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biomecanica y mecanica del tratamiento ortodontico

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Information about biomecanica y mecanica del tratamiento ortodontico

Published on March 27, 2008

Author: clau_cano

Source: slideshare.net

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descripcion de efecto de las fuerzas y vectores del movimiento deltal sobre el periodonto
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Biomecánica y mecánica del tratamiento ortodontico Dra. Claudia Cano Esparza

Biomecánica: Se emplea para designar las reacciones de las estructuras dentales y faciales a las fuerzas ortodonticas Mecánica: se refiere a las propiedades de los componentes estrictamente mecánicos de los aparatos ortodonticos Terminologia

Biomecánica: Se emplea para designar las reacciones de las estructuras dentales y faciales a las fuerzas ortodonticas

Mecánica: se refiere a las propiedades de los componentes estrictamente mecánicos de los aparatos ortodonticos

Bases biológicas del tx ortodontico Repuesta periodontal y ósea a la función normal Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas ortodonticas mantenidas Efectos perjudiciales de las fuerzas ortodonticas Efectos esqueléticos de las fuerzas ortodonticas: modificación del crecimiento

Repuesta periodontal y ósea a la función normal

Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas ortodonticas mantenidas

Efectos perjudiciales de las fuerzas ortodonticas

Efectos esqueléticos de las fuerzas ortodonticas: modificación del crecimiento

1.- Respuesta periodontal y ósea a la función normal Estructura y función del ligamento Respuesta a la función normal Papel del ligamento periodontal en la erupción y estabilización dental

Estructura y función del ligamento

Respuesta a la función normal

Papel del ligamento periodontal en la erupción y estabilización dental

Estructura y función del ligamento periodontal Ocupa un espacio de 0.5 mm de ancho aprox. alrededor de toda la raíz Esta compuesto por: fibras colágeno, elementos celulares y líquidos histicos

Estructura y función del ligamento periodontal

Ocupa un espacio de 0.5 mm de ancho aprox. alrededor de toda la raíz

Esta compuesto por: fibras colágeno, elementos celulares y líquidos histicos

Fibras colágeno Son ligeramente onduladas lo que le da la elasticidad. los extremos de las fibras se insertan en el cemento de la superficie radicular y en la lamina dura

Son ligeramente onduladas lo que le da la elasticidad. los extremos de las fibras se insertan en el cemento de la superficie radicular y en la lamina dura

Elementos celulares Celulas mesenquimatosas: Células mesenquimatosas indeferenciadas Fibroblastos,Osteoblastos Osteoclastos,Fibroblastos Cementoclastos,Osteoclastos Osteocito, Cemetocito Elementos neurales y vasculares Propiocepcion Terminaciones libres amielinicas

Celulas mesenquimatosas:

Células mesenquimatosas indeferenciadas

Fibroblastos,Osteoblastos

Osteoclastos,Fibroblastos

Cementoclastos,Osteoclastos

Osteocito, Cemetocito

Elementos neurales y vasculares

Propiocepcion

Terminaciones libres amielinicas

Liquido histico Funciona como amortiguador de golpes Legend: A , Dentin; B , Cementum; C , Periodontal ligament; D , Osteon; E , Interstitial space; F , Arrest lines in cribiform plate; G , Cribiform plate

Liquido histico

Funciona como amortiguador de golpes

Legend: A , Dentin; B , Cementum; C , Periodontal ligament; D , Osteon; E , Interstitial space; F , Arrest lines in cribiform plate; G , Cribiform plate

Respuesta a la funcion normal Al someterse un diente a sobrecargas importantes como las de la masticacion (1-50 kg) el liquido histico evita el desplazamiento del diente dentro del espacio del ligamento produciendo la deformación del hueso alveolar

Al someterse un diente a sobrecargas importantes como las de la masticacion (1-50 kg) el liquido histico evita el desplazamiento del diente dentro del espacio del ligamento produciendo la deformación del hueso alveolar

Durante la masticación intensa, cada uno de los dientes se desplaza ligeramente al deformarse el hueso. La tensión de la deformación se transmite a distancias considerables a manera de corriente piezoeléctrica

Durante la masticación intensa, cada uno de los dientes se desplaza ligeramente al deformarse el hueso.

La tensión de la deformación se transmite a distancias considerables a manera de corriente piezoeléctrica

Efecto piezoeléctrico Parece ser un estimulo importante en la reconstrucción y reparación esquelética, este es el mecanismo por medio del cual la arquitectura ósea se adapta a las demandas funcionales

Parece ser un estimulo importante en la reconstrucción y reparación esquelética, este es el mecanismo por medio del cual la arquitectura ósea se adapta a las demandas funcionales

Respuesta fisiológica a la aplicación de una presión intensa sobre un diente Tiempo Respuesta <1 Segundo El hueso alveolar se flexiona y se genera una señal piezoeléctrica 1-2 segundos Se exprime el liq. Del LPD y el diente se mueve en el espacio del ligamento 3-5 segundos Sale el liq. Del LPD los tejidos se comprimen y hay dolor inmediato si la presión es intensa

Una fuerza prolongada, aunque sea de escasa magnitud, provoca una respuesta fisiológica diferente: remodelación del hueso adyacente, estas fuerzas son producidas de forma natural por los labios, las mejillas y la lengua sobre los dientes

Una fuerza prolongada, aunque sea de escasa magnitud, provoca una respuesta fisiológica diferente: remodelación del hueso adyacente, estas fuerzas son producidas de forma natural por los labios, las mejillas y la lengua sobre los dientes

Papel del ligamento periodontal en la erupción y estabilización dental Los mecanismos de la erupción dependen de acontecimientos metabólicos que se producen en el LPD, proceso que continua durante toda la vida. Estabilidad activa se refiere al equilibrio de las presiones que actúan sobre los dientes donde el LPD genera fuerza junto con los labios, carrillos y lengua

Los mecanismos de la erupción dependen de acontecimientos metabólicos que se producen en el LPD, proceso que continua durante toda la vida.

Estabilidad activa se refiere al equilibrio de las presiones que actúan sobre los dientes donde el LPD genera fuerza junto con los labios, carrillos y lengua

2.- Respuesta del ligamento periodontal y el hueso a las fuerzas ortodonticas mantenidas Control biológico del movimiento dental Efectos de la magnitud de fuerzas Efectos de la distribución de las fuerzas y tipos de movimiento dental Efectos de la duración de las fuerzas y la disminución de las mismas

Control biológico del movimiento dental

Efectos de la magnitud de fuerzas

Efectos de la distribución de las fuerzas y tipos de movimiento dental

Efectos de la duración de las fuerzas y la disminución de las mismas

La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá de la magnitud de la misma; las fuerzas intensas dan lugar a la rápida aparición de dolor, a necrosis de los elementos celulares y a la reabsorción basal; las fuerzas de menor intensidad son compatibles con la supervivencia de las células del LPD y provocan una reabsorción frontal relativamente indolora.

La respuesta a una fuerza mantenida sobre los dientes dependerá de la magnitud de la misma; las fuerzas intensas dan lugar a la rápida aparición de dolor, a necrosis de los elementos celulares y a la reabsorción basal; las fuerzas de menor intensidad son compatibles con la supervivencia de las células del LPD y provocan una reabsorción frontal relativamente indolora.

Control biológico del movimiento dental Actualmente se describen dos mecanismos: Teoría bioeléctrica: atribuye el movimiento dental a cambios en el metabolismo óseo controlados por señales eléctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y deforma Teoría presión-tensión: atribuye el movimiento dental a cambios celulares producidos por mensajeros químicos, que se piensa alteran el flujo sanguíneo a través del LPD reduciéndolo (presión) o aumentándolo (tensión)

Actualmente se describen dos mecanismos:

Teoría bioeléctrica: atribuye el movimiento dental a cambios en el metabolismo óseo controlados por señales eléctricas que se generan cuando el hueso alveolar se flexiona y deforma

Teoría presión-tensión: atribuye el movimiento dental a cambios celulares producidos por mensajeros químicos, que se piensa alteran el flujo sanguíneo a través del LPD reduciéndolo (presión) o aumentándolo (tensión)

Piezoelectricidad Fenómeno observado en muchas sustancias cristalinas por el que la deformación de la estructura cristalina produce un flujo de corriente eléctrica al desplazar los electrones de una parte a otra, este fenómeno se observa también en cristales orgánicos así como en el mineral óseo y el colágeno

Fenómeno observado en muchas sustancias cristalinas por el que la deformación de la estructura cristalina produce un flujo de corriente eléctrica al desplazar los electrones de una parte a otra, este fenómeno se observa también en cristales orgánicos así como en el mineral óseo y el colágeno

Características de las señales piezoeléctricas Decadencia rápida (al aplicar la fuerza se crea una señal piezoeléctrica que baja rápidamente a cero aunque se mantenga la fuerza) Producción de una señal equivalente en dirección opuesta cuando la fuerza deja de actuar

Decadencia rápida (al aplicar la fuerza se crea una señal piezoeléctrica que baja rápidamente a cero aunque se mantenga la fuerza)

Producción de una señal equivalente en dirección opuesta cuando la fuerza deja de actuar

Teoría de la presión-tensión (clásica del movimiento dental) Sostiene que el estimulo para la diferenciación celular (necesaria para el movimiento dental), depende mas de señales químicas que eléctricas. Según esta teoría, la alteración del flujo sanguíneo en el LPD se debe a la presión mantenida que obliga al diente a cambiar de posición, comprimiendo en unos puntos y tensando en otros.

Sostiene que el estimulo para la diferenciación celular (necesaria para el movimiento dental), depende mas de señales químicas que eléctricas.

Según esta teoría, la alteración del flujo sanguíneo en el LPD se debe a la presión mantenida que obliga al diente a cambiar de posición, comprimiendo en unos puntos y tensando en otros.

Efectos de la magnitud de las fuerzas A mayor presión, mayor reducción de flujo sanguíneo en las zonas comprimidas hasta el punto de colapsar completamente los vasos

A mayor presión, mayor reducción de flujo sanguíneo en las zonas comprimidas hasta el punto de colapsar completamente los vasos

Fuerza ligera, prolongada Disminuye ligeramente el flujo sanguíneo Se liberan mediadores químicos (prostaglandinas,monofosfato ciclico de adenosin, citocina) Inicia diferenciación celular (4-6 hrs) en osteoclastos, osteoblastos Se produce una reabsorción frontal

Disminuye ligeramente el flujo sanguíneo

Se liberan mediadores químicos (prostaglandinas,monofosfato ciclico de adenosin, citocina)

Inicia diferenciación celular (4-6 hrs) en osteoclastos, osteoblastos

Se produce una reabsorción frontal

Fuerza intensa mantenida Hay oclusión de vasos y eliminación de aporte sanguíneo Se produce necrosis séptica en el área de compresión del LPD (hialinizada) Migran células de otras regiones para remodelar la zona afectada (Reabsorción basal)

Hay oclusión de vasos y eliminación de aporte sanguíneo

Se produce necrosis séptica en el área de compresión del LPD (hialinizada)

Migran células de otras regiones para remodelar la zona afectada (Reabsorción basal)

Respuesta fisiológica periodontal P. LEVE P. INTENSA <1 seg Se flexiona el hueso alveolar y se genera una senal piezoelectrica 1-2 seg Se exprime el liquido del LPD 3-5 seg Se comprimen parcialmente los vasos en el lado de la presión y se distienden en el lado de la tension Minutos Se altera el flujo sanguineo, cambia la tension de O2 y se liberan prostaglandinas y citocinas Horas Mensajeros quimicos modifican la actividad celular 4 Hrs. Aprox Aumenta el AMPc (adenosin monofosfato cíclico), comienza la diferenciación celular 2 días aprox. Comienza la remodelación ósea 3-5 seg. Se ocluyen por completo los vasos sanguíneos Minutos Se interrumpe el flujo sanguíneo Horas Muerte celular en la zona comprimida 3-5 Días Diferenciación celular en los espacios medulares, inicio de reabsorción basal 7-14 días Se elimina la lamina dura, se produce el mov. dental

Efecto de la distribución de las fuerzas Con la reabsorcion frontal la agresion sostenida sobre la superficie de la lamina dura da lugar a un movimiento suave y continuo La reabsorcion basal produce una demora hasta que se elimina la lamina dura y se da el movimiento dental

Con la reabsorcion frontal la agresion sostenida sobre la superficie de la lamina dura da lugar a un movimiento suave y continuo

La reabsorcion basal produce una demora hasta que se elimina la lamina dura y se da el movimiento dental

 

Tipos de movimiento dental Rotacion alrededor del centro de resistencia, el diagrama de fuerzas forma dos triangulos

Rotacion alrededor del centro de resistencia, el diagrama de fuerzas forma dos triangulos

Translacion o en cuerpo, genera un area de presion uniforme, se logra al aplicar dos fuerzas simultaneas sobre la corona de un diente, forma un area uniforma de fuerza

Translacion o en cuerpo, genera un area de presion uniforme, se logra al aplicar dos fuerzas simultaneas sobre la corona de un diente, forma un area uniforma de fuerza

Fuerzas optimas para la movilizacion dental MOVIMIENTO FUERZA (gr) Inclinacion 50-75 Traslacion 100-150 Enderezamiento radicular 75-125 Rotacion 50-75 Extrusion 50-75 Intrusion 15-25

El movimiento de intrusion genera un area de presion a nivel del apice, por lo que es importante controlar la cantidad de carga

El movimiento de intrusion genera un area de presion a nivel del apice, por lo que es importante controlar la cantidad de carga

Efectos de la duracion y disminucion de las fuerzas La fuerza debe estar presente durante una parte considerable de tiempo (6 hrs minimo)

La fuerza debe estar presente durante una parte considerable de tiempo (6 hrs minimo)

La fuerza disminuye conforme el diente se mueve como respuesta a la misma, por lo que se clasifica en: Continua: fuerza que se mantiene con un minimo de modificacion entre las citas del paciente

Continua: fuerza que se mantiene con un minimo de modificacion entre las citas del paciente

Interrumpida: disminuye a cero entre las activaciones

Interrumpida: disminuye a cero entre las activaciones

Intermitente: la fuerza desciende a cero cada ves que el px se quita el aparato (esta a su vez es interrumpida)

Intermitente: la fuerza desciende a cero cada ves que el px se quita el aparato (esta a su vez es interrumpida)

3.- Efectos perjudiciales de las fuerzas ortodonticas Efectos sobre la pulpa Efecto sobre la estructura de las raíces Efectos del tratamiento sobre la altura del hueso alveolar Movilidad y dolor como consecuencia del tratamiento ortodontico

Efectos sobre la pulpa

Efecto sobre la estructura de las raíces

Efectos del tratamiento sobre la altura del hueso alveolar

Movilidad y dolor como consecuencia del tratamiento ortodontico

Efectos sobre la pulpa En teoria debe ser escaso o nulo Puede presentarse una respuesta inflamatoria leve y transitoria durante el inicio del tratamiento Un movimiento brusco a nivel del apice puede ocluir los vasos sanguineos provocando necrosis pulpar

En teoria debe ser escaso o nulo

Puede presentarse una respuesta inflamatoria leve y transitoria durante el inicio del tratamiento

Un movimiento brusco a nivel del apice puede ocluir los vasos sanguineos provocando necrosis pulpar

Efectos sobre la estructura de las raíces Los movimientos ortodonticos pueden provocar zonas de agresión sobre el cemento radicular, las cuales son reparadas con cemento nuevo A nivel del apice, la perdida de tejido dental es dificilmente reparada, sobre todo en los incisivos centrales y laterales superiores, que son los mas susceptibles

Los movimientos ortodonticos pueden provocar zonas de agresión sobre el cemento radicular, las cuales son reparadas con cemento nuevo

A nivel del apice, la perdida de tejido dental es dificilmente reparada, sobre todo en los incisivos centrales y laterales superiores, que son los mas susceptibles

Promedio de perdida de longitud PIEZA SUPERIOR INFERIOR Incisivo central -2.0 mm -1.0 mm Incisivo lateral -2.5 mm -1.5 mm Canino -1.5 mm -1.0 mm Primer premolar -1.5 mm -1.5 mm Primer molar -1.0 mm -1.5 mm Segundo molar 0 -1.5 mm

En ocasiones se presentan reabsorciones graves cuya etiología aun se desconoce pero se cree asociada a: desordenes hormonales y otros trastornos metabólicos formas atípicas de raíces (cónicas, puntiagudas, dilaceradas) Traumatismo Tx ortodonticos demasiado prolongados Fuerzas excesivas durante el tx ortodontico Camuflaje ortodontico (debido a la proximidad de los ápices a la cortical)

En ocasiones se presentan reabsorciones graves cuya etiología aun se desconoce pero se cree asociada a:

desordenes hormonales y otros trastornos metabólicos

formas atípicas de raíces (cónicas, puntiagudas, dilaceradas)

Traumatismo

Tx ortodonticos demasiado prolongados

Fuerzas excesivas durante el tx ortodontico

Camuflaje ortodontico (debido a la proximidad de los ápices a la cortical)

Efectos sobre el hueso alveolar No es frecuente la perdida excesiva de altura ósea El promedio de perdida ósea es de 0.5 a 1 mm El hueso sigue al dientes, excepto en casos de enf. Periodontal activa

No es frecuente la perdida excesiva de altura ósea

El promedio de perdida ósea es de 0.5 a 1 mm

El hueso sigue al dientes, excepto en casos de enf. Periodontal activa

Movilidad y dolor como consecuencia del tx Se debe a la reorganización del LPD y a la remodelación ósea La movilidad excesiva es indicio de el uso de fuerzas demasiado intensas El dolor se presenta como consecuencia a la presión del ligamento y por lo general dura de 2 – 4 días y desaparece hasta la próxima activación, esto varia de acuerdo a la sensibilidad del paciente

Se debe a la reorganización del LPD y a la remodelación ósea

La movilidad excesiva es indicio de el uso de fuerzas demasiado intensas

El dolor se presenta como consecuencia a la presión del ligamento y por lo general dura de 2 – 4 días y desaparece hasta la próxima activación, esto varia de acuerdo a la sensibilidad del paciente

4.- Efectos esqueléticos de las fuerzas ortodonticas: modificación de crecimiento Principios de la modificación del crecimiento Efectos de las fuerzas ortodonticas sobre el maxilar superior y el tercio medio facial Efectos de las fuerzas ortodonticas sobre la mandíbula

Principios de la modificación del crecimiento

Efectos de las fuerzas ortodonticas sobre el maxilar superior y el tercio medio facial

Efectos de las fuerzas ortodonticas sobre la mandíbula

Principios de la modificación del crecimiento Se da por la irradiación de fuerzas ortodonticas a través de los dientes hacia las bases óseas En el maxilar, parece ser que la tensión que soportan las suturas de sujeción estimulan la formación de nuevo tejido óseo

Se da por la irradiación de fuerzas ortodonticas a través de los dientes hacia las bases óseas

En el maxilar, parece ser que la tensión que soportan las suturas de sujeción estimulan la formación de nuevo tejido óseo

La mandíbula recibe empuje anteroposterior y como respuesta, el proceso condilar crece hacia arriba y atrás Las presiones que se oponen la mov. Antero inferior limitan el movimiento, mientras que las de impulso hacia delante y abajo lo impulsan

La mandíbula recibe empuje anteroposterior y como respuesta, el proceso condilar crece hacia arriba y atrás

Las presiones que se oponen la mov. Antero inferior limitan el movimiento, mientras que las de impulso hacia delante y abajo lo impulsan

Efectos sobre el tercio medio y el maxilar superior Las suturas con el h. cigomatico, placas pterigoideas y región frontonasal e interpalatina reaccionan el ser separadas y estimular el crecimiento (250 gr aprox.)

Las suturas con el h. cigomatico, placas pterigoideas y región frontonasal e interpalatina reaccionan el ser separadas y estimular el crecimiento (250 gr aprox.)

Fuerzas de 250 a 500 gr. por lado Dirección de fuerzas ligeramente por encima del plano oclusal (arco facial) Duración de fuerzas de 12 a 14 hrs. diarias Duración promedio de 12 o 18 meses 8 a ñ os de edad (tracción anterior)(mascara facial) Consideraciones para redirigir al maxilar

Fuerzas de 250 a 500 gr. por lado

Dirección de fuerzas ligeramente por encima del plano oclusal (arco facial)

Duración de fuerzas de 12 a 14 hrs. diarias

Duración promedio de 12 o 18 meses

8 a ñ os de edad (tracción anterior)(mascara facial)

El efecto sobre el tercio medio varia de acuerdo a la fuerza aplicada, si la fuerza es de tracción anterior (mascara facial) se obtendrá un maxilar mas protrusivo y un perfil ligeramente mas convexo La fuerza retrusiva (atracción posterior) impide el crecimiento anterior de la premaxila al limitar la separación de las suturas y ayuda a la obtención de un perfil mas recto (arco facial)

El efecto sobre el tercio medio varia de acuerdo a la fuerza aplicada, si la fuerza es de tracción anterior (mascara facial) se obtendrá un maxilar mas protrusivo y un perfil ligeramente mas convexo

La fuerza retrusiva (atracción posterior) impide el crecimiento anterior de la premaxila al limitar la separación de las suturas y ayuda a la obtención de un perfil mas recto (arco facial)

Efectos sobre la mandíbula Se cree que el crecimiento mandibular esta en intima relación con la translación del condilo fuera de la cavidad glenoidea y que una presión adecuada sobre la articulación de manera intermitente podrían restringir el crecimiento mandibular

Se cree que el crecimiento mandibular esta en intima relación con la translación del condilo fuera de la cavidad glenoidea y que una presión adecuada sobre la articulación de manera intermitente podrían restringir el crecimiento mandibular

Mandíbula Abierta Mandíbula Cerrada

mentonera Se puede utilizar para rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás reorientando el crecimiento mandibular mas que restringiéndolo aumentando la altura facial anterior mediante una rotación posteroinferior; lo mismo ocurre con los aparatos funcionales CIII

Se puede utilizar para rotar la mandíbula hacia abajo y hacia atrás reorientando el crecimiento mandibular mas que restringiéndolo aumentando la altura facial anterior mediante una rotación posteroinferior; lo mismo ocurre con los aparatos funcionales CIII

Estimulación de la mandíbula Mecanismos para la protrusion mandibular: Pasivo: que mantiene a la mandíbula adelantada mediante un aparato ortopedico Activo: mediante la función muscular al posicionar la mandíbula solo unos milímetros, si es excesivo los músculos quedan silenciados en vez de activados

Mecanismos para la protrusion mandibular:

Pasivo: que mantiene a la mandíbula adelantada mediante un aparato ortopedico

Activo: mediante la función muscular al posicionar la mandíbula solo unos milímetros, si es excesivo los músculos quedan silenciados en vez de activados

La respuesta de la ATM a la protrusion mandibular en la neoformacion osea en la pared posterior de la fosa glenoidea

La respuesta de la ATM a la protrusion mandibular en la neoformacion osea en la pared posterior de la fosa glenoidea

gracias

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