Clínica de la piel 1

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Health & Medicine

Published on April 6, 2014

Author: codetec2014

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pieles 1a

Página 1 de 195 TABLA DE CONTENIDO 1. ACNÉ................................................................................................................................... 7 1.1. Acné miliar........................................................................................................................... 7 1.2. Espinillas negras ................................................................................................................. 8 1.3. Quiste .................................................................................................................................. 8 1.1. Pústulas............................................................................................................................... 8 2. DERMATITIS..................................................................................................................... 11 2.1. Dermatitis por contacto ..................................................................................................... 11 2.2. Dermatitis crónica de manos y pies .................................................................................. 12 2.3. Dermatitis atópica.............................................................................................................. 13 2.4. Dermatitis seborreica......................................................................................................... 15 2.5. Dermatitis exfoliativa generalizada.................................................................................... 16 2.6. Dermatitis de estasis ......................................................................................................... 16 2.7. Dermatitis por rascado localizada ..................................................................................... 17 3. MELASMA......................................................................................................................... 18 4. EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD ............................................................................. 19 5. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL ................................................................... 20 5.1. Impétigo............................................................................................................................. 21 5.2. Foliculitis, furúnculos y carbuncos..................................................................................... 21 5.3. Erisipelas ........................................................................................................................... 22 5.4. Celulitis .............................................................................................................................. 22 5.5. Paroniquia ......................................................................................................................... 23 5.6. Síndrome de la piel escaldada por estafilococos.............................................................. 23 5.7. Eritrasma ........................................................................................................................... 24 6. INFECCIONES MICÓTICAS DE LA PIEL......................................................................... 25 6.1. Tiña.................................................................................................................................... 25 6.2. Pitiriasis versicolor............................................................................................................. 28 7. ENFERMEDADES DE LA PIEL CAUSADAS POR VIRUS .............................................. 29 7.1. HERPES SIMPLE.............................................................................................................. 29 7.2. HERPES LABIAL............................................................................................................... 29 7.3. HERPES GENITAL ........................................................................................................... 30 7.4. ZOSTER-VARICELA......................................................................................................... 33 7.5. INFECION POR PAPOVAVIRUS...................................................................................... 34 7.6. VERRUGA VULGAR......................................................................................................... 35 7.7. VERRUGA VENEREA ...................................................................................................... 36

Página 2 de 195 7.8. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM ....................................................................................... 37 8. PSORIASIS ....................................................................................................................... 38 9. INFECCIONES PARASITARIAS DE LA PIEL .................................................................. 44 9.1. Sarna ................................................................................................................................. 44 9.2. Infestación por piojos ........................................................................................................ 45 9.3. Erupción serpiginosa......................................................................................................... 46 10. ROSÁCEA......................................................................................................................... 47 11. VITILIGO ........................................................................................................................... 48 12. TUMORES CUTÁNEOS BENIGNOS ............................................................................... 49 12.1. Lunares.............................................................................................................................. 50 12.2. Lunares atípicos ................................................................................................................ 50 12.3. Acrocordones .................................................................................................................... 51 12.4. Lipomas............................................................................................................................. 51 12.5. Angiomas........................................................................................................................... 51 12.6. Manchas de vino de Oporto .............................................................................................. 51 12.7. Hemangiomas capilares.................................................................................................... 52 12.8. Hemangiomas cavernosos................................................................................................ 52 12.9. Arañas vasculares............................................................................................................. 52 12.10. Linfangiomas ..................................................................................................................... 52 12.11. Granulomas piógenos ....................................................................................................... 53 12.12. Queratosis seborreicas ..................................................................................................... 53 12.13. Dermatofibromas............................................................................................................... 53 12.14. Queratoacantomas............................................................................................................ 54 12.15. Queloides .......................................................................................................................... 54 13. TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS ............................................................................... 54 13.1. Cánceres de piel................................................................................................................ 54 13.2. Carcinoma basocelular...................................................................................................... 54 13.3. Carcinoma de células escamosas..................................................................................... 55 13.4. Melanoma.......................................................................................................................... 56 13.5. Sarcoma de Kaposi ........................................................................................................... 56 13.6. Enfermedad de Paget ....................................................................................................... 57

Página 3 de 195 CLÍNICA DE LA PIEL LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS Mácula: área plana de la piel de color diferente de la piel normal, suele describirse con un adjetivo que califica el color: eritematosa, pigmentada, purpúrea. Pápula: lesión circunscrita, elevada y sólida de tamaño inferior a 1 cm. Nódulo: lesión elevada, sólida de tamaño mayor de 1 cm, cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo Tumor: Lesión sólida, sobre elevada de mayor tamaño con tendencia a persistir Vesícula: lesión elevada llena de líquido de menos de 1 cm Ampolla: lesión elevada, llena de líquido de más de 1 cm Pústula: lesión elevada llena de pus de menos de 1 cm Habón: elevación circunscrita de la piel, de forma y dimensiones variables, edematosa y de evolución fugaz con pocas horas de duración. Placa: lesión elevada de la piel de más de 2 centímetros de diámetro formada por la coalescencia de varias pápulas o nódulos. Quiste: Cavidad cerrada, con revestimiento interior epitelial, endotelial o fibroso, conteniendo líquidos o semisólidos. Absceso: colección localizada de pus en una cavidad (de más de 1 cm) Petequia: extravasación de sangre en la piel Equímosis: extravasación de sangre en la piel de mayor tamaño Púrpura: presencia de sangre en la piel de hasta 2 mm, que puede ser palpable. Angioedema: Edema difuso de la dermis y tejido subcutáneo Comedones: presencia de un tapón de queratina y restos sebáceos en el folículo pilo-sebáceo Surco: Línea más o menos tortuosa, algo sobreelevada, de color variable, producido por el ácaro de la sarna. Telangiectasia: dilatación visible de vasos cutáneos de pequeño tamaño. Poiquilodermia: combinación de atrofia, hiperpigmentación reticulada y telangiectasias Esclerosis: induración de los tejidos subcutáneos Infarto: área de necrosis cutánea por oclusión de los vasos Gangrena: muerte tisular, generalmente debida a la pérdida del riego sanguínea Mancha. Lesión superficial, circunscrita, sin elevación, cuya alteración es el cambio de color de la

Página 4 de 195 piel, se ve pero no se toca Mácula. Mancha con pigmento menor de un centímetro de diámetro. Puede clasificarse según su origen como mácula vascular o pigmentaria Existen múltiples máculas vasculares, entre ellas se tiene: eritematosas, cianóticas, isquémicas, máculas púrpuras y pigmentarias. Eritematosas. Son, producidas por congestión o dilatación de vasos arteriales de la dermis. Tienen color rojo vivo o rosado, desaparecen fugazmente con la dígitopresión y reaparecen en forma rápida, se acompañan de hipertermia local. Se conocen además como eritema o enro- jecimiento congestivo de la piel. Cuando ocupa superficies extensas se llaman exantema. Cianóticas.Se produce por estasis de capilares venosos de la red vascular dérmica, desaparece con la dígitopresión y reaparece lentamente al suprimir la compresión. Isquémica (palidez). Se produce por vasocontracción arteriolar, transitoria o persistente; también se encuentra en ciertas emociones: miedo y rabia. Mácula purpúrea. Se produce por extravasación de sangre a los tejidos. Estas lesiones pueden ser cutáneas o mucosas; también múltiples, cuando son a causa de hemorragias capilares; no desaparece con la vitropresión. Según su forma y tamaño se consideran las telangiectasias, petequias, equimosis y víbices. Telangiectasias: dilatación permanente de los capilares superficiales, pueden ser puntiformes o lineales, algunas se disponen con un punto central y líneas como las patas de una araña (nevus aracnoideos). Petequias: son una extravasación sanguínea puntiforme, que no desaparece a la dígitopresión. Equimosis: es una extravasación sanguínea en placas de forma y extensión variable Víbices: disposición lineal. Las máculas pigmentarias son producidas por depósito de pigmento melanicohemático o de otras sustancias endógenas o exógenas, son persistentes y no desaparecen a la dígitopresión. Están las máculas hipercrómica, hipocrómica, acrómica y leucomelanodérmica y el cloasma. Mácula hipercrómica (melánica). Se produce por desequilibrio de la melanogénesis. Su color es pardo oscuro o negro y puede ser circunscrita como en la efélides —pecas—, circulares, pequeñas. Tienen color amarillento y salen por la acción del sol en personas blancas. Cloasma. Manchas café con leche grandes e irregulares que se dan en las mejillas, sienes y frente, pueden ocurrir en el embarazo, se borran en el puerperio. Mácula hipocrómica. Manifestación producida por disminución del pigmento. Son pálidas, blanquecinas. Mácula acrómica. Zonas de piel blanca, que se producen por defecto o ausencia en la producción de pigmento. Mácula leucomelanodérmica. Causada por desplazamiento del pigmento a la periferia, se forma un contorno bien hiperpigmentado, como en el vitíligo. Pigmentación endógena. Se aprecia con pigmentos como la bilirrubina que produce una coloración difusa o generalizada amarillo-verdosa, de la piel y las mucosas. Esta manifestación se conoce como ictericia y se visualiza mejor en la esclerótica. Los carotenos, por alimentación excesiva de zanahorias, naranjas, zapotes, producen una

Página 5 de 195 pigmentación amarilla intensa en plantas y palmas, no se observa en las mucosas. En algunos casos de dislipoproteinemias has formas localizadas amarillentas, en forma de placas en el borde palpebral, son los xantelasmas. Cianosis. Es la coloración azulada de la piel y mucosas por el aumento de la hemoglobina reducida por encima de 5 g%. Pigmentación exógena. Por la acción de sustancias exógenas como tatuajes: pigmentación voluntaria en raza blanca en Asia, África y Oceanía, en brazos, espalda y pecho, fue una moda. Pápula. Lesión elevada, pequeña, circunscrita, de tamaño inferior a 5 mm de diámetro, resistente a la presión, resolución espontánea sin dejar cicatriz. Consistencia sólida. Pueden ser redondeadas, lenticulares. Se localizan tanto en la piel como en las mucosas Vesícula. Lesión elevada, circunscrita, constituida por cavidades de 5 mm de diámetro, que tiene líquido claro (suero del paciente), redondeada, hemisférica-o umbilicada. Puede ser intradérmica, dermoepidérmica y subcórnea La vesícula se diferencia de la pústula por contener suero; y de la ampolla por su menor tamaño y mecanismo de formación. Generalmente se deseca y forma una escama, costra circular o se rompe su techo formando una costra serohemática. Pústula. Elevación circunscrita de la piel, menor de un centímetro de diámetro, con contenido purulento, rodeada de una areola inflamatoria. Se localiza bajo la capa córnea, interesan la basal y dejan cicatriz combinada con pápulas y vesículas Ampolla. Lesión elevada, mayor de un centímetro de diámetro. Tiene un contenido líquido, seroso y ligeramente turbio son uniloculares, por esto pueden ser evacuadas totalmente al ser puncionadas Flictenas. Ampolla grande, mayor de un centímetro de diámetro, debida a agentes físicos como quemaduras por calor o frío intenso. Se originan por despegamiento de la epidermis. Habón o roncha. Es una lesión elevada, eritematosa, con palidez central por edema de la dermis; tiene una corta duración. Aparece en minutos y se desvanece en varias horas Placa. Lesión moderadamente elevada, cuya altura es menor comparada con su extensión — escasos milímetros de altura—, es consistente y palpable como en la psoriasis y en el granuloma anular Nódulo. Es una lesión elevada mayor de un centímetro de diámetro, sólida, de fácil apreciación, más palpable que visible. Tumor. Neoformación sólida, circunscrita, no inflamatoria, con tendencia a crecer indefinidamente y persistir. Pueden ser benignos: no invasores ni metastásicos, y malignos: invasores, metastásicos y producir la muerte Tubérculo. Lesión sólida, prominente, ocupa todo el espesor <4e la dermis, desaparece después de evolución aguda o lenta y deja cicatriz. Se diferencia de la pápula por su mayor tamaño y del nodulo porque éste ocupa la hipodermis. El tubérculo es de origen infeccioso. Comedón. Pequeña masa córnea de vértice pardo o negro, producida por ñiperqueratosis del embudo folicular, firme. Se encuentra de preferencia en la cara, nariz,, mejillas, frente y barbilla. No existe acné sin comedón. Quiste. Formaciones con aspecto de saco o bolsa, que contienen material líquido o semilíquido.

Página 6 de 195 Se forman por revestimiento del epitelio escamoso en capas múltiples. LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS Costra: Concreciones de serosidad, pus, sangre y detritus dermo-epidérmicos o sus combinaciones. Escamas: lesiones secas derivadas del estrato córneo, ocurren en patologías secas con aumento de la producción de queratina Excoriaciones: erosión producida por el rascado, suele ser lineal e indican un proceso prurítico Erosión o úlcera: situaciones en las que se pierde la superficie cutánea. Las erosiones son superficiales y las úlceras más profundas Cicatrices: marcas permanentes derivadas de un daño dérmico, pueden ser atróficas, hipertróficas o queloideas Fisuras: grietas cutáneas que aparecen sobre piel seca y en afectaciones cutáneas crónicas Atrofia: pérdida del espesor y consistencias normales de la piel. Esclerosis: áreas de endurecimiento de la piel, debido a daño dérmico Liquenificación: expresión clínica del engrosamiento de la piel, se caracteriza clínicamente por la prominencia de las estrías o surcos que normalmente la cubren. Infiltración: Aumento de espesor de la piel, con participación de la dermis y, a veces, de tejidos más profundos, producida por inflamación o por neoformaciones tumorales. Goma: nódulo que se reblandece y ulcera, evolucionando sucesivamente por los estadios de crudeza, reblandecimiento, ulceración y reparación. Escamas. Son laminillas córneas transformadas durante el proceso de queratinización, que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea. Unas son secas, blandas y estratificadas como en la psoriasis; otras son grasosas, amarillentas y blandas como en el eczema. Costra. Es el resultado de la desecación de los exudados y trasudados cutáneos como sangre, pus o serosidad. Pueden agregarse células, detritus, escamas, bacterias y medicamentos. Las costras pueden ser hemáticas, purulentas, serosas, amarillentas, gruesas, delgadas, secas o grasosas Soluciones de continuidad. Son las fisuras, excoriaciones, erosiones, ulceraciones y úlceras. Fisuras. Son hendiduras o grietas lineales de la piel. Inciden la epidermis y penetran en la dermis, son dolorosas. Se encuentran en los bordes de orificios naturales como las comisuras bucales, pliegues perianales Escoriación. Solución de continuidad superficial de la piel, de origen traumático; pueden ser lineales o punteadas por el arrancamiento de la epidermis durante el rascado. No dejan cicatriz Erosión (exulceración). Afectan sólo la epidermis, dejando al descubierto la dermis papilar; se producen por rupturas de vesículas, ampollas o pústulas. No dejan cicatriz Ulceración. Son pérdidas de sustancias de la piel previamente alterada por algún proceso patológico.

Página 7 de 195 Úlcera. Pérdida profunda de tejido. Se deben tener en cuenta el borde, el contorno, el margen, la profundidad, el fondo, la base y el color Escara. Se produce por necrosis de un área de tejido que con el tiempo suele ser eliminado; puede ser seca (oclusión arterial). Se observa con fnás frecuencia en la región sacra por úlceras de decúbito. Cicatriz. Proceso fisiológico de reparación celular por pérdida de sustancia; se presenta también cuando sustituye un proceso inflamatorio destructivo. Puede ser hipertrófica, retraída y adherente; o atrófica, delgada y sin surcos naturales. Queloide. Son fibromas de la piel que aparecen sobre cicatrices operatorias o comunes Queratosis. Lesión circunscrita o difusa por espesamiento de la piel, superficie rugosa y áspera al tacto. Existen varias formas. Hiperqueratosis. Es el engrosamiento muy acentuado, en callos. Queratodermia.Es el aumento del espesor de la capa córnea de la piel. Leucoqueratosis. Es la cornificación del epitelio mucoso (bucal y genital), como en la leucoplasia. Esclerodermia. Es el espesamiento y endurecimiento de la piel. Esclerodactilia.Es la esclerodermia de los dedos Atrofia. Es la disminución del espesor, consistencia y elasticidad de la piel por alteración del tejido conectivo. Puede ser epidérmica, por disminución de las células, y dérmica, que se observa como una depresión por disminución de las células de la capa reticular y papilar Liquenificación. Proceso caracterizado por engrosamiento o espesamiento de la piel, con aumento del cuadriculado normal en forma de red o malla bien determinada y con pigmentación oscura característica. 1. ACNÉ Es una afección cutánea que causa comedones cerrados, espinillas negras y lesiones rojas e inflamadas (pápulas, pústulas y quistes). Estos crecimientos comúnmente se denominan granos o "barros". Causas, incidencia y factores de riesgo El acné se presenta cuando se taponan los orificios diminutos en la superficie de la piel llamados poros. Cada poro es una abertura a un canal llamado folículo, el cual contiene un cabello y una glándula sebácea. Normalmente, las glándulas sebáceas ayudan a mantener la piel lubrificada y ayudan a eliminar las células cutáneas viejas. Cuando las glándulas producen demasiado aceite, los poros pueden resultar obstruidos, acumulando suciedad, desechos y bacterias. La obstrucción se denomina tapón o comedón. La parte superior del tapón puede ser blanca (acné miliar) u oscura (espinilla negra). Si se rompe, el material que se encuentra dentro, incluyendo el aceite y las bacterias, se pueden diseminar al área circundante y causar una reacción inflamatoria. Si la inflamación es profunda en la piel, los granos pueden agrandarse hasta formar quistes firmes y dolorosos. 1.1. Acné miliar

Página 8 de 195 Son protuberancias blanquecinas y levantadas, causadas por la acumulación de grasa y piel en los poros. Este acné también se conoce como comedones cerrados y granos o barros. 1.2. Espinillas negras Son puntos pequeños y oscuros, causados por un pequeño tapón en la abertura de un folículo (poro) en la piel. Las espinillas negras también se llaman comedones abiertos. 1.3. Quiste Los quistes se pueden formar dentro de cualquier tejido del cuerpo. Los que se encuentran en los pulmones por lo general están llenos de aire, mientras que los que involucran el sistema linfático o los riñones están llenos de líquido. Ciertos parásitos, como las triquinas, la tenia de perro (Toxocara canis) y los equinococos pueden formar quistes en los músculos, el hígado, el cerebro, los pulmones y los ojos. Los quistes son comunes en la piel y se desarrollan como resultado de una infección, obstrucción de las glándulas sebáceas (quistes relacionados con el acné) o alrededor de un objeto extraño clavado en la piel. El acné comúnmente aparece en la cara y en los hombros, pero también puede darse en el tronco, los brazos, las piernas y los glúteos. El acné es muy común en adolescentes, pero puede darse a cualquier edad, incluso en un bebé. Tres de cada cuatro adolescentes tienen acné hasta cierto punto, probablemente causado por cambios hormonales que estimulan la producción de aceite. Sin embargo, las personas hacia los 30 y 40 años también pueden tener acné. El acné tiende a darse en familias y puede desencadenarse por: Cambios hormonales relacionados con los períodos menstruales, el embarazo, las píldoras anticonceptivas o el estrés Cosméticos o productos para el cabello grasosos o aceitosos Ciertos fármacos (como los esteroides, la testosterona, los estrógenos y la fenitoína) Niveles altos de humedad y sudoración A pesar de la creencia popular de que el chocolate, las nueces y otros alimentos causan acné, las investigaciones no confirman esta idea. Síntomas Espinillas negras Formación de costras de erupciones de la piel Quistes Pústulas Enrojecimiento alrededor de las erupciones de piel Cicatrización de la piel Acné miliar 1.1. Pústulas

Página 9 de 195 Las pústulas son comunes en el acné y pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, pero se observan más comúnmente en la cara, los hombros, la espalda y sobre el esternón, al igual que en áreas que presentan aumento de la sudoración como la ingle y las axilas. Las pústulas pueden ser un signo de una infección bacteriana y deben ser examinadas por una cosmetóloga y en caso delicados por undermatólogo. Signos y exámenes Una cosmetóloga puede diagnosticar el acné con base en la apariencia de la piel y generalmente no se requiere ningún examen. Tratamiento Tome las siguientes medidas de cuidados personales para disminuir los efectos del acné: Limpie la piel suavemente con un jabón suave que no cause resequedad (como Dove, Neutrogena o Basics) y retire toda la suciedad o maquillaje. Lávese una o dos veces al día, incluso después del ejercicio. Sin embargo, evite el lavado excesivo o repetitivo de la piel. Lave el cabello con champú diariamente, en especial si es grasoso. Péinese o lleve el cabello hacia atrás para mantenerlo fuera de la cara, pero evitando bandas para la cabeza estrechas. Trate de no exprimir, rascar, escarbar ni frotar los granos. Aunque puede ser tentador hacerlo, puede llevar a cicatrizaciones e infecciones de la piel. Evite tocarse la cara con las manos o los dedos. Evite las cremas o cosméticos grasosos. Busque fórmulas a base de agua o no comedogénicas. Retire el maquillaje en las noches. Los productos no comedogénicos han sido probados y se ha comprobado que no taponan los poros ni causan acné. Si con estas medidas no desaparecen a un nivel aceptable, ensaye con medicamentos para el acné de venta libre. Estos productos se aplican directamente sobre la piel. Pueden contener peróxido de benzoilo, azufre, resorcinol o ácido salicílico. Funcionan destruyendo las bacterias, secando el aceite y haciendo descamar la capa superior de la piel. Pueden causar enrojecimiento o exfoliación de la piel. Si el problema todavía persiste, un dermatólogo puede prescribirle medicamentos más fuertes y hablar con usted de otras opciones. Los medicamentos que necesitan receta abarcan: Antibióticos orales (tomados por vía oral) como la minociclina, doxiciclina, tetraciclina, eritromicina y amoxicilina. Antibióticos tópicos (aplicados a la piel) como clindamicina, eritromicina o dapsona. Gel o crema con ácido retinoico (Retin-A) y pastillas de isotretinoína (Accutane). Las mujeres embarazadas y las adolescentes sexualmente activas no deben tomar Accutane, ya que causa defectos congénitos severos. Las mujeres que toman Accutane deben usar dos formas de control de natalidad antes de empezar a tomar el fármaco y matricularse en el programa iPledge. Fórmulas recetadas de peróxido del benzoilo, azufre, resorcinol, ácido salicílico. Una píldora llamada espironolactona puede ayudar a las mujeres con acné controlado hormonalmente. Un procedimiento con láser llamado terapia fotodinámica también puede servir.

Página 10 de 195 Las píldoras anticonceptivas algunas veces pueden ayudar a eliminar el acné. (En algunos casos, sin embargo, pueden empeorarlo). Una cosmetóloga puede recomendar la quimioabrasión de la piel, eliminación de cicatrices por dermoabrasión o la extirpación, drenaje o inyección de quistes. Una cantidad pequeña de exposición al sol puede mejorar el acné. Sin embargo, la exposición excesiva a la luz solar o a rayos ultravioletas no se recomienda debido a que esto aumenta el riesgo de cáncer de piel. Expectativas (pronóstico) El acné usualmente disminuye luego de la adolescencia, pero puede persistir hasta una mediana edad. La afección generalmente responde bien al tratamiento después de 6 a 8 semanas, pero puede reagudizarse de vez en cuando. La cicatrización puede ocurrir si el acné severo no se trata. Algunas personas, especialmente los adolescentes, pueden llegar a deprimirse de manera considerable si el acné no recibe tratamiento. Complicaciones Las posibles complicaciones abarcan: Cambios en el color de la piel Quistes Daño a la autoestima, la confianza, la personalidad y la vida social Cicatrices faciales permanentes Efectos secundarios del Accutane (incluyendo piel y membranas mucosas muy resecas, niveles altos de triglicéridos, daño hepático y defectos congénitos en un feto; consulte con el médico inmediatamente si queda embarazada mientras está tomando este fármaco) Efectos secundarios de otros medicamentos Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con su médico o dermatólogo si: Las medidas de cuidados personales y los medicamentos de venta libre no han ayudado después de varios meses. Su acné es grave (por ejemplo, tiene mucho enrojecimiento alrededor de las pústulas o tiene quistes) o está empeorando. Presenta cicatrices a medida que el acné desaparece. Consulte con el pediatra si su bebé tiene acné que no desaparece por sí solo al cabo de 3 meses. Nombres alternativos Acné vulgar; Acné quístico; Granos; Barros

Página 11 de 195 2. DERMATITIS La dermatitis (eccema) es una inflamación de las capas superficiales de la piel que se acompaña de ampollas, enrojecimiento, inflamación, supuración, costras, descamación y, frecuentemente, picores. El rascado y el frotado continuo de la piel puede provocar un engrosamiento y endurecimiento de la misma. Algunos tipos de dermatitis sólo afectan a partes específicas del cuerpo. 2.1. Dermatitis por contacto La dermatitis por contacto es una inflamación causada por el contacto con una sustancia en particular; la erupción queda confinada a un área específica y suele estar bien delimitada. La dermatitis por contacto puede ser causada por objetos de níquel o plástico. Las sustancias que producen demartitis por contacto pueden causar la inflamación de la piel por uno o dos mecanismos: irritación (dermatitis irritativa) o reacción alérgica (dermatitis alérgica). Incluso los jabones suaves, los detergentes y ciertos metales pueden irritar la piel tras un contacto frecuente. En ocasiones una exposición reiterada, incluso al agua, puede secar e irritar la piel. Los irritantes fuertes, como los ácidos, los álcalis (como los quitamanchas) y algunos solventes orgánicos (como la acetona de los quitaesmaltes de uñas) pueden causar cambios en la piel en cuestión de pocos minutos. En una reacción alérgica, la primera exposición a una sustancia en particular (o en ocasiones, las primeras exposiciones) no causa ningún síntoma, pero la siguiente exposición puede producir picor y dermatitis en un lapso de 4 a 24 horas. Las personas pueden usar (o estar expuestas a) determinadas sustancias durante años sin problemas y repentinamente desarrollar una reacción alérgica. Incluso los ungüentos, las cremas y las lociones usadas para tratar la dermatitis pueden provocar esta reacción. Alrededor del 10 por ciento de las mujeres son alérgicas al níquel, la causa más frecuente de dermatitis producida por joyas. También es posible desarrollar dermatitis a partir de cualquier material que una persona toque mientras trabaja (dermatitis laboral). Una demartitis que tiene lugar cuando una persona toca determinadas sustancias y después expone su piel a la luz solar, recibe el nombre de dermatitis por contacto fotoalérgica o fototóxica. Entre estas sustancias se encuentran los filtros solares, las lociones para después del afeitado, ciertos perfumes, antibióticos, alquitrán de hulla y aceites. Síntomas Los efectos de la dermatitis por contacto varían entre un enrojecimiento leve y pasajero y una inflamación grave con formación de ampollas. A menudo la erupción consiste en diminutas ampollas que producen picor intenso (vesículas). Al principio las lesiones se limitan a la zona de contacto, pero posteriormente pueden extenderse. La zona afectada puede ser muy reducida (por ejemplo, los lóbulos de las orejas si los pendientes producen dermatitis) o bien puede cubrir una gran superficie

Página 12 de 195 del cuerpo (por ejemplo, si la dermatitis aparece a causa de una loción para el cuerpo). Si se suprime la sustancia causante de la erupción, el enrojecimiento suele desaparecer en pocos días. Las ampollas pueden exudar y formar costras, pero se secan rápidamente. La descamación residual, el picor y el engrosamiento temporal de la piel pueden durar días o semanas. Diagnóstico No siempre resulta fácil determinar la causa de la dermatitis por contacto porque las posibilidades son infinitas. Además, la mayoría de las personas no son conscientes de todas las sustancias que tocan su piel. Con frecuencia, la localización de la erupción inicial es un factor importante. Si el médico sospecha de dermatitis por contacto pero no descubre la causa con un cuidadoso proceso de eliminación, puede realizar una prueba del parche. Para esta prueba, se colocan durante 2 días sobre la piel pequeños parches con sustancias que suelen causar dermatitis, para comprobar si se produce una erupción debajo de alguno de ellos. A pesar de que es muy útil, esta prueba del parche es complicada. El médico debe decidir qué sustancias probar, qué cantidad aplicar de cada sustancia y cuándo deberían realizarse las pruebas. Además, los resultados de la prueba pueden ser difíciles de interpretar. Las pruebas pueden ser falsamente positivas o negativas. La mayoría de las personas puede descubrir el origen de sus dermatitis sin esta prueba del parche, eliminando sistemáticamente las causas posibles. De todos modos, se trata de una prueba que puede aportar datos importantes para identificar la causa. Tratamiento El tratamiento consiste en eliminar o evitar lo que esté causando la dermatitis por contacto. Para prevenir la infección y evitar la irritación, la persona afectada debería limpiar el área regularmente con agua y jabón suave. Las ampollas no deberían reventarse. Los vendajes secos también pueden ayudar a prevenir una infección. Las cremas o ungüentos con corticosteroides suelen aliviar los síntomas de la dermatitis por contacto leve, a menos que la persona presente muchas ampollas, como en el caso de reacción ante la hiedra venenosa. Los comprimidos con corticosteroides (como la prednisona) a veces suelen administrarse en casos de dermatitis por contacto. Aunque en algunas situaciones los antihistamínicos alivian el picor, no son particularmente beneficiosos en la mayoría de los casos de dermatitis por contacto. 2.2. Dermatitis crónica de manos y pies La dermatitis crónica de manos y pies incluye un grupo de trastornos en los que las manos y los pies se inflaman y se irritan con frecuencia. La dermatitis crónica de las manos se produce como consecuencia de una sucesión de trabajos y contactos con sustancias químicas; la dermatitis crónica de los pies surge por las condiciones de calor y humedad que producen los calcetines y los zapatos. La dermatitis crónica puede hacer que la piel de las manos y los pies pique o cause dolor. La dermatitis por contacto, un tipo de dermatitis crónica de las manos, suele deberse a una irritación causada por sustancias químicas (como los jabones) o por el uso de guantes de goma.

Página 13 de 195 El ponfólix, una enfermedad crónica que produce ampollas que causan picor en las palmas de las manos y a los lados de los dedos, también puede aparecer en las plantas de los pies. Las ampollas suelen ser escamosas, rojas y además exudan. El ponfólix a veces recibe el nombre de dishidrosis, que significa ―sudación anormal‖, pero la enfermedad no tiene nada que ver con el sudor. La infección micótica es una causa frecuente de erupción en los pies, especialmente en forma de diminutas ampollas o profundas erupciones rojas. En ciertos casos, una persona que tiene una infección micótica crónica en los pies desarrolla dermatitis en las manos debido a una reacción alérgica al hongo. Tratamiento El tratamiento de la dermatitis crónica depende de la causa. En la mayoría de los casos, el mejor tratamiento consiste en eliminar la sustancia química que esté irritando la piel. Se pueden aplicar cremas con corticosteroides para tratar la inflamación. Las infecciones bacterianas que puedan surgir en las úlceras abiertas de la piel se tratan con antibióticos. Cuando el causante de los síntomas es un hongo, se usa un antimicótico. 2.3. Dermatitis atópica La dermatitis atópica es una inflamación crónica pruriginosa en las capas superficiales de la piel y suele afectar a individuos que tienen fiebre del heno o asma, o bien a familiares con estas enfermedades. Los afectados de dermatitis atópica suelen presentar muchos otros trastornos alérgicos. No está clara su relación con la dermatitis; algunas personas pueden tener una tendencia hereditaria a producir una excesiva cantidad de anticuerpos, como inmunoglobulina E, en respuesta a estímulos diferentes. Muchas enfermedades pueden empeorar la dermatitis atópica, incluyendo el estrés emocional, los cambios de temperatura y humedad, las infecciones bacterianas de la piel y el contacto con prendas irritantes (especialmente de lana). En algunos niños pequeños, las alergias alimentarias pueden provocar dermatitis atópica. Síntomas En algunos casos la dermatitis atópica aparece en los primeros meses de vida. Los bebés pueden desarrollar lesiones rojas, exudativas y costrosas en la cara, el cuero cabelludo, en la zona de los pañales, en las manos, los brazos, los pies o las piernas. Por lo general, la dermatitis desaparece hacia los 3 o 4 años de edad, a pesar de que con frecuencia vuelve a aparecer. En los niños algo mayores y en los adultos, las lesiones suelen presentarse (y recurrir) en una zona en particular o en alguna otra región, especialmente en la parte superior de los brazos, en la parte anterior de los codos o detrás de las rodillas. Si bien el color, la intensidad y la localización de las lesiones pueden variar, éstas producen siempre picor. Éste lleva a un rascado incontrolable, que activa un ciclo de picor-rascado-erupción- picor que empeora el problema. El rascado y el frotamiento de la piel pueden también dañarla, permitiendo el paso de bacterias y causando infecciones. Por razones desconocidas, los individuos con dermatitis atópica de curso prolongado en ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 años de edad. En los que padecen dermatitis atópica, el

Página 14 de 195 herpes simple, que normalmente afecta a una pequeña zona y es leve, puede producir una grave enfermedad con eccema y mucha fiebre (eccema herpético). Diagnóstico Pueden ser necesarias varias visitas hasta que el médico logre establecer el diagnóstico. No existe ningún análisis para detectar la dermatitis atópica. El médico efectúa el diagnóstico en función de las características propias de las lesiones y a menudo tiene en cuenta la existencia de posibles alergias en otros miembros de la familia. A pesar de que la dermatitis atópica puede parecerse mucho a la dermatitis seborreica de los niños, los médicos tienen que tratar de diferenciarlas ya que sus complicaciones y tratamiento son diferentes. Tratamiento No existe cura, pero ciertas medidas pueden resultar beneficiosas. Evitar el contacto con las sustancias que ya se sabe que irritan la piel puede prevenir la erupción. Las cremas o ungüentos con corticosteroides pueden mitigar las lesiones y controlar el prurito. Sin embargo, las cremas con corticosteroides potentes que se aplican sobre grandes áreas, o bien durante un tiempo prolongado, pueden causar graves problemas médicos, en especial en los niños, porque estos medicamentos son absorbidos hacia el flujo sanguíneo. Si una crema o ungüento corticosteroide pierden eficacia, pueden ser reemplazados por gelatina de petróleo durante una semana o más para luego reanudar el tratamiento. Aplicar gelatina de petróleo o aceite vegetal sobre la piel puede ayudar a mantenerla blanda y lubricada. Cuando se reanuda el tratamiento con el corticosteroide tras una breve interrupción, es más probable que sea otra vez efectivo. Algunos individuos con dermatitis atópica descubren que bañarse empeora la erupción; el agua, el jabón y también el hecho de secar la piel, especialmente al frotarla con una toalla, puede causar irritación. En estos casos, bañarse con menos frecuencia, secar ligeramente la piel con una toalla y aplicar aceites o lubricantes inodoros como las cremas humectantes resulta de gran ayuda. Un antihistamínico (difenhidramina, hidroxizina) puede a veces controlar el picor, en parte porque actúa como sedante. Como estos fármacos pueden causar somnolencia, es mejor aplicarlos por la noche. Mantener las uñas cortas puede ayudar a reducir el daño causado a la piel por rascado y además disminuye las probabilidades de infección. Aprender a reconocer los signos de infección cutánea producida por dermatitis atópica (mayor enrojecimiento, inflamación, estrías rojas y fiebre) y buscar atención médica lo antes posible es muy importante. Estas infecciones se tratan con antibióticos orales. Como los corticosteroides en comprimidos y cápsulas pueden producir graves efectos colaterales, los médicos sólo los usan como último recurso para los individuos de difícil tratamiento. Estos fármacos orales pueden detener el crecimiento, debilitar los huesos, inhibir la función de las glándulas suprarrenales y causar muchos otros problemas, especialmente en los niños. Además, sus efectos beneficiosos sólo son temporales. Por razones desconocidas, el tratamiento con luz ultravioleta más dosis orales de psoraleno, un fármaco que intensifica los efectos de la luz ultravioleta sobre la piel, puede ayudar a los adultos. Este tratamiento rara vez se recomienda para los niños debido a sus potenciales efectos colaterales a largo plazo, como cáncer de piel y cataratas.

Página 15 de 195 2.4. Dermatitis seborreica La dermatitis seborreica es una inflamación de las capas superficiales de la piel que produce escamas en el cuero cabelludo, la cara y ocasionalmente en otras áreas. La dermatitis seborreica suele afectar a varios miembros de una misma familia y el clima frío suele empeorarla. Síntomas La dermatitis seborreica suele comenzar gradualmente, causando una descamación seca o grasienta en el cuero cabelludo (caspa), a veces con picor pero sin pérdida de pelo. En los casos más graves aparecen pápulas amarillentas o rojizas a lo largo de la raya del pelo, detrás de las orejas, en el canal auditivo, sobre las cejas, en el puente de la nariz, alrededor de la nariz y en el pecho. En los bebés menores de un mes, la dermatitis seborreica puede producir una lesión costrosa, amarilla y gruesa (gorra del lactante) y a veces una descamación amarilla detrás de las orejas además de pápulas rojas faciales. Frecuentemente, junto a la erupción del cuero cabelludo aparece otra muy persistente en el área del pañal. Los niños mayores pueden desarrollar en la piel unas lesiones gruesas, persistentes y con grandes escamas. Tratamiento En los adultos, el cuero cabelludo puede ser tratado con champús que contengan zinc, sulfuro de selenio, ácido salicílico, sulfuro o brea. La persona suele usar estos champús a diario hasta controlar la caspa y luego dos veces a la semana. Por lo general el tratamiento debe continuar durante varios meses; si la dermatitis reaparece una vez que el tratamiento se suspende, puede comenzarse de nuevo. Las lociones que contienen corticosteroides también se usan sobre la cabeza y otras áreas afectadas. Sobre la cara sólo deberían usarse lociones con corticosteroides no muy potentes, como hidrocortisona al uno por ciento. Incluso los corticosteroides débiles deben ser utilizados con precaución porque el uso prolongado puede reducir el espesor de la piel y causar otros problemas. Si la terapia con corticosteroides no elimina las lesiones, en algunos casos se usa una crema con ketoconazol. En los niños pequeños que presentan una gruesa costra en el cuero cabelludo, todas las noches se puede frotar suavemente ácido salicílico en aceite mineral sobre la lesión, utilizando un cepillo de dientes blando. Además, hay que lavar la erupción con champú todos los días hasta que la costra haya desaparecido. En los lactantes, el cuero cabelludo se lava con un champú suave para bebés y a continuación se les aplica una crema con hidrocortisona. Dermatitis numular La dermatitis numular es una erupción persistente que por lo general produce picor, unido a una inflamación caracterizada por manchas con forma de moneda que presentan diminutas ampollas, costras y escamas. Su causa se desconoce. La dermatitis numular suele afectar a las personas de mediana edad, se acompaña de piel seca y es muy frecuente en el invierno. Sin embargo, la erupción puede aparecer y desaparecer sin razón aparente. Las manchas redondeadas comienzan como pápulas y ampollas acompañadas de picor intenso y posteriormente exudan y forman costras. Las lesiones pueden aparecer en cualquier parte del

Página 16 de 195 cuerpo. En ocasiones las manchas son más evidentes en la parte posterior de los brazos o de las piernas y en las nalgas, pero también aparecen en el tronco. Se han utilizado muchos tratamientos diferentes, pero ninguno es eficaz para todos los afectados. El tratamiento consiste en antibióticos orales, cremas e inyecciones de corticosteroides, otros fármacos y terapia con luz ultravioleta. 2.5. Dermatitis exfoliativa generalizada La dermatitis exfoliativa generalizada es una grave inflamación que afecta a toda la superficie de la piel y evoluciona hacia un enrojecimiento extremo acompañado de una gran descamación. Ciertos medicamentos (en especial las penicilinas, las sulfamidas, la isoniacida, la fenitoína y los barbitúricos) pueden causar esta enfermedad. En algunos casos, se trata de una complicación de otras enfermedades de la piel, como la dermatitis atópica, la psoriasis y la dermatitis por contacto. Ciertos linfomas (cánceres de los ganglios linfáticos) también pueden causar dermatitis exfoliativa generalizada. En muchos casos no es posible encontrar ninguna causa. Síntomas La dermatitis exfoliativa puede comenzar de forma rápida o bien lentamente. Toda la superficie de la piel se vuelve roja, descamativa, engrosada y en ocasiones costrosa. Algunas personas padecen picor y aumento de tamaño de los ganglios linfáticos. Si bien muchas personas presentan fiebre, pueden sentir frío porque pierden mucho calor a través de la piel lesionada. Pueden perder gran cantidad de líquidos y proteínas y la piel dañada es una deficiente barrera contra las infecciones. Tratamiento El diagnóstico y el tratamiento inmediatos son muy importantes para evitar que las infecciones y la pérdida de líquidos y proteínas pongan en peligro la vida del paciente. Todo fármaco o sustancia química que pudiera estar causando la dermatitis debería ser eliminado de inmediato. Si un linfoma es el causante de la dermatitis, su tratamiento mejorará la afección de la piel. Las personas con dermatitis exfoliativa grave suelen necesitar hospitalización y recibir antibióticos (para la infección), sueros intravenosos (para reemplazar el líquido que han perdido a través de la piel) y suplementos nutricionales. También habría que administrarles medicaciones y mantas calientes para controlar la temperatura corporal. Los baños fríos seguidos de aplicaciones de vaselina de petróleo y gasas pueden contribuir a proteger la piel. Los corticosteroides (como la prednisona) administrados por vía oral o intravenosa sólo se usan cuando otras medidas no surten efecto o la enfermedad empeora. 2.6. Dermatitis de estasis La dermatitis de estasis es un enrojecimiento crónico con descamación, calor y tumefacción (inflamación) que afecta a la parte inferior de las piernas, cuya piel al final adquiere un color marrón oscuro. Esta clase de dermatitis se produce a partir de una acumulación de líquido y sangre bajo la piel, por lo que tiende a afectar a las personas con varices e hinchazón de las piernas (edema).

Página 17 de 195 Síntomas La dermatitis de estasis suele localizarse en los tobillos. Al principio la piel enrojece y presenta una ligera descamación. Con el paso de varias semanas o meses, toma un color pardusco. La acumulación de sangre bajo la piel a menudo pasa desapercibida durante mucho tiempo, período durante el cual aumenta la hinchazón así como la posibilidad de infección y una eventual lesión cutánea grave (ulceración). Tratamiento El tratamiento a largo plazo tiene la finalidad de reducir la posibilidad de que la sangre se remanse en las venas de los tobillos. Mantener las piernas elevadas por encima del nivel del corazón ayuda a evitar la acumulación de sangre en las venas y de líquidos en la piel. Un apósito con sostén correctamente colocado puede evitar lesiones de piel graves y la acumulación de líquido en la parte inferior de las piernas. Habitualmente no es necesario realizar ningún otro tratamiento. Para las dermatitis recientes, las compresas calmantes hechas con paños de gasa empapados en agua del grifo pueden hacer que la piel mejore y además ayudan a evitar las infecciones manteniendo la piel limpia. Si la enfermedad empeora (más calor, rubor, presenta pequeñas úlceras o pus) es posible usar vendajes más absorbentes. Las cremas con corticosteroides también son beneficiosas y con frecuencia se combinan con una pasta de óxido de zinc, que luego se aplican en una delgada capa. Cuando una persona presenta grandes úlceras generalizadas, se necesitan vendajes más voluminosos. La pasta de óxido de zinc es de uso tradicional, pero los nuevos vendajes que cuentan con materiales absorbentes son mucho más efectivos. Sólo se usan antibióticos cuando la piel ya está infectada. En ocasiones es posible realizar injertos de piel de otras partes del cuerpo para cubrir las úlceras demasiado grandes. Algunas personas pueden necesitar una botina de Unna, que es como un molde lleno de una pasta gelatinosa que contiene zinc. Esta botina ayuda a proteger la piel de posibles irritaciones y la pasta acelera su curación. Si la botina resulta incómoda o difícil de manejar, es posible usar el mismo tipo de pasta con un apósito bajo un vendaje elástico. En los casos de dermatitis de estasis, la piel se irrita con facilidad; no deberían utilizarse cremas con antibiótico, cremas de primeros auxilios (anestésicas), alcohol, agua de hamamelis, lanolina, ni otras sustancias químicas, ya que pueden empeorar aún más las lesiones. 2.7. Dermatitis por rascado localizada La dermatitis por rascado localizada (liquen simple crónico, neurodermitis) es una inflamación crónica superficial de la piel que produce un picor intenso. Causa sequedad, descamación y la aparición de placas oscuras y gruesas de forma oval, irregular o angulada. Se desconoce su causa, pero es probable que ciertos factores psicológicos favorezcan su aparición. Esta enfermedad no parece tener origen alérgico. Más mujeres que varones sufren de dermatitis por rascado localizada, una enfermedad muy frecuente entre los asiáticos y los indios americanos. Es frecuente su desarrollo entre los 20 y los 50 años de edad. Síntomas y diagnóstico La dermatitis por rascado localizada puede producirse en cualquier parte del cuerpo, incluido el ano (pruritus ani) y la vagina (pruritus vulvae). En sus primeros estadios, la piel parece normal,

Página 18 de 195 pero el sujeto nota picor. Posteriormente se seca, forma escamas y aparecen placas oscuras como resultado del rascado y del frotado. Los médicos tratan de averiguar el posible estrés psicológico o bien las alergias o enfermedades que puedan causar el picor inicial. Cuando este proceso se produce alrededor del ano o de la vagina, el médico puede contemplar la posibilidad de que se deba a parásitos, tricomoniasis, hemorroides, secreciones locales, infecciones micóticas, verrugas, dermatitis por contacto o psoriasis. Tratamiento Para que cure esta enfermedad, la persona debe dejar de rascarse y de frotarse la piel, ya que es la causa de la irritación. Con el fin de intentar controlar el picor, los médicos prescriben antihistamínicos por vía oral y cremas con corticosteroides que deben frotarse suavemente sobre el área afectada. Un apósito impregnado con un corticosteroide constituye no sólo un tratamiento sino que también evita que la persona se rasque. El médico puede inyectar bajo la piel corticosteroides de efecto prolongado para controlar el picor. Existen otros medicamentos para tratarlo, como la hidroxizina o la doxepina, que pueden resultar eficaces en algunas personas. Cuando esta enfermedad se desarrolla alrededor del ano o en la vagina, el mejor tratamiento es una crema con corticosteroides. Puede aplicarse pasta de óxido de zinc sobre la crema para proteger la zona; luego ésta se puede eliminar con aceite mineral. Frotarse fuertemente el ano con papel higiénico después de defecar puede agravar la enfermedad. 3. MELASMA Es una coloración oscura de la piel que aparece en áreas de la cara expuestas al sol. Causas, incidencia y factores de riesgo El melasma es un trastorno cutáneo muy común y, aunque puede afectar a cualquier persona, las mujeres jóvenes con tonos de piel canela son quienes están en mayor riesgo. El melasma se asocia a menudo con las hormonas femeninas estrógenos y progesterona. Es especialmente común en mujeres embarazadas, entre aquellas que están tomando pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) y entre las que toman hormonoterapia durante la menopausia. La exposición al sol también es un factor de riesgo fuerte para desarrollar melasma, una afección particularmente común en los climas tropicales. Síntomas El melasma no causa ningún otro síntoma aparte de la decoloración de la piel, pero puede ser muy preocupante a nivel estético. Usualmente, se observa un color café uniforme en las mejillas, en la frente, en la nariz y en el labio superior y, con mucha frecuencia, es simétrico (igual en ambos lados de la cara). Signos y exámenes

Página 19 de 195 El médico generalmente puede diagnosticar el melasma basándose en la apariencia de la piel. Una evaluación detallada utilizando una lámpara de Wood puede ayudar a guiar el tratamiento. Tratamiento Las cremas que contienen una combinación de tretinoína, ácido kójico y ácido azelaico han mostrado que mejoran la apariencia del melasma. Ocasionalmente, el médico puede recomendar exfoliación química o cremas esteroides tópicas. En casos severos, se pueden utilizar tratamientos con láser para eliminar la pigmentación oscura. El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares son claves para prevenir el melasma. Expectativas (pronóstico) El melasma con frecuencia se desvanece en algunos meses después de haber suspendido los anticonceptivos orales o la hormonoterapia, o después de un parto, pero puede reaparecer con otros embarazos o con el uso de estos medicamentos. Situaciones que requieren asistencia médica Consulte con el médico si presenta oscurecimiento persistente del rostro. Prevención El uso de protectores solares no solamente ayuda a prevenir el melasma sino que también es crucial en la prevención del cáncer en la piel y de las arrugas. Nombres alternativos Cloasma; Máscara del embarazo 4. EXAMEN CON LÁMPARA DE WOOD Es un examen que utiliza luz ultravioleta para observar minuciosamente la piel. Forma en que se realiza el examen El examen se hace mientras usted está sentado en un cuarto oscuro, por lo general, en el consultorio de un dermatólogo. El médico enciende la lámpara de Wood, la sostiene a una distancia de 10 a 12 cm (4 a 5 pulgadas) del área que se va a estudiar y busca algún cambio de color en la piel. Usted no debe mirar directamente a la luz. Preparación para el examen

Página 20 de 195 No se requiere preparación especial para este examen. Si usted está tratando el área a estudiar con cualquier medicamento tópico, es posible que deba omitir una aplicación antes de visitar al médico. Lo que se siente durante el examen Usted no sentirá nada durante el examen. Razones por las que se realiza el examen El médico puede llevar a cabo este examen para detectar algunas afecciones que afectan la piel como: Infecciones bacterianas Infecciones micóticas Porfiria Cambios en el color de la piel Valores normales Normalmente, la piel no brilla ni despide rayos bajo la luz ultravioleta. Significado de los resultados anormales Un examen con lámpara de Wood le puede ayudar al médico a confirmar una infección micótica o bacteriana. El médico también puede comprender lo que está causando cualquier mancha de color oscuro o claro en la piel. Cuáles son los riesgos No existen riesgos. Evite mirar directamente a la luz ultravioleta. Consideraciones especiales No se bañe antes del examen, debido a que esto puede causar un resultado falso negativo. Igualmente, un cuarto que no esté lo suficientemente oscuro puede alterar los resultados. Otros materiales también pueden brillar; por ejemplo, algunos desodorantes, el maquillaje, los jabones e incluso las pelusas pueden ser visibles con la lámpara de Wood. No todos los tipos de bacterias y hongos se pueden detectar con la luz. Nombres alternativos Examen de luz negra; Examen de luz ultravioleta 5. INFECCIONES BACTERIANAS DE LA PIEL La piel representa una barrera notablemente eficaz contra las infecciones bacterianas. A pesar de que muchas bacterias viven sobre la piel, normalmente son incapaces de provocar una infección. Las infecciones bacterianas de la piel pueden afectar a una sola zona y tener el aspecto de un grano o bien propagarse en unas horas y afectar a un área mucho más extensa. Las infecciones

Página 21 de 195 cutáneas pueden presentar un grado de gravedad variable, desde una acné sin importancia hasta una enfermedad potencialmente mortal, como el síndrome de la piel escaldada producido por estafilococos. Muchos tipos de bacterias pueden infectar la piel. Los más frecuentes son los Staphylococcus y los Streptococcus. En los hospitales o las residencias pueden producirse infecciones causadas por bacterias menos comunes, al igual que cuando se realizan trabajos de jardinería o se nada en un estanque, un lago o en el mar. Algunas personas presentan un riesgo específico de contraer infecciones de piel; por ejemplo, los diabéticos, que poseen una irrigación cutánea disminuida, en especial la de las manos y de los pies, y los enfermos de SIDA, que presentan un sistema inmunológico deprimido. La piel dañada por los rayos del sol, las rascaduras u otra irritación también tiene más posibilidades de infectarse. De hecho, cualquier lesión en la piel predispone a una persona a sufrir una infección. Por lo general, mantener la piel intacta y limpia evita las infecciones. Cuando la piel sufre un corte o un arañazo, lavar la zona con agua y jabón ayuda a prevenir una infección. Si bien la mayoría de las cremas y ungüentos con antibióticos son poco eficaces para prevenir o tratar las infecciones cutáneas, algunas cremas más recientes, como la mupirocina, son eficaces en ciertos casos. Los baños calientes pueden incrementar la llegada de sangre a la zona infectada y ayudan a curar una infección confinada a un área reducida. Si la infección se extiende, los antibióticos deben ser tomados, ya sea por vía oral o mediante inyecciones. 5.1. Impétigo El impétigo es una infección cutánea causada por Staphylococcus o Streptococcus, que se caracteriza por la formación de pequeñas ampollas llenas de pus (pústulas). Esta enfermedad afecta principalmente a los niños y puede aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque frecuentemente lo hace en la cara, los brazos y las piernas. Las ampollas pueden ser del tamaño de un guisante o como grandes anillos. El impétigo puede seguir a una lesión o una enfermedad que provoque una lesión en la piel, como una infección micótica, las quemaduras por el sol o una picadura de insecto. El impétigo también puede afectar a la piel normal, en especial las piernas de los niños. El tratamiento precoz puede evitar que el impétigo infecte la piel más profunda (ectima). Antibióticos como la penicilina o una cefalosporina son habitualmente administrados por vía oral. En alguna rara ocasión, el impétigo causado por Streptococcus puede conducir a una insuficiencia renal. 5.2. Foliculitis, furúnculos y carbuncos La foliculitis es una inflamación de los folículos pilosos causada por una infección por Staphylococcus. En los folículos pilosos se forma una pequeña cantidad de pus, que hace que se irriten y enrojezcan. La infección daña los pelos, los cuales se pueden arrancar fácilmente. La foliculitis tiende a volverse crónica en los sitios en que los folículos pilosos se encuentran profundamente arraigados en la piel, como en la zona de la barba. Los pelos rígidos pueden curvarse y penetrar en la piel, produciendo irritación, aunque no exista una infección importante. Los furúnculos son áreas grandes, dolorosas, inflamadas y sobreelevadas originadas por una infección por estafilococos alrededor de los folículos pilosos.

Página 22 de 195 Lo más frecuente es que aparezcan en cuello, mamas, cara y nalgas y son particularmente dolorosos cuando se forman alrededor de la nariz, de las orejas o en los dedos. Los furúnculos a menudo tienen pus en el centro. Por lo general, eliminan un exudado blanquecino, ligeramente sanguinolento. En algunas personas se forman furúnculos molestos y recurrentes (furunculosis) y se pueden producir epidemias entre los adolescentes que viven en barrios hacinados y carecen de una higiene apropiada. Los carbuncos son grupos de furúnculos que producen grandes escaras en la piel y finalmente cicatrices. Los carbuncos se desarrollan y curan más lentamente que los furúnculos aislados y pueden acompañarse de fiebre y de cansancio, ya que representan una infección más grave. Aparecen con mayor frecuencia en los varones y más frecuentemente en la parte posterior del cuello. Las personas mayores, los diabéticos y quienes padecen enfermedades graves son más proclives a presentar carbuncos. Tratamiento Mantener la piel limpia, preferiblemente con un jabón líquido que contenga un agente antibacteriano, es la mejor forma de evitar el contagio de estas infecciones. El calor húmedo favorece la acumulación de pus y puede hacer que un furúnculo exude espontáneamente. Cuando aparece un furúnculo cerca de la nariz, los médicos suelen tratarlo con antibióticos porque la infección puede propagarse rápidamente hacia el cerebro. Cuando surgen furúnculos o carbuncos, se suele tomar una muestra de pus para su evaluación en el laboratorio y se administran antibióticos orales. Quienes presentan furúnculos recurrentes pueden requerir antibióticos durante meses o incluso años. 5.3. Erisipelas La erisipela es una infección cutánea causada por estreptococos. Habitualmente, la infección aparece en la cara, en el brazo o en la pierna, y a veces comienza en una zona de piel lesionada. Aparece una erupción brillante, roja, dolorosa, ligeramente inflamada y a menudo se forman pequeñas ampollas. Los ganglios linfáticos en torno a la zona infectada pueden hincharse y ser dolorosos; las personas aquejadas de infecciones particularmente graves presentan fiebre y escalofríos. El tratamiento oral con penicilina o eritromicina durante dos semanas suele curar las infecciones leves. Cuando la infección es aguda, lo primero es administrar el antibiótico mediante inyección. 5.4. Celulitis La celulitis es una infección difusa en las capas profundas de la piel y a veces incluso debajo de ellas. La causa más frecuente de la celulitis, sobre todo si había una herida previa, es una infección estreptocócica. No obstante, muchas otras bacterias pueden causar celulitis, especialmente después de mordeduras de personas o animales o tras lesiones producidas en el agua. La infección afecta sobre todo a las piernas y a menudo comienza con una alteración cutánea causada por una lesión menor, una úlcera o una infección micótica

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