Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica

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Information about Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica
Health & Medicine

Published on February 19, 2014

Author: latin_alligator

Source: slideshare.net

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Deteccao de isquemia miocardia na miocardio hipertrofica atraves da cintilografia de perfusao do miocardio.

Cintilografia de perfusão do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica American Heart Journal, vol 151, issue 2 – February 2006

A isquemia do miocárdio já é um fenômeno bem reconhecido nos pacientes com miocardiopatia hipertrófica. Entre os mecanismos imputados neste processo, podemos destacar: ●- distorção da arquitetura arteriolar ●- doença dos pequenos vasos ●- comprometimento do fluxo de reserva coronariano ●- inerente desequilíbrio entre a demanda e a oferta de oxigênio (causado pela hipertrofia dos segmentos e as condições de carga do ventrículo esquerdo). ●

Os estudos atuais sobre a cintilografia do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica têm se concentrado, principalmente, nas populações mais jovens (15 - 36 anos). ●Contudo, já se conhece muito bem os riscos associados à esta patologia na população adulta mais idosa. ●

A cintilografia serve como instrumento de prognóstico e estratificação de risco nesta população. ●Existe evidência clínica de isquemia do miocárdio em cerca de 25% dos pacientes com miocardiopatia hipertrófica, quando vistos no ambulatório. ●Durante o teste ergométrico este percentual pode chegar até 40% dos pacientes examinados (mesmo sem precordialgia). ●

Vários métodos têm sido utilizados para se estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica. ●Contudo, a cintilografia de perfusão do miocárdio continua sendo o mais utilizado. ●Cerca de 1/4 dos pacientes com HCM apresenta defeitos fixos ou reversíveis neste exame. ●

Vários métodos têm sido utilizados para se estudar a isquemia na miocardiopatia hipertrófica. ●Contudo, a cintilografia de perfusão do miocárdio continua sendo o mais utilizado. ●Cerca de 1/4 dos pacientes com HCM apresenta defeitos fixos ou reversíveis neste exame. ●

Estes defeitos estão associados com metabolismo anormal (pH diminuído do seio coronariano), hemodinâmica anormal (aumento da pressão da diástole final), taquiarritmia ventricular, etc. ●Apesar destas associações existe uma grande pobreza de dados sobre a cintilografia do miocárdio na miocardiopatia hipertrófica. ●

Devido às anormalidades inerentes no substrato miocárdico, os pacientes com HCM estão sujeitos a apresentar isquemia do miocárdio. ●Já é por demais reconhecido o papel da cintilografia do miocárdio como instrumento mensurador da isquemia miocárdica em pacientes com DAC. ●Vários trabalhos científicos têm mostrado a utilidade da cintilografia como ferramenta prognóstica nos pacientes com HCM. ●

Uma cintilografia normal neste grupo de pacientes indica um prognóstico favorável (mortalidade cardiovascular em um ano de 1 a 1,1% e sobrevida em 5 anos de 98%). ●Por outro lado, a presença de isquemia do miocárdio ou uma cintilografia de esforço anormal estão associadas com uma menor sobrevida: 3,6% e 3,3% ao ano, respectivamente. ●

Estes números estão próximos aos dos pacientes de alto risco portadores de DAC: mortalidade anual > 3%. ●Os índices de extensão da severidade das lesões (SSS, SRS) se comportaram como preditores univariáveis de morte cardiovascular. ●Poucos trabalhos científicos têm sido publicados que mostraram o valor prognóstico da cintilografia do miocárdio em pacientes com miocardiopatia hipertrófica. ●

Trabalhos feitos com PET onde os pacientes apresentavam comprometimento do fluxo sanguíneo microvascular, após a infusão de dipiridamol, mostraram maior deterioração clínica em um followup de 5,5 anos. ●O presente trabalho examinou 158 pacientes (idade média = 60 anos) com HCM. ●O seguimento a longo prazo mostrou que a sobrevida após 10 anos era melhor nos pacientes sem isquemia do miocárdio do que nos que apresentavam isquemia (90% e 64%, respectivamente. ●A estratificação de risco na sobrevida de 5 anos foi feitas através do SSS: - Baixo risco (SSS > ou = 53), 97% - Risco intermediário (SSS = 48-52), 94% - Alto risco (SSS < ou = 47), 79%. ●

● ● Este trabalho estudou uma população de pacientes idosos (idade média de 60 anos) e verificou que apresentavam isquemia do miocárdio e cintilografia anormal associado com um pobre prognóstico. Uma pequena proporção destes pacientes apresentava DAC na angiografia, que pode ter contribuído para as anormalidades encontradas na cintilografia e piorado o prognóstico.

● ● Cinco das 19 mortes encontradas neste trabalho, ocorreram em pacientes com DAC. Contudo, é importante lembrar que a isquemia do miocárdio pode surgir em pacientes com miocardiopatia hipertrófica na ausência de aterosclerose coronariana e tem consequências fisiopatológicas já bem conhecidas (ver trabalhos citados no próximo slide).

Padrão de anormalidades de perfusão na cintilografia de perfusão em pacientes com miocardiopatia hipertrófica. Hipertrofia septal assimétrica ---> topo Hipertrofia apical -------> meio Hipertrofia concêntrica -----> embaixo

Padrões de anormalidades na cintilografia de perfusão do miocárdio em 19 pacientes com miocardiopatia hipertrófica que tiveram morte cardíaca

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