cirugia de terceros molares

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Published on February 19, 2014

Author: AnndrianaMartinezMate

Source: slideshare.net

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extracción de terceros molares.

Anndriana Martinez C.I 20.641.377

INTRODUCCION Cualquier diente puede sufrir la interrupción de su proceso eruptivo, provocando su retención parcial o total dentro de los procesos maxilares. Los terceros molares son los dientes que con más frecuencia sufren el fracaso de su erupción ya sea por causas mecánicas, embriológicas o generales.

INDICACIONES     DOLOR INFECCIONES PREVENCIÓN DE POSIBLES QUISTES REABSORCIÓN EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR

INDICACIONES    INFECCIÓN ANTES DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO MANEJAR TERAPIA ANTIBIOTICA ES RECOMENDADO ESPERAR QUE DESAPAREZCA LA LESIÓN CAUSANTE DE LA INFECCIÓN

INDICACIONES      MOTIVOS ORTODONTICOS DISCREPANCIAS OSTEODENTALES MANTENIMIENTO DE RESULTADOS OBTENIDOS CON TRATAMIENTOS ORTOPEDICOS CUANDO SE NECESITA DISTALIZAR SEGMENTOS POSTERIORES POR APIÑAMIENTOS ANTERIORES PERO NO ES INDICADO LA EXODONCIA DE LOS PREMOLARES

INDICACIONES  MOTIVOS PROTESICOS O RESTAURATIVOS  CUANDO SEA NECESARIO REALIZAR UNA RESTAURACIÓN DEL SEGUNDO MOLAR  CUANDO EL TERCER MOLAR ESTA DEBAJO DE UNA PROTESIS REMOBIBLE

INDICACIONES  MOTIVOS PERIODONTALES  DIFICULTAD EN LA HIGIENE  EXODONCIA ANTES DE LOS 25 AÑOS POR QUE ESTA DEMOSTRADO QUE NO ES NECESARIO REALIZAR TÉCNICA DE REGENERACIÓN TISULAR EN DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR  PREVENIR REPETITIVOS EPISODISOS DE INFECCIÓN QUE PERMITEN LA REABSORCIÓN OSEA EN

INDICACIONES PRECENCIA DE OTRAS PATOLOGIAS ASOCIADAS   QUISTES  TUMORES ORIGEN BENIGNOS MALIGNOS  LACERACIÓN DE LA MUCOSA YUGAL EN LOS (8) SUPERIORES DE DENTAL O

CONTRAINDICASIONES  NUNCA SERA INDICADO LA EXODONCIA DEL TERCER MOLAR CUANDO ESTE TIENE LA POSIBILIDAD DE ERUPCIONAR CORRECTAMENTE Y SEA FUNCIONAL  CUANDO EXISTA EL RIESGO DE LESIONAR ESTRUCTURAS VECINAS COMO EL PAQUETE VASCULONERVIOSO

CONTRAINDICASIONES    CUANDO HAY UN CUADRO ACTIVO INFECCIOSO ASOCIADO AL 8 CUANDO EL ESTADO DE SALUD ,FISICO Y PSIQUICO DEL PACIENTE ESTE COMPROMETIDO MIENTRAS NO INTERVENGA CON LA PROTESIS INFERIOR DEL PACIENTE

CONTRAINDICASIONES  CUANDO ESTE PUEDA SER USADO DE PILAR DE UNA PROTESIS FIJA O REMOBIBLE  CUANDO SU UBICACIÓN SEA MUY PROFUNDA Y ESTE RODEADO ALREDEDOR DE DOS CENTIMETROS DE HUESO POR TODOS LOS

FASE PREOPERATORIA FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX       EDAD DEL PACIENTE ESTADO GENERAL DEL PACIENTE APERTURA BUCAL LIMITADA O ACCESO REDUCIDO EN LA ZONA DE LA CIRUGÍA PRECENCIA DE PATOLOGÍA LOCORREGIONAL ESPACIO DEL LIGAMENTO PERIODONTAL REDUCIDO EL ESPACIO DEL SACO FOLICULAR DIAGNOSTICO  EL DX DE LAS MALPOSICIONES DE LOS TERCEROS MOLARES SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL ESTUDIO CLINICO Y EN EL EXAMEN RX :     RX PANORÁMICA DE LOS MAXILARES RX PERIAPICALES TOMOGRAFIAS

FACTORES QUE PUEDEN MODIFICAR EL GRADO DE DIFICULTAD DE LA QX         LA ANGULACIÓN DEL TERCRE MOLAR LA RELACIÓN DEL CORDAL CON EL 7 LA RELACIÓN CON EL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR LA RELACIÓN CON EL NERVIO LINGUAL LA DENSIDAD DEL HUESO EXISTENCIA DE UN SEPTUN ENTRE LAS RAICES SI ESTA PARCIAL O INCLUIDO TOTAL MENTE TENER EN CUENTA LAS ESTRUCUTAS ANATÓMICAS CERCANAS

CONDICIONES NECESARIAS PARA EL PROCEDIMIENTO QUIRURGICO       AYUDANTES Y PERSONAL AUXILIAR ENTRENADOS AMBIENTE RELAJADO BUENA ILUMINACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO EXCELENTE SUPCIÓN CAMPO OPERATORIO ESTERIL INSTRUMENTAL Y MATERIAL QUIRÚRGICO SUFICIENTE

PLANIFICASION DE LA INTERVENCIÓN QUIRURGICA  1. 2.  1. 2. 3. HISTORIA CLINICA: TIPO DE ANESTESIA SI ES NECESARIO MEDICAMENTO PREVIO AYUDAS RADIOGRAFICAS TIPO DE COLGAJO OSTEOTOMIA Y QUE CANTIDAD ODONTOSECCIÓN O NO

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD RELACIÓN ESPACIAL       MESO ANGULADO DISTO ANGULADO HORIZONTAL TRANSVERSO INVERTIDO VERTICAL

CLASIFICASION DEL GRADO DE DIFICULTAD PELL Y GREGORI  1. 2. 3. PROFUNDIDAD RESPECTO AL SEGUNDO MOLAR NIVEL A: ALGUNA DE LAS CUSPIDES DEL 8 ESTA A NIVEL DEL PLANO DEL( 7 ) O POR ENCIMA DE ESTE . NIVEL B: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA ENTRE LA PARTE CERVICAL Y EL PLANO OCLUSAL DEL( 7) NIVEL C: EL PLANO OCLUSAL DEL 8 ESTA POR DEBAJO DE LA PARTE CERVICAL DEL( 7)

CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE DIFICULTAD PELL Y GREGORY  1. 2. 3. RESPECTO AL ESPACIO DISPONIBLE CLASE I: EL 8 TIENE ESPACIO SUFICIENTE PARA ERUPCIONAR CLASE II: EL 8 ESTA CUBIERTO POR LO MENOS HASTA SU TERCIO MEDIO POR LA RAMA ASCENDENTE MANDÍBULAR CLASE III : EL 8 ESTA TOTALMENTE CUBIERTO POR AL RAMA ASCENDENTE DE LA

EXODONCIA DE TERCEROS MOLARES INFERIORES 1.      1. PREPARACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO MANEJO CON SEDANTE UNA HORA ANTES ( VENSODIASEPINAS) POSICIÓN DEL PACIENTE ( 20 grados sup. 45 grados inf. LAVADO INTRAORAL LAVADO DE LA CARA DEL PACIENTE 2 A 3 AUXILIARES

2. ACTO QUIRURGICO  a) b) c) d) e) f) g) ANESTESIA: TIPO DE ANESTESICO EDAD DEL PACIENTE NUMERO DE CORDALES GRADO DE DIFICULTAD DEL PROCEDIMIENTO TIEMPO QUE SE PREVEE QUE DURARA EL PROCEDIMIENTO ES IDEAL REALIZAR EXODONCIA DEL LOS 2 SEPERIORES TÉCNICA ANESTESICA

3.     INCISIÓN PALPAR LA RAMA OBLICUA EXTERNA DE LA MANDÍBULA Y LA RELACIÓN QUE DEBE TERNER CON EL TERCER MOLAR MANGO DE VISTURI No 3 Y HOJA # 15 LA INCISIÓN DEBE PERMITIR UNA CORRECTA VISUALIZACIÓN DEL CAMPO OPERATORIO TRAS EL LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO EL COGAJO DEBE ESTAR

4. DESPEGAMIENTO DEL COLGAJO PERIOSTOTOMO  DE ADELANTE HACIA ATRÁS Y HACIA ARRIBA POR VESTIBULAR  SEPARADOR DE MINEZOTA  DESPRENDIMIENTO DEL COLGAJO POR LINGUAL 

5.OSTEOTOMIA    SE TRATA DE ELIMINAR PARCIAL O TOTAL EL HUESO QUE RECUBRE LA CORONA DEL TERCER MOLAR SE DEBE PRESERVAR LA CRESTA OBLICUA DE LA MANDÍBULA PERFORACIONES Y DESPUES SE UNEN

6. ODONTOSECCIÓN Y EXODONCIA     LA ODONTOSECCIÓN CONSISTE EN DIVIDIR EL TERCER MOLAR INCLUIDO CON FRESA DIAMANTADO CON FRESA ZECRIA NO SE DEBE SECCIONAR TODA LA CORONA CON EL FIN DE NO LESIONAR ESTRUCTURAS

LIMPIEZA DE LA HERIDA OPERATORIA      EL HUESO SE DEBE REGULARIZAR Y NO SE DEBEN DEJAR ESPICULAS OSEAS NOI FRAGMENTOS DE HUESO SUELTOS SE DEBEN RECORTAR LOS BORDES DE LA HERIDA PARA SU MEJOR SICATRIZACIÓN ELIMINAR RESTOS DEL CAPUCHON IRRIGACIÓN DEL ALVEOLO DEJAR MEDICAMENTO DENTRO DEL ALVEOLO??

REPOSICIÓN DEL COLGAJO Y SUTURA REPOSICIÓN DEL COLGAJO 1. AFRONTAMIENTO DE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA VERIFICAR SU CORRECTA REPOSICIÓN 2. ANTES DE SUTURAR VERIFICAR QUE EL SANGRADO PARO O SI NO DEJAR UN APOSITO DE COLAGENENO REABSORVIBLE PARA QUE SE PRODUZCA LA

SUTURA       SE SUTURA COLOCANDO PUNTOS SIMPLES SUTURA REABSORVIBLE PRIMER PUNTO EN LA INCISIÓN DE DESCARGA SIGUIENTES PUNTOS EN EL TRIGONO RETROMOLAR SIEMPRE SE ANUDA SOBRE HUESO EL SEGUNDO MOLAR EN DISTAL DEBE QUEDAR BIEN CUBIERTO POR LA ENCIA EN EL MOMENTO DE LA SUTURA,

EXTRACCIÓN DEL GERMEN DENTARIO DEL TERCER MOLAR  INDICADO GENERALMENTE LA EXTRACCIÓN POR EL ORTODONCISTA.

EXTRACCIÓN QUIRÚRGICA DE LOS TERCEROS MOLARES INCLUIDOS SUPERIORES  LA EXTRACCIÓN DEL CORDAL SUPERIOR INCLUIDO PRESENTA MENOS DIFICULTAD QUIRÚRGICA QUE EL INFERIOR, MOTIVADA PRINCIPALMENTE POR LA DENSIDAD DEL HUESO DEL MAXILAR SUPERIOR 1. 2. 3. 4. RARA VEZ SE NECESITA ODONTOSECCIÓN BOCA PARCIALMENTE ABIERTA LA CARA DEBER SER DIRIGIDA HACIA EL LADO OPUESTO DEL CORDAL QUE SE QUIERE ESTRAER PAUTAS IGUALMENTE QUE EN EL MOLAR INFERIOR

INCISIÓN     DISTAL DEL SEGUNDO MOLAR INCLINADO ALGO HACIA PALATINO SOBRE LA CRESTA ÓSEA HASTA EL PLIEGUE MUCO TERIGOMAXILAR DESCARGA POR MESIAL O DISTAL DEL 7 HOJA DE BISTURÍ # 15-12

LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO   COLGAJO MUCOPERIOSTIC O LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO DE ADELANTE HACIA ATRAS

OSTEOTOMÍA  FRECUENTEMENTE EL TERCER MOLAR SUPERIOR ES SUBMUCOSO, O BIEN HAY UNA CAPA DE HUESO MUY FINA, QUE PUEDE SER ELIMINADA CON UN PERIOSTÓTOMO O UNA PINZA GUBIA. SÓLO CUANDO EL CORDAL SEA MUY PROFUNDO SERÁ NECESARIO EFECTUAR LA OSTECTOMÍA CON LA FRESA, APLICANDO LA MISMA TÉCNICA QUE EN LA MANDÍBULA.

EXTRACCIÓN    CON ELEVADOR DE POTT SI EL DIENTE ESTA MESOANGULADO SE COLOCA EL ELEVADOR A NIVEL DEL CUELLO DEL 8 POR MESIAL TENER EN CUENTA CON EL 7 SI SE HACE OSTEOTOMÍA

LIMPIEZA QUIRÚRGICA Y SUTURA  LA LIMPIEZA Y SUTURA SERA CON LOS MISMOS PARÁMETROS QUE PARA EL MAXILAR INFERIOR

COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS DESPLAZAMIENTOS   INFERIOR: ZONA DEL CONDUCTO DENTARIO INFERIOR, ESPACIO SUB MANDIBULAR Y PISO DE BOCA SUPERIOR: SENO MAXILAR Y FOSA TERIGOMAXILAR

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