CicatrizacióN PatolóGica

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67 %
Information about CicatrizacióN PatolóGica
Health & Medicine

Published on July 30, 2009

Author: alvaradox14

Source: slideshare.net

Description

cicatrización hipertrófica, queloide, etc

Cicatrices Hipertróficas y Queloides

Cicatrización patológica: Hipertrófica Raza negra Individuos en crecimiento, + tensión en piel Infección Prolongación del tiempo de cicatrización Partes del cuerpo con tensión multidireccional pronunciada: area deltoidea, tórax

Raza negra

Individuos en crecimiento, + tensión en piel

Infección

Prolongación del tiempo de cicatrización

Partes del cuerpo con tensión multidireccional pronunciada: area deltoidea, tórax

Hipertrófica Levantada sobre la piel unos cuantos mm Blanquecina Consistencia dura No duele ni produce prurito Localizada sobre la cicatriz inicial No crece indefinidamente Con el tiempo, la consistencia y el color disminuyen No recidiva después de la resección

Levantada sobre la piel unos cuantos mm

Blanquecina

Consistencia dura

No duele ni produce prurito

Localizada sobre la cicatriz inicial

No crece indefinidamente

Con el tiempo, la consistencia y el color disminuyen

No recidiva después de la resección

Hipertrófica Hiperplasia de los fibroblastos en la dermis Fibras de colágena abundantes en la dermis Actividad de hidroxiprolina aumentada  síntesis de colágena 20 veces mayor que en la piel normal Inclusiones de cuerpos extraños: talco, gasa, pelos

Hiperplasia de los fibroblastos en la dermis

Fibras de colágena abundantes en la dermis

Actividad de hidroxiprolina aumentada  síntesis de colágena 20 veces mayor que en la piel normal

Inclusiones de cuerpos extraños: talco, gasa, pelos

Hipertrófica: Tx Resección quirúrgica Z plastías Sustitución por injertos de piel, colgajos Corticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8 semanas. O justo después de la resección, infiltrar los bordes, suturar con material de absorción retardada o no absorbible, subdérmica. Radioterapia. ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!! Rasurado y cobertura inmediata con injertos de piel Compresión mecánica

Resección quirúrgica

Z plastías

Sustitución por injertos de piel, colgajos

Corticoides: Triamcinolona 40 mg/ml, cada 6-8 semanas. O justo después de la resección, infiltrar los bordes, suturar con material de absorción retardada o no absorbible, subdérmica.

Radioterapia. ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!

Rasurado y cobertura inmediata con injertos de piel

Compresión mecánica

Cicatrización patológica: Queloide Razas negra, mestiza y asiática + frecuente: hombros, zona preesternal, espalda, lóbulo de la oreja - frecuente: párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales Heridas o incisiones que no siguen las líneas de menor tensión o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada después de la cirugía

Razas negra, mestiza y asiática

+ frecuente: hombros, zona preesternal, espalda, lóbulo de la oreja

- frecuente: párpados, palmas de las manos, plantas de los pies y genitales

Heridas o incisiones que no siguen las líneas de menor tensión o zonas donde la piel es tensa o queda tensionada después de la cirugía

Queloide Levantada sobre la superficie de la piel, puede alcanzar varios centímetros Rojiza brillante Consistencia dura Duele, pica y arde Invade más espacio que la cicatriz inicial Crece varios centímetros durante años No disminuye de tamaño con el tiempo Recidiva después de la resección

Levantada sobre la superficie de la piel, puede alcanzar varios centímetros

Rojiza brillante

Consistencia dura

Duele, pica y arde

Invade más espacio que la cicatriz inicial

Crece varios centímetros durante años

No disminuye de tamaño con el tiempo

Recidiva después de la resección

Queloide Hiperplasia de fibroblastos (> hipertrófica) Fibras colágena abundantes (> hipertrófica) Formación de nódulos y redes colágenas Actividad aumentada de la hidroxiprolina (síntesis de colágeno) La colagenasa, aunque está aumentada, no degrada el colágeno de manera suficiente

Hiperplasia de fibroblastos (> hipertrófica)

Fibras colágena abundantes (> hipertrófica)

Formación de nódulos y redes colágenas

Actividad aumentada de la hidroxiprolina (síntesis de colágeno)

La colagenasa, aunque está aumentada, no degrada el colágeno de manera suficiente

Queloide: Tx Resección quirúrgica * Z plastías Sustitución por injerto de piel o colgajo Corticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No más de 2 ml c/ 6-8 sem (Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltración semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltración mensual por 3 a 6 meses según respuesta (Andrades y cols.) Penicilamina y  -aminopropionitrito disminuyen la producción de colágena Presión (24-30 mmHg) ¡¡Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esquelético!! Radioterapia. Postoperatorio inmediato ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!! Antihistamínicos

Resección quirúrgica *

Z plastías

Sustitución por injerto de piel o colgajo

Corticoides: triamicinolona 40 mg/ml. No más de 2 ml c/ 6-8 sem (Schwartz) -- c/3 sem (Coiffman) --1 infiltración semanal por 2 a 5 veces seguidas y luego una infiltración mensual por 3 a 6 meses según respuesta (Andrades y cols.)

Penicilamina y  -aminopropionitrito disminuyen la producción de colágena

Presión (24-30 mmHg) ¡¡Durante el crecimiento la P puede alterar el desarrollo esquelético!!

Radioterapia. Postoperatorio inmediato ¡¡Hiperpigmentación y predisposición al cáncer!!

Antihistamínicos

Láser, el de luz ultrapulsada  , otros  Crioterapia, se recomienda combinar con corticoides Silicón, gel o planchas. 18 hrs/día/3 meses

Láser, el de luz ultrapulsada  , otros 

Crioterapia, se recomienda combinar con corticoides

Silicón, gel o planchas. 18 hrs/día/3 meses

 

Coiffman F., Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, 2ª ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238 Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69 Schwartz S., Principios de Cirugía , 8ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310 Martínez Dubois S., Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2006; págs. 78-88

Coiffman F., Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética, 2ª ed. Ed. Masson. Pp. 228, 229, 231, 234-238

Goldwyn R., Cohen M., The Unfavorable Result in Plastic Surgery: Avoidance and Treatment. 3ª ed. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. Pp. 62-69

Schwartz S., Principios de Cirugía , 8ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores. Pp 308-310

Martínez Dubois S., Cirugía: Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. 3ª ed. McGraw-Hill Interamericana Editores.

Andrades y cols., Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 58 - Nº 2, Abril 2006; págs. 78-88

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