Caso clinico paciente niño integral

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Published on February 19, 2014

Author: AnndrianaMartinezMate

Source: slideshare.net

Description

paciente odontopediatrico

Presentación de caso clínico Alumna: Anndriana Martínez. Universidad José Antonio Páez Escuela de odontología Cátedra de clínica del niño I San diego.edo Carabobo

Datos personales Apellidos y nombres J.M.R.H Edad 7 años Sexo Masculino Lugar y fecha de nacimiento Hospital central de valencia 17 de abril del 2005 Dirección Barrio 1ro de mayo Representante M.H Colegio y grado Unidad educativa padre velleseres 2do grado de primaria

Motivo de la consulta Enfermedad actual • “me duele la muelita” • Paciente masculino de 7 años de edad residente del barrio primero de mayo natural de valencia, segundo de tres hermanos, asiste a consulta odontológica por presentar dolor de intensidad moderada de aparición a estímulos térmicos ubicado del lado derecho de la cara a nivel del sector posterior del primer cuadrante superior , el mismo desaparece al terminar el estimulo y actualmente no esta bajo tratamiento medico.

Anamnesis Padres Enfermedades respiratorias Madre padece de rinitis alérgica Atención odontológica Anual, motivo: revisiones Hermanos No padecen de alguna enfermedad Salud bucal: regular visitas al odontólogo anuales Abuelos No padecen de alguna enfermedad Gestación Embarazo : planificado Madre: 33 años Padre: 26 años Numero de embarazos: 3 Tiempo de embarazo: 9 meses Parto: normal Peso: 2,500kg Medida: 47cm

lactancia • Materna: hasta los 8 meses • Artificial: hasta los 12 meses • ablactación: desde los 9 meses Paciente : padece de : • Alergias respiratorias • Asma infantil/broncoespasmo • Traumatismo de la muñeca izquierda diagnosticado como esguince Bajo tratamiento medico • Sulbutamol 200mg/día (inhalador) • Atrovent 20mg/día

Inmunizaciones R.N BCG antipolio melitica 2M 4M 6M 12M 18M 4A 6A X X X Hepatitis A X X Toxoide tetánico X antivaricel a X triple bacterian a Hepatitis B Trivalente viral X X X X X X

Desarrollo psicomotor • Sedestacion: 6 meses , bipedestación: 10 meses • Camino: 12 meses, 1er diente: 7 meses, 1era palabra: 12 meses Hábitos • Enuresis nocturna • Respirador bucal • Golosinas Dieta • Hidrocarbonada • Meriendas: 1 ves al día por las tardes: arepas, pan, maltas, refrescos, galletas, gelatinas, tortas y nestea.

Higiene bucal Cepillado 2 veces al día, al levantarse y después de almorzar No usa enjuague bucal ni hilo dental Examen físico general Temperatura 36ºC Peso 18,100 Kg Talla 1,12 Percentil Peso-edad: 10 bajo Frecuencia respiratoria 25 RPM Tensión arterial Sistólica 110mmHg Diastólica 70mmHg Peso-talla 10 bajo

cráneo • normoencefalo • Cabello abundante liso y brillante • Ojos simétricos con distancia interocular de 2,5 cm • Orejas simétricas de implantación baja Cara • Buena tonicidad muscular • Nariz sin desviaciones del tabique, narinas normotonicas • Labios hidratados sin presencia de grietas o escoriaciones Cuello • Simétrico , ganglios no palpables, no se observa ensanchamiento o aumento de tamaño de la tiroides. • Consistencia gomoide de la tiroides. Tronco • Extremidades superiores: simétricos con sus 10 dedos de las manos, sin lesión aparente y buena motricidad • Extremidades inferiores: numerosas lesiones por perdida de continuidad de la piel hipertrófica de consistencia dura . Desde 2mm a 2cm de diámetro.

Perfil : convexo • ATM: sin presencia de dolor, desviación en apertura hacia el lado derecho del paciente. Apertura máxima: 3,5cms Masticación: unilateral, derecha.

Examen oral • Labios: color rosa, hidratados. Encía: color rosa coral con aumento de tamaño en el sector antero-superior por erupción dentaria. • Carrillos sin lesión aparente.

Piso de boca: mucosa lisa y brillante de coloración rosa Paladar duro: rugas palatinas pronunciadas, mucosa brillante de color rosa paladar blando: mucosa lisa y brillante de color rosa

Línea media normal. Relación canina derecha: clase I Relación molar derecha : clase I Relación canina izquierda clase II Relación molar izquierda: clase II

16/55 11/51 26/65 IHOS 16/55 11/51 26/65 46/85 41/81 36/75 46/85 41/81 36/75 IMA: 0.75 IHOS: 0.75 BUENO. IC:0

Conducta del paciente • cooperador Tipo de padres: • cooperador CPOD : 0,33 C: 3, E:0, EI:0, O:0, S:6 CEO: 0.76 C:10, EI:0,O:0

Exámenes complementarios Imagen radiolucida de bordes difusos en coronal de las UD 55,54, 64 y 65 compatible con perdida de la sustancia calcificada Anomalías de posición Apiñamiento dental

Conclusión diagnostica • Conductual: paciente masculino de 7 años de edad que cursa segundo grado de nivel primario en la unidad educativa padre vellerese, segundo de tres hermanos, que recibió atención odontológica previamente para revisiones anuales con conducta positiva por presentarse cooperador en la consulta.

• Estad de salud general: el paciente padece alergias respiratorias asociadas al brocoespasmo y asma infantil con crisis no mayores a dos veces por semana durante el día y con crisis nocturnas menores a dos veces por semana, las cuales se asocian al esfuerzo físico y desencadenantes como olores fuertes, actualmente esta bajo tratamiento medico: Sulbutamol 200mg/día (inhalador) y Atrovent 20mg/día. El paciente padeció un traumatismo en la muñeca izquierda hace mas de 4 meses en el cual el diagnostico fue un esguince. Peso : 18,100 Kg, Talla: 1,12 , Percentil Pesoedad: 10 bajo y Peso-talla 10 bajo, Frecuencia respiratoria:25 RPM ,Tensión arterial: Sistólica 110mmHg y Diastólica 70mmHg.cráneo: normoencefalo,Cabello abundante liso y brillante ,Ojos simétricos con distancia interocular de 2,5 cm, Orejas simétricas de implantación baja.Cara: Buena tonicidad muscular,Nariz sin desviaciones del tabique, narinas normotonicas,Labios hidratados sin presencia de grietas o escoriaciones .Cuello : Simétrico , ganglios no palpables, no se observa ensanchamiento o aumento de tamaño de la tiroides.Cosistencia gomoide de la tiroides.tronco: Extremidades superiores: simétricos con sus 10 dedos de las manos, sin lesión aparente y buena motricidad, Extremidades inferiores: numerosas lesiones por perdida de continuidad de la piel hipertrófica de consistencia dura . Desde 2mm a 2cm de diámetro.

• Estado de salud bucal: • Examen oral – Labios: color rosa, hidratados. Encía: color rosa coral con aumento de tamaño en el sector antero-superior por erupción dentaria. – Carrillos sin lesión aparente. – Piso de boca: mucosa lisa y brillante de coloración rosa – Paladar duro: rugas palatinas pronunciadas, mucosa brillante de color rosa – paladar blando: mucosa lisa y brillante de color rosa – Línea media normal. • Relación canina derecha: clase I,Relacion molar derecha : clase I ,Relación canina izquierda clase II ,Relación molar izquierda: clase II,Denticion mixta ,Caries simples UD 16,26,63,36,74,75,85,84 y 83,Apiñamiento dental en sector antero-inferior, Perfil convexo •Pronostico: favorable Ya que el Paciente es colaborador, aunque esta comprometido sistémicamente se encuentra controlado, de padres colaboradores que muestran interés en la salud bucal de su hijo.

Plan de tratamiento UD 16 Restauración preventiva tipo I UD 55 Restauración clase II con amalgama UD 54 Restauración clase II amalgama / pulpotomia UD 26 Restauración preventiva tipo I UD 65 Restauración clase II con resina UD 64 Restauración clase II con amalgama UD 63 Restauración preventiva tipo I UD 36 Restauración clase I resina / restauración preventiva tipo I UD 75 Restauración clase I con resina UD 74 Restauración preventiva tipo I UD 46 Sellante UD 85 Restauración clase I con resina UD 84 Restauración clase I con resina UD 83 Restauración preventiva tipo I

Registro dietético Valores asignados (consumo) Valor asignado Grado cariogenicida d 0 1 Consum Valor asignado o por FR 2 3 4 Consumo por ocasión 5 Bebidas azucaradas 1 x 1 x 4 Masas no azucaradas 2 x 2 x 8 caramelos 3 Masas azucaradas 4 Azúcar 5 x 9 x 15 x 8 x 20 x 10 x 25 (d): 30 (f)Valor potencial criogénico: 102 moderado (e): 72

Nivel de riesgo 0 1 Existencia de caries clínica o radiográficas 2 x Presencia de x restauraciones en boca Utilización de agente fluorados x Ingesta de carbohidratos x Higiene bucal x Motivación del paciente x 3

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