Cáncer de páncreas

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Information about Cáncer de páncreas
Health & Medicine

Published on March 5, 2014

Author: marmendez

Source: slideshare.net

Anatomía

Anatomía

Epidemiología      En E.U.A la incidencia es de 9 por cada 100,000 habitantes. La raza negra es la más afectada. Hombre mujer 1:1 y es rara antes de los 45 años. Incidencia esta entre los 65 y 79 años. Es la quinta causa de muerte. Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Epidemiología En México:  La mayoría corresponden a adenocarcinoma de células ductales  Ocupa el 5to lugar de mortalidad en hombres y séptimo en mujeres.  La sobrevida es de 4.6 a los 5 años de diagnóstico. Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159

Etiología     Predisposición genética: cáncer de páncreas familiar, pancreatitis hereditaria y síndromes hereditarios de cáncer con afectación extrapancreática. Diabetes mellitus tipo 2. Pancreatitis crónica Obesidad Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159

Etiología    Tabaquismo Dieta (consumo de grasas, carne y carbohidratos). Exposición ambiental a químicos (DDT) Robles Díaz Guillermo, Fastag Daniela. Cáncer de páncreas: Epidemiología y factores de riesgo. Rev Gastroenterol Mex 2007; 72(Supl. 2) : 154-159

Patología   Afectan el parénquima exocrino o las células endocrinas de los islotes. Adenocarcinoma ductal (75-90%) es la neoplasia maligna: o o o   Cabeza 57% Cuerpo 9% Cola 8% Infrecuentes: adenoescamoso, oncocítico, de células claras, células gigantes, células en anillo de sello, mucinoso y cárcinoma anaplásico Cistoadenocarcinomas, indolentes, localizados durante muchos años. Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Diagnóstico       Dolor abdominal (80%) Anorexia (65%) Pérdida de peso (60%) Sensación de saciedad precoz (60%) Xerostomía y alteraciones del sueño (55%) Ictericia (50%) Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Hallazgos clínicos        Caquexia (44%) Albúmina sérica inferior a 3.5 mg/dl (35%) Masa abdominal palpable (35%) Ascitis (25%) Adenopatías supraclaviculares (5%) METS: hígado (45%), pulmones (30%) y huesos (3%). Pancreatitis aguda es la primera manifestación del Cáncer pancreático. Manual of Clinical Oncology, 4th ed. Casciato, DennisA.; Lowitz,Barry B.

Pruebas diagnósticas     CA 19-9 tiene una sensibilidad de 69-93% y especificidad de 78-98%. Los valores mayores de100 UI/mL son considerados de mayor sensibilidad. La mayor utilidad del CA 19-9 se encuentra en el seguimiento y detección de recurrencia de la enfermedad. Cepillado y análisis de jugo pancreático, por vía endoscópica para determinación de los genes K-ras y TP 53. En pacientes con alto riesgo y datos clínicos compatibles con la enfermedad solicitar ultrasonido de páncreas, hígado y vía biliar. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

Pruebas diagnósticas    La TAC es la mejor prueba de imagen inicial para el diagnóstico y etapificación ante la sospecha de cáncer de páncreas. El ultrasonido endoscópico con aspiración de aguja fina es el mejor estudio de imagen para la detección de tumores de menos de 2 cm, tiene sensibilidad del 92% y especificidad del 100% Ictericia obstructiva solicitar Colagiopancreatografia transduodenoscópica con toma de biopsia y citología cepillado. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

Clasificación TNM Categorías T  TX: no se puede evaluar el tumor principal.  T0: no hay evidencia de un tumor primario.  Tis: carcinoma in situ (muy pocos tumores pancreáticos se detectan en esta etapa).  T1: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas y mide menos de 2 cm (aproximadamente ¾ de pulgada) de ancho.  T2: el cáncer no se ha propagado más allá del páncreas, pero mide más de 2 cm de ancho.  T3: el cáncer se ha propagado del páncreas a los tejidos cercanos que le rodean, pero no a vasos sanguíneos o nervios principales.  T4: el cáncer se ha extendido más allá del páncreas hacia los grandes vasos sanguíneos o nervios cercanos. Categorías N  NX: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.  N0: los ganglios linfáticos regionales (ganglios linfáticos cercanos al páncreas) no están comprometidos.  N1: el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos regionales. Categorías M  M0: el cáncer no se ha propagado a los ganglios linfáticos distantes (aparte de los que están cerca del páncreas) ni a órganos distantes como el hígado, los pulmones, el cerebro, etc.  M1: hay metástasis a distancia. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

Tratamiento   Pancreaticoduodenectomía (operación de Whipple): Extrae el cáncer de páncreas exocrino y tumores endocrinos pancreáticos. Se extrae la cabeza, y el cuerpo del páncreas. También se extirpa parte del estómago, duodeno y ganglios linfáticos. Se extirpa la vesícula biliar y parte del conducto colédoco. Pancreatectomía distal: extirpa la cola del páncreas o la cola y una porción del cuerpo del páncreas. Se usa para tratar tumores neuroendocrinos pancreáticos en la cola y el cuerpo del páncreas. http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002318-pdf.pdf

Tratamiento     Pancreatectomía total: Para tumores en el cuerpo o cabeza del páncreas. La cirugía extirpa todo el páncreas y el bazo. Produce insuficiencia exocrina y diabetes mellitus. Alivio de la ictericia: colecistoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía. Colocación de Stents. Considerar quimioterapia adyuvante: Ácido folínico 20 mg/m IV seguido de 5-fluorouracilo 425 mg/m IV durante 5 días consecutivos, cada 4 semanas por 6 ciclos Gemcitabina en la enfermedad resecable:1,000 mg/ml IV por 30 minutos los días 1, 8 y 15, cada 4 semanas por 6 ciclos. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/324GRR.pdf

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