Clasificacion de las lesiones medulares

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Health & Medicine

Published on July 21, 2014

Author: mjjaz66

Source: slideshare.net

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Lesiones medulares

ANETT PÉREZ Y PÉREZ

CASO CLINICO FECHA INGRESO: 08/02/11.  Masculino. 54años, Puebla, Puebla. Campesino, Casado, Bachillerato.  AHF: Interrogados y negados.  APNP: Tabaquismo (2 cigarros por semana), Alcoholismo social.

 APP: Interrogados y negados.  PA: Refiere caída de azotea con perdida inmediata del conocimiento, lo que le impide recordar la mecánica del accidente. Actualmente se encuentra con perdida de la sensibilidad en miembros pélvicos y área pélvica. Se encuentran abrasiones en parte interna de ambas rodillas.

 EF: Actitud cooperativa, Facies algicas, consiente orientado. Complexión media, Marcha no valorable, Movimientos anormales: aparentemente ninguno. Peso: 75kg, TEMP: 37°C TA: 100/70 mmHg FC: 82 l.p.m. FR: 20 r.p.m.

 Cabeza y cuello normales.  Tórax: normolineo con buenos movimientos de amplexion y amplexacion, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, estertores en campos pulmonares a nivel de bases.  Abdomen: doloroso a la palpación profunda en ambos flancos, ausencia de sensibilidad en fosas iliacas e hipogastrio.

 genitales íntegros, adecuados en edad y sexo  Extremidades inferiores con lesiones en parte interna de ambas rodillas, sensibilidad nula bilateral, tono muscular 2/5.  LABORATORIOS: Hb: 13.3, Hto: 40.6, Plaq: 154, Gluc: 145, Creat: 0.59, Urea:54.1, TP: 12.6seg, TPT 25seg,

AXIAL

SAGITAL

CORONAL

SECCION MEDULAR

RESONANCIA MAGNETICA CORTE LONGITUDINAL

DIAGNOSTICO  TRAUMA MEDULAR CON FRACTURA POR APLASTAMIENTO Y DESPLAZAMIENTO DE T10 CON AFECCION DE PEDICULOS Y FACETAS DE T9 Y T10.

PLAN  CIRUGIA CON COLOCACION DE BARRAS Y ALAMBRES SUBLAMINARES, PARA LA ESTABILIZACION DE COLUMNA.

 PRONOSTICO: BUENO PARA LA VIDA, MALO PARA LA FUNCION.  DIAGNOSTICO EGRESO: PARAPLEJIA POSTRAUMATICA  FECHA DE EGRESO: 15/02/11

ANATOMIA  7 CERVICALES  12 TORACICAS  5 LUMBARES  SACRO Y COCCIX

 Los cuerpos vertebrales están separados por los discos intervertebrales y están unidos anterior y posteriormente por los ligamentos longitudinales anterior y posterior.

 Las articulaciones facetarías, los ligamentos interespinosos y los músculos paraespinales contribuyen a la estabilidad de la columna.

ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL  TRACTO CORTICOESPINAL  TRACTO ESPINOTALAMICO  LAS COLUMNAS POSTERIORES

TRACTO CORTICOESPINAL  Posterolateral de la medula controla el poder muscular del mismo lado del cuerpo y se examina por contracciones musculares voluntarias o respuesta involuntaria al estimulo doloroso

TRACTO ESPINOTALÁMICO  Anterolateral a la medula,transmite dolor y temperatura del lado opuesto del cuerpo se examina con un pequeño pinchazo de aguja en la piel

COLUMNAS POSTERIORES  Llevan los impulsos propioceptivos ipsilaterales, el sentido de la vibracion y sensasion ligera al toque de la piel,se examina por sentido de posicion de los dedos de las manos y pies.

NOTA…  SI NO EXISTE FUNCION DEMOSTRABLE SENSORIAL O MOTORA DE UN CIERTO NIVEL SE TRATA DE UNA LESION COMPLETA DE LA MEDULA ESPINAL  SI EXISTE ALGO DE FUNCION MOTORA O SENSORIAL ES UNA LESION INCOMPLETA

DERMATOMA  Es el área de piel inervada por axones sensoriales dentro de un segmento particular de la raíz nerviosa.  Nivel de la lesion mejoria o deterioro neurologico.

PUNTOS SENSORIALES CLAVE  C1-C4 variables en distribución cutánea  C2-C4 inervación sensorial sobre el musculo pectoral  C5 Área sobre el deltoides  C6 Pulgar  C7 Dedo medio  C8 Meñique  T4 Pezón

 T8 Apéndice xifoides  T10 Ombligo  T12 Sínfisis del pubis  L4 Superficie medial de la pierna  L5 Espacio entre el 1ero y 2do dedos del pie  S1 Borde lateral del pie  S3 Tuberosidad isquiática  S4-S5 Región perianal

MIOTOMAS  Cada nervio periférico inerva mas de 1 musculo  La mayor parte de los músculos están inervados por mas de 1 raíz  Ciertos músculos y grupos musculares representan un nervio periférico

MUSCULOS CLAVE  C5 Deltoides  C6 Extensores de la muñeca (1y2 radiales)  C7 Tríceps (extensor del codo)  C8 Flexor profundo de los dedos (flexores para el dedo medio)  T1 Abductor propio del meñique  L2 Psoas Iliaco (flexor de la cadera)  L3 Cuadriceps (extensores de la rodilla)

 L4 Tibial anterior (dorsiflexores del tobillo)  L5 Extensor largo del primer dedo del pie  S1 Gemelos y sóleo (flexores plantares del tobillo)

 NIVEL  GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO  SINDROME DEL CORDON ESPINAL  MORFOLOGIA

NIVEL  Es el segmento mas caudal de la medula espinal con función sensorial y motora en ambos lados del cuerpo  Es importante siempre identificar el sitio de la lesión.

ESCALA DE GRADACION MUSCULO SENSORIAL GRADO RESULTADO DEL EXAMEN 0 Parálisis total 1 Contracción visible o palpable 2 Movimiento completo eliminando la gravedad 3 Movimiento completo eliminando la gravedad 4 Movimiento completo pero con disminución de la gravedad 5 Fuerza total NE No examinable

 Las lesiones de los primeros 8 segmetos cervicales = cuadraplejia  Lesiones por debajo de T1 = paraplejia

 Oseo = es la vertebra en la cual el hueso esta dañado causando lesion en la medula espinal  Neurologico esta determinado por el examen clinico

GRAVEDAD DEL DEFICIT NEUROLOGICO  PARAPLEJIA INCOMPLETA  PARAPLEJIA COMPLETA  CUADRAPLEJIA INCOMPLETA  CUADRAPLEJIA COMPLETA

SX MEDULARES  CENTRAL = Perdida del poder motor de las extremidades sup. mas que en las inf. Debido a compromiso vascular  ANTERIOR = Paraplejia, perdida sensorial y Temperatura.  BROWN-SEQUARD = Hemisección de la medula

 Perdida motora ipsilateral (tracto corticoespinal)  Perdida de la propiocepción (columna posterior)  Perdida contralateral del dolor y sensasion de temperatura comenzando de 1 a 2 niveles por debajo de la lesion. ( tracto espinotalamico)

FX DE COLUMNA TORACICA (T1-T10)  Lesiones en cuña por compresión anterior.- sobrecarga axial con flexión.

 Lesión por estallamiento.- compresión axial vertical real.

 FX de Chancey.- transversas a traves del cuerpo vertebral, haciendo flexion de la parte anterior del axis sobre la columna.

 Fx – luxaciones.- flexion extrema o traumatismo cerrado muy importante sobre la columna que causa disrupción de los pediculos, facetas, laminas.

MANEJO  En presencia de paraplejia o cuadraplejia sospechar de inestabilidad de la columna  Px OK = retirar collarín y palpar columna, si no hay equimosis ni crepitación es buen pronostico.  CUANDO EXISTE DUDA DEJAR COLLARIN

 PX con dolor en columna,crepitacion,deficit neurologico = RX AP,LAT de toda la columna toracolumbar, TAC axial con 3mm.

TRATAMIENTO  METILPREDNISOLONA 30mg/kg Inicio, 5.4mg/kg por hora = mantenimeinto.  Soluciones mantener 24hrs antes de las 3 primeras horas  Mantener 48hrs si es entre 3 a 8 hrs despues del traumatismo.

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