Cardiología conductual

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Health & Medicine

Published on June 24, 2014

Author: kaiser_becerra

Source: slideshare.net

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Relación entre patología psiquiátrica y cardiopatías

DR. JUAN CARLOS BECERRA MARTÍNEZ CENTRO DE INVESTIGACIÓN CARDIOLÓGICA GUADALAJARA, MÉXICO

Sin depresión Depresión Mayor BDI: Beck Depression Inventory J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Depresión como FRCV Framingham Rugulies Am J Prev Med 2002;23:51– 61 / J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Estrés como FRCV J Am Coll Cardiol 2008;52:2156–62

Fisiopatología J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Predicción de eventos cardiacos post-IAM  318 hombres post-IAM  Seguimiento a 3.4 años  Eventos Cardiacos HR IC Ansiedad 3.01 1.20 – 7.60 p=0.019 Depresión 2.32 1.04 – 5.18 p=0.039 J Am Coll Cardiol 2003;42:1801–7

 516 pacientes con CPI  Cuestionario sintomático de Kellner anual  Objetivo primario: compuesto de muerte e IAM no fatal HR 1.97 (p=0.04) J Am Coll Cardiol 2007;49:2021–7

Apoyo social / hostilidad  223 pacientes isquémicos con CTT basal y 3 cuestionarios basales  162 requirieron 2do. CTT a los 2 años  Se evaluó progresión de la ateroesclerosis NS J Am Coll Cardiol 2000;36:1781– 8

J Am Coll Cardiol 2006;48:1527–37

J Am Coll Cardiol 2009;53:1440–7

J Am Coll Cardiol 2005; 45:1090 –5

Repolarización inestable inducida por emociones J Am Coll Cardiol 2009;53:774–8

J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados  50% responderán a monoterapia  50% requerirán >1 antidepresivo  SADHART:  Sertraline Against Depression and Heart Disease  Doble ciego, controlado con placebo  24 semanas post-IAM  Mayor beneficio en depresiones mas severas  No evaluó resultados clínicos (muerte, re-IAM) J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados  SADHART-CHF:  Sertralina segura en ICC pero no mejor que placebo  No mejoró morbi-mortalidad  MIND-IT:  Myocardial INfarction and Depression- Intervention Trial  No se mostró mejoría en el estado de ánimo ni en resultados clínicos J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos aleatorizados  CREATE:  Canadian Cardiac Randomized Evaluation of Antidepressant and Psychotherapy Efficacy  Citalopram superior a placebo en remisión de la depresión  No se examinó morbi-mortalidad J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Estudio WISE  Women’s Ischemia Syndrome Evaluation  435 mujeres sometidas a CTT  10% historia previa de trastorno de ansiedad J Am Coll Cardiol 2001;37:780-5

Ensayos clínicos  Meta-análisis y pequeños ensayos sugieren mejores resultados clínicos con antidepresivos  Probables mecanismos?  Disregulación del SNA  Disfunción endotelial  Estado proinflamatorio  Conductas nocivas J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos  Heart and Soul Study:  La inactividad física es la conducta nociva mas importante  La interrogante:  ¿La depresión es la causal de un peor pronóstico del cardiópata o es la depresión un marcador de una cardiopatía severa? J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos  REGARDS:  Reasons for the Geographic And Racial Differences in Stroke  30,000 personas  Depresión asociada a mayor incidencia de EVC  posterior al ajuste con factores del estilo de vida SIN significancia estadística. ○ Alcohol ○ Tabaco ○ Sedentarismo… ○ Mal apego al tratamiento J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Ensayos clínicos Ejercicio: 3.3 puntos menos que placebo Sertralina: 1.7 puntos menos que placebo J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63HAM-D: Escala de Depresión de Hamilton

Ensayos clínicos  Bajar HF ACTION de JAMA  Ejercicio efectivo en reducir sintomas depresivos en 2,300 pacientes con ICC

Terremoto en Taiwan (1999) 160 lpm durante 58 minutos posterior al terremoto

TEP en Terremoto Niigata- Chuetsu (2004)

Muertes cardiacas en Los Ángeles (1994) TERREMOTO

DAI’s posterior al 9/11 J Am Coll Cardiol 2004;44:1265–7

Niveles de adrenalina al hablar en público J Am Coll Cardiol 2008;51:1237–46

Entonces la pregunta es… J Am Coll Cardiol 2009;54:891–3

Recomendación AHA  En pacientes cardiópatas la depresión:  Incrementa 2-4 veces la mortalidad  La AHA dice: “evaluar la depresión en cardiópatas es importante para detectar a aquellos pacientes que se pudieran beneficiar de tratamiento psiquiátrico” J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):631-634

Qué dicen las Guías? Circulation. 2008;118:0-0

Qué dicen las Guías? Circulation. 2008;118:0-0

Qué dicen las Guías? Circulation. 2008;118:0-0

Circulation. 2008;118:0-0

Las 6 razones… J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Las 7 preguntas… J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

A quien derivar al psiquiatra? J Am Coll Cardiol 2005;45:637–51

Mensaje para llevar  Paciente vulnerable cardiovascular:  2003: Paciente susceptible a SICA en base a la placa, sangre o características miocárdicas*  2012: la depresión es otra característica que incrementa la vulnerabilidad del paciente cardiópata** *Libby P. Circulation 2003;108:1664–72 ** Blumenthal. J Am Coll Cardiol 2012;60:1053–63

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