Cirugia ortognatica consideraciones del paciente

47 %
53 %
Information about Cirugia ortognatica consideraciones del paciente
Health & Medicine
hta

Published on April 23, 2014

Author: birbe

Source: slideshare.net

Description

Consideraciones especiales del paciente bajo tratamiento médico antes de realizarse una cirugía ortognática.
En esta presentación encontrara:
- Enfermedades cardíacas
- HTA
- Extracciones dentarias y otros procedimientos odontológicos
- Enfermedades endocrinas
- Enfermedades gastrointestinales
- Pacientes inmunodeprimidos
- Enfermedades psiquiátricas
- Enfermedades auto-inmunes

En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

www.birbe.org

CONSIDERACIONES ESPECIALES DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MÉDICO ANTES DE REALIZARSE UNA CIRUGÍA ORTOGNÁTICA SUSANA TRUJILLO CATALÁN Dr Joan Birbe Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

ENFERMEDADES CARDÍACAS  PROBLEMAS CARDÍACOS QUE CON MÁS FRECUENCIA TIENEN RELACIÓN CON LA CIRUGÍA BUCAL:  ANGINA DE PECHO Y TROMBOSIS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS  INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA (ICC)  ARRITMIAS CARDÍACAS  ENFERMEDAD CARDÍACA VALVULAR, ESPECIALMENTE ESTENOSIS Y/O REGURGITACIÓN AÓRTICA Y MITRAL  INFARTO DE MIOCARDIO (IAM)  ENDOCARDITIS INFECCIOSA (EI) *

ENFERMEDADES CARDÍACAS  PACIENTES QUE ACOSTUMBRAN A ESTAR TRATADOS CON DIGITÁLICOS. DIGOXINA; TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS TERAPÉUTICA Y TÓXICA ESTÁN MUY PRÓXIMAS.  PPRC  DESCOMPENSACIÓN FISIOLÓGICA AGUDA POR EL ESTRÉS, DURANTE EL PREOPERATORIO  FRACASO POSTOPERATORIO POR:  INFECCION  ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA  CICATRIZACIÓN DEFECTUOSA

ENFERMEDADES CARDÍACAS  CONSIDERACIONES GENERALES  POSICIÓN CARDÍACA (CABEZA Y PIES ELEVADOS)  UTILIZAR MEDICACIÓN SEDANTE (VALIUM®)  SI HA HABIDO IAM HACE POCO, SE RECOMIENDA EVITAR TODO TIPO DE CIRUGÍA DE 3 A 6 MESES DESPUÉS  ES PREFERIBLE UTILIZAR ANESTÉSICOS LOCAL SIN VASOCONSTRICTOR, PERO MUCHOS ESPECIALISTAS CREEN QUE SE PUEDE USAR EPINEFRINA SI LA CONCENTRACIÓN NO EXCEDE 1:100.000.  EN PTES. CON RIESGO DE EI HACER PROFILAXIS ANTIBIÓTICA HABITUAL *  SI EL PTE. LLEVA MARCAPASOS, HEMOS DE EVITAR DE MANERA ABSOLUTA EL ELECTROBISTURÍ, LOS ULTRASONIDOS Y CUALQUIER INSTRUMENTO QUE PUEDA INTERFERIR EN SU FUNCIONAMIENTO NORMAL. *: Página siguiente

ENDOCARDITIS INFECCIOSA  ENDOCARDITIS INFECCIOSA  ES UNA INFECCION MICROBIANA (HONGOS, VIRUS Y OTROS AGENTES INFECCIOSOS) DE LAS VALVULAS CARDÍACAS O DEL ENDOCARDIO  ENDOCARDITIS BACTERIANA  ES UNA INFECCION BACTERIANA DE LAS VALVULAS CARDIACAS O DEL ENDOCARDIO  UNA DE LAS BACTERIAS MAS COMUNES ES EL STREPTOCOCCUS VIRIDANS, HABITUAL DE LA FLORA BUCAL.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)  Cardiopatías de riesgo elevado:  Prótesis valvulares cardíacas mecánicas, bioprótesis y homoinjertos. Endocarditis previa. Cardiopatías congénitas (C.C.) cianóticas. Shunts quirúrgico sistémico-pulmonares.  Cardiopatías de riesgo moderado  C.C. no cianóticas, excepto comunicación interauricular. Valvulopatías cardíacas adquiridas. Cardiomiopatía hipertrófica. Prolapso mitral con insuficiencia mitral.  Procedimientos en los que está indicada la profilaxis  Extracción dentaria. Manipulaciones para el diagnóstico y tto de la periodontitis. Colocación implantes dentales. Endodoncia y cirugía periapical. Cirugía Ortognática. Limpieza bucal. Colocación de bandas ortodónticas ( no en caso de brackets). Inyecciones de A.L. intraligamentosas.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)  Pautas recomendadas:  A) No alérgicos a la penicilina. Dosis estándar:  Amoxicilina 1 hora antes : Adultos 2 gr. v.o. /Niños 50 mg/Kg v.o  Incapacidad para tolerar v.o. :  Ampicilina 30 minutos antes : Adultos 2 gr. .m. o e. v. / Niños 50 mg / Kg i.m. o e.v.

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)  Pautas recomendadas:  B) Alérgicos penicilina:  Azitomicina o claritromicina una hora antes: Adultos 500 mg v.o. / Niños 15mg/kg v.o  Clindamicina una hora antes : Adultos 600 mg v.o. / Niños 20 mg/Kg v.o.  Cefalexina una hora antes: Adultos 2 gr. v.o. / Niños 50 mg/Kg v.o

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA: INDICACIONES Y PAUTAS PARA LA PROTECCION ANTIBIOTICA ( Hospital de Bellvitge. L´H. Barcelona)  Pautas recomendadas:  B) Alérgicos penicilina con incapacidad para tolerar la v.o.:  Clindamicina 30 minutos antes: Adultos 600 mg e.v. / Niños 20 mg/Kg e.v.  Cefazolin 30 minutos antes: Adultos 1 gr. i.m. o e.v / Niños 25 mg/kg i.m. o e.v.

HTA ( elevación de la presion diástólica)  PPRC:  ESTRÉS, ANSIEDAD RELACIONADOS CON LA VISITA PUEDEN CAUSAR UN AUMENTO DE LA P.A.  PTES. TRATADOS CON ANTIHIPERTENSIVOS PUEDEN SENTIR NÁUSEAS O QUEDARSE HIPOTENSOS O DESARROLLAR HIPOTENSIÓN POSTURAL  LA MEDICACIÓN SEDANTE PUEDE OCASIONAR EPISODIOS DE HIPOTENSIÓN  PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES:  DETECCIÓN Y ENVÍO DE PTES CON UNA ELEVACIÓN SIGNIFICATIVA DE LA P.A.  SI EL PTE TOMA ANTIHTA, REDUCIR ESTRÉS Y ANSIEDAD CON PREMEDICACIÓN.

HTA  SI ESTÁ MUY ESTRESADO FINALIZAR LA VISITA.  EVITAR HIPOTENSION ORTOSTÁTICA MEDIANTE CAMBIOS LENTOS DEL SILLÓN  CONSIDERACIONES SOBRE LOS FÁRMACOS Y OTROS ASPECTOS:  NO ES CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA, PERO SE RECOMIENDA UTILIZAR A. L. SIN VASONSTRICTOR.  ASPIRAR ANTES DE INYECTAR Y HACERLO LENTAMENTE.  SER CAUTELOSO CON LOS VASOCONSTRICTORES SI EL PTE. TOMA β- BLOQUEANTES  NO EMPLEAR MATERIAL DE RELLENO GINGIVAL QUE CONTENGA ADRENALINA  CIERTOS MEDICAMENTOS HIPOTENSORES PUEDEN COMPLICAR LA REALIZACIÓN DE UNA ANESTESIA GENERAL  MAYOR TENDENCIA A LA SANGRÍA,  RECORDAR QUE EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO DESENCADENA ESTRÉS Y AUMENTA LA T.A.

PTES. TRATADOS CON ANTICOAGULANTES ORALES  PPRC  SANGRADO EXCESIVO  PREVENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES  HISTORIA  PRUEBAS DE LABORATORIO: SI TIEMPO DE PROTROMBINA ES DE 2,O O INFERIOR, SI TPTA ESTA PROLONGADO, SI TIEMPO DE HEMORRAGIA ESTA NORMAL Y TIEMPO DE TROMBINA ESTA NORMAL SE PUEDEN REALIZAR LA MAYORÍA DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS.  MEDIDAS LOCALES PARA CONTRALAR LA PÉRDIDA DE SANGRE DESPUÉS DE LA CIRUGÍA  NO REALIZAR NINGUN PROCEDIMIENTO DENTAL O QUIRURGICO, SALVO QUE EL PACIENTE HAYA SIDO PREPARADO EN CONSULTA CON EL HEMATÓLOGO  NO UTILIZAR AAS

EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O.  EXTRACCIONES DENTARIAS La experiencia desarrollada en otros países y en el nuestro señala que no es imprescindible suspender, ni siquiera reducir, la administración de anticoagulantes orales previamente a la práctica de las exodoncias, si el nivel de anticoagulación es moderado.

EXTRACCIONES DENTARIAS Y OTROS PROCEDIMIENTOS ODONTOLÓGICOS EN PTES. BAJO TTO A. O. La pauta actualmente recomendada es la siguiente:  Uno o dos días antes de la extracción si toma Sintrom® (Acenocumarol) , o tres a cuatro días antes si toma Aldocumar® (Warfarina), el paciente acudirá a la Unidad de Control para comprobar que el nivel de anticoagulación no sea excesivo y, en caso de serlo, modificar las dosis correspondientes a las fechas previas a dicha extracción.  Tras la exodoncia se irrigará la zona cruenta con el contenido de una ampolla de 500mg de Ac. tranexámico (Amchafibrin®), recomendándose que, a continuación, se apliquen puntos de sutura. Seguidamente, el paciente realizará una compresión activa de dicha zona, mediante una gasa empapadacon el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante 20 minutos.  Al menos durante los dos días siguientes el paciente realizará, cada 6 horas, enjuagues con el contenido de una ampolla de Amchafibrin, durante unos 2 minutos, no debiendo comer o beber, durante una hora, tras ellos

ENFERMEDADES ENDOCRINAS  DIABETES MELLITUS  HIPERTIROIDISMO  HIPOTIROIDISMO

ENFERMEDADES ENDOCRINAS  DIABETES MELLITUS (DEFECTO DE LA PRODUCCIÓN O SECRECIÓN DE LA INSULINA)  PPRC  SUSCEPTIBLE A LA DESTRUCCION PERIODONTAL DURANTE EL TRATAMIENTO ORTODONTICO  RESISTENCIA DISMINUIDA A LA INFECCION  CICATRIZACION DE LAS HERIDAS DEFICIENTE  COMA HIPO O HIPERGLUCEMICO  CONSIDERACIONES ESPECIALES  NECESIDAD DEL MANTENIMIENTO DE UN CONTROL METABÓLICO EXCELENTE  DIABÉTICO MAL CONTROLADO MÁS RIESGO DE INFECCIÓN, SI EXISTE INFECCIÓN PUEDE HABER ALTERACIONES DE LA GLUCEMIA

ENFERMEDADES ENDOCRINAS  HIPERTIROIDISMO  PPRC  METABOLISMO AUMENTADO, TENDENCIA A LA OSTEOPOROSIS  CONSIDERACIONES ESPECIALES  EVITAR A.L. QUE CONTENGAN VASOCONSTRICTORES Y CATECOLAMINAS PORQUE RESPONDEN DE MANERA EXAGERADA Y PUEDEN PRESENTAR ARRITMIAS CARDÍACAS  EL ESTRÉS TRAUMAOPERATORIO E INFECCIÓN PUEDEN DESENCADENAR EN UNA CRÍSIS TIROTOXICA (NÁUSEAS, VÓMITOS, DOLOR ABDOMINAL, NERVIOSISMO, FIEBRE, TAQUICÁRDIA, Y SUDORACIÓN PROFUSA)

ENFERMEDADES ENDOCRINAS  HIPOTIROIDISMO  PPRC  APARICIÓN DE UNA CRISIS AGUDA CON COMA HIPOTIROIDAL (ADMINISTRAR LEVOTIROXINA SÓDICA)  CONSIDERACIONES ESPECIALES  EVITAR FÁRMACOS SIGUIENTES: NARCÓTICOS, BARBITÚRICOS, Y TRANQUILIZANTES O SEDANTES (RESPUESTA EXAGERADA)

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES  ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES  ENFERMEDAD DE CROHN  COLITIS ULCEROSA

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES  PPRC  EN LOS PACIENTES TRATADOS CON ESTEROIDES, EL ESTRÉS PUEDE PROVOCAR PROBLEMAS MÉDICOS GRAVES  COMPLICACIONES ORALES  ULCERAS AFTOSAS  PIOESTOMATITIS VEGETANTE (PROYECCIONES ELEVADAS, ERITEMATOSAS, PAPILARES O VEGETANTES DE LA MUCOSA LABIAL, ENCÍAS Y PALADAR)  SINDROME DE SJÖGREN  RIESGO AUMENTADO DE CARIES  QUEILITIS ANGULAR O GRANULOMATOSA  INFLAMACIÓN GINGIVAL BUCAL O LABIAL  AREAS FOCALES DE HIPERPLASIA Y FISURAS EN LA MUCOSA

ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES  MODIFICACION DEL PLAN DE TRATAMIENTO  CONCERTAR LAS VISITAS DURANTE LAS REMISIONES  ACONSEJAR A LOS PACIENTES QUE DESCANSEN DE FORMA ADECUADA LA NOCHE ANTES DEL TRATAMIENTO

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS  PACIENTES ONCOLOGICOS (LEUCEMIA)  PACIENTES EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA  PACIENTES EN TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR  PACIENTES EN TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA  PACIENTES CON PANCITOPENIA POR AGENTES INMUNOSUPRESORES (COMP. QUIMICOS INDUSTRIALES O MEDICAMENTOS)  PACIENTES CON SIDA

PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS  PPRC:  ALTERACION DE LAS DEFENSAS INMUNITARIAS  AUMENTADA PROPENSION A LA HEMORRAGIA  CONSIDERACIONES ESPECIALES  PROTECCION ANTIBIOTICA  REGULARIZACION DE LA HEMOSTASIA  RETRASO DE LA CICATRIZACION

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS  DEPRESION ENDOGENA , REACTIVA O IATROGENICA  PSICOSIS MANIACO –DEPRESIVA  FOBIAS. ATAQUES DE ANSIEDAD O PANICO  ESQUIZOFRENIA

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS  PPRC  EL EFECTO DE LOS FARMACOS PUEDE AFECTAR AL MOVIMIENTO DENTARIO ORTODONTICO  POSIBLE APARICION DE REACCIONES INESPECIFICAS A LA CIRUGIA  LOS ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA, TAQUICARDIA, GLAUCOMA, RETENCION DE ORINA, HIPOTENSION ORTOSTATICA. TAMBIEN PUEDEN INTERFERIR POTENCIANDO LA EPINEFRINA I LOS VASOCONSTRICTORES DE LOS A.L.  LOS IMAO PUEDEN PROVOCAR: XEROSTOMIA  LAS ANFETAMINAS PRODUCEN INTERACCIONES CON LOS ANESTESICOS GENERALES

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS  CONSIDERACIONES ESPECIALES  MANTENER UNA BUENA HIGIENE Y COMODIDAD ORAL  PREVENIR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES ORALES  SER REALISTA  SER DINAMICO Y FLEXIBLE

ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS  MODIFICACIONES AL PLAN DE TTO.  EN CASO DE ESQUIZOFRENIA:  DISPONER DE UNA PERSONA O DE UN FAMILIAR QUE ACOMPAÑE AL PACIENTE  CONCERTAR LAS VISITAS POR LA MAÑANA  EVITAR SITUACIONES DE ENFRENTAMIENTO Y AUTORITARIAS  REALIZAR TRATAMIENTOS PROGRAMADOS SOLO CUANDO LOS PACIENTES ESTEN MEDICAMENTE BIEN TRATADOS  CONSIDERAR LA SEDACION SI EL PACIENTE ES DIFICIL DE MANEJAR  LOS NEUROTICOS SUELEN EXIGIR EXTRACCIONES DENTALES O INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE MUY DIVERSA INDOLE EN CASOS EN QUE PRESENTAN ALGIAS DE ORIGEN Y TRATAMIENTO SOLO PSIQUIATRICO

ENFERMEDADES AUTOINMUNES  ARTRITIS REUMATOIDE  PPRC:  COMPROMISO EPISÓDICO DE MULTIPLES ARTICULACIONES  POSIBLE DESTRUCCION DE LAS ATM  CONSIDERACIONES ESPECIALES:  LA MANIPULACION DE LAS ATM TIENDE A EXACERBAR PROBLEMAS  EVITAR APARATOS FUNCIONALES, ELASTICOS DE CLASE II Y EL AVANCE MANDIBULAR

E.P.O.C.  SÓLO LOS PROBLEMAS RESPIRATORIOS GRAVES PUEDEN CONTRAINDICAR ALGUNA TÉCNICA DE CIRUGÍA BUCAL, Y EN TODO CASO SE HA DE HACER CON EL PACIENTE HOSPITALIZADO

E.P.O.C.  PPRC  AGRAVAMIENTO O EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA COMPROMETIDA  CONSIDERACIONES ESPECIALES  UTILIZAR UNA POSICIÓN VERTICAL EN EL SILLÓN  LOS PACIENTES CON E.P.O.C. CON RETENCIÓN DE CO2 SE LES HA DE APLICAR OXÍGENO CON MUCHO CUIDADO, YA QUE LA ELIMINACIÓN DEL ESTÍMULO HIPOXICO PUEDE INDUCIR A UNA HIPOVENTILACIÓN O INCLUSO APNEA  NO ADMINISTRAR A ESTOS PACIENTES FÁRMACOS QUE PRODUZCAN DEPRESIÓN RESPIRATORIA  SI TOMA TEOFILINA, EVITAR MACRÓLIDOS

E.P.O.C.  ASMA  PPRC ESTRÉS:  CONSIDERACIONES ESPECIALES  PREPARACIÓN PSICOLÓGICA Y FÍSICA; PUEDE SER NECESARIO LA OXIGENOTERAPIA O BRONCODILATADORES  NUNCA DAR A.A.S. POR POSIBLES MANIFESTACIONES ALÉRGICAS

EMBARAZO  PPRC  CAMBIOS HORMONALES IMPORTANTES  SUSCEPTIBILIDAD AUMENTADA A LA DESTRUCCION PERIODONTAL  CONSIDERACIONES ESPECIALES  DIFERIR EL TRATAMIENTO QUIRURGICO  TRATAMIENTO ORTODONTICO LIMITADO ACEPTABLE PERO CON RIGUROSO MONITOREO PERIODONTAL

BIBLIOGRAFIA  WILSON G, SISTO J. ORTHOGNATHIC SURGERY IN PATIENTS WITH CROHN´S DISEASE. J ORAL MAXILLOFAC SURG 1992; 50: 502-5.  GRABER T, VANARSDALL (h). ORTODONCIA. PRINCIPIOS GENERALES Y TECNICAS. 3ª ED. BUENOS AIRES: MEDICA PANAMERICANA,2003.  BERINI L, GAY C. ANESTESIA ODONTOLOGICA. MADRID: EDICIONES AVANCES MEDICO-DENTALES, 1997.  LITTLE J ET AL. TRATAMIENTO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE BAJO TRATAMIENTO MEDICO. 5ª ED. MADRID: HARCOURT BRACE, 1998.  GAY C. TEMES DE CIRURGIA BUCAL. VOLUM I. 2ª ED. BARCELONA: SIGNO,1994.  PHAM D, ROUVEIX B. FARMACOLOGIA ODONTOLOGICA. BARCELONA: MASSON, 1994.

GRACIAS www.birbe.org Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

Add a comment

Related presentations

Related pages

Cirugía ortognática |Consideraciones del paciente ...

Desde Clínica Birbe compartimos una presentación donde os explicamos las consideraciones del paciente bajo tratamiento médico antes de una cirugía ...
Read more

Consideraciones especiales en cirugía ortognática para el ...

... así como la presentación de un caso clínico que ejemplifica los cuidados y consideraciones especiales en estos pacientes. ... Las consecuencias del ...
Read more

Cirugia ortognatica consideraciones del paciente - Health ...

Consideraciones especiales del paciente bajo tratamiento médico antes de realizarse una cirugía ortognática. En esta presentación encontrara ...
Read more

Manipulación del Plano Oclusal en Cirugía Ortognática ...

Cirugía Ortognática: Consideraciones Faciales ... te cubrir una parte importante de las demandas del paciente (Van Sickels & D´Addario, 2007).
Read more

Consideraciones anestésicas en cirugía maxilofacial

Consideraciones anestésicas en cirugía maxilofacial ... respecta a la protección del paciente mientras éste no puede protegerse por sí mismo.
Read more

Ortodoncia en cirugía ortognática - SciELO España

post-quirúrgica del paciente. ... principales consideraciones diagnósti-cas del tratamiento ortodóntico pre-quirúrgico: posición vertical y horizon-
Read more

Consideraciones anestésicas para cirugía ortognática ...

Consideraciones anestésicas para cirugía ortognática: reporte de un caso clínico. ... bienestar en el despertar del paciente, ...
Read more

Consideraciones anestésicas para cirugía ortognática ...

atractiva debido a las consideraciones anestésicas de estos. pacientes, ya que no produce depresión de ... agilizar el proceso de recuperación del paciente.
Read more