CirugíA Bariatrica Dr. RoldáN

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80 %
Information about CirugíA Bariatrica Dr. RoldáN
Health & Medicine

Published on November 28, 2008

Author: coquito7379

Source: slideshare.net

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD MORBIDA Dr. Edgar Roldán Pereda

Obesidad Mórbida E nfermedad grave, crónica, incapacitante, multifactorial y compleja . Acumulación excesiva de grasa en el organismo. La obesidad es una enfermedad controlable, no curable

E nfermedad grave, crónica, incapacitante, multifactorial y compleja .

Acumulación excesiva de grasa en el organismo.

La obesidad es una enfermedad controlable, no curable

Peso en Kg (Altura en m )2 IMC =

Peso en Kg

(Altura en m )2

19 a 25 Normal 25 a 30 Sobrepeso 30 a 40 Obesidad Más 40 Obesidad mórbida

19 a 25 Normal

25 a 30 Sobrepeso

30 a 40 Obesidad

Más 40 Obesidad mórbida

OBESIDAD MORBIDA NO es tributaria de tratamientos “endocrinológicos” N o puede tratarse con medidas “dietéticas” o “ psicológicas “ (Efecto “ yo-yo”) Rebote.

NO es tributaria de tratamientos “endocrinológicos”

N o puede tratarse con medidas “dietéticas” o “ psicológicas “

(Efecto “ yo-yo”) Rebote.

MODIFICACION DE LA ESPERANZA DE VIDA EN EL OBESO Nutrición y Salud pública. Métodos bases científicas y aplicaciones Masson SA.1995: 237-243 x 12 9.3 >40 100 x 6 7.2 36-40 50-99 x 4 5.1 30-35 30-49 x 3 3.3-4 26-29 15-25 MUERTE ACORTAMIENTO (AÑOS) IMC % SOBREPESO

Complicaciones más frecuentes de la obesidad Discriminación social, educacional y laboral. Complicaciones psicológicas Enfermedades respiratorias, Apnea del sueño Hipertensión arterial, Insuficiencia coronaria, Insuficiencia vascular Mayor riesgo en las intervenciones quirúrgicas. Cálculos biliares, Esteatosis hepática Diabetes, Dislipidemias Alteraciones en el embarazo y Onco-ginecológicas, Fertilidad Alteraciones en las articulaciones (caderas, rodillas y columna lumbar)

Enfermedades Asociadas I Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M), Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis Genitourinarias: SOP, Infertilidad, malformaciones fetales, incontinencia

Metabólicas: DM, dislipémia, hiperuricémia

Cardiovasculares: HTA (78% H y 65% M), Cardiopatía isquémica, IVC, TVP y TEP

Respiratorias: SAOS, Insuf. Resp. Crónica

Osteoarticulares: Artrosis, artritis, hernia dis

Genitourinarias: SOP, Infertilidad, malformaciones fetales, incontinencia

Enfermedades Asociadas II Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), RGE Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento. Laborales: Bajo rendimiento laboral

Digestivas: Colelitiasis, pancreatitis, esteatosis: fibrosis (30%) y cirrosis (15%), RGE

Piel: Eczemas, intertrigo, micosis, infecciones, lipodistrofia

Neoplasias: Mama, endometrio, colorrectal

Psicosociales: Depresión, ansiedad, baja autoestima, aislamiento.

Laborales: Bajo rendimiento laboral

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD CON CIRUGÍA La cirugía es el mejor tratamiento disponible en la actualidad para el manejo de la obesidad morbida NO ES UN TRATAMIENTO ESTÉTICO

La cirugía es el mejor tratamiento disponible en la actualidad para el manejo de la obesidad morbida

NO ES UN TRATAMIENTO ESTÉTICO

El grupo de manejo de la obesidad S oporte en forma permanente para lograr objetivos e indicar el tipo de alimentación a seguir Este grupo ha sido constituido para ayudarle al paciente a cambiar su actitud frente a la obesidad severa M ejorar su calidad de vida en forma permanente. Unidad de Soporte Nutricional

S oporte en forma permanente para lograr objetivos e indicar el tipo de alimentación a seguir

Este grupo ha sido constituido para ayudarle al paciente a cambiar su actitud frente a la obesidad severa

M ejorar su calidad de vida en forma permanente.

Unidad de Soporte Nutricional

GRUPO DE MANEJO DE OBESIDAD Existe en el manejo de esta patología un equipo multidisciplinario para las distintas áreas de conocimiento que configuran la actividad asistencial, docente y científica

Existe en el manejo de esta patología un equipo multidisciplinario para las distintas áreas de conocimiento que configuran la actividad asistencial, docente y científica

Tratamiento multidisciplinario Atención primaria Asist Social Entorno familiar y social Endocrino y nutrición. Cir. Plástica RH Salud mental Sicología Cirugía Paciente

Anestesiología EVALUACION ANESTESIOLOGICA ANESTESIA SEGÚN REQUERIMIENTOS MANEJO VENTILATORIO

EVALUACION ANESTESIOLOGICA

ANESTESIA SEGÚN REQUERIMIENTOS

MANEJO VENTILATORIO

Cirujanos PREOPERATORIO VALORACION DE LA OBESIDAD: TIPO DE CIRUGIA INTERVENCIONES QUIRURGICAS POSTOPERATORIO SEGUIMIENTO MANEJO DE COMPLICACIONES

PREOPERATORIO

VALORACION DE LA OBESIDAD: TIPO DE CIRUGIA

INTERVENCIONES QUIRURGICAS

POSTOPERATORIO

SEGUIMIENTO

MANEJO DE COMPLICACIONES

CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO VENTILATORIO EJERCICIOS RESPIRATORIOS DESTETE DE VENTILADOR EN CASOS NECESARIOS

MANEJO VENTILATORIO

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

DESTETE DE VENTILADOR EN CASOS NECESARIOS

Endocrinología PREOPERATORIO: RIESGO ENDOCRINOLOGICO: VALORACION HORMONAL MANEJO DE COMORBILIDADES: DBT, HIPOTIROIDISMO, ETC. POSTOPERATORIO: SEGUIMIENTO HORMONAL APOYO EN ADELGAZAMIENTO

PREOPERATORIO:

RIESGO ENDOCRINOLOGICO: VALORACION HORMONAL

MANEJO DE COMORBILIDADES: DBT, HIPOTIROIDISMO, ETC.

POSTOPERATORIO:

SEGUIMIENTO HORMONAL

APOYO EN ADELGAZAMIENTO

Gastroenterología PREOPERATORIO ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA INTERVENCION: BALON INTRAGASTRICO POSTOPERATORIO SEGUIMIENTO MANEJO DE COMPLICACIONES

PREOPERATORIO

ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA

INTERVENCION:

BALON INTRAGASTRICO

POSTOPERATORIO

SEGUIMIENTO

MANEJO DE COMPLICACIONES

Neumología PREOPERATORIO RIESGO NEUMOLOGICO EVALUACION FUNCIONAL MANEJO DE COMORBILIDADES POSTOPERATORIO EVALUACION FUNCIONAL MANEJO DE COMORBILIDADES

PREOPERATORIO

RIESGO NEUMOLOGICO

EVALUACION FUNCIONAL

MANEJO DE COMORBILIDADES

POSTOPERATORIO

EVALUACION FUNCIONAL

MANEJO DE COMORBILIDADES

CARDIOLOGIA PREOPERATORIO RIESGO QUIRURGICO MANEJO DE COMORBILIDADES: HTA EVALUACION FUNCIONAL POSTOPERATORIO EVALUACION FUNCIONAL RETIRO DE MEDICACION

PREOPERATORIO

RIESGO QUIRURGICO

MANEJO DE COMORBILIDADES: HTA

EVALUACION FUNCIONAL

POSTOPERATORIO

EVALUACION FUNCIONAL

RETIRO DE MEDICACION

Evaluación psicológica Detección de depresión, ideas de suicidio Desórdenes de la alimentación Psicosis Nivel de autoestima del paciente y medición de la calidad de vida.

Detección de depresión, ideas de suicidio

Desórdenes de la alimentación

Psicosis

Nivel de autoestima del paciente y medición de la calidad de vida.

Evaluación nutricional Impedanciometría: Grasa corporal Un cambio dietario es necesario después de la cirugía. La evaluación preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa Tiempo y frecuencia de ingestas Consumo de azúcares y líquidos ricos en calorías Discusión de la dieta postoperatoria

Impedanciometría: Grasa corporal

Un cambio dietario es necesario después de la cirugía.

La evaluación preoperatoria incluye historia dietaria semicuantitativa

Tiempo y frecuencia de ingestas

Consumo de azúcares y líquidos ricos en calorías

Discusión de la dieta postoperatoria

Rehabilitación Física PREOPERATORIO: EJERCICIOS DE BASE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA POSTOPERATORIO EJERCICIOS DE RECUPERACION EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO DE BAJA DE PESO EJERCICIOS DE AUMENTO DE MASA MAGRA

PREOPERATORIO:

EJERCICIOS DE BASE

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

POSTOPERATORIO

EJERCICIOS DE RECUPERACION

EJERCICIOS DE MANTENIMIENTO DE BAJA DE PESO

EJERCICIOS DE AUMENTO DE MASA MAGRA

CIRUGIA PLASTICA POSTOPERATORIO CIRUGIA RECONSTRUCTIVA BRAZOS ABDOMEN MUSLOS CARA

POSTOPERATORIO

CIRUGIA RECONSTRUCTIVA

BRAZOS

ABDOMEN

MUSLOS

CARA

Objetivos de la cirugía de obesidad Técnica ideal Resultados permanentes a largo plazo Morbilidad operatoria < 10% Mortalidad temprana < 1 % Reintervenciones al año < 2% Pérdida de peso > 50% Buena calidad de vida Mínimos efectos secundarios National Institutes of Health, 1991

Técnica ideal

Resultados permanentes a largo plazo

Morbilidad operatoria < 10%

Mortalidad temprana < 1 %

Reintervenciones al año < 2%

Pérdida de peso > 50%

Buena calidad de vida

Mínimos efectos secundarios

National Institutes of Health, 1991

INDICACIONES QUIRURGICAS a) Obesidad con evolución de más de 5 años, o menos si es un supermórbido (IMC > 50); b) E dad esté preferentemente entre 18- 6 0 años; c) Que se haya constatado un fallo de tratamiento conservador d) NO contraindicaciones anestésicas ó riesgo quirúrgico elevado; e) NO trastornos psíquicos mayores (esquizofrenia, trastornos de la personalidad, tendencias suicidas), ni toxicomanía o alcoholismo en los últimos 5 años; f) En el que se prevea una activa cooperación postoperatoria, tanto por parte de él como de su entorno y familia.  

a) Obesidad con evolución de más de 5 años, o menos si es un supermórbido (IMC > 50);

b) E dad esté preferentemente entre 18- 6 0 años;

c) Que se haya constatado un fallo de tratamiento conservador

d) NO contraindicaciones anestésicas ó riesgo quirúrgico elevado;

e) NO trastornos psíquicos mayores (esquizofrenia, trastornos de la personalidad, tendencias suicidas), ni toxicomanía o alcoholismo en los últimos 5 años;

f) En el que se prevea una activa cooperación postoperatoria, tanto por parte de él como de su entorno y familia.  

OBESIDAD MORBIDA Tratamiento Quirúrgico Edad avanzada Dependencia al alcohol y/o drogas Alteraciones psiquiátricas, ejm. psicosis, bulimia R.Q. Alto No comprensión de la operación y sus consecuencias Expectativas no realistas de la operación CONTRAINDICACIONES

Edad avanzada

Dependencia al alcohol y/o drogas

Alteraciones psiquiátricas, ejm. psicosis, bulimia

R.Q. Alto

No comprensión de la operación y sus consecuencias

Expectativas no realistas de la operación

REQUERIMIENTOS DE UN PROGRAMA Protocolización de asistencia Equipo multidisciplinario Elección individualizada del tratamiento Información adecuada de beneficios y riesgos Adecuada infraestructura Equipos quirúrgicos con experiencia EN CIRUGÍA GASTRICA. Cuidadoso seguimiento postoperatorio: Grupo de manejo de obesidad

Protocolización de asistencia

Equipo multidisciplinario

Elección individualizada del tratamiento

Información adecuada de beneficios y riesgos

Adecuada infraestructura

Equipos quirúrgicos con experiencia EN CIRUGÍA GASTRICA.

Cuidadoso seguimiento postoperatorio: Grupo de manejo de obesidad

EVALUACION PREOPERATORIA Completa historia sobre obesidad: incluyendo edad de comienzo, intentos de pérdida de peso, y el peso más alto y el más bajo. Comorbilidades Factores de riesgo adicionales: incluyendo historia familiar e historia social de tabaquismo, alcoholismo o uso de drogas. Medicación actual: que puede afectar el manejo quirúrgico. Nivel de actividad física. Expectativas del paciente

Completa historia sobre obesidad: incluyendo edad de comienzo, intentos de pérdida de peso, y el peso más alto y el más bajo.

Comorbilidades

Factores de riesgo adicionales: incluyendo historia familiar e historia social de tabaquismo, alcoholismo o uso de drogas.

Medicación actual: que puede afectar el manejo quirúrgico.

Nivel de actividad física.

Expectativas del paciente

IMPEDANCIOMETRIA

 

 

 

Educación preoperatoria del paciente Es importante que el paciente conozca el procedimiento quirúrgico Riesgos Ingesta dietaria postoperatoria Nivel de actividad física Cambios en el estilo de vida Necesidad del acatamiento de órdenes médicas y seguimiento posterior.

Es importante que el paciente conozca el procedimiento quirúrgico

Riesgos

Ingesta dietaria postoperatoria

Nivel de actividad física

Cambios en el estilo de vida

Necesidad del acatamiento de órdenes médicas y seguimiento posterior.

EXAMENES PREOPERATORIOS A nalítica de sangre y orina que incluya perfiles bioquímico, hepático, lipídico, de coagulación Evaluación endocrinológica: Función hormonal tiroidea Córtico-suprarrenal Insulina Estudio de la Función Cardiaca Evaluación Neumológica: Gasometría arterial. Imágenes: E cografía abdominal Endoscopia digestiva alta

A nalítica de sangre y orina que incluya perfiles bioquímico, hepático, lipídico, de coagulación

Evaluación endocrinológica:

Función hormonal tiroidea

Córtico-suprarrenal

Insulina

Estudio de la Función Cardiaca

Evaluación Neumológica: Gasometría arterial.

Imágenes: E cografía abdominal

Endoscopia digestiva alta

a) D isminu ción de la cantidad de alimentos ingeridos, y por lo tanto de aporte calórico; b) D isminu ción de la capacidad alimenticia de lo que se ingiere, alterando su digestión y absorción; c) R evalorar mecanismos auxiliares, como es el cambio de costumbres alimenticias del paciente, tanto en cantidad como en calidad . LA CIRUGÍA GASTROINTESTINAL PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

 

 

 

OPCIONES QUIRURGICAS SCOPINARO LARRAD CRUCE DUODENAL DERIVACION BILIO-PANCREATICA PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVOS PROXIMAL DISTAL BYPASS GASTRICO PREDOMINANTEMENTE RESTRICTIVOS MIXTOS BANDA GASTRICA AJUSTABLE MANGA GASTRICA ESTIMULADOR GASTRICO IMPLANTABLE MODERNOS GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA CLASICOS RESTRICTIVOS PROCEDIMIENTOS

PROXIMAL

DISTAL

GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA

Balon intragastrico By pass gástrico abierto en Y de Roux By pass gástrico lap en Y de Roux By pass gástrico vertical con anillo de silastic (Fobi Pouch) By pass yeyunoileal By pass gástrico con Micro pouch By pass gástrico antecolico laparoscopico By pass gástrico de asa larga Derivacion biliopancreatica tipo Scopinaro Derivacion biliopancreatica tipo Larrad Derivacion biliopancreatica con switch duodenal Banda gástrica laparoscopica Banda gástrica ajustable laparoscopica Gastropatía vertical con banda Gastrectomía en manga Marcapasos gástrico otras

Balon intragastrico

By pass gástrico abierto en Y de Roux

By pass gástrico lap en Y de Roux

By pass gástrico vertical con anillo de silastic (Fobi Pouch)

By pass yeyunoileal

By pass gástrico con Micro pouch

By pass gástrico antecolico laparoscopico

By pass gástrico de asa larga

Derivacion biliopancreatica tipo Scopinaro

Derivacion biliopancreatica tipo Larrad

Derivacion biliopancreatica con switch duodenal

Banda gástrica laparoscopica

Banda gástrica ajustable laparoscopica

Gastropatía vertical con banda

Gastrectomía en manga

Marcapasos gástrico

otras

BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO

HABITO ALIMENTARIO G ran comedor (&quot;comilones&quot;) P icoteador continuo (&quot;snackers &quot;) C omedores de dulces (&quot; sweets eaters &quot;) I mplica el utilizar o no una técnica

G ran comedor (&quot;comilones&quot;)

P icoteador continuo (&quot;snackers &quot;)

C omedores de dulces (&quot; sweets eaters &quot;)

I mplica el utilizar o no una técnica

TIPO DE CIRUGIA POR INDICE DE MASA CORPORAL BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 45-50 DULCERO/ COMIDAS GRASAS PICOTEADOR COMILON HABITO ALIMENTARIO BYPASS DBP Larrad RESTRICTIVA 35-45 SCOPINARO SCOPINARO SCOPINARO MAYOR DE 50

TIPO DE CIRUGIA POR HABITO ALIMENTARIO Y DISCIPLINA DISCIPLINABILIDAD BYPASS GASTRICO/ DERIV. BILIOPANCREATICA BYPASS GASTRICO DULCERO/COMIDAS GRASAS DERIV. BILIOPANCREATICA DERIV. BILIOPANCREATICA PICOTEADOR BYPASS GASTRICO RESTRICTIVA COMILON BAJA ALTA HABITO ALIMENTARIO

RESTRICTIVOS MAYOR DE 60 MIXTOS 30 A 60 RESTRICTIVOS MENOS DE 30 AÑOS PROCEDIMIENTO EDAD

RESTRICTIVOS MASCULINO MIXTOS FEMENINO PROCEDIMIENTO SEXO

MIXTOS MAS DE 4 RESTRICTIVA MENOS DE 4 PROCEDIMIENTO COMIDAS DIA

MIXTOS ALTA RESTRICTIVA BAJA PROCEDIMIENTO COMPULSION

MIXTOS BAJA RESTRICTIVOS ALTA PROCEDIMIENTO COLABORACION

LOS PROCEDIMIENTOS RESTRICTIVOS Todas comparten un mismo objetivo: Disminución de capacidad gástrica Llenado y vaciamiento lento Sensación de saciedad inmediata y duradera.

Todas comparten un mismo objetivo:

Disminución de capacidad gástrica

Llenado y vaciamiento lento

Sensación de saciedad inmediata y duradera.

MASON entre 1982 y 1987 B olsa subcardial de 20-50 ml de capacidad de una zona gástrica difícilmente dilatable. Ha sido hasta 1997 el montaje bariátrico más utilizado GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA (GVA)

MASON entre 1982 y 1987

B olsa subcardial de 20-50 ml de capacidad de una zona gástrica difícilmente dilatable.

Ha sido hasta 1997 el montaje bariátrico más utilizado

BANDA GASTRICA AJUSTABLE

 

 

 

 

 

Es la cirugía mas simple Tiempo operatorio corto Baja morbilidad intraoperatoria Mortalidad baja Ambulatoria No se secciona el tubo digestivo Es reversible

Es la cirugía mas simple

Tiempo operatorio corto

Baja morbilidad intraoperatoria

Mortalidad baja

Ambulatoria

No se secciona el tubo digestivo

Es reversible

Es un cuerpo extraño Complicaciones del puerto Complicaciones de la banda Si come mucho vomita

Es un cuerpo extraño

Complicaciones del puerto

Complicaciones de la banda

Si come mucho vomita

HEMATOMAS INFECCIONES LOCALES PERFORACION TUBO CONECTOR DETERIORO PRECOZ DE PUERTO DESLIZAMIENTO EROSION GASTRICA 10%

HEMATOMAS

INFECCIONES LOCALES

PERFORACION TUBO CONECTOR

DETERIORO PRECOZ DE PUERTO

DESLIZAMIENTO

EROSION GASTRICA 10%

 

06/06/09

 

GASTROPLASTIA VERTICAL tipo SLEEVE O EN MANGA Seccionar un 66% del estómago Saciedad, con poco alimento. Reducción de peso del paciente durante 12 a 18 meses Procedimiento restrictivo puro Sin cuerpos extraños, Sin calibraciones Sin tanto control por parte del médico Pacientes muy obesos (Índices de Masa Corporal >60 kg/mt2)

Seccionar un 66% del estómago

Saciedad, con poco alimento.

Reducción de peso del paciente durante 12 a 18 meses

Procedimiento restrictivo puro

Sin cuerpos extraños,

Sin calibraciones

Sin tanto control por parte del médico

Pacientes muy obesos (Índices de Masa Corporal >60 kg/mt2)

 

BALON INTRAGASTRICO

El balón intragástrico Se trata de una esfera de silicona que una vez introducida en el estómago bajo control endoscópico Se rellena con 500 cc de agua y se deja flotando libremente en la cavidad gástrica Dificulta su vaciado Disminución de la sensación de hambre Aparición de saciedad precoz al comer

Se trata de una esfera de silicona que una vez introducida en el estómago bajo control endoscópico

Se rellena con 500 cc de agua y se deja flotando libremente en la cavidad gástrica

Dificulta su vaciado

Disminución de la sensación de hambre

Aparición de saciedad precoz al comer

¿A qué pacientes se coloca el Balón Intragástrico? Esta indicada la colocación del balón en pacientes obesos de 18-60 años Indice de masa corporal entre 30 y 35 (obesidad premórbida) Sobrepeso de 15-25 Kg Disminuir el riesgo quirúrgico o en presencia de contraindicaciones para la cirugía

Esta indicada la colocación del balón en pacientes obesos de 18-60 años

Indice de masa corporal entre 30 y 35 (obesidad premórbida)

Sobrepeso de 15-25 Kg

Disminuir el riesgo quirúrgico o en presencia de contraindicaciones para la cirugía

 

TECNICAS MIXTAS Predominantemente Restrictivos: By-pass gástrico: Proximal y distal. Predominantemente Malabsortivos: Derivación Biliopancreática Scopinaro, Larrad. &quot;Cruce&quot; duodenal

Predominantemente Restrictivos:

By-pass gástrico: Proximal y distal.

Predominantemente Malabsortivos:

Derivación Biliopancreática

Scopinaro, Larrad.

&quot;Cruce&quot; duodenal

TECNICAS MIXTAS: Predominantemente restrictivas

 

 

TECNICAS MIXTAS: PREDOMINANTEMENTE MALABSORTIVAS

 

NICOLA SCOPINARO

DERIVACION BILIOPANCREATICA

FIGURA 1 SCOPINARO “ad hoc stomach “ DBP de LARRAD Técnica clásica de Scopinaro: resección gástrica variable (200-500cc), canal biliopancreático (CBP) de 200cm, canal alimentario (CA) de unos 200 cm y canal común (CC) de 50 cm. Desde 1992, el canal alimentario mide 300 cm. Colecistectomía sistemática. Técnica de Larrad: resección gástrica subcardial (4/5), canal biliopancreático (CBP) corto (50-75cm), canal alimentario (CA) largo (más de 300 cm) y canal común (CC) de 50 cm. Colecistectomía de necesidad.

Riesgos de la Cirugía Bariátrica La mortalidad media : A lrededor del 2 % T romboembolismo pulmonar C omplicaciones abdominales postoperatorias. La morbilidad : O scila entre el 10 y el 40% I nfecciones, fallos respiratorios, dehiscencias de sutura, hemorragias, tromboembolias. C omplicaciones menores de la herida quirúrgica, como seromas o pequeñas dehiscencias cutáneas, y a medio plazo, pueden aparecer eventraciones, o úlceras de la gastroyeyunostomía.

La mortalidad media : A lrededor del 2 %

T romboembolismo pulmonar

C omplicaciones abdominales postoperatorias.

La morbilidad : O scila entre el 10 y el 40%

I nfecciones, fallos respiratorios, dehiscencias de sutura, hemorragias, tromboembolias.

C omplicaciones menores de la herida quirúrgica, como seromas o pequeñas dehiscencias cutáneas, y a medio plazo, pueden aparecer eventraciones, o úlceras de la gastroyeyunostomía.

 

 

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS GENERALES P eritonitis por fuga : 1-2% y MORT: 20-30% El absceso subfrénico : 0,1%. R espiratorias 2,3% , mortalidades de más de 20% La trombosis venosa (0,1%) y el TEP (0,2%) H emorragias digestivas postoperatorias (0,1%). I nfección de la herida operatoria 40% de seromas y de infección parietal mayor de 1 a 3%. Dehiscencias fasciales y eventraciones tardías 19%

P eritonitis por fuga : 1-2% y MORT: 20-30%

El absceso subfrénico : 0,1%.

R espiratorias 2,3% , mortalidades de más de 20%

La trombosis venosa (0,1%) y el TEP (0,2%)

H emorragias digestivas postoperatorias (0,1%).

I nfección de la herida operatoria 40% de seromas y de infección parietal mayor de 1 a 3%.

Dehiscencias fasciales y eventraciones tardías 19%

PREVENCION DE RIESGOS L a experiencia y con el empleo de procedimientos preventivos: Manejo anestésiológico P rofilaxis antibiótica P rofilaxis anticoagulante V igilancia clínica: UCI, UCIN. F isioterapia Respiratoria M ovilización precoz C ontrol de las anastomosis: Inicio de vía oral.

L a experiencia y con el empleo de procedimientos preventivos:

Manejo anestésiológico

P rofilaxis antibiótica

P rofilaxis anticoagulante

V igilancia clínica: UCI, UCIN.

F isioterapia Respiratoria

M ovilización precoz

C ontrol de las anastomosis: Inicio de vía oral.

EL POSTOPERATORIO D eambulación precoz desde el primer día I ngesta de líquidos en pequeñas cantidades a las 24 horas ( Banda Gástrica), A las 4to día en DBP F isioterapia respiratoria desde el primer día, con ventilación profunda incentivada. La herida requiere antisepsia diaria. En general, el alta hospitalaria se produce al 2º Dia (BGA) o el 6º día tras la intervención (DBP). Alta en dieta líquida. Los puntos se retiran a los 10-14 días

D eambulación precoz desde el primer día

I ngesta de líquidos en pequeñas cantidades a las 24 horas ( Banda Gástrica), A las 4to día en DBP

F isioterapia respiratoria desde el primer día, con ventilación profunda incentivada.

La herida requiere antisepsia diaria.

En general, el alta hospitalaria se produce al 2º Dia (BGA) o el 6º día tras la intervención (DBP).

Alta en dieta líquida.

Los puntos se retiran a los 10-14 días

SEGUIMIENTO Es conveniente el empleo de una faja abdominal durante 1-2 meses. En casa, el paciente hace una actividad moderada I niciando la ingesta de sólidos a los 14 días, hasta alcanzar un régimen normal en 2-4 meses. De todas formas el paciente nunca estará en condiciones de comer grandes cantidades, aunque pueda comer de todo El pan blanco y la carne son los alimentos más difíciles de reintroducir en la dieta

Es conveniente el empleo de una faja abdominal durante 1-2 meses.

En casa, el paciente hace una actividad moderada

I niciando la ingesta de sólidos a los 14 días, hasta alcanzar un régimen normal en 2-4 meses.

De todas formas el paciente nunca estará en condiciones de comer grandes cantidades, aunque pueda comer de todo

El pan blanco y la carne son los alimentos más difíciles de reintroducir en la dieta

 

Seguimiento a largo plazo   Debe hacerse durante toda la vida :   Aspectos metabólico-nutricionales E stado nutricional calórico-proteico N iveles de Fe, folato, vits. del grupo B, vits. liposolubles (A,D,E,K), Zn, Mg, Ca.   Aspectos psicológicos A nsiedad , C uadros depresivos de origen incierto Aspectos estéticos D ermolipectomías en abdomen, mamas y miembros, El plan de rehabilitación física

  Debe hacerse durante toda la vida :

  Aspectos metabólico-nutricionales

E stado nutricional calórico-proteico

N iveles de Fe, folato, vits. del grupo B, vits. liposolubles (A,D,E,K), Zn, Mg, Ca.

  Aspectos psicológicos

A nsiedad , C uadros depresivos de origen incierto

Aspectos estéticos

D ermolipectomías en abdomen, mamas y miembros,

El plan de rehabilitación física

BASES PARA LA EVALUACIÓN DE RESULTADOS <50 >35 FRACASO 50-75 30-35 BUENO 75-100 < 30 EXCELENTE SPP(%) IMC RESULTADO

BANDA GASTRICA: MEJORÍA DE COMORBILIDADES 10.4% 25% HIPERTENSION ARTERIAL 7% 23% DISLIPIDEMIA 8.6% 31.8% TERAPIA ANTIDIABETICA 1.3% 30% ALTERACION TOLERANCIA GLUCOSA 18% 30% DIABETES II POSTOPERATORIO PREOPERATORIO ALTERACION

DERIVACION BILIOPANCREATICA 76 76 SAO 46 37 DISNEA 96 25 AMENORREA 28 19 ARTROPATIA 98 27 DIABETES 91 15 HIPERTRIGLICERIDEMIA 100 23 HIPERCOLESTEROLEMIA 62 28 HTA TASA CURACION PREVALENCIA COMORBILIDADES

EXPERIENCIA EN EL HOSPITAL IV “VICTOR LAZARTE ECHEGARAY

TECNICAS REALIZADAS 100.0 23 Total 17.4 4 Manga Gastrica 17.4 4 Técnica de Scopinaro Modificada 17.4 4 Técnica de Larrad 39.1 9 Técnica de Scopinaro 8.7 2 By-pass Gastrico Porcentaje Frecuencia

Manga Gastrica

Técnica de Scopinaro Modificada

Técnica de Larrad

Técnica de Scopinaro

By-pass Gastrico

 

Edad y Tiempo Operatorio 7.50 64.00 Máximo 4.00 22.00 Mínimo 3.50 42.00 Rango 1.01 10.83 Desv. típ. 6.10 45.21 Media 23 23 Total pacientes Tiempo Operatorio (Horas) Edad (años)

Caracteristicas Preoperatorias 100 % Comorbilidades 107.3% (72-137) Exceso de peso 45.4 kg/m 2 (41.3 - 65.6) Indice de Masa Corporal 123.9 kg (87.5-165) Peso Promedio y Rango  

COMORBILIDAD ASOCIADA Alteración 10% Porcentaje 1. Hipertensión Arterial 38% 2. Diabetes Mellitus 27% 3. Hipercolesterolemia 33% 4. Insuficiencia Respiratoria 27% 5. Hipertrigliceridemia 25% 6. Disfuncion menstrual 25% 7. Problemas Osteoarticulares 39% Otros

Complicaciones Postoperatorias inmediatas 1 1 3 3 Total 0 0 0 0 Fuga Anastomotica 0 0 0 0 Hemorragias intrabdominal 0 0 0 0 Bronconeumonia 0 0 1 2 Fiebre de origen indeterminado 1 1 2 2 Seromas O O 0 1 Infección de herida operatoria Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas

Complicaciones Postoperatorias tardias 0 1 1 8 Total 0 1 1 4 Eventración abdominal 0 0 0 3 Desnutrición 0 0 0 0 Obstrucción intestinal 0 0 0 0 Hernia Interna 0 0 0 1 Hemorragia Gastrointestinal O O 0 0 Estenosis de anastomosis Manga Gastrica Derivación Biliopancreatica Larrad By-pass Gastrico Derivación Biliopancreatica Scopinaro Complicaciones inmediatas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONCLUSIONES Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minerales, las técnicas de cirugía bariátrica son intervenciones seguras en el tratamiento de la obesidad mórbida.

Con una correcta selección de los pacientes, adecuados estudio preoperatorio y seguimiento, un mantenimiento de unas normas dietéticas básicas y la suplementación con vitaminas y minerales, las técnicas de cirugía bariátrica son intervenciones seguras en el tratamiento de la obesidad mórbida.

MUCHAS GRACIAS

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