Caso clinico anemias

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Information about Caso clinico anemias
Health & Medicine

Published on April 26, 2014

Author: kerlynmaldonado

Source: slideshare.net

Description

caso clinico Anemias
UNAH/ CURLA/ HONDURAS

Caso clínico Presentado por: Carmen Hernández Marlen López

Nombre: E.L.A Fecha de Nacimiento: 5/12/1992 Edad: 21 Años Sexo: Femenino Lugar: El Pino, B. La Constancia, el Porvenir DATOS GENERALES Fecha de ingreso: 26/02/14

 Síntoma Principal: Debilidad Generalizada Historia Enfermedad Actual: Paciente refiere debilidad generalizada de un día de evolución que le impide realizar actividad cotidiana, acompañado de Cefalea intensa generalizado, opresiva, at enuada con 500mg de Acetaminofén y reposo.

ANTES DURANTE RELACIÓN APETITO 3.4 c/dia 1 c/dia SED 1.5 litros c/dia 700cc/ c/dia DEFECACIÓN 2-3 veces c/dia 0 c/dia SUEÑO 8 hrs c/dia 0 c/dia FOG:

Interrogatorio, por Órganos, Aparatos y Sistemas SNC: Afirma mareos, niega convulsiones, parecías, parestesias, vértigo, parálisis, alucinaciones Cabeza: Afirma cefalea, niega trauma, alopecia, ectoparásitos, hundimientos Ojos: afirma tinte ictérico, palidez de conjuntiva, niega uso de lentes, fosfenos, visión borrosa, fotofobia, lagrimeo Oídos: niega hipoacusia, otalgia, otorrea, tinitus, traumas, prurito Nariz: niega epistaxis, rinorrea, prurito, obstrucción nasal

Boca y Garganta: Niega prótesis, disfagia, halitosis, ulceras Cuello: niega dolor, masas, adenopatías, rigidez Respiratorio: Niega disnea, tos, expectoración, hemoptisis Cardiovascular:

 Mamas: Niega secreciones, masas, ret racción del pezón  Digestivo: Niega nauseas, vomito, pirosi s, diarrea, melena  Genito urinario: Niega nicturia, anuria, poliaq uiuria, disuria, oliguria , dolor lumbar Osteomuscular: Afirma dolor en rodilla derecha Linfático: Niega linfoadenopatias Hematológico: Afirma transfusiones y niega hematomas, Petequias, cianosis, hemorragia Piel y faneras: Afirma tinte ictérico, niega piel seca, Prurito y cianosis

Antecedentes Familiares Patológico Enfermedades de niñez: Varicela Enfermedades del adulto: Anemia Depranocitica

DIETA  Desayuno: tortilla de maíz, frijoles, embutidos, queso  Almuerzo: arroz, banano, carnes blancas y rojas, vegetales  Cena: tortilla de maíz y queso  Hábitos:  niega tabaquismo,

Apariencia General: Pte. femenina cursando la 2da década cuya edad no concuerda con la aparente, en decúbito dorsal, luciendo crónicamente enferma, pálida, en mal estado general S/V: P/A: 110/70 T: 38ºC F.C: 85X” F.R: 20X” EXAMEN FÍSICO Cabeza: Normo céfalo, no caspa, se observa agrandamiento de glándulas parótidas sin cambios inflamatorios Ojos: Simétricos, cejas y pestañas simétricas, se observa tinte ictérico en mucosa conjuntival, palidez en mucosa palpebral Nariz: Simétrica sin deformidad

Boca: Simétrica, labios secos con queilosis, mucosa dilatada, paladar duro, y banco sin alteración, reflujo nauseoso presente Cuello: simétrico no hay masas Mamas: se palpan 2 masas en cuadrante superior e inferior leve dolor a la palpación

Órdenes Médicas 26/02/14 Dieta que tolere S/V por turno Semifowler Oxigeno 3 litros x” Vigilar por dolor, patrón respiratorio Estado de conciencia Medicamento: Ampicilina + salbactan 1.5gr. c/6hrs IV. Omeprazol 40mg IV C/dia Transfundir 2 unidades glóbulos rojos E Especiales: EGO Rx tórax USG de vías urinarias Hemograma completo

27/02/14 Se presenta fiebre de 40 ºc Nada por boca SSN 0.9% 1000cc IV c/12hrs. + 1 ampolla KCL en suero Ceftriaxone 1gr IV c/12hrs (pps) Amikacina 750mg IV c/dia (cambio) Tramal 1cc S.C c/8 hrs Demerol 25mg IM. STAT Y luego PRN Acido fólico 10mg V.O c/dia 28/02/14 Se traslada a sala de Medicina de Mujeres Igual manejo + clotrimazol ovulo 500mg dosis única 1/03/14 Dieta líquida (PRN) Dipirona (PRN) Pendiente USG Control de EGO

2/03/14 Dieta Blanda Igual Manejo 3/03/14 Igual Manejo 4/03/14 Hidroxiurea 1tableta V.O c/12hrs Vitamina E 1 al dia 5/03/14 Medios físicos por fiebre Imipenen 500mg IV c/6 hrs 6/03/14 Lapironal 1 ampolla IV PRN si hay fiebre mayor de 38.5ºC 7/03/14 Urocultivo Malaria (gota gruesa) Igual manejo 8/03/14 Igual manejo

9/03/14 igual manejo 10/03/14 Igual manejo 11/03/14 Igual manejo 13/03/10 Alta medica Indica: Unacym 1 tableta V.O c/hr x 5 días Amikacina 1 ampolla, Cita 1 mes Hemograma control 12/03/14 Igual manejo

Fecha 26/ 02/14 WBC 15.7 LYM 4.4 MID 1.2 GRAN 10.1 RBC 1.29 HGB 4.2 g/dL 27/02/14 12.9 6.4 0.8 5.8 2.46 7.4 g/dl 28/02/14 13.5 4,81 -- -- 2.76 9,3 g/dl 05/03/14 7,03 2,71 --- ---- 2,25 7,8 g/dl HCT PLT 11.5% 189 K/ul NEU 20.8% -- -- 25.4% 137 -- 20,8% 501 3.62 Post – Transfusión

8/03/14 Gota gruesa negativo Dehidrogenasa lactica (DHL) = 1,646 FECHA DE EGRESO 13/3/14

DIAGNOSTICO: ANEMIA DEPRANOCITICA

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