Cirugia en pacientes en crecimiento y sindromes craneofaciales

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Health & Medicine

Published on April 23, 2014

Author: birbe

Source: slideshare.net

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Cirugía en pacientes en crecimiento y síndromes craneofaciales
En esta presentación encontrara:
- Cirugía en niños CII Y CIII
- Cirugía en niños con alteraciones transversales
- Síndromes craneofaciales
- Treacher Collins
- Pierre robil
- Apert
- Microsomía hemifacial
- Labio paladar hendido (L,P,H)


En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación.

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CIRUGÍA EN PACIENTES ENCIRUGÍA EN PACIENTES EN CRECIMIENTO Y SÍNDROMESCRECIMIENTO Y SÍNDROMES CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES Ravelo, JeniferRavelo, Jenifer Stefanelli, JulietaStefanelli, Julieta Dr Joan BirbeDr Joan Birbe B I R B E Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN 1.1. Cirugía en niños c II y c IIICirugía en niños c II y c III 2.2. Cirugía en niños con alteracionesCirugía en niños con alteraciones transversalestransversales 3.3. Síndromes craneofacialesSíndromes craneofaciales 4.4. Treacher CollinsTreacher Collins 5.5. Pierre RobinPierre Robin 6.6. ApertApert 7.7. Microsomía hemifacialMicrosomía hemifacial 8.8. Labio paladar hendido (LPH)Labio paladar hendido (LPH)

3 Niños con trastornos faciales congénitos oNiños con trastornos faciales congénitos o anomalías adquiridas tristezaanomalías adquiridas tristeza baja autoestimabaja autoestima aislamiento socialaislamiento social motivados la intervenciónmotivados la intervención quirúrgicaquirúrgica

4 CLASE II ESQUELÉTICACLASE II ESQUELÉTICA El tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionalesEl tratamiento ha sido TEX y diversos aparatos funcionales Como conclusión de los 3 estudios realizados determinaron queComo conclusión de los 3 estudios realizados determinaron que es efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en laes efectivo el tto temprano con aparatos funcionales en la corrección de cl II leve a moderada, mediante una respuestacorrección de cl II leve a moderada, mediante una respuesta dentoalveolar y esquelética.dentoalveolar y esquelética. Se debe considerar una fase de tto funcional previo al pico deSe debe considerar una fase de tto funcional previo al pico de crecimiento.crecimiento.

5 CLASE III ESQUELETICACLASE III ESQUELETICA  Los aparatos funcionales para cl III, redireccionan elLos aparatos funcionales para cl III, redireccionan el crecimiento verticalmente.crecimiento verticalmente.  1970 Delaire mascara facial1970 Delaire mascara facial  En dentición primaria o mixta temprana,En dentición primaria o mixta temprana,  Kapust, hasta 13 años hay rta esq y dental.Kapust, hasta 13 años hay rta esq y dental.  El tto ortopédico es para casos leves y moderadosEl tto ortopédico es para casos leves y moderados

6 PLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIAPLANO TRANSVERSAL: DEFICIENCIA MAXILAR TRANSVERSALMAXILAR TRANSVERSAL  Paladar muy angosto que no permite un correcta oclusión post , pudiendoPaladar muy angosto que no permite un correcta oclusión post , pudiendo producir una mordida cruzada post uni o bi lateral.producir una mordida cruzada post uni o bi lateral.  El tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopédica deEl tto adecuado para los pacientes en crecimiento es la exp ortopédica de las suturas,las suturas,  Clíncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastemaClíncamente la exp esta bien realizada cuando se ve un diastema interincisal.interincisal.

7 PLANO VERTICAL: EXCESOPLANO VERTICAL: EXCESO MAXILARMAXILAR  Presentándose como sobreerupción del los dientesPresentándose como sobreerupción del los dientes maxilares posteriores,maxilares posteriores,  tto ortopédico se utiliza un TEX de tiro alto para producirtto ortopédico se utiliza un TEX de tiro alto para producir la intrusión de los molares superiores,la intrusión de los molares superiores,  Otro método es utilizar planos de mordida en acrílicoOtro método es utilizar planos de mordida en acrílico  En los ptes cl III con exceso vertical estos tto estánEn los ptes cl III con exceso vertical estos tto están contraindicadoscontraindicados

8 DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR  posición retruída del maxilar inferior produciendoposición retruída del maxilar inferior produciendo una clase II esqueléticauna clase II esquelética  Crecimiento normal mandibular:Crecimiento normal mandibular: la mandíbulala mandíbula tiene una posición retruídatiene una posición retruída  corregida quirúrgicamentecorregida quirúrgicamente  osteotomía mandibular de rama.osteotomía mandibular de rama.

9 HIPOPLASIA MANDIBULARHIPOPLASIA MANDIBULAR  Crecimiento mandibular deficiente:Crecimiento mandibular deficiente: clase II esquelética que empeora al avanzar elclase II esquelética que empeora al avanzar el crecimientocrecimiento  la cirugía durante el crecimiento estaría indicada enla cirugía durante el crecimiento estaría indicada en casos de severas deformaciones que afecten lacasos de severas deformaciones que afecten la función o el desarrollo psicosocial.función o el desarrollo psicosocial.

10 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO  Osteotomía sagital de rama (SSRO)Osteotomía sagital de rama (SSRO)  Se indica para pacientes mayores de 12 años posterior a la erupciónSe indica para pacientes mayores de 12 años posterior a la erupción del segundo molar para evitar su daño.del segundo molar para evitar su daño.

11 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO  Osteotomía invertida (L):Osteotomía invertida (L):  Esta cirugía se utiliza para el avance mandibular y aumentar laEsta cirugía se utiliza para el avance mandibular y aumentar la longitud de la rama, pero se necesita un injerto óseo paralongitud de la rama, pero se necesita un injerto óseo para controlar la posición del segmento proximal, por lo que secontrolar la posición del segmento proximal, por lo que se recomienda fijación rígida.recomienda fijación rígida.

12 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO  Osteotomía vertical de rama (VRO):Osteotomía vertical de rama (VRO):  limitada por la presencia de la inserción del músculo temporal y lalimitada por la presencia de la inserción del músculo temporal y la interferencia de la apófisis coronoides con el arco cigomático.interferencia de la apófisis coronoides con el arco cigomático.  Para movimientos mayores se requerirá de una condilectomía o elPara movimientos mayores se requerirá de una condilectomía o el cirujano deberá evaluar otra técnica quirúrgica.cirujano deberá evaluar otra técnica quirúrgica.

13 DEFORMIDADES MANDIBULARESDEFORMIDADES MANDIBULARES HIPERPLASIA MANDIBULARHIPERPLASIA MANDIBULAR  posición protruída de la mandíbulaposición protruída de la mandíbula  Puede tener un crecimiento normal oPuede tener un crecimiento normal o aceleradoacelerado

14 OPCIONES DE TRATAMIENTOOPCIONES DE TRATAMIENTO (WOLFORD, KARRAS Y MEHRA)(WOLFORD, KARRAS Y MEHRA)  Opcion 1:Opcion 1: diferir la cirugía hasta final de crecimiento. .diferir la cirugía hasta final de crecimiento. .  Opcion 2:Opcion 2: se realiza la cirugía con sobrecorrección.se realiza la cirugía con sobrecorrección.  Opcion 3:Opcion 3: condilectomía alta,condilectomía alta,

15 MODALIDADES DE TRATAMIENTOMODALIDADES DE TRATAMIENTO  SSRO:SSRO: permite un mejor control de la posiciónpermite un mejor control de la posición condilar.condilar.  ILO y VRO:ILO y VRO: Se puede realizar a cualquier edadSe puede realizar a cualquier edad  Condilectomia alta:Condilectomia alta: consiste en la remociónconsiste en la remoción quirúrgica de la parte superior de la cabeza condilarquirúrgica de la parte superior de la cabeza condilar (3-5 mm).(3-5 mm).

16 DEFORMIDAD DENTOALVEOLARDEFORMIDAD DENTOALVEOLAR ANTERIORANTERIOR  Tratamiento: se realiza una osteotomía mandibular subapical anteriorTratamiento: se realiza una osteotomía mandibular subapical anterior

17 DEFORMIDAD DEL CUERPODEFORMIDAD DEL CUERPO MANDIBULARMANDIBULAR  Se debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimétricosSe debe a un crecimiento excesivo, deficiente o asimétricos del cuerpo mandibular.del cuerpo mandibular.  Tratamiento: se realiza una osteotomía del cuerpo mandibularTratamiento: se realiza una osteotomía del cuerpo mandibular

18 DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR  Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior,Se define como un desarrollo deficiente en sentido anteroposterior, transversal y vertical.transversal y vertical.  Modalidades de tratamiento:Modalidades de tratamiento:  Osteotomía maxilar en herraduraOsteotomía maxilar en herradura::

19 DEFORMIDADES MAXILARESDEFORMIDADES MAXILARES HIPOPLASIA MAXILARHIPOPLASIA MAXILAR  Lefort 1Lefort 1:: cuando se realizacuando se realiza durante el crecimientodurante el crecimiento inhibe el futuro crecimientoinhibe el futuro crecimiento anterior del maxilar. Sinanterior del maxilar. Sin embargo, el crecimientoembargo, el crecimiento vertical se mantiene.vertical se mantiene. SARPE:SARPE: es la expansiónes la expansión rápida palatina asistidarápida palatina asistida quirúrgicamente quequirúrgicamente que usualmente involucreusualmente involucre una lefort 1 sinuna lefort 1 sin movilización delmovilización del maxilar.maxilar.

20 SÍNDROMES CRANEOFACIALESSÍNDROMES CRANEOFACIALES Es un conjunto de defectosEs un conjunto de defectos múltiples por malformación,múltiples por malformación, disrupción o deformidad, condisrupción o deformidad, con afectación de varias áreas delafectación de varias áreas del desarrollo y con íntima relacióndesarrollo y con íntima relación etiopatogénica.etiopatogénica.

21 SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS  Disostosis Mandibulofacial.Disostosis Mandibulofacial.  Clínicamente podría tener un aspecto parecido a laClínicamente podría tener un aspecto parecido a la microsomía hemifacial, pero este es siempre bilateralmicrosomía hemifacial, pero este es siempre bilateral  Tiene un patrón de trasmisión genética autonómicoTiene un patrón de trasmisión genética autonómico dominante.dominante.  Incidencia 1/25.000Incidencia 1/25.000

22 SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS  Características clínicas:Características clínicas:  Forma ojo anormalForma ojo anormal  Huesos de mejillas planasHuesos de mejillas planas  Hendiduras facialesHendiduras faciales  MicrognatiaMicrognatia  Pabellón auricular de implantaciónPabellón auricular de implantación anormalanormal  HipertelorismoHipertelorismo (aumento de la distancia interorbitaria)(aumento de la distancia interorbitaria)

23 SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS  Características orales:Características orales: – Labio paladar fisuradoLabio paladar fisurado – Vascularización anormal del paladarVascularización anormal del paladar – ApiñamientoApiñamiento – MacrostomíaMacrostomía (ensanchamiento de la apertura bucal por(ensanchamiento de la apertura bucal por lateralización de la comisura labial)lateralización de la comisura labial) – Comisuras descendidasComisuras descendidas (boca en forma de pez)(boca en forma de pez)

24 SÍNDROME DE TREACHER- COLLINSSÍNDROME DE TREACHER- COLLINS  Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:  Alargamiento de la rama mandibularAlargamiento de la rama mandibular y el Avance de la mandíbulay el Avance de la mandíbula  Pacientes van a necesitar luego unaPacientes van a necesitar luego una osteotomía de LeFort I o II.osteotomía de LeFort I o II.

25 SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN  Etiología: genéticaEtiología: genética  Prevalencia 1/8.500 recién nacidosPrevalencia 1/8.500 recién nacidos  Proporción hombre y mujer es 1:1Proporción hombre y mujer es 1:1

26 SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN  Caracteristicas:Caracteristicas: – Micrognatia (91% de los casos)Micrognatia (91% de los casos) – Retracción mand de 10 a 12mmRetracción mand de 10 a 12mm – Cuerpo mand pequeño y posición post delCuerpo mand pequeño y posición post del condilocondilo – Hendidura palatina (14-90 % casos)Hendidura palatina (14-90 % casos) – Puede presentar úvula bífidaPuede presentar úvula bífida – GlosoptosisGlosoptosis – MacroglosiaMacroglosia – Alteración oído, nariz y gargantaAlteración oído, nariz y garganta

27 SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN  Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico: – TraqueotomíaTraqueotomía – Reparación qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m.Reparación qx del paladar en 2 pasos a los 6-18m. – Distracción osteogénica mandibularDistracción osteogénica mandibular – El vector de distracción ósea debe ser horizontal paralelo alEl vector de distracción ósea debe ser horizontal paralelo al borde inf del cuerpo mandibular.borde inf del cuerpo mandibular. – El distractor se activa 1 mmEl distractor se activa 1 mm//día, por 3 semanas.día, por 3 semanas.

28 SÍNDROME DE PIERRE- ROBINSÍNDROME DE PIERRE- ROBIN  Retención:Retención:  4 sem en menores de 6 m4 sem en menores de 6 m  6 sem para mayores de 6 m6 sem para mayores de 6 m  Se controla con tele o TAC 3D para constatarSe controla con tele o TAC 3D para constatar formación ósea antes de retirar los distractores.formación ósea antes de retirar los distractores.

29 SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT ACROCEFALOSINDACTILIA TIPO IACROCEFALOSINDACTILIA TIPO I  El cráneo se fusiona prematuramente impidiendo su:El cráneo se fusiona prematuramente impidiendo su:  crecimiento normalcrecimiento normal  1/3 medio facial hipoplásico1/3 medio facial hipoplásico  manos y pies fusionados entre los dedosmanos y pies fusionados entre los dedos  Etiología: hereditariaEtiología: hereditaria  Incidencia: 1/160.000Incidencia: 1/160.000  Hombre-mujer: 1:1Hombre-mujer: 1:1

30 SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT  Características clínicas:Características clínicas: – Sindactília simétrica de pies y manosSindactília simétrica de pies y manos (fusionados)(fusionados) – Deformidades en extremidadesDeformidades en extremidades – Deficiencia mentalDeficiencia mental – Baja estaturaBaja estatura – Pies en geno-valgoPies en geno-valgo (hacia adentro)(hacia adentro)

31 SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT  Características faciales y orales:Características faciales y orales: – Hipoplasia del 1/3 medio facial y maxilarHipoplasia del 1/3 medio facial y maxilar – ApiñamientoApiñamiento – Prognatismo mandibularPrognatismo mandibular – ExoftalmiaExoftalmia – Fisura palatina (42% casos)Fisura palatina (42% casos) – Mordida abierta anteriorMordida abierta anterior – Respiración oralRespiración oral

32 SÍNDROME DE APERTSÍNDROME DE APERT Tratamiento quirúrgico:Tratamiento quirúrgico:  CraneotomíaCraneotomía  El avance del tercio medio facial (distracciónEl avance del tercio medio facial (distracción osteogénica)osteogénica)  Terapia ortodóntica adjunta para el apiñamiento y laTerapia ortodóntica adjunta para el apiñamiento y la relación oclusalrelación oclusal Disyunción craneofacial seguida de elongación ósea gradual produce la corrección completa de la exoftalmia y una mejoría significativa del aspecto estético y funcional del tercio medio facial, sin el uso de injertos óseos

33

34 MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL Hipoplasia de un lado de la cara Etiología:Etiología: - genética- genética - multifactorial- multifactorial • Incidencia: 1Incidencia: 1//3500-5600 nacidos vivos3500-5600 nacidos vivos • Predilección de 3:2 por hombresPredilección de 3:2 por hombres • Mayor afectación del lado derechoMayor afectación del lado derecho

35 MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL  Características:Características: -- Hipodesarrollo mandibular y maxilar.Hipodesarrollo mandibular y maxilar. - Hendidura labial lateral.Hendidura labial lateral. - Apéndices preauriculares (verrugas)Apéndices preauriculares (verrugas) - SorderaSordera - Malformaciones vertebrales.Malformaciones vertebrales. - Ojos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebralOjos: dermoide epibulbar, microftalmia, y coloboma palpebral

36 MICROSOMÍA HEMIFACIALMICROSOMÍA HEMIFACIAL Mini mandíbula y ATM Rama mand pequeña anormal con ATM hipoplásica. IIa: hipoplasia leve y localización aceptable de ATM IIb: hipoplasia severa Ausencia total de la rama mandibular y ATM

37 TRATAMIENTOTRATAMIENTO Tipo 0-5 años Temporal 6-12 años Mixta 12 años o + Permanente I Observación Ortopedia Ortopedia Distracción Cx y distracción IIA Ortopedia Ortopedia Distracción Cx y distracción IIB Distracción O Distracción O Cx y distracción III Cx reconstructiva Distracción Cx reconstructiva Distracción Cx y distracción

38 TRATAMIENTOTRATAMIENTO  ObservaciónObservación Posponer elPosponer el tratamiento hasta eltratamiento hasta el pico de crecimientopico de crecimiento  OrtopediaOrtopedia  Ap. Funcionales:Ap. Funcionales:  modificar fuerzasmodificar fuerzas mandibulares y erupción demandibulares y erupción de dientes maxdientes max  estimular la aposición óseaestimular la aposición ósea en zona post mandibularen zona post mandibular  producir crecimientoproducir crecimiento vertical en el maxilar supvertical en el maxilar sup

39 DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICADISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA Luego de la osteotomía y la colocación del distractor los extremos sonLuego de la osteotomía y la colocación del distractor los extremos son separados 1mm/día, luego se fija para que se produzca la osificación.separados 1mm/día, luego se fija para que se produzca la osificación.

40 DISTRACCIÓN OSTEOGÉNICADISTRACCIÓN OSTEOGÉNICA

41 CIRUGÍA RECONSTRUCTIVACIRUGÍA RECONSTRUCTIVA  La reconstrucción de la mandíbulaLa reconstrucción de la mandíbula utilizando un injerto óseo que se extrae deutilizando un injerto óseo que se extrae de las costillaslas costillas

42 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO  Ocurre entre la 4ta y 12va semana de gestaciónOcurre entre la 4ta y 12va semana de gestación  Incidencia varia de acuerdo a la raza:Incidencia varia de acuerdo a la raza: – America latina 1/800 nacidos vivosAmerica latina 1/800 nacidos vivos – China 1/600 nacidos vivosChina 1/600 nacidos vivos – África 1/1200 nacidos vivoÁfrica 1/1200 nacidos vivo – Países Europa del Norte 1/1000Países Europa del Norte 1/1000  Relación hombre-mujer: 7:3Relación hombre-mujer: 7:3

43 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO  EtiologiaEtiologia:: MultifactorialMultifactorial – Hereditarios:Hereditarios: 20 a 25% de los casos.20 a 25% de los casos. – GenéticoGenético – Ambientales:Ambientales: – RubéolaRubéola – RadiacionesRadiaciones – Nutricionales:Nutricionales: dietas bajas en riboflavina y ácidodietas bajas en riboflavina y ácido fólico.fólico. – EstrésEstrés – Otros Factores:Otros Factores: alcohol, drogas o toxinas.alcohol, drogas o toxinas.

44 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO  Problemas asociados:Problemas asociados: – En la alimentaciónEn la alimentación – Infecciones auditivas.Infecciones auditivas. – En el habla y lenguaje.En el habla y lenguaje. – Falta de crecimiento delFalta de crecimiento del maxilar sup.maxilar sup. – Alteración en la erupción yAlteración en la erupción y desarrollo dentario.desarrollo dentario. – Caries dental.Caries dental. – Deformidad dentofacial.Deformidad dentofacial.

45 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO  Clasificación:Clasificación: – Grupo 1: hendiduras de labio solamenteGrupo 1: hendiduras de labio solamente – Unilateral completa o incompleta.Unilateral completa o incompleta. – Bilateral completa o incompleta.Bilateral completa o incompleta. – Central (muy rara)Central (muy rara)

46 LABIO PALADAR HENDIDOLABIO PALADAR HENDIDO – Grupo 2:Grupo 2: hendidurashendiduras palatinaspalatinas solamente.solamente. – Grupo 3Grupo 3: hendiduras: hendiduras de labio y paladarde labio y paladar involucrando elinvolucrando el proceso alveolar.proceso alveolar. – Grupo 4:Grupo 4: hendidurashendiduras de labio y procesode labio y proceso alveolar sinalveolar sin involucrar elinvolucrar el paladar.paladar.

47 TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH ETAPA ORTOPÉDICA DEL RECIÉN NACIDO: 1. Se colocan obturadores para conservar el arco normal y mejorar la alimentación del niño. 2. Placas activas: alinean los segmentos del paladar sup para evitar colapsos y para que el procedimiento qx tenga mayor éxito.

48 TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH ORTOPEDIA EN DETENCIÓN PRIMARIA: Se debe evitar el colapso en sentido AP y transversal Transversal: se tratan con placas con tornillos de expansión AP: coloca una pantalla vest con fondo vest tipo Frankel.

49 TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH ORTOPEDIA EN DETENCIÓN MIXTA: Problemas transversales: expansores. Problemas AP: frankel y mascaras faciales. Los injertos óseos en ésta etapa estabiliza la premaxila, que en muchos casos es móvil, y permite que los dientes contiguos a la fisura erupcionen. El ortodoncista alinea los dientes y descolapsa, se coloca el injerto y y una vez que se compruebe que hay formación de hueso en la zona (6 meses), se continua la ortodoncia

50 ORTODONCIA EN DENTICIÓN PERMANENTE:ORTODONCIA EN DENTICIÓN PERMANENTE:  La ortodoncia alinea los dientes, descolapsaLa ortodoncia alinea los dientes, descolapsa con tornillos de expansión y prepara alcon tornillos de expansión y prepara al paciente para injertos.paciente para injertos.  Si es muy severo el colapso, se debe realizar laSi es muy severo el colapso, se debe realizar la cirugía de los maxilares, para corregircirugía de los maxilares, para corregir desviaciones severas.desviaciones severas. TTO ORTOPÉDICO DE LPHTTO ORTOPÉDICO DE LPH

51 TTO QUIRÚRGICO DE LPHTTO QUIRÚRGICO DE LPH Al nacimiento: Es importante la evaluación sistémica y evaluar si el labio y paladar fisurado está asociado a otros síndromes. Requisitos: 1. El niño debe pesar mas de 3000 grs y estar en buen edo de salud. 2. Buena experiencia del cirujano y manejo de la anestesia.

52 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH A los 3 meses de edad: se puede realizar la cx corrigiendo la fisura del labio. Se hace una incisión en cada lado de la hendidura desde el labio hasta la nariz. Ambos lados del labio se suturan para conformar un "arco de cupido" normal y una forma labial correcta. La cicatriz dejada por la cirugía se atenuara gradualmente con el tiempo.

53 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH Al año de edad: Se realiza la cx de cierre de la fisura del paladar blando. Se hace una incisión a ambos lados de la separación, moviendo el tejido de ambos lados de la fisura hacia la LM del paladar. Esto reconstruye el paladar, juntando los músculos y aportando suficiente longitud en el paladar para que el niño coma y aprenda a hablar correctamente.

54 TRATAMIENTO LPHTRATAMIENTO LPH 5 años: corregir problemas de lenguaje y fonación, imperfecciones a nivel del labio y naríz y control del crecimiento de maxilares. Entre 7 a 12 años: uso de injertos óseos para corregir la fisura a nivel del reborde alveolar. 13-16 años: se corrige la posición de los maxilares (Ortodoncia) y las imperfecciones a nivel del labio y naríz (Cirugía).

55 CONCLUSIONESCONCLUSIONES Debemos tener conocimiento de lasDebemos tener conocimiento de las modalidades de tto ortopédico/quirúrgico enmodalidades de tto ortopédico/quirúrgico en pacientes en crecimiento con cl II y III esq,pacientes en crecimiento con cl II y III esq, deficiencias y excesos max y mand,deficiencias y excesos max y mand, síndromes craneofaciales, M.H y LPH;síndromes craneofaciales, M.H y LPH; porque aunque nosotros no realizaremos laporque aunque nosotros no realizaremos la cirugía como tal, debemos saber como actuarcirugía como tal, debemos saber como actuar al momento que nos llegue a la consultaal momento que nos llegue a la consulta dicho paciente y como prepararlo hasta eldicho paciente y como prepararlo hasta el momento de la intervención.momento de la intervención.

56 CONCLUSIONESCONCLUSIONES También debemos saber cual es elTambién debemos saber cual es el momento oportuno para realizar lasmomento oportuno para realizar las cirugías y en que casos debecirugías y en que casos debe realizarse antes de lo previsto con elrealizarse antes de lo previsto con el fin de mejorar la calidad de vida delfin de mejorar la calidad de vida del paciente tanto fisiológica comopaciente tanto fisiológica como psicológicamente.psicológicamente.

57 GRACIAS!!!GRACIAS!!! www.birbe.org

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