ATLS vía aérea

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Health & Medicine

Published on March 10, 2014

Author: underwear69

Source: slideshare.net

MANEJO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACIÓN UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

EXPOSITORES (POSTGRADISTAS R1 DEL POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA): • César Juca Aulestia • Elder Jumbo • Janina Medina • Marny Johanna Moncada • Maritza Mosquera • Edwin Nagua • María de los Ángeles Ojeda • Mario Alberto Ordóñez

MANEJO DE LA VÍA AEREA Y VENTILACIÓN CÉSAR JUCA AULESTIA

INTRODUCCIÓN Muertes prevenibles por problemas de la vía aérea: • No reconocer la necesidad de intervenir sobre la vía aérea. • Imposibilidad para establecer una vía aérea. • No detectar una vía aérea obstruida • Desplazamiento de una vía aérea. • No reconocer la necesidad de una ventilación adecuada. • Aspiración de contenido gástrico.

VÍA AÉREA Cómo se que la vía aérea es adecuada ? RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA: • Traumatismos maxilofaciales. • Traumatismos de cuello. • Trauma laríngeo • Signos objetivos de obstrucción de la vía aérea.

TRAUMA MAXILOFACIAL PELIGROS LATENTES Los pacientes traumatizados pueden vomitar y broncoaspirar. •Fracturas y luxaciones nasofaringe y orofaringe. •Fracturas de mandíbula, bilateral (pérdida del soporte normal de la vía aérea ). • La posición supina puede producir obstrución de la vía aérea

TRAUMA DE CUELLO Para evitar agravar una lesión ya existente de la vía aérea el tubo endotraqueal debe ser colocado con precaución. •Lesión vascular con hemorragia. • Desplazamiento y obstrucción de la vía aérea. Control Quirúrgico •Lesiones de laringe o tráquea que provocan Obstrucción vía aérea Vía aérea definitiva

TRAUMA LARÍNGEO Triada de signos clínicos característicos de Fractura de laringe: • Ronquera . •Enfisema subcutáneo. •Fractura palpable.

TRAUMA LARÍNGEO Si existe vía aérea obstruida o dificultad respiratoria grave: • Intubación. •Traqueotomía de emergencia. •Cricotiroidotomía quirúrgica

TRAUMA LARÍNGEO Tanto trauma penetrante de laringe y tráquea se asocia con compromiso de : • Esófago. •Arteria carótida. •Vena yugular. •Destrucción de tejidos.

TRAUMA LARÍNGEO Respiración ruidosa Obstrucción completa instalada Obstrucción Parcial de la vía aérea Ausencia de la respiración Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único indicio de obstrucción de la vía aérea o lesión traqueobronquial

TRAUMA LARÍNGEO Respiración ruidosa Obstrucción completa instalada Obstrucción Parcial de la vía aérea Ausencia de la respiración Un esfuerzo ventilatorio laborioso puede ser el único indicio de obstrucción de la vía aérea o lesión traqueobronquial

SIGNOS OBJETIVOS DE OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA OBSERVE: - Agitado o estuporoso. - Cianosis. - Retracciones en la pared del tórax y el uso de músculos accesorios ESCUCHE: - Sonidos anormales. - Ronquera, gorgoteo o estridor. - Disfonia. PALPE: - La Traquea y determine si esta en la línea media.

RESPIRACIÓN / VENTILACIÓN RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA: • Alteración de la mecánica respiratoria por depresión del SNC. • Los traumatismos directos sobre el tórax. • Pacientes edad madura o con enfermedades pulmonares preexistentes. • Las lesiones intracraneanas. • Lesiones de la médula espinal. • Sección completa de la médula espinal con conservación del nervio frénico ( C3 Y C4 )

SIGNOS OBJETIVOS DE VENTILACIÓN INSUFICIENTE OBSERVE: - Asimetría en los movimientos del tórax. - Amplitud de la expansión torácica AUSCULTE: - La entrada de aire en ambos lados del tórax. UTILICE: - El oxímetro de pulso.

MANEJO DE LA VIA AEREA Elder B. Jumbo

MANEJO DE LA VIA AEREA La valoración de la permeabilidad de la vía aérea y la suficiencia ventilatoria debe ser realizarse de manera rápida y precisa. 17 Oximetría de pulso Medición del CO2 al final de la espiración. MEJORAR LA OXIGENACION – REDUCIR RIESGO DE COMPROMISO VENTILATORIO

MEDIDAS: Elder B. Jumbo G. 18 Mantenimiento de la vía aérea Vía aérea definitiva (incluye vía aérea quirúrgica) Métodos para proporcionar ventilación suplementaria

Para la remoción del Casco Se necesita de dos personas Elder B. Jumbo G. 19 La primera persona alinea y estabiliza la columna cervical

La segunda expande en casco lateralmente Elder B. Jumbo G. 20

Elder B. Jumbo G. 21 La segunda persona retira el casco, poner atención cuando pase por la nariz y bajo el occipital

Elder B. Jumbo G. 22 El primero sostiene el peso de la cabeza, y el segundo debe estabilizar la columna

Elder B. Jumbo G. 23

Elder B. Jumbo G. 24 La lengua puede desplazarse hacia atrás y obstruir la hipo faringe, esta obstrucción se libera con la maniobra de:

Elder B. Jumbo G. 25 ELEVACION DEL MENTON: Los dedos de una mano se colocan debajo de la mandíbula, traccionando hacia arriba a fin de llevar el mentón hacia adelante. El pulgar de la misma mano deprime suavemente el labio inferior y lo presiona hacia abajo para abrir la boca, o colocarlo detrás de los incisivos inferiores y así levantar el mentón. LA MABIOBRA NO DEBE HIPEREXTENDER EL CUELLO.

Elder B. Jumbo G. 26 MANIOBRA DE LEVANTAMIENTO MANDIBULAR: Se toma los ángulos del maxilar inferior con una mano a cada lado y desplazándolo hacia adelante. Se debe tener cuidado para prevenir la extensión del cuello.

Elder B. Jumbo G. 27 CANULA OROFARINGEA.- se inserta en la boca por detrás de la lengua, utilice un abatelenguas e inserte la cánula por detrás. Los pacientes q toleran la cánula, probablemente requieran intubación. Otra técnica es introducir la cánula con la concavidad hacia arriba hasta paladar blando, luego rotar 180o

Elder B. Jumbo G. 28 CANULA NASOFARINGEA.- se inserta a través de un orificio nasal y se pasa suavemente a la orofaringe posterior, debe estar lubricada, sino pasa retirar e intentar por el otro lado.

Elder B. Jumbo G. 29 MASCARILLA LARINGEA.- Se utiliza en pacientes con vía aérea difícil, y si han fallado los intentos de intubación o ventilación con bolsa. Si llega a emergencia con mascarilla laríngea, se debe pensar en realizar una vía aérea definitiva.

Elder B. Jumbo G. 30 TUBO ESOFAGICO MULTIFENESTRADO.- Es utilizada pre hospitalariamente cuando no es posible hacer una vía definitiva. Un tubo comunica con el esófago y el otro con la vía aérea. La vía de acceso esofágico es obstruida por un balón y la otra permite la ventilación.

Vía Área con Tubo Laríngeo Dra. Janina Medina R1 del Posgrado de Medicina Familiar y Comunitaria

Vía Área con Tubo Laríngeo Vía extraglotica Ventilación Satisfactoria No es definitiva Sin visualizar la glotis

GUIADE INTUBACIONOROTRAQUEALDE ESCHMANN Utilizada para vía área difícil Cuando no visualizamos las cuerdas vocales por laringoscopia directa Estilete 60cmde largo y 15 French de diámetro de poliéster trenzado recubierto de resina: punta angulada a 40° a 3.5cm de su extremo distal, graduada cada 10cm.

Técnica con GIO 1. Colocar el laringoscopio 2. Introducir GIO mas allá de la epiglotis (punta angulada hacia adelante) resalto a nivel de los anillos traqueales (65-90%): Bronquio o árbol bronquial(10-13%) 1. Lubrica el extremo proximal y se introduce el tubo endotraqueal de 6mm de diámetro pasando las cuerdas vocales. (Traba en la aritenoides pliegues ariteno- epigloticos) 2. Retirar GIO y confirmar por auscultación y capnografia.

Vía Aérea Definitiva • La presencia en la tráquea de un tubo con balón inflado conectado a un sistema de ventilación asistida. • Puede ser: • Tubo Orotraqueal • Tubo Nasotraqueal • Quirurugica; cricotiroidotomia o traqueotomia

Indicaciones para Vía Área Definitiva: Necesidades de proteger la vía aérea Necesidades de ventilación Perdida de la conciencia Apnea: Parálisis neuromuscular, Perdida de Conciencia. Fracturas Maxilofaciales severas Esfuerzos respiratorios inadecuados; Taquipnea, Hipoxia, Hipercapnia, cianosis Riesgo de aspiración: hemorragia, vomito TC con Glasgow menor 8 Riesgo de obstrucción: hematoma de cuello, lesión laríngea o tráquea, estridor, convulsiones. Perdida masiva de sangre y necesidad de reanimación

Técnica de Intubación Orotraqueal

Técnica de Intubación Orotraqueal • Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible. • Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio. • Inmovilización manual de la cabeza y cuello. • El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda. • Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

Técnica de Intubación Orotraqueal • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. • Visualmente la epiglotis y luego cuerdas vocales. • Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. • Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.

Técnica de Intubación Orotraqueal • El manguito es insuflado con 10 a 20cc de aire. • Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo. • Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen • Asegurar el tubo. • Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO • Radiografía de Tórax PA.

ManejodelaVíaAéreaylaVentilación Este Preparado Aspirador,O2, bolsa-mascara, Laringoscopio, GIO, mascarilla laríngea, tubo laríngeo, equipo de cricotiroideotomia, tubo endotraqueal, oximetro, detector de CO2, medicamentos, Proteger la columna cervical Preoxigene O2 bolsa y mascara, cánula orofaringea, cánula nasofaringea Es posible oxigenar Vía aérea definitiva- Quirúrgica NOEvalué anatomía de la vía aérea, provea el grado de dificultad de la intubación LIMON SI Intubación asistida con medicamentos Presión Cricoidea Busque ayuda si esta disponible DIFICIL Vía aérea definitiva –quirúrgica Considere intubación en Pcte Despierto FACIL Considerar otros dispositivos GIO, ML,TL FALLIDA NO

ATLS Dra. Marny Johanna Moncada O.

Cómo se que el tubo está en el lugar correcto? • Auscultación • Capnómetro • Detector colorimétrico de CO2 • Rx de tórax • Gasometría arterial

AUSCULTACION.

CAPNOGRAFIA.

.

• Reevaluar pósición • Intubación infructuosa  GIO • Intubación nasotraqueal  respiración espontánea • Contraindicaciones: • Pcte. Apnéico • Fracturas faciales • Fx. De la lámina cribosa • Fx. De la base del cráneo

Evaluación LIMON para Intubación Difícil • L  lesión externa • I  investigue con la regla del 3-3-2 • M  Mallampatti • O  Obstrucción • N  No movilizar cuello

Cómo puedo predecir una vía aérea potencialmente difícil ? • Lesión de columna cervical • Artritis severa da columna cervical • Trauma maxilofacial o mandibular • Limitación de la apertura bucal • Retrognatia • Prognatismo • Cuello corto o musculoso • Mordida alterada • LIMON

• Pcte. Traumatizados  no anestesicos, sedantes, relajantes musculares

MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN Md. Maritza Mosquera R1 Medicina Familiar y Comunitaria 14-01-2014

MANEJO DE LA VIA AEREA. PELIGRO LATENTE FALLAS EN EL EQUIPO TENER REPUESTOS DISPONIBLES

TECNICA DE SECUENCIA DE INTUBACION RÁPIDA 1. Inducción Etomidato: 0.3mg/kg o 20mg. 2. Relajación: Administre 1- 2mg/kg de succinilcolina IV PREPARACION COMPROBAR EL EQUIPO DE SUCCIÓN Y OXIGENO PREOXIGENAR AL PACIENTE APLICAR PRESION SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES MEDICAMENTOS: INTUBACIÓN INFLAR EL BALON RETIRAR PRESION DEL CRICOIDES VENTILACION

• PELIGRO LATENTE: Incapacidad de intubar rapidamente a un paciente. CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA

VIA AÉREA QUIRURGICA • Imposibilidad de intubar la tráquea. • Obstrucción de vía aérea por edema de glotis • Fractura de laringe • Hemorragia orofaringea grave • Cuando un TET no puede ser pasado por las cuerdas vocales. Para la mayoría de pacientes es preferible realizar cricotiroidotomía a la traqueostomía

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA • La imposibilidad de intubar la tráquea es una indicación de vía aérea quirúrgica. • Inserción de una aguja a través de la membrana cricotiroidea. • Con esta técnica se puede mantener una oxigenación adecuada durante 30 a 40min. |

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRURGICA Indicaciones: 1.Heridas penetrantes de laringe y tráquea. Enfisema mediastinal por herida del árbol tráqueo- bronquial. Colapso de la tráquea por hematoma. 1.Obstrucción laríngea por cuerpo extraño. 1.Fracturas del macizo facial. Trauma cráneoencefálicos con lesiones en estado de coma Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.

Técnica 1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1). 2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión donde se localiza la membrana cricotiroidea. 3. Fijar con una mano el cartílago tiroides. 4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión cricotiroidea. 5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea. 6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe. 7. Colocar un tubo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.

1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y catéter. 3. Paso de la guía de acero inoxidable y punta flexible.

4. Paso del dilatador y cánula de cricotiroidotomía sobre el alambre guía. 5. Cánula de cricotiroidotomía en su sitio.

MANEJO DE LA OXIGENACIÓN • Como se que la oxigenación es adecuada.

MANEJO DE LA VENTILACION Como se que la ventilación es adecuada?

MANEJO DE LA VENTILACION

PELIGRO LATENTE Al ventilar a un paciente con dispositivo bolsa – mascara puede ocurrir distensión gástrica lo que puede resultar en vomito y/o broncoaspiración. Compresión de la vena cava> produciendo hipotensión y bradicardia.

RESUMEN DEL CAPITULO • Situaciones que exista compromiso de vía aérea • Sospechas en Trauma • Técnicas para establecer y mantener vía aérea • Siempre es necesario la oximetría de pulso y medir CO2 • La mejor manera de administrar aire oxigenado es con mascarilla facial con reservorio.

MANEJO DE LA VIA AEREA Y LA VENTILACION Dr. Edwin Nagua

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA • Cánula orofaringea

CANULA OROFARINGEA 1. Elegir la canula de tamaño apropiado.

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA • 2. Abra la boca del paciente con la maniobra de elevación del mentón o la de los dedos cruzados (Técnica en tijera)

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA 3. Inserte un abatelenguas por encima de la lengua del paciente.

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA 4. Insertar la cánula orofaringea hasta que el tope de la misma descanse sobre los labios del paciente

INSERCION DE LA CANULA OROFARINGEA 5. Retire el abatelenguas 6. Ventile al paciente con un dispositivo de bolsa-mascara

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA Cánula nasofaringea :

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 1. Evaluar Narinas y fosas nasales

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 2. Seleccionar la cánula de tamaño apropiado

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 3. Lubrique la cánula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 4. Insertar la punta de la cánula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 5. Inserte suavemente la cánula nasofaringea

INSERCION DE LA CANULA NASOFARINGEA 6. Ventilar al paciente con bolsa-mascara

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS 1. Seleccionar el tamaño adecuado de la mascara

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS 2. Conecte el tubo de oxigeno a la bolsa-mascara (12 l/min.)

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS 3. Asegurarse que la vía aérea este permeable

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS 4. La primera persona aplica la mascara en la cara. 5. La segunda persona ventila al paciente

VENTILACION BOLSA-MASCARA TECNICA DE DOS PERSONAS 6. Valorar si la ventilación es adecuada 7. Ventilar de esta manera cada 5 segundos

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO Tubo endotraqueal Laringoscopio

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 1. Asegurarse de que hay una adecuada ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible 2. Revisar el balón del tubo endotraqueal

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 3. Conectar la hoja del laringoscopio al mango

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 4. Evaluar la facilidad de intubación (LIMON) - Lesion externa - Investigar con la regla 3-3-2

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO - Mallampatti

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO - Obstrucción - No movilizar el cuello en forma activa

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 5. Tenga un ayudante inmovilizando la cabeza y el cuello

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 6. Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 7. Inserte el laringoscopio por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua hacia la izquierda

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 8. Identificar visualmente la epiglotis y cuerdas vocales

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 9. Inserte suavemente el tubo endotraqueal dentro de la tráquea

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 10. Infle el balón para lograr un buen sellado 11. Verificar la posición del tubo endotraqueal

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 12. Observar la expansión torácica 13. Ausculte el tórax y abdomen 14. Asegure el tubo.

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 15. Si no se logra la intubación endotraqueal, intentar con la guía de intubación orotraquel de Eschmann

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 16. Verificar posición del tubo cuidadosamente (radiografía)

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 17. Conectar un detector de CO2

INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL ADULTO 18. Colocar un oxìmetro de pulso

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA Mascarilla Laríngea (ML)

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 1. Asegurarse De que hay una ventilación y oxigenación correctas; equipo de succión disponible 2. Probar la funcionalidad del balón de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 3. Indicar al ayudante que inmovilice la cabeza y cuello 4. Antes de intentar la inserción, desinfle el balón de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 5. Elegir el tamaño adecuado de la ML

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 6. Sujetar la ML con la mano dominante y orientar sobre la lengua

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 7. Pase la ML por detrás de los incisivos superiores, el tubo paralelo al pecho del paciente y el dedo índice apuntando al intubador

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 8. Empujar la ML lubricada a lo largo de la curvatura palatofaringea, guiándola a su posición final

INSERCION DE MASCARILLA LARINGEA 9. Infle el balón de la ML 10. Verificar la colocación ventilando con bolsa válvula tubo 11. Verificar expansión del tórax con ventilación.

INSERCION DE TUBO LARINGEO Tubo Laríngeo

INSERCION DE TUBO LARINGEO 1. Asegurar una apropiada esterilización 2. Inspección de los componentes buscando probables daños 3. Revisar el interior del tubo

INSERCION DE TUBO LARINGEO 4. Inflar los balones 5. Elija el tamaño apropiado de tubo laríngeo Tamaño de Tubo Laringeo Información para seleccionar al paciente Tipo de adaptador 0 Recién nacido < 6 Kg. transparente 1 Niño desde 6 a 15 Kg. blanco 2 Niños 15 a 40 Kg. verde 3 Adulto pequeño de 30 a 50 Kg. amarillo 4 Adulto medio de 50 a 90 Kg. rojo 5 Adulto grande > 90 Kg. violeta

INSERCION DE TUBO LARINGEO 6. Aplique lubricante en la punta distal biselada y la cara posterior del tubo 7. Pre oxigene al paciente 8. Alcanzar la profundidad de anestesia

INSERCION DE TUBO LARINGEO 9. Colocar la cabeza en posición (posición de olfateo)

INSERCION DE TUBO LARINGEO 10. Sostenga el TL por el conector con la mano dominante y, con la no dominante mantenga abierta la boca y elevación de mentón

INSERCION DE TUBO LARINGEO 11. Con el TL rotado lateralmente de 45 a 90 grados, introducir por la boca y avanzar hacia la base de la lengua 12. Rote el tubo a la línea media cuando la punta llegue a la pared posterior

INSERCION DE TUBO LARINGEO 13. Sin ejercer demasiada fuerza, avance el TL hasta que la base del conector este a la altura de los dientes y las encías 14. Infle los balones con el volumen minimo

INSERCION DE TUBO LARINGEO 15. Mientras insufla al paciente para evaluar la ventilación, retire simultáneamente el TL hasta una ventilación fácil y flujo libre

INSERCION DE TUBO LARINGEO 16. En el extremo proximal del TL existen marcas de referencia 17 Confirme la posición correcta por auscultación, por movimientos de tórax y medición de CO2

INSERCION DE TUBO LARINGEO 18. Reajuste el volumen de los balones y lograr un sellado adecuado 19. Asegure el TL

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL INFANTIL María de los Ángeles Ojeda Medicina Familiar y Comunitaria

Intubación Endotraqueal • Implica la presencia en la tráquea de un tubo con/sin balón inflado. • Puede ser: • Tubo Orotraqueal • Tubo Nasotraqueal

Indicaciones (según ATLS): 1. Presencia de apnea; 2. Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios; 3. Protección de la aspiración de sangre o de vómito; 4. Compromiso inminente o potencial de la vía aérea; 5. Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos); y 6. Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de un dispositivo de oxigenación por mascarilla.

Materiales: • Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4 Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3 • Tubo: Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0) Nasotraqueal (Diámetro interno 0.5-1.0 menor) • Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) • Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla • Estetoscopio • Dispositivo de monitorización colorimétrica de CO2 • Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes, Anestésico nasal (int. nasotraqueal).

Técnica de Intubación Endotraqueal

Técnica de Intubación Endotraqueal  Buena ventilación y oxigenación. Equipo de succión disponible.  Seleccionar un tubo endotraqueal sin manguito, de calibre adecuado (tamaño del orificio nasal o del dedo meñique del niño.)  Verifique la funcionalidad de laringoscopio.  Inmovilización manual de la cabeza y cuello.  El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.  Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

Técnica de Intubación Endotraqueal • Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales. • Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales. • Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea. • Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, no más allá de 1 a 2,5cm dentro de la tráquea.

Técnica de Intubación Endotraqueal  Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del dispositivo bolsa-válvula-tubo.  Confirmación Primaria : Observar expansión torácica y auscultar tórax y abdomen y visualice las cuerdas vocales.  Asegurar el tubo.  Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2 Dispositivos detectores esofágicos  Radiografía de Tórax PA.  Colocar un oximetro en uno de los dedos del paciente.

MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE PULSO  El oxímetro de pulso es un monitor clínico no invasivo que mide la saturación de oxígeno de la sangre y la frecuencia de pulso en la circulación periférica. Aunque la oximetría de pulso puede detectar una deficiencia de oxígeno en la sangre, su uso no parece influir en la función cognoscitiva del paciente, en la duración de la estancia en el hospital ni en la incidencia de complicaciones

MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE PULSO  La oximetría de pulso utiliza la espectrofotometría para medir la saturación de oxigeno en la sangre  Se basa en la observación de que la hemoglobina oxigenada y la reducida difieren en su absorción de la luz roja e infrarroja

MONITORIZACIÓN CON OXIMETRÍA DE PULSO  Durante un PCR, la oximetría de pulso no suele proporcionar una señal fiable debido a que el flujo sanguíneo está alterado o es insuficiente en el lecho periférico.  Al igual que con la onda de pulso, la presencia de una onda pletismográfica normal una vez detenidas las maniobras, es un indicador del retorno a la circulación espontánea

Detección de Dióxido de Carbono  El CO2 es producido por el metabolismo celular y transportado por el flujo sanguíneo hasta los pulmones. La capnografía mide la concentración de CO2exhalado al final de la espiración y se expresa normalmente como presión parcial (valor normal: 35 a 40 mmHg)

Detección de Dióxido de Carbono  Durante un paro cardiaco el CO2se sigue produciendo, pero al no existir flujo sanguíneo no alcanza los pulmones y el valor de la capnografía con ventilaciones continuas, tiende a cero. Una vez iniciadas las compresiones torácicas y en condiciones de ventilación constantes, la ETCO2 se correlaciona con el gasto cardiaco logrado con las maniobras de RCP

Detección de Dióxido de Carbono  La persistencia de valores bajos de ETCO2 (< 10 mmHg) durante la RCP en pacientes intubados, sugieren un retorno a la circulación espontánea poco probable. Teniendo en cuenta estos valores, la monitorización continua del ETCO 2 durante la RCP representa un parámetro de la calidad de la reanimación, además de evidenciar la fatiga de los reanimadores. Un punto importante a tener en cuenta es que al administrar bicarbonato de sodio este se disocia en agua y CO2, provocando un aumento transitorio del ETCO2, que no debe confundirse con un retorno a la circulación espontánea

ESCENARIOS

ESCENARIO 1 Un joven de 22 años de edad que no usaba cinturón de seguridad, viajaba como pasajero en un vehículo que chocó de frente contra un muro de contención. El hombre tiene un fuerte aliento a alcohol y en el momento del choque golpeó su cabeza contra el parabrisas provocándose una laceración del cuero cabelludo. En la escena está combativo y tiene un Glasglow de 11. PA: 120/70mmHg, FC: 100 latidos/minuto. Se coloca collar cervical semi-rígido y es inmovilizado en una tabla larga. Está recibiendo oxígeno a alto flujo por una máscara. Poco tiempo después de su llegada a la sala de emergencia el joven comienza a vomitar.

• PROCEDIMIENTOS EN LUGAR DEL ACCIDENTE: VERIFICAR VÍA AÉREA Y CIRCULACIÓN INOVILIZACIÓN DISMUNIR EL DOLOR TRASLADO EN URGENCIA: • Evaluación sistémica, neurológica y radiológica • TAC

HEMORRAGIA EPIDURAL

ESCENARIO 2 El paciente del escenario 1, está inconsciente y se le ha efectuado una intubación endotraqueal. Se le está ventilando con oxígeno al 100%. Como parte de su evaluación se le hará una TAC de cráneo. Después de ser transportado a radiología, el oxímetro de pulso muestra 82% SaO2

ESCENARIO 3 Una niña de 3 años viajaba sin cinturón de seguridad en el asiento delantero de un automóvil, resulta herida cuando el vehículo choca contra un pared de piedra. En la escena la niña se encuentra inconsciente. En sala de emergencias se hallan contusiones en la frente , en la cara y en la pared del tórax. Además hay sangre alrededor de la boca. La PA es de 105/70mmHg, FC: 120 latidos/minuto, y su respiración es rápida y superficial. Tiene un Glasglow de 8.

• VALORACIÓN RÁPIDA (ABCD) • ASEGURAR LA VÍA AÉREA PERMEABLE • ADMINISTRAMOS OXÍGENO • MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE • CALALIZAR VÍA VENOSO PERIFÉRICA

• ANAMNESIS • EXPLORACIÓN FÍSICA: ECG HEMATOMA FRACTURAS CREPITACIONES SIGCOS DE SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRANEO: SIGNO DE BATLES, OJOS DE MAPACHE, EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXPLORACIÓN GENERAL PRUEBAS COMPLEMENTRIAS

ESCENARIO 4 Durante una colisión vehicular , un hombre de 35 años de edad sufre un traumatismo cerrado de tórax. En la sala de emergencia está alerta, tiene signos de contusión en la pared del hemitórax derecho y presenta dolor y crepitaciones por fractura de algunas costillas derechas. Su Glaglow es de 14, está inmovilizado con un collar cervical semirígido y asegurado a una tabla larga. Se le está administrando oxígeno a alto flujo, por una máscara.

Md. Mario Ordóñez

CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA 1.Incisión en piel. 2. Punción con aguja y catéter. 3. Paso de la guía de acero inoxidable y punta flexible.

4. Paso del dilatador y cánula de cricotiroidotomía sobre el alambre guía. 5. Cánula de cricotiroidotomía en su sitio.

COMPLICACIONES DE LA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA • Ventilación inadecuada llevando a hipoxia y muerte • Aspiración (sangre) • Laceración esofágica • Hematoma • Perforación de la pared posterior de la tráquea • Enfisema subcutáneo y/o mediastinal • Perforación tiroidea

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA

CRICOTIROIDOTOMIA QUIRÚRGICA

COMPLICACIONES DE LA CRICOTIROIDOTOMIA CON AGUJA • Aspiración (sangre) • Creación de una falsa vía aérea hacia los tejidos • Estenosis/edema subglótico • Estenosis laríngea • Hemorragia o formación de Hematoma • Laceración de esófago • Laceración de la tráquea • Enfisema mediastinal • Parálisis de las cuerdas vocales/ronquera

Gracias…

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