa el 80% de las muertes

Factores que la determinan : daño del endotelio capilar, lípidos, eritrocitos y sistema de coagulación

Predispone al AVC e IM

Mortalidad en población diabética Cardiopatía isquémica % de mortalidad Geiss LS et al. In: Diabetes in America . 2 nd ed. 1995; chap 11. Otras cardiopatías Diabetes Cancer AVC Infección Otras

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Son factores de riesgo para su presentación Hipertensión arterial Obesidad Tabaquismo

Son factores de riesgo para su presentación

Hipertensión arterial

Obesidad

Tabaquismo

ENFERMEDAD MACROVASCULAR Afecta: Extremidades inferiores ...........claudicación intermitente o gangrena Arterias coronarias ...................isquemia cardíaca Arterias cerebrales ...................trombosis cerebral

Afecta:

Extremidades inferiores ...........claudicación intermitente o gangrena

Arterias coronarias ...................isquemia cardíaca

Arterias cerebrales ...................trombosis cerebral

 

RETINOPATÍA Incidencia del 90% >20-30 años evolución Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2 En occidente es la primera causa de ceguera en adultos

Incidencia del 90% >20-30 años evolución

Afecta a casi todos los diabéticos tipo 1 y al 60% de los tipo 2

En occidente es la primera causa de ceguera en adultos

RETINOPATÍA No proliferativa Preproliferativa Proliferativa

No proliferativa

Preproliferativa

Proliferativa

 

RETINOPATÍA En la DM tipo 1 examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años y revisión anual En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnóstico Durante el embarazo revisión obligatoria en cada trimestre

En la DM tipo 1 examen oftalmológico dentro de los primeros 3 años y revisión anual

En la DM tipo 2 el examen debe efectuarse al momento del diagnóstico

Durante el embarazo revisión obligatoria en cada trimestre

RETINOPATÍA TRATAMIENTO Panretino-fotocoagulación Endo – fotocoagulación Cirugía vitreorretiniana IECA (lisinopril)

Panretino-fotocoagulación

Endo – fotocoagulación

Cirugía vitreorretiniana

IECA (lisinopril)

Control glucémico: efecto en las complicaciones microvasculares y macrovasculares Toda caída de 1% en HbA 1c significa una reducción del riesgo de: 21% todo final relacionado con diabetes P < 0.0001 21% muerte relacionada con diabetes P < 0.0001 14% toda causa de mortalidad P < 0.0001 14% infarto del miocardio P < 0.0001 12% apoplejía P = 0.035 43% de enfermedad vascular periférica* P < 0.0001 37% enfermedad microvascular P < 0.0001 19% extracción de cataratas P < 0.0001 Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405  412. *Amputación de extremidades inferiores o enfermedad vascular periférica fatal

Toda caída de 1% en HbA 1c significa una reducción del riesgo de:

21% todo final relacionado con diabetes P < 0.0001

21% muerte relacionada con diabetes P < 0.0001

14% toda causa de mortalidad P < 0.0001

14% infarto del miocardio P < 0.0001

12% apoplejía P = 0.035

43% de enfermedad vascular periférica* P < 0.0001

37% enfermedad microvascular P < 0.0001

19% extracción de cataratas P < 0.0001

Control de la presión sanguínea en pacientes con diabetes de tipo 2 (UKPDS) Control estricto de PS (144/82 mmHg) vs control menos estricto de PS (154/87 mmHg) Resultados: 24% de reducción de riesgo en todos los finales relacionados con diabetes P = 0.0046 32% reducción del riesgo en muertes relacionadas con diabetes P = 0.019 44% reducción del riesgo en apoplejía P = 0.013 34% reducción de riesgo en todos los finales macrovasculares P = 0.019 37% reducción de riesgo en finales microvasculares P = 0.0092 UK Prospective Diabetes Study Group (UKPDS 38). BMJ 1998; 317:703–713.

Control estricto de PS (144/82 mmHg) vs control menos estricto de PS (154/87 mmHg)

Resultados:

24% de reducción de riesgo en todos los finales relacionados con diabetes P = 0.0046

32% reducción del riesgo en muertes relacionadas con diabetes P = 0.019

44% reducción del riesgo en apoplejía P = 0.013

34% reducción de riesgo en todos los finales macrovasculares P = 0.019

37% reducción de riesgo en finales microvasculares P = 0.0092

Las HDL-colesterol son un predictor consistente de riesgo cardiovascular Del estudio de Asutos de los Veteranos de Intervención de Lipoproteínas de Alta Densidad (VA-HIT):  6% LAD   22% IM o muerte por coronarias  31% triglicéridos  no es predictor del resultado Adaptado de Miller M. Am J Cardiol 2000; 86 (Suppl 1):23–27.

Del estudio de Asutos de los Veteranos de Intervención de Lipoproteínas de Alta Densidad (VA-HIT):

 6% LAD   22% IM o muerte por coronarias

 31% triglicéridos  no es predictor del resultado

Las LDL pequeñas y densas aumentan el riesgo cardiovascular Austin MA, et al . JAMA 1988; 260:1917–1921. Hombre Ajustado por género Mujer Riesgo reducido con LDL pequeñas y densas 0.1 Riesgo relativo de infarto al miocardio 1 10 Riesgo mayor con LDL pequeñas y densas Barras de error = IC del 95%

NEFROPATÍA La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20% La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años. La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

La incidencia en la DM tipo 1 es del 30% y en la tipo 2 del 4-20%

La insuficiencia renal crónica (IRC) se presenta en el 50% de los diabéticos tipo 1 con 10 años de evolución y en el 90% con 20 años.

La IRC afecta el 20-30% de los tipo 2

NEFROPATÍA FISIOPATOLOGÍA Elevación de la presión intraglomerular Productos finales de la glucosilación Mayor actividad del metabolismo de los polioles Hipertrofia y proliferación del mesangio Cambios de la membrana basal glomerular Escape de albúmina al túbulo renal

Elevación de la presión intraglomerular

Productos finales de la glucosilación

Mayor actividad del metabolismo de los polioles

Hipertrofia y proliferación del mesangio

Cambios de la membrana basal glomerular

Escape de albúmina al túbulo renal

NEFROPATÍA Microlabuminuria (30-300mg/24h) Macroalbuminuria (>300mg/24h) Síndrome nefrótico Insuficiencia renal

Microlabuminuria (30-300mg/24h)

Macroalbuminuria (>300mg/24h)

Síndrome nefrótico

Insuficiencia renal

NEFROPATÍA Mejor control metabólico y IECA Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día) Cambio del estilo de vida Diálisis hemo y peritoneal Trasplante renal

Mejor control metabólico y IECA

Bloqueadores de los canales de calcio y antagonistas adrenérgicos

Dieta hipoproteica (0.5g/kg/día)

Cambio del estilo de vida

Diálisis hemo y peritoneal

Trasplante renal

NEUROPATÍA Afecta el 60-70% de los diabéticos Incidencia del 7.5% al momento del diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación no enzimática de proteínas

Afecta el 60-70% de los diabéticos

Incidencia del 7.5% al momento del diagnóstico de DM y del 50% después de 25 años

Teoría vascular, del sorbitol y glucosi-lación no enzimática de proteínas

NEUROPATÍA CLASIFICACIÓN Distal o polineuropatía difusa Mononeuropatías Amiotrofía Neuropatía autónoma o vegetativa

Distal o polineuropatía difusa

Mononeuropatías

Amiotrofía

Neuropatía autónoma o vegetativa

NEUROPATÍA DISTAL Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades inferiores Dolor en los pies y piernas Sensación de : hormigueo, entumeci-miento o ardorosa Los síntomas empeoran duranre el reposo nocturno

Hiposensibilidad simétrica en extremi-dades inferiores

Dolor en los pies y piernas

Sensación de : hormigueo, entumeci-miento o ardorosa

Los síntomas empeoran duranre el reposo nocturno

NEUROPATÍA ARTROPATÍA DE CHARCOT Cambios degenerativos de las articula-ciones de los pies y tobillos Proceso indoloro secundario a traumati-smos recurrentes y desapercibidos En ocasiones causa invalidez

Cambios degenerativos de las articula-ciones de los pies y tobillos

Proceso indoloro secundario a traumati-smos recurrentes y desapercibidos

En ocasiones causa invalidez

 

 

Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos Se caracterizan por dolor en el dermatoma Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros NEUROPATÍA MONONEUROPATÍAS

Involucran nervios craneales (III, IV, VI) y raíces de los torácicos

Se caracterizan por dolor en el dermatoma

Diagnóstico diferencial con tumores y aneurismas en los primeros y herpes zoster, enfermedades cardíacas, pulmonares o gastrointestinales en los otros

 

NEUROPATÍA AMIOTROFÍA Lesión vascular del plexo lumbar? Nervios pélvicos Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps 30% de secuelas

Lesión vascular del plexo lumbar?

Nervios pélvicos

Dolor, debilidad y atrofia del cuadriceps

30% de secuelas

NEUROPATÍA DIAGNÓSTICO Disminución de los reflejos osteotendinosos Menor percepción de la vibración Biotesiometría Valoración con monofilamentos de nylon Electromiografía

Disminución de los reflejos osteotendinosos

Menor percepción de la vibración

Biotesiometría

Valoración con monofilamentos de nylon

Electromiografía

NEUROPATÍA TRATAMIENTO Analgésicos Antidepresivos tricíclicos Anticonvulsivos Capsaicina Lidocaina

Analgésicos

Antidepresivos tricíclicos

Anticonvulsivos

Capsaicina

Lidocaina

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO Compromiso esofágico Gastroparesia Diarrea Incontinencia fecal Constipación

Compromiso esofágico

Gastroparesia

Diarrea

Incontinencia fecal

Constipación

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA DIGESTIVO Domperidona y cisaprida Eritromicina Psilliym plantago Loperamida, difenoxilato, eritromicina Clonidina, verapamilo y somatostatina

Domperidona y cisaprida

Eritromicina

Psilliym plantago

Loperamida, difenoxilato, eritromicina

Clonidina, verapamilo y somatostatina

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR Se manifiesta con hipotensión ortostática Pérdida de las variaciones en la frecuencia cardíaca en respuesta a diferentes estímulos El diagnóstico es por exclusión (hipoglucemia, problemas vestibulares, deshidratación, etc,.)

Se manifiesta con hipotensión ortostática

Pérdida de las variaciones en la frecuencia cardíaca en respuesta a diferentes estímulos

El diagnóstico es por exclusión (hipoglucemia, problemas vestibulares, deshidratación, etc,.)

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA CARDIOVASCULAR Evitar los cambios posturales bruscos Fluohidrocortisona

Evitar los cambios posturales bruscos

Fluohidrocortisona

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO Vejiga neurogénica Eyaculación retrógrada Disfunción eréctil

Vejiga neurogénica

Eyaculación retrógrada

Disfunción eréctil

NEUROPATÍA AUTÓNOMA SISTEMA GENITO-URINARIO Clorhidrato de betanecol para eliminar la estasis urinaria y las infecciones Respuesta satisfactoria al sildenafil en la disfunción eréctil

Clorhidrato de betanecol para eliminar la estasis urinaria y las infecciones

Respuesta satisfactoria al sildenafil en la disfunción eréctil

 

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