Como evitar la progresión de la enfermedad renal crónica 2016 #3

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Published on November 26, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Evaluación adecuada de la PA y estratificación del riesgo CV Estilo de vida y cambio de hábitos Dr. Felipe Inserra Presidente de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial (2013-2015) Co-Director de la Maestría de Mecánica Vascular e Hipertensión Arterial, Universidad Austral. Argentina Cómo evitar la progresión de la ERC 2:

2. Equipos para medir la PA en la consulta Híbrido (digital + manual) Oscilométrico Automatizado X X Mercurio Aneroide • Recomienda a la medición de la PA durante la Consulta Médica para la detección y diagnóstico de HTA • Recomienda que el diagnóstico de HTA se base en cifras elevadas de al menos 2 mediciones, y confirmadas por lo menos en 2 consultas 2013 ESH/ESC Hypertension Guidelines ?

3. Errores más Comunes en la Valoración de la Presión Arterial • Instrumentales – Equipos mal calibrados – Pérdida en tuberías o válvulas • Del observador – Redondeo 0/5 – Sesgo intencional o inconsciente – Hipoacusia • Técnicos – Posición incorrecta, reposo insuficiente – Manguito inadecuado o mal colocado – Estetoscopio mal ubicado – Velocidad de deflación rápida – Re inflado durante la medición – Medición única – No identificación de HTA de “guardapolvo blanco” – No detección de HTA oculta – No identificación de HTA de “guardapolvo blanco” – No detección de HTA oculta • El diagnóstico y las decisiones en HTA Basadas exclusivamente en las mediciones de la consulta médica no debería ser más aceptado Si la medición de la PA NO ES LA ADECUADA LA VALORACIÓN DEL GRADO DE CONTROL Puede ser muy erróneo

4. Prevalencia, Tratamiento y Control de la HTA en pacientes con ERC No Diálisis Prevalencia de Hipertensión Arterial (%) Zheng Y, et al Chin Med J 2013;126: 2276-2280 Vara-González L, et al. Aten Primaria. 2008;40:241-245 % de Hipertensos Tratados % de Hipertensos Controlados (< 140/90 mmHg) HTA tienen IFGe  < 60 ml/min 24,4 % 1,3 %

5. Pacientes con ERC e HTA Resistente Eventos Renales y Cardiovasculares De Nicola L, et al . JACC 61:2461-2467, 2013 Control Pseudo Resistencia Hipertensos Sostenidos Hipertensos Resistentes Prevalencia de HTA resistente en ERC :24% Entre Nefropatía diabéticas: 35% Libres de Eventos CV Libres de Eventos Renales Seguimiento en años Seguimiento en años

6. Importancia de la búsqueda de la Albuminuria para valorar el riesgo Ron T. Gansevoort and Paul E. de Jong J Am Soc Nephrol 20: 465–468, 2009 IncidenciadeERCAvanzadapor1000 deteccionesdurante7añosdeseguimiento Estadio de ERC IFGe (ml/min)

7. Albuminuria puede ocurrir en salud aparente y en enfermedad 3rd National Health and Nutrition Examination Survey Jones CA et al., Am J Kidney Dis 2002; 39:445–459 PrevalenciadeMicroalbuminuria(%) Población General Población Sana Hipertensos Diabéticos

8. Mayor Rigidez Vascular en la ERC esta Asociada a más mortalidad y eventos CV Por cada DS > VOP • aumenta  48% la mortalidad, • independientemente de los otros FRCV Karras A, et al. Hypertension. 2012;60:1451-1457 Velocidad de Onda de Pulso (PWV) en ERC estadios 3-5 (no en diálisis)

9. Masculino 55 No No 220150 Masculino 55 220 150 No No No 150 220 Recalcular Calcular http://www.paho.org/cardioapp/web/

10. http://www.qrisk.org/ QRISK®2-2015 risk calculator 26.3% Creatinina plasmática: 2,5 mg/dL IFGe: 28 ml/min/1.73 m2 Masculino 55 No No 220150 Calcular http://www.paho.org/cardioapp/web/ Creatinina plasmática: 2,5 mg/dL IFGe: 28 ml/min/1.73 m2

11. Guías de la Sociedad Argentina de Hipertensión Arterial Normal PAS hasta 129 y PAD hasta 84 mmHg Limítrofe PAS 130-139 o PAD 85-89 mmHg HTA G1 PAS 140-159 o PAD 90-99 mmHg HTA G2 PAS > 160 o PAD > 100 mmHg Sin otros FR Riesgo Promedio Riesgo Promedio Bajo Riesgo agregado Moderado o Alto Riesgo agregado 1 – 2 FR Bajo Riesgo agregado Bajo Riesgo agregado Moderado Riesgo agregado Moderado o Alto Riesgo agregado 3 o más FR SM , DOB o DM Moderado Riesgo agregado Alto Riesgo agregado Alto Riesgo agregado Alto o Muy Alto Riesgo agregado Enfermedad CV o Renal Muy Alto Riesgo agregado Muy Alto Riesgo agregado Muy Alto Riesgo agregado Muy Alto Riesgo agregado Para el Diagnostico, Estudio, Tratamiento y Seguimiento de la Hipertensión Arterial. Setiembre de 2011

12. Control de hábitos inadecuados

13. El cambio necesario

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