CIERRE DE HERIDAS

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Information about CIERRE DE HERIDAS

Published on July 20, 2008

Author: plastica

Source: slideshare.net

Description

Tipos de cierre de heridas, descripción de injertos, de colgajos y de nuevas tecnicas para el cierre de heridas.

CIRUGÍA PLÁSTICA 2008-A Cierre de Heridas

CONCEPTO Las heridas son lesiones traumáticas que producen en la piel una solución de continuidad.

Las heridas son lesiones traumáticas que producen en la piel una solución de continuidad.

TIPOS DE HERIDAS Contusión Abrasión Tatuaje accidental Impactación de cuerpo extraño Herida punzante Laceraciones o heridas cortantes Avulsión con colgajo Avulsión con perdida de sustancia

Contusión

Abrasión

Tatuaje accidental

Impactación de cuerpo extraño

Herida punzante

Laceraciones o heridas cortantes

Avulsión con colgajo

Avulsión con perdida de sustancia

TRATAMIENTO PRIMARIO DE LAS HERIDAS Control de la hemorragia Anestesia Lavado Desbridamiento Sutura

Control de la hemorragia

Anestesia

Lavado

Desbridamiento

Sutura

MANEJO DE HERIDAS EN AREAS ESPECIALES Cuero cabelludo. Cejas Parpados Nariz Labios Pabellón auricular lengua

Cuero cabelludo.

Cejas

Parpados

Nariz

Labios

Pabellón auricular

lengua

Tres estructuras anatómicas se deben tener en cuenta en la sutura de heridas de los labios: 1. El músculo orbicularis oris , el cual deber ser alineado para mantener una función labial adecuada. 2. La unión mucocutánea debe quedar restaurada para un buen resultado estético. 3. La unión de la mucosa seca y húmeda debe quedar alineada para obtener resultados estéticos satisfactorios. LABIOS

Tres estructuras anatómicas se deben tener en cuenta en la sutura de heridas de los labios:

1. El músculo orbicularis oris , el cual deber ser alineado para mantener una función labial adecuada.

2. La unión mucocutánea debe quedar restaurada para un buen resultado estético.

3. La unión de la mucosa seca y húmeda debe quedar alineada para obtener resultados estéticos satisfactorios.

Se acompañan de fracturas nasales Varían desde lesiones simples hasta lesiones complejas que comprometen las estructuras internas y la cobertura interior de la nariz, las cuales requieren reparo cuidadoso. A veces requieren taponamiento para manejo de la epistaxis. Se recomienda un examen intranasal lo más completo posible para descartar hematomas septales que requieren manejo urgente por el especialista. NARIZ

Se acompañan de fracturas nasales

Varían desde lesiones simples hasta lesiones complejas que comprometen las estructuras internas y la cobertura interior de la nariz, las cuales requieren reparo cuidadoso.

A veces requieren taponamiento para manejo de la epistaxis. Se recomienda un examen intranasal lo más completo posible para descartar hematomas septales que requieren manejo urgente por el especialista.

Demandan una evaluación cuidadosa, sobretodo para descartar lesiones oculares, orbitarias y de la vía lacrimal que requieren interconsulta con el especialista. Se debe valorar el estado de los tendones cantales interno y externo, que pueden necesitar sutura para evitar secuelas de carácter estético. PÁRPADOS Y TEJIDOS BLANDOS ORBITARIOS

Demandan una evaluación cuidadosa, sobretodo para descartar lesiones oculares, orbitarias y de la vía lacrimal que requieren interconsulta con el especialista. Se debe valorar el estado de los tendones cantales interno y externo, que pueden necesitar sutura para evitar secuelas de carácter estético.

PABELLÓN AURICULAR En el manejo de heridas del pabellón de la oreja se debe ser lo más conservador posible. Si hay pérdida de tejido, es necesario recurrir a colgajos. Los hematomas deben ser drenados con incisiones pequeñas o con agujas por aspiración y mantener un vendaje compresivo por cinco a siete días para evitar la recurrencia del hematoma. Si no se drenan pueden llevar a deformidad permanente del pabellón auricular.

PABELLÓN AURICULAR

En el manejo de heridas del pabellón de la oreja se debe ser lo más conservador posible.

Si hay pérdida de tejido, es necesario recurrir a colgajos.

Los hematomas deben ser drenados con incisiones pequeñas o con agujas por aspiración y mantener un vendaje compresivo por cinco a siete días para evitar la recurrencia del hematoma. Si no se drenan pueden llevar a deformidad permanente del pabellón auricular.

Es cuando se realiza una aproximación quirúrgica inmediata en heridas limpias. Cierre Primario

Es cuando se realiza una aproximación quirúrgica inmediata en heridas limpias.

Cierre Secundario Se produce una cicatrización espontánea, ya que no se aproximan los bordes de la herida. Esta se realiza cuando: Hx contaminadas Retraso en el tratamiento >6h Mordeduras Rastros de isquemia

Se produce una cicatrización espontánea, ya que no se aproximan los bordes de la herida.

Esta se realiza cuando:

Hx contaminadas

Retraso en el tratamiento >6h

Mordeduras

Rastros de isquemia

Cierre Terciario Este ocurre cuando se cierra una hx después d un periodo de cicatrización por segunda intención. El cierre se hace de 3 a 5 días.

Este ocurre cuando se cierra una hx después d un periodo de cicatrización por segunda intención.

El cierre se hace de 3 a 5 días.

Material de Sutura Absorbibles: -para tej. Subcutáneo, mucosas -son el Catgut s o c, y el acido poliglicolico No absorbibles: -cierre externo -alta tensión -son el Alambre, Nylon, y la Seda

Absorbibles:

-para tej. Subcutáneo, mucosas

-son el Catgut s o c, y el acido poliglicolico

No absorbibles:

-cierre externo

-alta tensión

-son el Alambre, Nylon, y la Seda

Tipos de Puntos Subcutáneos Intradérmicos De colchonero

Subcutáneos

Intradérmicos

De colchonero

Mucosa: Catgut cromado 4-0 Cartílagos: no necesita fijarse Músculos: Vicryl 5-0 Piel: Nylon 5-0, 6-0

Mucosa: Catgut cromado 4-0

Cartílagos: no necesita fijarse

Músculos: Vicryl 5-0

Piel: Nylon 5-0, 6-0

INJERTOS Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir.

INJERTOS

Un injerto es parte de un tejido que se separa de su zona dadora o donante, privándola completamente de su aporte sanguíneo antes de transferirlo al lecho receptor del que se deberá nutrir.

Clasificación Según su procedencia: Autoinjerto- del mismo individuo. Isoinjerto – de gemelo univitelino. Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie. Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

Clasificación

Según su procedencia:

Autoinjerto- del mismo individuo.

Isoinjerto – de gemelo univitelino.

Homoinjerto o Alloinjerto- de la misma especie.

Heteroinjerto o Xenoinjerto- de distinta especie.

Según su composición: cutáneos (epidérmicos y dérmicos) fascia y tejido celular subcutaneo. tendinosos. nerviosos. vasculares. óseos y cartilaginosos.

Según su composición:

cutáneos (epidérmicos y dérmicos)

fascia y tejido celular subcutaneo.

tendinosos.

nerviosos.

vasculares.

óseos y cartilaginosos.

Zonas donantes El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de una zona a otra; por tanto cuanto más cercana esté la zona donante de la receptora más se parecerán. Las zonas situadas por encima de la línea clavicular tienen más similitudes a la cara.

Zonas donantes

El color, la textura, vascularización, grosor y naturaleza de la piel varían de una zona a otra; por tanto cuanto más cercana esté la zona donante de la receptora más se parecerán. Las zonas situadas por encima de la línea clavicular tienen más similitudes a la cara.

Figura . Zonas donantes para injertos cutáneos.(1) injertos de piel parcial. (2) injertos de piel total.

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS Un colgajo, lleva consigo un aporte vascular, que debe ser capaz de mantener la irrigación de los tejidos del colgajo durante los sucesivos estadios de la transferencia desde la zona donante a la receptora. La red vascular arterial y venosa del colgajo puede ser de mayor o menor importancia.

CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS

Un colgajo, lleva consigo un aporte vascular, que debe ser capaz de mantener la irrigación de los tejidos del colgajo durante los sucesivos estadios de la transferencia desde la zona donante a la receptora. La red vascular arterial y venosa del colgajo puede ser de mayor o menor importancia.

Cuando los vasos poseen un diámetro suficiente, pueden ser seccionados y reanastomosados y el colgajo puede utilizarse como colgajo libre

Cuando los vasos poseen un diámetro suficiente, pueden ser seccionados y reanastomosados y el colgajo puede utilizarse como colgajo libre

Clasificación Según su proximidad al defecto: local distancia Según la forma de movimiento del colgajo: rotación Traslación libre Según el tipo de vascularización: randomizado pediculado libre

Clasificación

Según su proximidad al defecto:

local

distancia

Según la forma de movimiento del colgajo:

rotación

Traslación

libre

Según el tipo de vascularización:

randomizado

pediculado

libre

Según la composición del tejido transferido: Cutáneo Musculocutáneo adipofascial Según otras características propias: Sensitivo tendinoso Según la manipulación recibida antes de la transferencia: Diferido tras expansor

Según la composición del tejido transferido:

Cutáneo

Musculocutáneo

adipofascial

Según otras características propias:

Sensitivo

tendinoso

Según la manipulación recibida antes de la transferencia:

Diferido

tras expansor

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO A . Fractura abierta de tibia, pérdida de tejidos blandos. B. Incisión posterior en pierna con exposición de músculos gastrocnemios

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO C . Disección del gastrocnemio lateral, y liberación a nivel del tendón de Aquiles D . Tunelización del gastrocnemio lateral, hacia el compartimento anterior de la pierna.

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO E . Tunelización del gastrocnemio lateral, hacia el compartimento anterior de la pierna. F. Sutura muscular y cierre primario de piel de los 2/3 distales de la pierna.

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO G. Dermatomo y hojas de diferentes espesores H . O btención de injerto.

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO I . Extensión y retiro del tejido a injertar J . Sutura del injerto sobre el colgajo muscular

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO L . Sutura del injerto sobre herida quirúrgica en zona de origen de colgajo muscular. K . Compartimento anterior cerrado

1. CASO DE COLGAJO MUSCULAR TUNELIZADO E INJERTO CUTANEO M . Capitoneo sobre zona injertada en región posterior

2. CASO COLGAJO CUTANEO POR ROTACIÓN A) Tumor en cara B) Extirpación de tumor

2. CASO COLGAJO CUTANEO POR ROTACIÓN C) rotación del colgajo D) sutura del colgajo

2. CASO COLGAJO CUTANEO POR ROTACIÓN E) corrección del defecto

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA A. Lesión en anterbrazo y mano izquierdos por mionecrosis posterior a accidente ofídico B. Disección de colgajo cutáneo abdominal

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA D. Transposición de colgajo cutáneo abdominal sobre antebrazo C. Exposición de colgajo abdominal y herida en antebrazo

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA E. Cierre primario de herida quirúrgica abdominal F. Cierre primario de herida quirúrgica abdominal

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA G. Obtención de injerto cutáneo de cara anterior de muslo izquierdo H. Implantación de injerto cutáneo para cubrir parcialmente la herida en antebrazo

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA I. Sutura de injerto cutáneo en antebrazo J. Sutura de colgajo cutáneo abdominal sobre mano y antebrazo

3. CASO INJERTO CUTANEO A DISTANCIA K. Resultado final: colgajo abdominal e injertos cutáneos en antebrazo y mano izquierdos

MICROCIRUGIA La Microcirugía es el campo quirúrgico que emplea técnicas de reparación de los vasos sanguíneos y de los nervios mediante magnificación (con lupas o microscopio).  Gracias a estas técnicas, en la actualidad es posible reconstruir o reponer estructuras dañadas, amputadas o ausentes del paciente mediante el trasplante de otras estructuras propias.

MICROCIRUGIA

La Microcirugía es el campo quirúrgico que emplea técnicas de reparación de los vasos sanguíneos y de los nervios mediante magnificación (con lupas o microscopio). 

Gracias a estas técnicas, en la actualidad es posible reconstruir o reponer estructuras dañadas, amputadas o ausentes del paciente mediante el trasplante de otras estructuras propias.

Con la microcirugía podemos transplantar tejidos de todo tipo, en las cantidades y mezclas necesarias para la reconstrucción. Tales tejidos pueden incluir huesos vascularizados, articulaciones, músculo, piel, nervios, dedos completos, etc.; con capacidades funcionales de sensibilidad, motilidad o contracción muscular.

Con la microcirugía podemos transplantar tejidos de todo tipo, en las cantidades y mezclas necesarias para la reconstrucción. Tales tejidos pueden incluir huesos vascularizados, articulaciones, músculo, piel, nervios, dedos completos, etc.; con capacidades funcionales de sensibilidad, motilidad o contracción muscular.

EXPANSIÓN CUTÁNEA Las técnicas de expansión son procesos mediante los cuales, de una forma artificial, se consigue la distensión de los tejidos blandos para su posterior utilización en zonas adyacentes. Los tejidos sufren modificaciones en su histología que los diferencia de los tejidos normales. A delgazamiento con atrofia e n unos y un importante aumento de la vascularización local en otros, (lo que contraindica su uso cerca de zonas con crecimiento tumorales).

Las técnicas de expansión son procesos mediante los cuales, de una forma artificial, se consigue la distensión de los tejidos blandos para su posterior utilización en zonas adyacentes.

Los tejidos sufren modificaciones en su histología que los diferencia de los tejidos normales.

A delgazamiento con atrofia e n unos y un importante aumento de la vascularización local en otros, (lo que contraindica su uso cerca de zonas con crecimiento tumorales).

Tipos de expansión E xpansión lenta : se logra mediante el relleno paulatino del expansor cada una o dos semanas. Tiene cambios histológicos. E xpansión rápida : no se pretende obtener tejido nuevo sino estirar el tejido existente durante un periodo corto de tiempo (incluso en los días previos a la intervención). P ermite realizar amplias escisiones con cierre directo, así como suturar heridas con menos tensión y por tanto con mejor cicatriz, por lo que esta técnica está indicada en el tratamiento de cicatrices de cara y cuello .

E xpansión lenta : se logra mediante el relleno paulatino del expansor cada una o dos semanas. Tiene cambios histológicos.

E xpansión rápida : no se pretende obtener tejido nuevo sino estirar el tejido existente durante un periodo corto de tiempo (incluso en los días previos a la intervención).

P ermite realizar amplias escisiones con cierre directo, así como suturar heridas con menos tensión y por tanto con mejor cicatriz, por lo que esta técnica está indicada en el tratamiento de cicatrices de cara y cuello .

INDICACIONES Corrección de grandes cicatrices Corrección de nevus Corrección de tatuajes extensos Corrección de hemangiomas Corrección de alopecias Reconstrucción nasal Reconstrucción auricular Reconstrucción de tronco Reconstrucción de mamas Reconstrucción de extremidades Reconstrucción importante de mentón

Corrección de grandes cicatrices

Corrección de nevus

Corrección de tatuajes extensos

Corrección de hemangiomas

Corrección de alopecias

Reconstrucción nasal

Reconstrucción auricular

Reconstrucción de tronco

Reconstrucción de mamas

Reconstrucción de extremidades

Reconstrucción importante de mentón

Ventajas y desventajas Permite o btener tejidos de zonas adyacentes con textura y color semejante Inclusión de estructuras anexiales No est a indicada para defectos que se producen de forma aguda Es un proceso lento Deformación inestética visible externamente.                                                                                                                                                                                                                                                                                                

Permite o btener tejidos de zonas adyacentes con textura y color semejante

Inclusión de estructuras anexiales

No est a indicada para defectos que se producen de forma aguda

Es un proceso lento

Deformación inestética visible externamente.

Cultivos de piel Dermagraft : cobertura formada por una malla de poliglactín 910 y ácido poliglucólico en la que se cultivan fibroblastos humanos neonatales. A ctua como una neodermis sobre la que posteriormente se implanta un cultivo de queratinocitos . S on necesarias de 3-4 semanas para obtener un tamaño de la lámina de queratinocitos útil clínicamente . Son frágiles, siendo el porcentaje de prendimiento limitado (40-60%) . Son muy poco resistentes a contaminaciones bacterianas e imposibilitan la utilización de la mayoría de los antisépticos que resultan tóxicos para estas células .

Dermagraft : cobertura formada por una malla de poliglactín 910 y ácido poliglucólico en la que se cultivan fibroblastos humanos neonatales. A ctua como una neodermis sobre la que posteriormente se implanta un cultivo de queratinocitos .

S on necesarias de 3-4 semanas para obtener un tamaño de la lámina de queratinocitos útil clínicamente .

Son frágiles, siendo el porcentaje de prendimiento limitado (40-60%) .

Son muy poco resistentes a contaminaciones bacterianas e imposibilitan la utilización de la mayoría de los antisépticos que resultan tóxicos para estas células .

Gracias

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