Caso Clínico Paciente Con posible Insuficiencia Renal Crónica 5

50 %
50 %
Information about Caso Clínico Paciente Con posible Insuficiencia Renal Crónica 5

Published on November 25, 2016

Author: Marlot12

Source: slideshare.net

1. Caso Clinicopaciente con Posible daño renal,su manejo. Paciente enprimera consulta a Centrode AtenciónPrimaria HB, hombre de 55 años,que consultacon Ud. (su médicode atenciónprimaria) porsensación de entumecimientoenlaspiernasyedemas maleolaressimétricosvespertinos. Antecedentespersonales: Fumador,20 cigarrillos/día,desde los20años. Diabetestipo2,conocidadesde hace 6 años.Tratamiento,losúltimos4años,con metformina (850 mg, dosvecespor día);refiere unbuencontrol de lamisma. HTA (hipertensiónarterial),desdehace diezaños,entratamientoconamlodipino(5mg,dos vecespordía). El paciente refiere cumplirconel tratamientoycontrolarse periódicamente la presiónenlafarmacia,teniendo,engeneral,cifrasadecuadas:entre 12 y 14 de máxima,y8 de mínima. Nicturiax 2. Sedentario(conductorde taxi);nole gustacaminarni hacer actividadfísica. Sobrepeso,obesidaddesde los30años,con pesosque han osciladoentre 90 y 110 kg. Antecedentesfamiliares: Hijomenorde cuatro hermanos,tresde ellosobesos,dosdiabéticos.Todoshipertensos. Padre obesodiabético,fallecidoalos61 años de infartode miocardio. Madre, sobrepesoe hipertensiónenlaposmenopausia,dislipemia.Fallecidaalos76 añospor cáncer ginecológico. Separado,hace cuatro años.Tres hijossanos,doscon sobrepeso. Examen físico(datos positivos) EdemasblandosGodet1-2+/6. Presiónarterial:promediode tresmediciones,158/86. Talla:172 cm; peso:96 kg. Obesidadcentral. IMC: 32,5; perímetrode cintura:112 cm. Restodel examen,incluidoel neurológicoycardiovascular,normal. Análisisde laboratorio Hb (hemoglobina):14,4. Glóbulosblancos:8900; neutrófilos:69%. Eritrosedimentaciónunahora:18. Glucemiaayunas:120 mg/dl. HbA1c: 7,0%. Creatininasérica:1,3 mg/dl. Uremia:0,42 mg/dl. Uricemia:7,3 mg/dl. Lípidos: Colesterol total:252 mg/dl. Colesterol LDL:136 mg/dl. Colesterol HDL:45 mg/dl. TGL (triglicéridos):286 mg/dl. Albúminasérica:4g/l. Orinacompleta:sinalteraciones.

2. Pregunta 1 En su primeraevaluacióndel paciente encuestiónUd.consideraque: c. Se le debenajustarvariosaspectosde sutratamiento Pregunta 2 ¿Cuál esel dañode órganosblancoque consideratiene el paciente? c. Muy probablementetengadaño subclínicocardiovascularyrenal Pregunta 3 ¿Cuál de las siguientesafirmacioneseslacorrecta? b. La hipertensiónylaproteinuriasonlosdosfactoresclínicosmásimportantesenla progresiónde laERC Pregunta 4 En relaciónal tratamientofarmacológicoconel que llegael pacientealaconsulta,¿qué haría con el mismo? a. Le agregaría un inhibidorde laenzimaconvertidorade laangiotensina Pregunta 5 ¿Cuál sería, segúnlasguías,la presiónarterial sistólicaadecuadaaobtenereneste paciente? c. < de 140 mmHg Por favor,respondalassiguientespreguntasbasadasenel material teóricodel módulo. Pregunta 6 ¿Cuál de los siguientesfactoresnopertenece alascausasque intervienenenlaalta prevalenciade hipertensiónarterial enlospacientes conERC? c. La hiperactividaddel sistemaparasimpático Pregunta 7 En relacióna lacorrecta evaluaciónde lapresiónarterial ¿Cuál de lossiguienteselementosle parece de menorrelevancia? a. La mediciónde la presiónarterial enlos dos brazo en todas las visitas b. La mediciónde lapresiónarterial sentadoyparado c. El uso de manguitosadecuadosadecuadosatamañodel brazo

3. d. El usode MAPA y/oMDPA (monitoreodomiciliariode presiónarterial) paramejorarlatoma de decisiones. Pregunta 8 ¿Qué informaciónadicionaloestudioscomplementariosconsideraimportante de hacerenel paciente? a. Le haría un MAPA para descartar HTA de guardapolvo blanco y evaluarel comportamiento de la presióndurante el sueño b. Le haría una ergometríapara buscar hipertensiónreactiva c. Es imprescindiblehacerle unaclaramientode creatinina d. Le haría un Ecodopplerde arteriasrenalesparadescartarHTA vasculorrenal Pregunta 9 Una de lassiguientesafirmacionesesincorrecta,identifíquela. a. La mayoría de los pacienteshipertensosse controlan con el bloqueodel sistemarenina angiotensina. b. Los objetivosde presiónarterial pueden diferirsegúnlaedadylascaracterísticas clínicasde lospacientesrenales c. En la ERC la coexistencia de proteinuriae hipertensiónaumentael riesgocardiovasculary de accidente cerebrovascular. d. El tratamientoantihipertensivode lospacientesrenalesrequiere enlamayorparte de ellos ademásdel cumplimientode dietahiposódica,mayorutilizaciónde diuréticosyel usode dos o más drogasasociadas Pregunta 10 Marque larespuestacorrectaen relaciónal bloqueodel sistemareninaangiotensina. a. El bloqueodel sistemareninaangiotensinaaumentalapresiónde filtraciónyporello mejoralafunciónrenal b. El bloqueodel sistemareninaangiotensinase estimuladurante ladietahiposódicaloque activala producciónde célulasfagociíticasintraglomerularese intersticiales,lasque reducenla proteinuria c. La reducciónde laproteinuriaporel bloqueodel sistemareninaangiotensinase debe auna contracciónde laarteriolaaferente del glomérulo,loque hace caerlapresiónde filtracióny consecuentemente laproteinuria. d. La drogas que bloqueanel sistemarenina angiotensinareducenla proteinuriaen mayor medidaque lo esperable porel descensode la presiónarterial que producen

Add a comment