Cao2016 gl y embarazo

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Published on June 5, 2016

Author: oftalmosanpedro

Source: slideshare.net

1. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... un eterno desafio

2. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar En el embarazo la PIO tiende a disminuir - Por las hormonas femeninas(Progesterona), - Aumento del Flujo Uveoescleral - Disminucion Presion Venosa Epiescleral - Acidosis Metabolica Es raro diagnosticar un glaucoma en una mujer embarazada Pero no es raro una mujer con glaucoma se embarace MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

3. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar En el año 2005 en Gran Bretaña se realiza una encuesta a los Medicos Oftalmologos,se envian 605 encuestas de las cuales solo se devuelven 282 contestadas ( 46% contestadas vs 54 % (323) que no contesto) Se hacen 4 preguntas: 1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo? 2) Que tratamiento uso? 3) Que tratamiento usaria en la actualidad? 4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer eleccion? MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

4. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar 1) Tiene experiencia en tratar mujeres con glaucoma y embarazo? 26 % dijo que si (73/282, recordemos que 323 no contestaron) 2) Que tratamiento uso 71 % continuo con la terapia que la Paciente traia (201/282) MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

5. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar 3) Que tratamiento usaria en la actualidad? 31 % no estaba seguro que haria hoy ( 87/282) 40 % continuaria con el tratamiento que trae la Paciente (112/282) 4) En caso de tratamiento topico...que droga y cual seria la primer eleccion? 45 % Timolol 33% PG 22 % no estaba seguro MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

6. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Si el Glaucoma muestra signos de progreso 17 % solo observa a la Paciente (48/282) 31 % no sabe que hacer (87/282) 40 % continua con la medicacion que trae (113/282) 8 % STLP 4 % Cx --------- 17 % + 31% = 48 % no hace nada + 40 % =88 % Medicos no saben que hacer o no hacen nada. (248/282) 8 % + 4 % = 12 % que toma alguna iniciativa. (35/282) MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

7. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar El resultado mas notable de esta encuesta demuestra que el Oftalmologo no sabe que hacer con una mujer embarazada con Glaucoma MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

8. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Al instilar una gota en el ojo el 80 % drena por el conducto lagrimal,es absorbida en forma sistemica y se metaboliza en higado. De alli se explicarian los efectos adversos de la medicacion aunque sea dada en pequeñas dosis. Drogas liposolubles de bajo peso molecular cruzan la placenta y llegan a la circulacion fetal. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

9. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar La vida media de una droga es mas larga en el feto que en la madre,dado los movimientos respiratorios o trgar liquido amniotico y excrecion por parte del riñon fetal al liquido amniotico. Sumado al bajo volumen sanguineo y metabolismo inmaduro del feto. Por lo tanto la concentracion plasmatica en la madre puede exceder el rango terapeutico en le feto y producir los efectos adversos. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

10. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar CLASE A CLASE C CLASE B CLASE X MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo CLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA

11. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar CLASE A drogas seguras con ensayos en humanos CLASE B probadas en animales sin riesgo fetal pero no en humanos CLASE C Efectos adversos sobre el feto en animales,y solo deben usarse si los beneficios para la madre son mayores que el efecto en el feto CLASE X Evidencia positiva de riesgo fetal humano MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo CLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA

12. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar PG B BLOQUEANTES IAC DROGAS COLINERGICAS MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo SON CLASE C CLASIFICACION DE LAS DROGAS EN GLAUCOMA POR FDA

13. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Prostaglandinas Pueden producir un aumento de la contracctilidad uterina >>> Parto prematuro ( por eso no hay que usarlo en embarazadas a termino) IAC No hubo complicaciones maternas o fetales en 12 mujeres estudiadas Solo 2 casos en RN con acidosis metabolica ,hipocalcemia, hipomagnesemia ( con IAC V.O.) No hubo complicaciones con IAC via topica. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

14. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar IAC Acetazolamida aparece en leche materna en 1/3 de la [ ] plasmatica de la madre, y en infantes son solo rastros. Es una buena opcion terapeutica en los ultimos 3 M del embrazo si desea darse por V.O. ( la AAP autoriza el uso de IAC en embarazo) MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

15. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar B Bloqueantes Afectan la frecuencia cardiaca del feto en desarrollo ( los usan los cardiologos para HTA durante el embarazo) Puede haber un retardo del crecimiento cuando se da en los 3 M de embarazo. El Timolol es casi 12 veces mas potente que el Propranolol a nivel cardiaco.(la AAP autoriza el uso de Timolol en lactancia) MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

16. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar B Bloqueantes FDA 1975-1985 >>> 450 reportes de casos por eventos respiratorios o cardiacos y 32 muertes por Timolol El pasaje por placenta es 3-4 veces mas que cualquier otra medicacion en glaucoma Puede haber trastornos de la conduccion cardiaca en neonatos, y se [ ] en leche mas que en plasma materno. Tratar de evitar B Bloqueantes en embarazo. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

17. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar B Bloqueantes Curiosamente el 45 % (126/282) de los oftalmologos en GB deseaban usar el Timolol por que era la droga que mas usaban en Glaucoma y a la cual consideraban "menos peligrosa" MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

18. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Plan: 1) STLP antes o durante el embarazo 2) Cx filtrante antes del embarazo o de tener que hacerla despues de 3M de gestacion,se aconseja con anestesia topica y lidocaina 2%. 3) Medicar con Latanoprost,Brimonidina o Dorzolamida despues de los 3M MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

19. Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Plan 3 M >>> PG y Brimonidina 6 M >>> usar IAC Topico y Brimonidina 3 M >>> IAC V.O. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

20. MARCEILLAC OFTALMOLOGIA Jornadas CAO 2016 Dr.Jorge L.Marceillac San Pedro,Buenos Aires,Argentina oftalmosanpedro.blogspot.com.ar Muchas Gracias ..!! Coexistencia de Patologia de Glaucoma y.... Embarazo

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