Capnografia y pulsioximetria

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Health & Medicine

Published on September 22, 2008

Author: aog1113

Source: slideshare.net

Capnografía y Oximetría de Pulso Dr. Adrián Ortiz González MR UTI Hospital General de Pachuca

 

 

 

 

 

Oximetría de pulso : Pul sioximetría Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos .

Es la medición, no invasiva, del oxígeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos .

¿ Como Funciona ? El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda : 660nm roja oxihemoglobina 940nm infraroja hemoglobina reducida

El dispositivo emite luz con dos longitudes de onda :

660nm roja oxihemoglobina

940nm infraroja hemoglobina reducida

El pulsioxímetro mide la saturación de oxígeno en los tejidos, tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector,

mide la saturación de oxígeno en los tejidos,

tiene un transductor con dos piezas, un emisor de luz y un fotodetector,

 

Ventajas de la oximetría de pulso Proporciona información continua de la Sat. O 2 . No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo. Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos) Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas. No requiere de calibración previa.

Proporciona información continua de la Sat. O 2 .

No necesita preparación de la piel ni calentamiento en la zona de aplicación del sensor , a diferencia del oximonitor transcutáneo.

Inicia sus lecturas en un mínimo período de tiempo (15 segundos)

Las complicaciones derivadas de la aplicación del sensor son mínimas.

No requiere de calibración previa.

 

 

 

Pulso Oximetria

 

 

 

 

 

 

LIMITACIONES Técnicas: Artefactos mecánicos , movimientos del sensor. Interferencias electromagnéticas. Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%) Sobreexposición de la luz ambiente.

Técnicas:

Artefactos mecánicos , movimientos del sensor.

Interferencias electromagnéticas.

Calibración (> error para lecturas por debajo del 80%)

Sobreexposición de la luz ambiente.

 

Capnografia Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación

Capnografía: Concentración de CO 2 en aire inspirado y espirado durante un ciclo respiratorio

Aspecto cíclico de variaciones de CO 2 durante la ventilación

Capnografia La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación. Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales. Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

La mayoría de los accidentes se relacionan con problemas de oxigenación y de hipoventilación.

Permite una mejor valoración y manejo de la función respiratoria y proporciona un aviso oportuno de eventos potencialmente letales.

Orienta sobre el estado metabólico del paciente.

Introducción El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funciones de la respiración y una de las causas más frecuentes de necesidad de ventilación mecánica

El CO2 es el gas más abundante producido por el cuerpo, su remoción es una de las principales funciones de la respiración y una de las causas más frecuentes de necesidad de ventilación mecánica

Historia 1957 Smalhaut 1 as capnografías (10 á 6000 capnogramas) 1981 Smalhaut y Kalenda publican un atlas de capnografía que especifica los usos clínicos de esta.”Nuestra investigación es como la pequeña superficie de un gran pozo”

1957 Smalhaut 1 as capnografías (10 á 6000 capnogramas)

1981 Smalhaut y Kalenda publican un atlas de capnografía que especifica los usos clínicos de esta.”Nuestra investigación es como la pequeña superficie de un gran pozo”

Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in 1928. 1948 , Fowler describe el “ método de medida del VEM a través del nitrógeno” el divide la curva del capnograma de volumen en 4 fases (I, II, III, and IV).

Las primeras publicaciones de capnograma volumétrico y el método para medir VEM son de Aiken and Clark-Kennedy, in 1928.

1948 , Fowler describe el “ método de medida del VEM a través del nitrógeno” el divide la curva del capnograma de volumen en 4 fases (I, II, III, and IV).

1970 el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph. 1980 Fletcher publica acerca de VEM y CO2 espirado y de la relación entre ambos, desde entonces comienza la adquición mayores conocimientos

1970 el término “capnografía” derivó del Godart Capnograph.

1980 Fletcher publica acerca de VEM y CO2 espirado y de la relación entre ambos, desde entonces comienza la adquición mayores conocimientos

Fisiología Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso Sale HCO 3 - al plasma y entra Cl - Capilar Célula tisular 7% disuelto en el plasma 70% es convertido a iones HCO 3 - 23% se combina con Hb 93% entra al GR Del CO2 que difunde del tejido a las células AC AC H + se combina con Hb

Depende del gasto cardiaco y del retorno venoso

Fisiología Eliminación de CO2 Ventilación alveolar Mecánica respiratoria Relación espacio muerto / volumen corriente Producción de CO2

Eliminación de CO2

Ventilación alveolar

Mecánica respiratoria

Relación espacio muerto / volumen corriente

Producción de CO2

¿Por qué capnografia? Monitoria no invasiva Diagnostico diferencial de hipoxia Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador. Detección temprana de eventos adversos respiratorios. Detección de problemas potencialmente fatales.

Monitoria no invasiva

Diagnostico diferencial de hipoxia

Información sobre producción de CO2, perfusion pulmonar, ventilación alveolar, patrones respiratorios, eliminación de CO2 del circuito de anestesia y del ventilador.

Detección temprana de eventos adversos respiratorios.

Detección de problemas potencialmente fatales.

Características de un monitor de gas ideal Rápido Mínimo retraso entre el muestreo y el análisis Análisis en cada ciclo respiratorio Tiempo de respuesta rápido Amplio uso Seguro uso pediátrico y adulto Portátil Funcionamiento posible con bateria Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Metodos de analisis para el CO 2 Absorción de infrarrojos Espectrometría de masas Dispersión de Raman Espectrometría fotoacústica Analizador químico Analizador piezoeléctrico Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

Absorción de infrarrojos

Espectrometría de masas

Dispersión de Raman

Espectrometría fotoacústica

Analizador químico

Analizador piezoeléctrico

Factores que alteran la capnografia Presión atmosférica: aumenta Oxigeno: disminuye Oxido nitroso: disminuye Anestésicos inhalados Vapor de agua: aumenta

Presión atmosférica: aumenta

Oxigeno: disminuye

Oxido nitroso: disminuye

Anestésicos inhalados

Vapor de agua: aumenta

Monitores de flujo central VENTAJAS DESVENTAJAS No tubo de muestreo Tracción TET No obstrucción Quemaduras faciales No presión Pesado y voluminoso No vapor agua Posiciones inusuales No contaminación Difícil esterilización No demora Aumento de espacio muerto No dispersión Cordón eléctrico Neonatos Sensor costoso

Maistream Sidestream Main-stream capnographs Side-stream capnographs                                                                                                                                                                                                                                          

Monitores de flujo lateral VENTAJAS DESVENTAJAS Fácil conexión Retardo en lectura Pacientes despiertos Vapor de agua Posiciones inusuales P en tubo de muestreo Esterilización Deformidad en capnogramas

Capnograma

 

Capnograma de volumen

Factores que modifican las diferentes fases FASE I ( Reinhalación CO 2 ) Soda agotada Fallo de válvula espiratoria Característica inherente al sistema Mapleson D Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112 Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

FASE I ( Reinhalación CO 2 )

Soda agotada

Fallo de válvula espiratoria

Característica inherente al sistema Mapleson D

Factores que modifican las diferentes fases FASE II : Prolongaciones ó inclinaciones: Flujo gas espirado obstruido Tubo acodado Broncoespasmo Fugas del circuito Tubo de muestreo Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

FASE II :

Prolongaciones ó inclinaciones:

Flujo gas espirado obstruido

Tubo acodado

Broncoespasmo

Fugas del circuito

Tubo de muestreo

Factores que modifican las diferentes fases FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica Alteraciones V/Q Alteraciones GC Variaciones producción CO2 Altura: metabolismo Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177

FASE III: Fisiología ventilatoria y hemodinámica

Alteraciones V/Q

Alteraciones GC

Variaciones producción CO2

Altura: metabolismo

Hendiduras: Esfuerzos respiratorios espontáneos

Factores que modifican las diferentes fases FASE 0 : Pendiente Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos (pequeñas oscilaciones) Latidos cardíacos Underst. Anesth. Equipm. J. Dorsch: 547-97 Vent. Mec. Anest: 1999, 153-177 Respiratory Monitoring, William Wilkins 97 - 112

FASE 0 : Pendiente

Obstrucción de flujo aéreo ó flujos muy bajos

(pequeñas oscilaciones)

Latidos cardíacos

Aumento PETCO 2 AUMENTO PRODUCCION CO2 Fiebre Hipertermia maligna Sepsis Liberación de torniquete Embolismo venoso CO2 Convulsiones PERFUSION PULMONAR GC y Presión sanguinea March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

AUMENTO PRODUCCION CO2

Fiebre

Hipertermia maligna

Sepsis

Liberación de torniquete

Embolismo venoso CO2

Convulsiones

PERFUSION PULMONAR

GC y Presión sanguinea

Aumento PETCO 2 Ventilación alveolar Hipoventilación Intubación bronquial EPOC Parálisis muscular Depresión respiratoria Obstrucción parcial vía aérea Reinhalación March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

Ventilación alveolar

Hipoventilación

Intubación bronquial

EPOC

Parálisis muscular

Depresión respiratoria

Obstrucción parcial vía aérea

Reinhalación

Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006 Aumento PETCO 2 Factores tecnicos o falla maquina Absorbedor de CO 2 saturado Flujo de gas fresco inadecuado Fugas en el sistema Ventilación defectuosa Válvulas defectuosas

Factores tecnicos o falla maquina

Absorbedor de CO 2 saturado

Flujo de gas fresco inadecuado

Fugas en el sistema

Ventilación defectuosa

Válvulas defectuosas

Disminucion de PETCO 2 Gasto CO 2 Hipotermia Perfusion pulmonar Gasto cardiaco Hipotensión Hipovolemia Embolismo pulmonar Paro cardíaco March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

Gasto CO 2

Hipotermia

Perfusion pulmonar

Gasto cardiaco

Hipotensión

Hipovolemia

Embolismo pulmonar

Paro cardíaco

Disminucion de PETCO 2 Ventilacion Hiperventilación Apnea Obstrucción vía aerea Extubación Errores tecnicos Desconexión del circuito Fuga Mal funcionamiento del ventilador March-April 2002 Air Medical Journal 21:2 Capnography website. Harvard Medical School, 2006

Ventilacion

Hiperventilación

Apnea

Obstrucción vía aerea

Extubación

Errores tecnicos

Desconexión del circuito

Fuga

Mal funcionamiento del ventilador

Pasos para interpretar capnogramas Verifique la presencia de CO2 Identifique y analice: Linea de base inspiratoria Flujo espiratorio Meseta espiratoria Flujo inspiratorio Chequee PICO2 min y PECO2 max Mida o estime PaCO2 – PECO2 max Investigue causas de hiper o hipocapnia Capnografia en la anestesia clínica Rev. Col. Anest. 23: 331, 1995

Verifique la presencia de CO2

Identifique y analice:

Linea de base inspiratoria

Flujo espiratorio

Meseta espiratoria

Flujo inspiratorio

Chequee PICO2 min y PECO2 max

Mida o estime PaCO2 – PECO2 max

Investigue causas de hiper o hipocapnia

Aplicaciones clínicas Ayuda diagnostica Broncoespasmo Monobronquial

Ayuda diagnostica

Intubación esofágica Válvula inspiratoria Válvula espiratoria Few Blips of CO 2 from the upper airway and esophagus                                                                                                                                                                                

Inspiración Absorbente de co 2 Respiración espontánea

“ Hendidura por Curare” Oscilaciones cardiogenicas Flush de O2

Línea de base elevada:reihalación

Intubación esofágica

Neumotórax

Cambios en el TET

Reanimación

Válvula espiratoria en movimiento y reinhalación (agua)

Asincronia paciente - ventilador Ventilación espontanea

Falla de destete :respiración rápida,reinhalación,esfuerzos intercalados

Diferentes decúbitos Diferentes V/Q

EPOC: espiración prolongada

Neumonia : distintas constantes de tiempo

Ventilación Mecánica

Uso de PEEP

Estimación de PaCO 2

Detección de embolismo

Reanimación cardiopulmonar Mejor guía de circulación Correlación con GC Efectividad de maniobras No susceptible de artefactos Dosis altas de Epinefrina Sobrevivientes: PEtCO2 > CO2 espirado > 15 Px J. Cardiovasc.vol15 (2) Jan 2001, 56-70

Mejor guía de circulación

Correlación con GC

Efectividad de maniobras

No susceptible de artefactos

Dosis altas de Epinefrina

Sobrevivientes: PEtCO2 >

CO2 espirado > 15 Px

 

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