Atlas de Leucemias

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Health & Medicine

Published on March 9, 2014

Author: karenmttz

Source: slideshare.net

4°B “ATLAS DE LEUCEMIAS” KAREN ANAID MARTÍNEZ MTZ. MAESTRA: ANTONIA ZAMANO GARZA. T.L.C Turno: Matutino.

INTRODUCCION Leucemia, enfermedad que se llama también cáncer de la sangre y de los tejidos productores de las células sanguíneas. Se caracteriza por la sobreproducción de células inmaduras y atípicas de la serie blanca sanguínea, que pasan luego a los vasos. Las células blancas o leucocitos se producen en la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos y otros tejidos endoteliales. La mayoría de las leucemias no tienen causa conocida. La exposición a radiaciones ionizantes y ciertos productos químicos como el benceno son algunos de los factores que pueden producir la enfermedad. Se sabe que la leucemia humana de células T es provocada por dos virus, y algunas leucemias se han relacionado con ciertas alteraciones cromosomáticas. La leucemia es una enfermedad maligna que afecta a los tejidos encargados de formar sangre. Ataca principalmente a la médula ósea, los ganglios linfáticos y al bazo. En presencia de la leucemia, los tejidos que forman la sangre llenan al torrente sanguíneo y al sistema linfático de glóbulos blancos atípicos e inmaduros. Estas células inmaduras no pueden cumplir con su función de combatir infecciones. Además, reducen la producción de glóbulos rojos normales (que evitan la anemia) y de pequeños discos llamados plaquetas (que regulan la coagulación). “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 1

A medida que avanza la enfermedad, la función de la médula ósea se deteriora y las células normales de la sangre se reducen drásticamente y, si la enfermedad no es controlada, las células anormales se incrementan y son transportadas al cuerpo por el torrente sanguíneo. Sin controlar, la leucemia puede producir infecciones -debido a la falta de glóbulos blancos normales capaces de combatirlas-, anemia grave -por la falta de glóbulos rojos capaces de transportar oxigeno- y moretones y hemorragias debido a la falta de plaquetas. La leucemia se divide en dos grandes categorías: aguda y crónica. La leucemia aguda produce una acumulación de glóbulos blancos inmaduros. Se desarrolla rápidamente y es la más común en los niños. La crónica es más frecuente en los adultos y su desarrollo es lento, generalmente durante muchos años. En la leucemia crónica: los glóbulos blancos son más maduros. Asimismo, se identifica a la leucemia por el tipo de glóbulo blanco al que ataca. La leucemia “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 2

linfocítica o linfoblástica afecta a los glóbulos blancos que se forman en los ganglios linfáticos y bazo, mientras que la leucemia mielocítica (también llamada granulocitica o mielógena) afecta a las células que se forman en la médula ósea. Hay formas de leucemia menos comunes que afectan a otro tipo de células sanguíneas. La leucemia monocitica afecta a los monocitos (grandes glóbulos blancos barredores que forman parte del sistema inmunológico), la eritroleucemia ataca a los eritrocitos (células primitivas parientes de los glóbulos rojos) que se encuentran en la médula ósea. Sin embargo, el diagnóstico y tratamiento de los distintos tipos de leucemia es parecido. En conclusión La leucemia consiste en el crecimiento descontrolado de células hematopoyéticas o células madre (formadoras de sangre),anormalmente incapaces de madurarse adecuadamente, que llegan a invadir la mayor parte o la totalidad de la médula ósea, tras lo cual alcanzan la sangre periférica. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 3

TIPOS DE LEUCEMIAS Los tipos de leucemia pueden agruparse según la rapidez con la que la enfermedad avanza y empeora. La leucemia puede ser crónica (la cual normalmente empeora en forma lenta) o aguda (la cual empeora rápidamente) . Leucemia crónica. Al principio de esta enfermedad, las células leucémicas pueden todavía realizar algunas de las funciones de los leucocitos normales. Es posible que al principio las personas no tengan ningún síntoma. Los médicos suelen descubrir la leucemia crónica durante los exámenes de rutina; antes de la aparición de cualquier síntoma. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 4

La leucemia crónica empeora lentamente. A medida que aumenta el número de células leucémicas en la sangre, las personas empiezan a presentar síntomas, como ganglios linfáticos inflamados o infecciones. Cuando los síntomas aparecen, por lo general son leves al principio y empeoran poco a poco.  Leucemia aguda. Las células leucémicas no pueden realizar ninguna de las funciones de los leucocitos normales. El número de células leucémicas aumenta rápidamente. La leucemia aguda suele empeorar en forma rápida. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 5

Los tipos de leucemia pueden agruparse también según el tipo de leucocito afectado. La leucemia puede comenzar en las células linfoides o en células mieloides. Vea la ilustración de dichas células. La leucemia que afecta a las células linfoides se llama linfoide, linfocítica o linfoblástica. La leucemia que afecta a las células mieloides se llama mieloide, mielógena o mieloblástica. Leucemias Agudas Son patologías que surgen debido a la proliferación descontrolada de las stem cells hematopoyéticas las cuales son incapaces de madurar adecuadamente, por lo tanto se detienen en fases tempranas de la maduración observándose blastos en cantidades variables en sangre periférica , los cuales invaden la medula ósea y pueden producir focos extra hemáticos comportándose como tumores. Debido a la invasión de la medula ósea , los demás componentes celulares disminuyen en su producción, presentándose generalmente anemia, trombocitopenia y neutropenia . Los blastos son células inmaduras de la medula ósea que provienen de las stem cells, poseen un gran núcleo que puede contener uno o más nucléolos, la cromatina del núcleo es laxa y el citoplasma suele ser escaso y basófilo, estas células tienen la “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 6

capacidad de dividirse y formar según los marcadores de superficie que vaya expresando, la línea mieloide o la línea linfoide, estas células normalmente no se observan en sangre periférica. Síntomas: Producto de la disminución de las plaquetas, glóbulos rojos y neutrófilos los pacientes consultan al médico por los siguientes síntomas: Fiebre Infecciones respiratorias recurrentes Cansancio y decaimiento Múltiples hematomas y sangramiento de las encías Diagnóstico: Para diagnosticar una Leucemia Aguda se necesitan varios exámenes que lo confirmen: Hemograma: hallazgo de más de un 20% de blastos en sangre periférica, anemia, trombocitopenia, leucocitosis ->Morfología de las células describiendo las características del núcleo y del citoplasma teniendo como base la hematopoyesis normal Exámenes de medula ósea: Mielograma y Biopsia Medular “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 7

Inmunofenotipo: determina el linaje de las células neoplásicas (mieloblasto, linfoblasto, linfocito, etc.) a través de marcadores de superficie los cuales son detectados a través de la citometria de flujo Citogenética y Biología Molecular: busca las posibles alteraciones genéticas y cariotipicas que se asocian al pronóstico de la patología que presenta el paciente Tinciones Citoquímicas (solo en ocasiones). Clasificación: Según la línea afectada se denominan como Leucemia Mieloide Aguda o Leucemia Linfática Aguda  Leucemia mieloide aguda (LMA). Afecta a células mieloides y es de crecimiento rápido. Hay más de 13 000 casos nuevos de leucemia cada año. Afecta tanto a adultos como a niños. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 8

 Leucemia linfocítica crónica (LLC). Afecta a células linfoides y es por lo general de crecimiento lento. Hay más de 15 000 casos nuevos de leucemia cada año. A menudo, las personas que son diagnosticadas con esta enfermedad son mayores de 55 años. Casi nunca afecta a niños. Clasificación FAB (Franco Américo Británica) Es una clasificación que se realizó con fines didácticos para aprender a clasificar las leucemias la cual está basada precisamente en la morfología, la Citoquímica y el nivel de maduración de los blastos. Esta clasificación se encuentra en desuso por la aparición de técnicas tales como la citometria de flujo y la biología molecular las cuales han dado a origen a un sinfín de clasificaciones basadas en las alteraciones genéticas y en los marcadores que expresan. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 9

Las Leucemias mieloides Agudas según la FAB se dividen en 8 variedades por lo tanto van de la M0 a la M7: M0: Leucemia Mieloide Aguda Indiferenciada: son células muy inmaduras las cuales no expresan morfológicamente ningún elemento que las clasifique como Mieloide (gránulos citoplasmáticos, Bastones de Auer) y solo se encuentran aquí debido a que su Inmunofenotipo corresponde al de la estirpe mieloide (CD 13+, CD33+). Blastos: citoplasma agranular, núcleo con cromatina laxa con 1-2 nucléolos. M1: Leucemia Mieloide Aguda sin maduración: blastos con más maduración que M0, tienen núcleo con cromatina Laxa, con 12 nucléolos, citoplasma con finas granulaciones, relación núcleo citoplasma alta y presencia de bastones de Auer en un pequeño porcentaje. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 10

M2: Leucemia Mieloide Aguda Diferenciada o con Maduración: Blastos con signos visibles de linaje mieloide, núcleo irregular con nucléolos, cromatina laxa, citoplasma abundante granular que puede presentar bastones de auer. M3: Leucemia Mieloide Aguda Promielocitica: en esta leucemia se observan blastos y promielocitos en alta cantidad los cuales presentan un citoplasma hipergranular, nucleo irregular generalmente lobulado, presencia de Bastones de Auer en gran cantidad (en empalizada). Asociada a la translocación t(15,17) la cual es de buen pronóstico. Posee una variante Hipogranular donde se observan promielocitos sin gránulos y sin bastones de Auer. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 11

M4: Leucemia Mieloide Aguda MieloMonocitica: Se observan 2 tipos de blastos uno son grandes de forma irregular y los otros son medianos y redondos. Comparten marcadores tanto de la serie mieloide como monocitoides. Poseen una variante en la cual se observan Eosinófilos en abundancia. M5: Leucemia Mieloide Aguda Monocitica: se divide en 2 variedades: M5a-> presencia de monoblastos de gran tamaño con marcadores mieloides y monocitoides. M5b-> Presencia de monocitos irregulares con núcleo arriñonado o plegado, citoplasma azul, basofilo y finas granulaciones. Posee marcadores monocitoides. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 12

M6: Eritroleucemia: La serie eritroide corresponde a más del 50% de las células nucleadas y los blastos son más del 20%. El eritroblasto es de forma circular con núcleo regular, citoplasma muy basófilo con un halo blanco. Presentan además depósitos anormales de hemosiderina (observación con tinción para Hemosiderina). M7: Megacarioblastica: presencia de megacarioblastos en la sangre periférica y restos de núcleo de megacariocito. Son celulas de formas y tamaños irregulares de núcleos con cromatina laxa. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 13

Leucemia Linfática Aguda Afecta a las células de la estirpe Linfoide y son las más frecuentes en los niños. Al igual que en la LMA, las LLA también poseen una clasificación FAB, la cual se encuentra actualmente en desuso debido a la aparición de técnicas mas especificas mencionadas en las LMA. Se dividen en 3 variedades: L1, L2 y L3. L1: Leucemia Linfática Aguda o Linfoblastica típica: es la más común dentro de las Leucemias Linfáticas en niños, se encuentran blastos pequeños, escaso citoplasma, nucléolos poco visibles y cromatina homogénea. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 14

L2: Leucemia Linfática Aguda o Linfoblastica atípica: más frecuente en adultos. Presenta dos tipos de blastos: unos grandes, núcleo irregular, con uno a dos nucléolos visibles, citoplasma con basofilia variable y otros que son pequeños parecidos a los L1. L3: Leucemia Linfoblastica Aguda o tipo Burkitt: es de muy baja frecuencia, los blastos son característicos ya que poseen un citoplasma muy basófilo con vacuolas abundantes, núcleo grande con nucléolos visibles. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 15

Leucemia Mieloide Crónica: Corresponde a un síndrome mieloproliferativo que es más común en pacientes de la tercera edad, el cual se encuentra asociado en un alto porcentaje a la traslocación de los cromosomas 9 y 22 t (9,22) generándose un cromosoma pequeño (cromosoma Philadelphia) y produciéndose una proteína quimérica BCR/ABL la cual induce alteraciones en el control de la proliferación y apoptosis celular de la serie grabulocitica.  Leucemia mieloide crónica (LMC). Afecta a células mieloides y por lo general es de crecimiento lento al principio. Hay aproximadamente 5 000 casos nuevos de leucemia cada año. Afecta principalmente a adultos. Posee 3 fases de evolución en las cuales la anemia, trombocitopenia y blastos se hacen más visibles: Fase Crónica: caracterizada por anemia leve normo citica/normo crómica, Recuento de leucocitos mayor a 100,000 /mm3 (generalmente recuentos de 400,000), “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 16

trombocitosis leve y presencia de macroplaquetas y con una formula diferencial en la cual se observa toda la línea grabulocitica. Fase Acelerada: caracterizada por anemia normo crómica con anisocitosis leve, recuento de leucocitos mayor a 100,000/ mm3, Formula diferencial en la cual se observa un aumento del porcentaje de blastos, Recuento plaquetario normal Fase Blastica: Anemia moderada con anisocitosis, anisocromia y poiquilocitosis, un recuento de leucocitos disminuido, normal o aumentado, formula diferencial con un porcentaje de blastos mayor al 20% y trombocitopenia. Leucemia Linfática Crónica: Corresponde a un síndrome Linfoproliferativo caracterizado por presentar un alto % de linfocitos en sangre periférica y medula ósea. Los linfocitos son morfológicamente normales de tamaño pequeño con escaso citoplasma y de aspecto maduro. El recuento de leucocitos esta aumentado y no se presenta con anemia. Además en el frotis se observan las sombras de Gumprecht las que corresponden a restos celulares que se observan en alta cantidad. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 17

Leucemia linfocítica (linfoblástica) aguda (LLA). Afecta a células linfoides y es de crecimiento rápido. Hay más de 5 000 casos nuevos de leucemia cada año. La LLA es el tipo de leucemia más común entre niños pequeños. También afecta a adultos. Tricoleucemia o Leucemia de Células Velludas Corresponde también a un síndrome Linfoproliferativo que afecta a los linfocitos B, el cual se da principalmente en hombres de 40 años, cuyos síntomas principales son infecciones recurrentes y sangrado de encías en conjunto con esplenomegalia. En el frotis se observan células muy características de tamaño variable, núcleo con cromatina laxa y un citoplasma con prolongaciones. Debido a su morfología es que a estas células se les conoce como velludas y de ahí el nombre Leucemia de las células Velludas. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 18

Leucemia granulocitica aguda: Constituida por granulocitos endiferentes estadios madurativoscon basofilia y blastos < 2%.Ausencia de displasiasignificativa.LGC, FA: uno o más de loscriterios siguientes: 1) basofiliaperiférica >20%, 2) 15-29% demieloblastos tipo I y/o II ensangre o médula, 3)mieloblastos <30%, pero lasuma de mieloblastos ypromielocitos es ³ 30%.LGC, FB: parecido a unaleucemia aguda, el 70% sonmieloides y el 30% linfoides.Puede haber proliferaciónblástica extramedular en piel,ganglio y SNC. Síndrome mieloproliferativoatípico: En sangre periférica: contaje de leucocitosvariable; granulocitosinmaduros a menudo>15%, monocitosaumentados en nº,disgranulopoyesis, frecuent etrombocitopenia. Médula ósea hipercelular, megacariocitos displásicos, diseritropoyesis, disgranulopoyesis y cociente granulocitos/eritrocitos <10:1. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 19

Leucemia eosinofílica crónica: Eosinófilos maduros con escasas formas inmaduras. La médula ósea es hipercelular por hiperplasia eosinofílica y la maduración es correcta. Si hay cambios dispoyéticos, maduración eosinofílica anormal con aumento de las formas inmaduras se clasifica como leucemia eosinofílica crónica. Leucemia prolinfocitica de células B: Se caracteriza por presentaren la circulación sanguínea, células B de tamaño mucho mayor que los linfocitos normales. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 20

Leucemia prolinfocitica de células T: Se presenta con linfocitos maduros con comportamiento agresivos con predilección por la infiltración en la sangre. Leucemia de células peludas: Presenta una prolongación del citoplasma, que es teñido como bastones de auer. “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 21

BIBLIOGRAFIA http://mdf-leucemias.blogspot.mx/p/clasificacion-de-las-leucemias_07.html http://es.scribd.com/doc/8491641/CLASIFICACION-DE-LEUCEMIAS-FAB http://www.cancer.gov/espanol/tipos/necesita-saber/leucemia/page3 http://www.fcarreras.org/es/tipos-de-leucemia_1785 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/leukemia.html http://www.dmedicina.com/enfermedades/cancer/leucemia http://www.webconsultas.com/leucemia/tipos-de-leucemia-2595 http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/leuc_agudas2.html “Atlas de Tipos y Clasificación de Leucemias” Página 22

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