Cáncer de testículo

56 %
44 %
Information about Cáncer de testículo
Health & Medicine

Published on May 31, 2014

Author: Limortuk

Source: slideshare.net

Description

Ca de Testículo. Cáncer testicular.

CÁNCER DE TESTICULO

DESCRIPCION…

ESTADIOS… • Estadio 0, CIS • Estadio 1 • Estadio 2 • Estadio 3 • Recurrente

CLASIFICACION…. Seminomas • Son tumores de células germinales inmaduras de crecimiento lento. • 50 al 75%, estadio 1. • Propagación lenta. • Personas de mayor edad.

No seminoma • Son tumores de células germinales maduras de crecimiento rápido. • Personas de menor edad.

 Carcinoma embrionario

 Tumor del saco vitelino

 Coriocarcinoma

 Teratoma maduro

 Teratoma inmaduro

TUMORES TESTICULARES •Abarcan una sorprendente gama de tipos anatomopatológicos •El 95% derivan de las células germinales La mayor parte de los tumores germinales son muy agresivos, de una diseminación rápida y extensa

CLASIFICACION TUMORES DE CELULAS GERMINALES •Seminoma •Seminoma espermatocitico •Carcinoma embrionario •Tumor del saco vitelino •Poliembrioma •Coriocarcinoma •Teratomas Maduro Inmaduro Con degeneración maligna •Carcinoma embrionario y teratoma ( teratocarcinoma) •Otras combinaciones

CLASIFICACION TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL •Formas bien diferenciadas Tumor de células de Leydig Tumor de células de Seretoli Tumor de células de le granulosa •Formas mixtas •Formas poco diferenciadas

HISTOGENESIS Célula germinal pluripotencial Carcinoma embrionario Tumor de cel. Pluripotenciales ( diferenciación extraembrionaria) ( diferenciación intraembrionaria) Teratoma ( ectodermo, mesodermo, endodermo ) ( saco vitelino ) Tumor del saco vitelino (membranas extraembrionarias ) ( trofoblasto ) Coriocarcinoma ( placenta )

TUMORES DE LAS CELULAS GERMINALES •Causan el 0.15% de todas las muertes por cáncer en hombres •Edad entre 15 y 34 años •Son los tumores mas frecuentes del sexo masculino PATOGENIA Existen diverso factores predisponentes •Factores genéticos •Criptorquidia •Disgenesia testicular •Hay mayor frecuencia de neoplasias en testículos no descendidos •Cuanto mas alta sea la localización del testículo no descendido mayor el riego de desarrollar cáncer

Factores genéticos Factores endocrinos Células germinales carcinogen Pequeñas anomalíasAnomalías ( criptorquidia, disgenesia gonadal ) Cáncer de células germinales Mecanismo patogénico

SEMINOMA •Son los tumores germinales mas frecuentes 30% •Casi nunca aparecen en lactantes •Su máxima incidencia es el cuarto decenio de la vida Se describen tres variedades histológicas de seminoma •Seminoma típico ( 85% ) •Seminoma anaplasico ( 5-10% ) •Seminoma espermatocitico

Seminoma tipico Presenta al corte una superficie homogénea, lobulada, grisácea, generalmente sin Hemorragias ni necrosis En mas de la mitad de los casos, el tumor sustituye al testículo por completo, habitualmente no invade la albugínea, pero en ocasiones se extiende al epidídimo, cordón espermático o escroto. Al microscopio presente capas de células uniformes denominadas “ células de seminoma ” separadas en lobulillos mal delimitados por finos tabiques de tejido fibroso. La célula de seminoma clásica es grande, redondeada o poliédrica y con una membrana celular neta, un citoplasma claro o de aspecto acuoso y un gran núcleo central hipercromatico con uno o dos nucleolos prominentes Las mitosis son raras

Seminoma anaplasico Presenta mayor irregularidad celular y nuclear, con células tumorales gigantes mas abundantes y numerosas mitosis. Para la identificación es muy importante el tamaño de las células y la presencia de tres o mas mitosis por campo de gran aumento.

SEMINOMA ESPERMATOCITICO • Es un tumor muy raro • Con una incidencia de 4-6% de todos los seminomas • La mayoría de los pacientes tienen mas de 65 años • Es un tumor de crecimiento lento que rara vez, o nunca da metástasis  Macroscópicamente presenta la corte una superficie blanda, friable, de color pálido  Poseen tres poblaciones celulares entremezcladas 1) Células de tamaño medio 2) Células pequeñas 3) Células grandes No se observan linfocitos y las mitosis son frecuentes

Carcinoma embrionario •afectan principalmente al grupo de edad de entre 20 y 30 años •Siendo mas agresivo y letal que los seminomas •MACROSCOPICAMENTE •El tumor suele tener una lesión pequeña que no sustituye completamente al testículo •La superficie de corte de la masa es de color blanco grisáceo, con bordes mal delimitados y con focos de hemorragia o necrosis •HISTOLOGICAMENTE •Las células crecen con un patrón glandular, alveolar o tubular, a veces con repliegues papilares •Las lesiones menores presentan una infiltración celular en forma de sábana •Si los incluimos con los tumores mixtos, los carcinomas embrionarios llegan al 45% de todos los tumores

Tumor del saco vitelino •También conocido como carcinoma embrionario de la infancia o tumor del seno endodérmico, es el tumor testicular mas frecuente en lactantes y niños MACROSCOPICAMENTE El tumor no esta encapsulado y al corte presenta un aspecto musinoso homogéneo, de color blanco amarillento. MICROSCOPICAMENTE Son característicos los espacios de tamaño variable revestidos por células epiteliales planas o cúbicas. Además, pueden encontrarse cordones macizos Típicamente, las células tumorales poseen un citoplasma vacuolado, dentro y fuera del citoplasma se observan glóbulos eosinofilos hialinos.

Poliembrioma •Este es un tumor extremadamente raro en su forma pura •Mas a menudo forma parte de un carcinoma embrionario o un teratoma •Consta de los dominios “ cuerpos embrioides ”, que pueden aparecer en forma de disco cavidad o estructura tubular. Estas estructuras embrionarias estan rodeadas por un mesénquima laxo.

Cariocarcinoma •Esta variedad tan maligna de tumor testicular esta formado por citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto, es un tumor raro en su forma pura •Los cariocarcinomas puros suelen ser lesiones pequeñas. A menudo no ocasionan ningun aumento del tamaño testicular y se detectan solo como un pequeño nodulo palpable •La lesion inicial puede ser una masa hemorragica abultada, llena de sangre abultadaç •La caracteristica principal de estas neoplasias es su aspecto necrotico, hemorragico

Teratomas La denominación de teratoma comprende un grupo de tumores complejos que poseen diversos componentes celulares u organoides . Pueden aparecer a cualquier edad Se reconocen tres variedades según el grado de diferenciación 1. Los teratomas maduros 2. Los teratomas inmaduros 3. Teratoma con transformación maligna

Teratomas maduros Estan compuestos por una colección heterogénea, sin orden de células diferenciadas o estructuras organoides del tipo de tejido nervioso, haces musculares, islotes de cartílago, etc. Todo ello inmerso en un estroma fibroso o mixoide Todos los elementos están bien diferenciados Es ligeramente mas frecuente en lactancia e infancia Los quistes dermoides habituales en el ovario son raros en el testículo. Son una forma especial de teratoma maduro

Teratoma inmaduro A diferencia del teratoma maduro, los elementos de las tres capas germinativas no están completamente diferenciados ni dispuestos en forma organoide Puede cartílago malformado, neuroblastos, mesenquima laxo y acumulos de estructuras glandulares situadas en absoluto desorden Si bien estos tumores son claramente malignos, sus elementos tisulares pueden no mostrar características citologicas de malignidad

Teratoma con transformación maligna Muestra claros signos de malignidad en los derivados de una o mas capas celulares germinativas Puede hallarse un foco de carcinoma epidermiode, adenocarcinoma mucosecretor o sarcoma Son mas frecuentes en adultos Debido ala gran cantidad de tejidos presentes se comprende que su aspecto macroscopico sea variable Ala inspección estos tumores muestran una superficie de corte abigarrada con minúsculos quistes, islotes de cartílagos transparente y posiblemente focos de hueso, todo ello inmerso en una matriz sólida de color blanco grisáceo A menudo ocasionan un aumento de tamaño testicular

TUMORES MIXTOS El 60% de los tumores testiculares estan formados por mas de uno de los denominados puros, la combinacion mas frecuente es la de teratoma, carcinoma embrionario, tumor del saco vitelino y sincitiotrofoblasto CARACTERISTICAS CLINICAS Los tumores testiculares se dividen en dos grandes grupos: el seminoma y los otros tumores distintos del seminoma La presentacion mas tipica de las neoplasias de celulas germinales es un aumento de tamaño indoloro del testiculo La diferenciacion entre los diversos tumores de celulas germinales es muy dificil ya que no existen rasgos clinicos caracteristicos en las masas testiculares producidas por estos tumores

Los tumores tienen un modo característico de diseminación La diseminación a través de los linfáticos es frecuente en todos los tipos de tumores testiculares y los ganglios que primero se afectan son los retroperitoniales paraaorticos La diseminación hematógena afecta especialmente a los pulmones, aunque también puede alcanzar al hígado, cerebro y huesos Las metástasis de un carcinoma embrionario puede mostrar una imagen de teratoma En casi todos los casos en el coriocarcinoma existe afectación pulmonar y hepática

En el tratamiento de los tumores testiculares se han conseguido importantes progresos utilizando técnicas sofisticadas con el fin de determinar el estado clínico y estudiar los marcadores relacionados con el tumor Se definen tres estadios distintos: 1) Estadio I: tumor limitado al testículo 2) Estadio II: diseminación limitada a ganglios retroperitoneales infradiafragmaticos 3) Estadio III: metástasis en otros ganglios linfáticos o por encima del diafragma

MARCADORES BILOGICOS Concentraciones sericas elevadas de gonadotropina corionica humana ( HCG ), alfafetoproteina ( AFP ) o ambas •Seminomas 9% •Teratomas 44% •Carcinomas embrionarios 88% •Teratocarcionamas 86% •Tumores del saco vitelino 75% Los tumores del saco vitelino producen AFP exclusivamente y los coriocarcinomas solo HCG

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA GONADAL TUMORES DE CELULAS DE LEYDIG Pueden elaborar andrógenos o andrógenos y estrógenos •Son bastantes raros constituyen el 2% de los tumores testiculares •Aparecen a cualquier edad •La forma de presentación mas frecuente es como una tumefacción testicular , ginecomastia

TUMORES DE CELULAS DE SERTOLI Estos tumores pueden estar constituidos por células de sertoli o presentar un componente de células de la granulosa Pueden dar lugar a alteraciones endocrinas Puede elaborar estrógenos y andrógenos pero insuficiente para ocasionar una masculinización o feminización precoz como ocurre con los tumores de células de leydig

FACTORES DE RIESGO… • Edad entre los 15 -40 años • Subfertilidad • Ser de raza blanca • Tabaquismo durante el embarazo • Criptorquidia • Desarrollo anormal de los testículos • Sx. de Klinefelter • Historia de cáncer de testículo.

SINTOMAS… • Un pequeño bulto fijo en el propio testículo, generalmente indoloro. • Pequeño dolor o pesadez en un testículo. • Acumulación repentina de fluido en el escroto. • Ligero agrandamiento o molestias en los pezones o en los pechos. • Dolor sordo en el bajo vientre o la ingle. • Aumento o disminución de los testículos.

DIAGNOSTICO… • Ecografia de testiculos. • Rx • TAC • Analisis de sangre • Bx

TRATAMIENTOS… CIRUGIA RADIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA TRASPLANTE DE MEDULA OSEA

CIRUGIA Tx. mas utilizado.  Se extrae uno o ambos testículos mediante una incisión en la ingle.  Disección de ganglios linfáticos en el abdomen. Orquiectomía inguinal radical.

RADIOTERAPIA • Uso de Rx. de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores • Radiación de haz externo. QUIMIOTERAPIA • Uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. • Vía oral o intravenosa .

TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA.  Tx. mas reciente.  Es trasplante autólogo.  Se toma MO, la cual es sometida a tx. con medicamentos para eliminar las células cancerosas.  MO se congela y el px luego recibe quimioterapia en dosis elevada con o sin radioterapia para eliminar MO cancerosa.  La MO que fue congelada es descongelada y es administrada intravenosa para reemplazar la ya destruida.

CANCER TESTICULAR- ETAPA I SEMINOMA • Orquiectomía Inguinal Radical. • Radiación de Haz Externo. NO SEMINOMA • Orquiectomía Inguinal Radical + Disección de ganglios linfáticos. “Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

CANCER TESTICULAR- ETAPA II SEMINOMA NO VOLUMINOSO • No es palpable ningún nódulo linfático en el abdomen y ningún nódulo bloqueando uréteres. • Orquiectomía Inguinal Radical. • Radiación de Haz Externo a los ganglios linfáticos del abdomen. SEMINOMA VOLUMINOSO • Son palpables nódulos linfáticos en el abdomen y nódulos bloqueando uréteres. • Orquiectomía Inguinal Radical + Quimioterapia. • Radiación de Haz Externo. “Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

CANCER TESTICULAR- ETAPA II NO SEMINOMA • Orquiectomía Inguinal Radical + Disección de ganglios linfáticos + Quimioterapia “Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

CANCER TESTICULAR- ETAPA III SEMINOMA • Orquiectomía Inguinal Radical + Quimioterapia NO SEMINOMA • Quimioterapia Sistémica. • Quimioterapia Sistémica + Cirugía. • Pruebas Clínicas de Quimioterapia Sistémica. • Pruebas Clínicas de Quimioterapia Sistémica Elevadas + Trasplante de MO. “Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

CANCER TESTICULAR- RECURRENTE • Quimioterapia Sistémica. • Quimioterapia Sistémica en Dosis Elevadas + Trasplante de MO + Cirugía. • Y Probablemente Pruebas Clínicas de medicamentos Quimioterapéuticos. “Dependerá del aspecto que tengan las células cancerosas. “

AUTOEXPLORACION TESTICULAR AUNQUESEAS JOVEN ELCÁNCERTESTICULAR TE PUEDEAFECTAR CINCOMINUTOSALMESTEPUEDENSALVAR

PASOS ASEGUIRPARALA AUTOEXPLORACIÓN TESTICULAR

PRIMER PASO • Después de una ducha de agua caliente que es cuando el escroto se encuentra más relajado. • Se levanta el pene con la mano izquierda y con los dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha se realizan ligeras presiones sobre el testículo izquierdo que debe tener bordes regulares.

PASO DOS • Tras localizar el testículo seguimos con el epidídimo que tiene bordes irregulares y parece un cordón. • El epidídimo se encuentra por encima y por detrás del testículo. • Al epidídimo le sigue el conducto deferente que es un conducto regular

TERCER PASO • Realizar los dos pasos anteriores con el testículo izquierdo.

SIGNOS DE ALARMA • Cambio de tamaño o de consistencia en un testículo. • Bulto o nódulo en un testículo. • Dolor, sensación de presión o de pesadez testicular. • Cualquier signo anormal.

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