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cerclaje cervical, igss agoto 2013

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Information about cerclaje cervical, igss agoto 2013
Health & Medicine

Published on September 4, 2013

Author: papichulodr

Source: slideshare.net

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CERCLAJE

•Describir las principales indicaciones y contraindicaciones •Describir los tipos de cerclaje •Describir los pasos las técnicas quirúrgicas

DEFINICION Soporte en el orificio interno de cérvix que lo haga continente del producto de la concepción hasta que sea viable o hasta el término

HISTORIA  1955 V. N. Shirodkar (India)  Grupo de 30 pacientes con historia de aborto  OCI  1957 Ian Mcdonald  70 pacientes sutura del cérvix por aborto inevitable

•Indicación fundamental : incompetencia cervical • Fuera de la gestación se realiza previa histerosalpingografia, realizada en época premenstrual. •Durante la gestación valorar: oAnamnesis sugestiva ( abortos tardíos y partos prematuros con fetos vivos) oDescartar todas las demás causas de aborto conocidas oEcografía bidimensional como ayuda diagnostica oPrueba definitiva: comprobación de dilatación de orificio interno o visualización de polo inferior de membranas.

Bolsa integra Ambiente no infeccioso Ausencia absoluta de sangramiento uterino interno Útero no irritable Dilatación cervical menor de 4 cms Ausencia de anomalías fetales.

CERCLAJE SHIRODKAR

CERCLAJE MCDONALD

VIA TRANSABDOMINAL

CONTRAINDICACIONES ANORMALIDADES FETALES EDAD GESTACIONAL (24- 28 SEM) CORIOAMNIONITIS RPM TRABAJO DE PARTO

ESCENARIOS CLINICOS ELECTIVO • SEMANA 11 – 15 BASADOS EN HISTORIA OBSTETRICA URGENTE • DX ECOGRAFICO SIN ANTECEDENTES O SEGUIMIENTO EMERGENTE • 16 A 24 SEM DILATACION CERVICAL, MEMBRANAS TRANSABDOMINAL • FALLA PREVIA,

CERCLAJE PREPARACION PREOPERATORIA  ECOGRAFIA  ANOMALIAS FETALES  ANENCEFALIA  CONFIRMACION VIABILIDAD FETAL  PRE Y POST- PROCEDIMIENTO  ANTIBIOTICOS PERIOPERATORIO - PROFILAXIS ?  INFECCION INTRAMNIOTICA 1-2% VS 50% ACOG practice bulletin number 47, October 2003: Prophylactic Antibiotics in Labor and Delivery. Obstet Gynecol 2003; 102:875.

CERCLAJE PREPARACION PREOPERATORIA  CERCLAJE EMERGENTE  OBSERVACION 24 HRS  CONTRACCIONES, CAMBIOS CERVICALES, RPM  ANTIBIOTICOS PROFILACTICOS  AMPICILINA 2GR  CEFAZOLINA 1GR

CERCLAJE PREPARACION PREOPERATORIA  TOCOLISIS PROFILACTICA  INDOMETACINA 100mg, 30 MIN PRE-QX  DISMINUYE LOS NIVELES ELEVADOS DE PROSTAGLANDINAS  25mg C/6HRS VO POR 24-48HRS  ANESTESIA Novy, MJ, Ducsay, CA, Stanczyk, FZ. Plasma concentrations of prostaglandin F2 alpha and prostaglandin E2 metabolites after transabdominal and transvaginal cervical cerclage.Am J Obstet Gynecol 1987; 156:1543. Novy, MJ, Haymond, J, Nichols, M. Shirodkar cerclage in a multifactorial approach to the patient with advanced cervical changes. Am J Obstet Gynecol 1990; 162:1412.

CERCLAJE CONTRAINDICACION RELATIVA  MEMBRANAS PROLAPSADAS  RIESGO DE RPMO  AMNIOCENTESIS Goodlin, RC. Cervical incompetence,hourglass membranes, and amniocentesis. Obstet Gynecol 1979; 54:748

CERCLAJE CUIDADOS POSTOPERATORIO  PROCEDIMIENTO AMBULATORIO  ACETAMINOFEN  INDICACIONES Y SIGNOS ALARMA  RECOMENDACIONES  ↓ ACTIVIDAD  RELACIONES SEXUALES

CERCLAJE CUIDADOS POSTOPERATORIO  CERCLAJE URGENCIA O EMERGENCIA  CONSERVADOR  REPOSO ABSOLUTO EN CAMA (32-34 SEM)  SEGUIMIENTO SEMANAL Ó C/15 DIAS  CONTROL CON ECOGRAFIA – CERVICOMETRIA Y FIBRONECTINA  4 SEMANAS POP Roman, AS, Rebarber, A, Sfakianaki, AK, et al. Vaginal fetal fibronectin as a predictor of spontaneous preterm delivery in the patient with cervical cerclage. Am J Obstet Gynecol 2003; 189:1368. O'Brien, JM, Hill, AL, Barton, JR. Funneling to the stitch: an informative ultrasonographic finding after cervical cerclage.Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 20:252.

CERCLAJE RETIRO DEL CERCLAJE  ELECTIVO A LAS 37-38 SEMANAS  INICIO DE T DE P PREMATURO  EVITAR LACERACION CERVICAL Y/O RUPTURA UTERINA.  RPMO ES CONTROVERSIAL

CERCLAJE RETIRO DEL CERCLAJE  MCDONALD  SIN ANESTESIA  SHIRODKAR  CIRUGIA  PUNTO EN MUCOSA VAGINAL  MERSILENE- TEJ GRANULACIÓN 10% PARTO ESPONTANEO

COMPLICACIONES  ELECTIVO: (EG Y DILATACION)  RIESGO PROCEDIMIENTO <6%  RPMO 2% RUPTURA DE MEMBRANAS  URGENTE – EMERGENTE 65% ( PROLAPSO Y DILATACION) CORIOAMNIONITIS  2 Y 25% (TIPO DE CERCLAJE) Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage: is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

COMPLICACIONES MIGRACION SUTURA  3 AL 13% (24 SEMANAS) CONTRACCIONES UTERINA TRAUMA CERVICAL Y DISTOCIA  5% SANGRADO, SEPSIS FISTULAS Baxter, JK, Airoldi, J, Berghella, V. Short cervical length after history-indicated cerclage: is a reinforcing cerclage beneficial?. Am J Obstet Gynecol 2005; 193:1204.

CERCLAJE COMPLICACIONES  ESTUDIO – 428 PROCEDIMIENTOS  364 ELECTIVOS Y 118 EMERGENCIA  INFECCIÓN 6.6%  LACERACIÓN CERVICAL 6.7%  DISTICIA CERVICAL 4.3%  RPMO 38% Treadwell, MC, Bronsteen, RA, Bottoms, SF. Prognostic factors and complication rates or cervical cerclage: A review of 482 cases. Am J Obstet Gynecol 1991; 165:555.

CONTROVERSIAS CONTROVERSIAS…

CERCLAJE RPMO EN PRETERMINO  RECOMENDACIONES EVIDENCIA DE AMNIONITIS GESTACIONES 32 SEMANAS

CERCLAJE PLACENTA PREVIA  ESTUDIO RANDOMIZADO  CERCLAJE MCDONALD vs NO CERCLAJE  25 PCTES CON SANGRADO 24-30SEM  EVIDENCIA PLACENTA PREVIA POR ECO  PARTOS TARDIOS 35 SEM (vs 32 SEM)  PESOS RN (2709 vs 1812)  POCAS ADMISIONES HOSPITALARIAS  POCAS COMPLICACIONES NEONATALES Arias, F. Cervical cerclage for the temporary treatment of patients with placenta previa.Obstet Gynecol Cobo, E, J, et al. Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa Am J Obstet Gynecol 1998; 179:122.

CERCLAJE RESULTADOS  TRATAMIENTO ESTANDAR DE INCOMPETENCIA CERVICAL  TASA DE PARTO VIABLE 70 – 90%  PREVIO AL PROCEDIMIENTO 10-30%  SIMILAR EL URGENTE – EMERGENTE

To y cols 2004: Screening transvaginal en 47123 mujeres entre 22 y 24 semanas 470 mujeres con cérvix <15mm 253 mujeres: Cerclaje Vs no cerclaje. Resultados: PT: Cerclaje 22%, No cerclaje: 26%; No diferencias en morbilidad materna No diferencias en morbimortalidad perinatal

•Cerclaje contribuye poco en la prolongación de la edad gestacional al momento del parto en las mujeres con embarazo gemelar • Aquellos con antecedentes de parto prematuro puede ser un subgrupo que podría beneficiarse de cerclaje electivo.

GRACIAS…

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